โรคกระเพาะ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกลุ่มอาการของโรคกระเพาะ Gastroparesis Syndrome หมายถึงกลุ่มอาการทางคลินิกที่โดดเด่นด้วยการล้างกระเพาะอาหารล่าช้าและไม่มีรอยโรคอินทรีย์ในทางเดินอาหารส่วนบนหรือช่องท้องส่วนบนที่พบในการตรวจ ตามสาเหตุสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทหลักและรอง ประถมศึกษาหรือที่รู้จักกันว่าเป็นสาเหตุของโรค gastroparesis ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในหญิงสาว ตามการโจมตีของความเจ็บป่วยและความยาวของโรค, gastroparesis สามารถแบ่งออกเป็นเฉียบพลันและเรื้อรัง พบได้บ่อยทางคลินิกอาการยังคงอยู่หรือเกิดขึ้นบ่อยครั้งเป็นเวลาหลายเดือนหรือนานกว่า 10 ปี ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: Anorexia Nervosa เบาหวาน
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคกระเพาะ
โรคเบาหวาน (20%):
ผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานมักมีการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารผิดปกติและประมาณ 40% ของผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภทที่ 1 หรือประเภทที่ 2 ซึ่งรับตัวแทนฤทธิ์ลดน้ำตาลในช่องปากจะมีอาการในกระเพาะอาหาร
ในปี 1937 Ferroir สังเกตว่าการตรวจ X-ray แบเรียมของผู้ป่วยโรคเบาหวานแสดงให้เห็นว่าการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารลดลงในปี 1945 Rundles ได้อธิบายอย่างชัดเจนถึงความสัมพันธ์ระหว่างความล่าช้าในการล้างกระเพาะอาหารและโรคเบาหวานเป็นครั้งแรกในปี 1958 คำศัพท์
dyskinesia ระบบทางเดินอาหารในผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวาน gastroparesis โดดเด่นด้วยการย่อยอาหารช่วงมอเตอร์ซับซ้อนคลื่น (MMC) เฟส III หายตัวไปและการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหาร antrum หลังตอนกลางวันภายหลัง, กระเพาะอาหาร antrum, pyloric และลำไส้เล็กส่วนต้น fistula เพื่อที่จะชะลอการตะกอนของของแข็งในกระเพาะอาหารต้น diastolic ความผิดปกติของกระเพาะอาหารใกล้เคียงในผู้ป่วย DGP ทำให้ของเหลวที่ไหลเร็วเกินไป แต่การล้างกระเพาะอาหารในระยะท้ายกระเพาะอาหารก็ล่าช้าอย่างมีนัยสำคัญ
สาเหตุของความล่าช้าในการล้างกระเพาะอาหารในผู้ป่วยที่มี DGP ส่วนใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บของเส้นประสาทเวกัส (ระบบประสาทอัตโนมัติ) Hyperglycemia ยังยับยั้งการล้างกระเพาะอาหารหลังจากเสแสร้งให้อาหารหรือภาวะน้ำตาลในเลือดเกิดปฏิกิริยาอินซูลินในผู้ป่วยเบาหวาน Guy et al พบว่าการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของเส้นประสาทเวกัสในผู้ป่วยเบาหวานลดลงอย่างมากในความหนาแน่นของแอกซอนที่ยังไม่ผ่านการย่อยและเส้นผ่านศูนย์กลางของซอนที่เหลือกลายเป็นทินเนอร์ในการศึกษาอื่น ๆ พบว่าไม่มีความผิดปกติใด ๆ ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติในช่องท้องคั่นระหว่าง Ramadylcholine และ cisapride สามารถกระตุ้นการหดตัวของ antrum ในกระเพาะอาหารในผู้ป่วยที่มี DGP แสดงให้เห็นว่าการทำงานของกล้ามเนื้อเรียบ antral สมบูรณ์
ปัจจัยการผ่าตัด (10%):
ทวารกระเพาะอาหารมักจะมาพร้อมกับ gastroparesis อัตราการล้างกระเพาะอาหารล่าช้าหลังจากการระเหยของเส้นประสาทเวกัสคือ 5% ถึง 10% หลังจากการตัดเส้นประสาทเวกัสรวมทั้งการผ่าตัด pyloric 28% ถึง 40% ของการถ่ายตะกอนของแข็งในกระเพาะอาหารล่าช้า ฟังก์ชั่น diastolic ในกระเพาะอาหาร, การหดตัวของ antrum ในกระเพาะอาหาร, และการทำงานของ pyloric diastolic ที่ประสานกันทั้งหมดจะลดลง, นำไปสู่การเร่งตะกอนในกระเพาะอาหารและตะกอนที่ล่าช้า แต่การเลือกสูง (ผนังเซลล์) vagotomy สามารถยืดระยะเวลา และไม่มีผลกระทบต่อการล้างกระเพาะอาหารทั้งหมด
ในผู้ป่วยที่เป็นแผลในกระเพาะอาหารมีความซับซ้อนกับการอุดตันกระเพาะอาหารประมาณ 30% ของ gastroparesis เกิดขึ้นหลังจาก gastrectomy บางส่วนและการระเหยของเส้นประสาทเวกัสการวัดแรงดันคงที่กระเพาะอาหารใกล้เคียงได้ดำเนินการในผู้ป่วยเหล่านี้และพบว่า เหตุผลคือผู้ป่วยที่มีอาการ Roux-en-Y ก็มีการถ่ายตะกอนในกระเพาะอาหารล่าช้าเช่นกัน
อัมพาตของกระเพาะอาหารหลังการผ่าตัดสามารถเกิดขึ้นได้ในความผิดปกติของจังหวะคลื่นไฟฟ้าช้าในกระเพาะอาหารชนิดต่าง ๆ และการขาด MMC และยังเกี่ยวข้องกับการล้างกระเพาะอาหารล่าช้า
Anorexia Nervosa (10%):
ประมาณ 80% ของผู้ป่วยที่มีอาการเบื่ออาหาร nervosa มีความล่าช้าในการถ่ายของแข็งในกระเพาะอาหาร แต่การถ่ายของเหลวเป็นเรื่องปกติความล่าช้าในการล้างกระเพาะอาหารจะมาพร้อมกับความผิดปกติของจังหวะคลื่นไซนัส, ความตึงเครียดของอวัยวะในกระเพาะอาหารต่ำ, norepinephrine ความเข้มข้นลดลงเช่นเดียวกับความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง แต่มีการสูญเสียน้ำหนักในระดับเดียวกันและไม่มีอาการทางจิตเวชในผู้ป่วยที่มีอาการเบื่ออาหาร nervosa ไม่มีความล่าช้าอย่างมีนัยสำคัญในการล้าง
การมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อเรียบในกระเพาะอาหาร (15%):
นอกจากก่อให้เกิดโรคอวัยวะอื่น ๆ ในระบบโรคเหล่านี้มักจะมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อเรียบในทางเดินอาหารกระจายทำให้เกิดความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของลำไส้แม้ว่าการมีส่วนร่วมของหลอดอาหารเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นกล้ามเนื้อเรียบในกระเพาะอาหาร
ระบบเส้นโลหิตตีบที่ก้าวหน้ามักจะเกิดขึ้นกับตะกอนในกระเพาะอาหารล่าช้าการพัฒนาของ dyskinesia ระบบทางเดินอาหารรวมถึงสองขั้นตอนคือระยะแรกของเส้นประสาทส่วนปลายและแผลกล้ามเนื้อเนื่องจากการแทรกซึมของเนื้อเยื่อเส้นใยเยื่อบุโพรงมดลูก
Dermatomyositis และ polymyositis สามารถทำให้การล้างกระเพาะอาหารล่าช้าและ / หรือการล้างของเหลวและความล่าช้าในการล้างกระเพาะอาหารนั้นสัมพันธ์กับระดับความอ่อนแอของกล้ามเนื้อโครงร่าง
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี myotonic dystrophy ได้ชะลอตะกอนในกระเพาะอาหารและอาหารเหลวในผู้ป่วยรายนี้ลำไส้เล็กส่วนต้นและ jejunal ตึงเครียดเพิ่มขึ้นและกิจกรรมหดตัวเพิ่มขึ้นซึ่งเชื่อว่าเกิดจากการสลับขั้วบางส่วนที่เกิดจากกล้ามเนื้อเรียบเสียหาย ในทางทฤษฎีนี้จะเพิ่มความต้านทานต่อการล้างกระเพาะอาหารและความล่าช้าในการล้างกระเพาะอาหาร
Amyloidosis มักจะมีการแทรกซึมของกล้ามเนื้อของระบบทางเดินอาหารทำให้เกิดความผิดปกติของมอเตอร์ในปี 1956, Intriere และสีน้ำตาลรายงานกรณีของ amyloidosis หลักที่เกี่ยวข้องเฉพาะในกระเพาะอาหารนอกเหนือไปจากการมีส่วนร่วมของ myometrial, amyloid neuropathy และโรคหลอดเลือด ลำไส้ขาดเลือดที่เกิดจากลำไส้ขาดเลือดก็เป็นสาเหตุสำคัญของความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารประมาณ 70% ของหลักและ 55% ของ amyloidosis รองมีอาการระบบทางเดินอาหาร
โรคกระเพาะ (20%):
ในผู้ป่วยโรคมะเร็งบางคน gastroparesis สามารถเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการของโรคมะเร็ง Chinn et al รายงานผู้ป่วย carcinoid ปอด 7 ราย, 6 คนที่พัฒนา gastroparesis, การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาแสดงให้เห็นว่าการเสื่อมสภาพของกล้ามเนื้อเซลล์ประสาทและซอน ลดลงเซลล์อักเสบเช่นเซลล์เม็ดเลือดขาวและพลาสมาเซลล์แทรกซึมเซลล์ glial แพร่กระจายและ submucosal ช่องท้องไม่ได้รับผลกระทบ Libefrski et al รายงานเมื่อเร็ว ๆ นี้ 2 กรณีของการอุดตันของหลอดเลือดแดง mesenteric, gastroparesis รุนแรงในผู้ป่วยที่มีระบบทางเดินอาหารเรื้อรังพร้อมด้วยความผิดปกติของจังหวะไฟฟ้าในกระเพาะอาหารและอาการที่เกี่ยวข้องแถวแข็งของผู้ป่วย 6 เดือนหลังจากบายพาสหลอดเลือด จังหวะไฟฟ้าของอากาศและกระเพาะอาหารกลับสู่ปกติและอาการจะหายไป นั่นคือบัญชี gastroparesis ไม่ได้อธิบายประมาณ 50% ของผู้ป่วยที่มีตะกอนในกระเพาะอาหารล่าช้าผู้ป่วยเหล่านี้สามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่มประมาณ: กลุ่มหนึ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นอาการอาหารไม่ย่อยทำงานและกลุ่มอื่น ๆ กระจายการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อเรียบระบบทางเดินอาหาร มีความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารทั้งหมดนอกจาก gastroparesis มักมีการวินิจฉัยหลายอย่างเช่นอาการลำไส้แปรปรวนหรือลำไส้อุดตันหลอก
กรดไหลย้อน (10%):
gastroesophageal reflux ประมาณ 60% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal มีความล่าช้าในการล้างกระเพาะอาหารและมันก็ไม่มีความชัดเจนว่าผิดปกตินี้เป็นหลักหรือรอง
กลไกการเกิดโรค
สาเหตุของ gastroparesis หลักกลไกไม่ชัดเจน แต่แผลอาจอยู่ในชั้นกล้ามเนื้อของกระเพาะอาหารหรือ myenteric plexus ที่ innervates ชั้นกล้ามเนื้อ; คนรองมักจะมี:
โรคเบาหวานโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเช่นระบบเส้นโลหิตตีบที่ก้าวหน้า (PSS) การผ่าตัดกระเพาะอาหารหรือ vagotomy การติดเชื้อหรือความผิดปกติของการเผาผลาญโรคระบบประสาทส่วนกลางและยาบางชนิดนอกจากนี้ความตึงเครียดของเส้นประสาทเวกัสและฮอร์โมนในลำไส้ สารเปปไทด์อาจมีบทบาทและระดับของ motilin และฟังก์ชั่นตัวรับ motilin อาจผิดปกติในระหว่าง gastroparesis
สาเหตุของ gastroparesis อาจจะเป็นความผิดปกติของมอเตอร์ในกระเพาะอาหารหลัก (esthetic gastroparesis), รองจากโรคทางระบบบางอย่างและบางมือผ่าตัดกระเพาะอาหาร, กลไกการล้างกระเพาะอาหารเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อเรียบกระเพาะอาหาร, ระบบทางเดินอาหาร ระบบประสาทภายในหรือภายนอกการมีปฏิสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดของระบบประสาทส่วนกลางและฮอร์โมนความผิดปกติของปัจจัยทั้งสองสามารถนำไปสู่การเป็นอัมพาตของกระเพาะอาหาร
การป้องกัน
การป้องกันโรคกระเพาะ
ควรได้รับอาหารไขมันต่ำเส้นใยต่ำกินอาหารน้อยลงของเหลวส่วนใหญ่เพื่ออำนวยความสะดวกในการล้างกระเพาะอาหารเพราะการสูบบุหรี่สามารถชะลอการล้างกระเพาะอาหารควรเลิกสูบบุหรี่ควรพยายามหลีกเลี่ยงการใช้ยาที่สามารถชะลอการล้างกระเพาะอาหาร
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนกลุ่มอาการของโรค Gastroparesis ภาวะแทรกซ้อน Anorexia Nervosa เบาหวาน
ง่ายต่อการพัฒนาการอุดหลอดเลือดแดง mesenteric เรื้อรัง, เบาหวาน, Anorexia Nervosa, ระบบเส้นโลหิตตีบที่ก้าวหน้าและโรคมะเร็ง
อาการ
อาการของโรค gastroparesis อาการที่พบบ่อย อาการ ไม่สบายท้องตอนบนกระเพาะอาหารรองรับการลดลง瘫ไซนัสในกระเพาะอาหารท้องต่ำล้างความล่าช้าในช่วงต้น
1. antrum ในกระเพาะอาหารอยู่ในระดับต่ำและการล้างกระเพาะอาหารจะล่าช้า
2. ปลายใกล้เคียงของกระเพาะอาหารมีความสอดคล้องน้อยลงซึ่งทำให้การกักกันของกระเพาะอาหารอ่อนแอลง
3. ความดันที่ปลาย proximal ของกระเพาะอาหารจะลดลงซึ่งจะทำให้การไหลของของเหลวในกระเพาะอาหารล่าช้า
4. การเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารไพโลเรอสและลำไส้เล็กส่วนต้นไม่ได้มีการประสานงานดังนั้นโรคส่วนใหญ่จะปรากฏเป็นตะกอนในกระเพาะอาหารที่ล่าช้าซึ่งมักจะเต็มไปด้วยความอิ่มในตอนต้นความอิ่มหลังจากอาหารและอาการไม่สบายท้องตอนบน
ตรวจสอบ
การตรวจสอบกลุ่มอาการของโรค gastroparesis
1. ความมุ่งมั่นของฟังก์ชั่นตะกอนในกระเพาะอาหาร
มีหลายวิธีในการตรวจสอบการทำงานของตะกอนในกระเพาะอาหารในปัจจุบันมีการพิจารณาว่าการทดสอบการล้างสารกัมมันตรังสีใน Radionuclide ควรเป็นตัวเลือกแรกสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการอาหารไม่ย่อยไม่ทราบสาเหตุหากเงื่อนไขอนุญาตให้ติดฉลากตามปกติ การทดสอบมีค่าอย่างมากสำหรับการวินิจฉัยการวินิจฉัยและยังเป็นวิธีการประเมินวัตถุประสงค์ที่สำคัญสำหรับการสังเกตประสิทธิภาพของยา prokinetic วิธีการใส่ท่อช่วยหายใจและอาหารแบเรียม X-ray หรือวิธีการตรวจสอบเครื่องหมาย X-ray-proof-marker ถูกนำมาใช้น้อยลง มันสามารถใช้ในการวัดตะกอนในกระเพาะอาหารซึ่งอาจใช้กันอย่างแพร่หลายในอนาคตการวัดอัลตร้าซาวด์ของตะกอนในกระเพาะอาหารปัจจุบันใช้เป็นวิธีการวิจัยเท่านั้นเนื่องจากความต้องการทางเทคนิคสูง
2. การวัดความดันภายในท่อ
เฉพาะเมื่อมีการทดสอบการถ่ายในกระเพาะอาหารที่ผิดปกติเท่านั้นการตรวจจะดำเนินการการวัดความดันในกระเพาะอาหารในผู้ป่วยที่มี gastroparesis สามารถแสดงการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารผิดปกติและการลดลงของการเคลื่อนไหว antrum ในกระเพาะอาหารหลังอาหารเป็นปกติ การวัดความดันในกระเพาะอาหารใกล้เคียงแสดงให้เห็นถึงความตึงเครียดที่ต่ำ
3. Electrogastrogram
electrogastrogram ผิวเป็นวิธีการไม่รุกรานจังหวะไฟฟ้าขั้นพื้นฐานของกระเพาะอาหารเป็นคลื่นที่มีศักยภาพช้า 3 ครั้งต่อนาทีซึ่งกำหนดความถี่และทิศทางการนำของการหดตัวของกล้ามเนื้อกระเพาะอาหารเมื่อคลื่นช้าอาจหายไปศักยภาพการกระทำในกระเพาะอาหารและ การหดตัวของกระเพาะอาหารไม่สามารถเกิดขึ้นได้พบว่าชนิดต่าง ๆ ของ gastroparesis สามารถเกิดขึ้นได้ผิดปกติจังหวะไฟฟ้าในกระเพาะอาหารเช่นอิศวรกระเพาะอาหาร, hyperactivity กระเพาะอาหารและความผิดปกติของจังหวะไฟฟ้าในกระเพาะอาหารผิดปกติเหล่านี้สามารถนำไปสู่ ยาไดนามิกสามารถเรียกคืนเป็นปกติ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของซินโดรม gastroparesis
หากคุณมีอาการของ gastroparesis โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากมื้อเล็ก ๆ คุณยังคงอาเจียนอาหารจำนวนมากหลังจากรับประทานอาหาร X-ray แบเรียมและ gastroscopy เป็นสิ่งกีดขวางปกติหรือกลไก (อินทรีย์) คุณจะสามารถวินิจฉัยเบื้องต้นของ gastroparesis ได้ การวินิจฉัยต้องใช้การทดสอบตะกอนในกระเพาะอาหาร, ความดันในลำไส้หรืออิเล็กโทรแกรม
ควรจะแตกต่างจากแผลอินทรีย์ในกระเพาะอาหาร, การตรวจสอบการส่องกล้องของโรคนี้โดยไม่มีแผลอินทรีย์
