ลำไส้ใหญ่ขาดเลือด
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับลำไส้ใหญ่ขาดเลือด การบาดเจ็บของลำไส้ใหญ่ที่เกิดจากการอุดตันหรือการมีเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอในหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่และขนาดเล็กที่พบบ่อยในภาวะช็อก hypovolemic, หัวใจล้มเหลว, embolization หลอดเลือดแดง mesenteric หรือลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดสร้างเส้นเลือดในช่องท้องหรือลำไส้ใหญ่เฉียบพลัน ischemia เป็นชั่วคราวและย้อนกลับได้ในกรณีที่รุนแรง, เนื้อร้ายของผนังลำไส้ทั้งหมด, ทะลุหรือ ischemia ลำไส้แบบถาวรเกิดขึ้น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.014% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความดันโลหิตสูง, ภาวะหลอดเลือด, โรคหัวใจ, ช็อต, ลำไส้อุดตัน, อัมพาตอืด, ช็อต
เชื้อโรค
สาเหตุของลำไส้ใหญ่ขาดเลือด
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1. กายวิภาคและสรีรวิทยาของเรือ
เลือดลำไส้ใหญ่ส่วนใหญ่มาจากหลอดเลือด mesenteric ที่เหนือกว่า, หลอดเลือดแดงที่ด้อยกว่าและหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายในหลอดเลือดแดงของลำไส้ใหญ่ด้านขวานั้นมาจากหลอดเลือดแดงภายใน mesenteric ที่เหนือกว่า, ลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายและด้านบนของทวารหนักมาจากหลอดเลือดแดง mesenteric ที่ต่ำกว่า
(1) หลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า: กำเนิดในผนังด้านหน้าของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องเกี่ยวกับกระดูกสันหลังส่วนเอวแรกตั้งอยู่ 1.0-1.5 ซม. ด้านล่างจุดเริ่มต้นของหลอดเลือดแดง celiac ซึ่งผ่านขอบล่างของคอตับอ่อนและตามยาวช่วงสิบสองไส้ตรง ส่วนขวางเข้าสู่รากของ mesentery ขนาดเล็กและจากนั้นลำไส้ใหญ่กลางลำไส้ใหญ่ด้านขวาและหลอดเลือดแดง ileal จะถูกแยกออกให้การจัดหาเลือดไปยังลำไส้ใหญ่ขวางใกล้เคียงขึ้นลำไส้ใหญ่และ ileocecal ตามลำดับ
หลอดเลือดแดงลำไส้ใหญ่กลางมาจากหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าที่ขอบด้านล่างของตับอ่อนและเข้าสู่เยื่อหุ้มขวาง mesenteric ขวางหลังกระเพาะอาหารมันถูกแบ่งออกเป็นสองกิ่งซ้ายและขวามันสอดคล้องกับสาขาขึ้นของหลอดเลือดแดงลำไส้ใหญ่ที่เหมาะสมใกล้กับตับของลำไส้ใหญ่ หลอดเลือดแดงลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายคือ anastomosed, anastomosis ของเว็บไซต์มีขนาดค่อนข้างเล็กและประมาณ 5% ของประชากรที่ขาดหายไปทำให้มันเป็นส่วนที่อ่อนแอที่สุดของปริมาณเลือดไปยังลำไส้ใหญ่มีแนวโน้มที่จะเกิดความเสียหายขาดเลือดในประชากรปกติมีประมาณ 20% ของหลอดเลือดแดง colonic มนุษย์ขาดหรือแคระแกรน
หลอดเลือดแดงลำไส้ใหญ่ด้านขวาเริ่มต้นจากหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า 1 ถึง 3 ซม. ด้านล่างจุดเริ่มต้นของหลอดเลือดสมองกลางและตามแนวทแยงมุมไปทางขวาผ่าน retroperitoneum มันแบ่งออกเป็นสาขาขึ้นและลงใกล้กับลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมากตามลำดับ anastomosis สร้างส่วนโค้งของหลอดเลือดที่ขอบลำไส้ใหญ่และกิ่งก้านตลอดทางจนถึงลำไส้ใหญ่จากน้อยไปหามากเพื่อให้ลำไส้ใหญ่จากน้อยไปหามาก
หลอดเลือดแดง ileal มีต้นกำเนิดจากหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าจุดเริ่มต้นของหลอดเลือดแดงลำไส้ใหญ่ด้านขวาและบางครั้งก็มีลำต้นที่มีหลอดเลือดแดงลำไส้ใหญ่ด้านขวาลงมาทางด้านขวาผ่าน retroperitoneum และแบ่งออกเป็นกิ่งไม้ทั้งบนและล่าง anastomosis, การลดลงของส่วน ileocecal และทั้งสองสาขาที่มีหลอดเลือดแดง anastomosis mesenteric ที่เหนือกว่า, ส่ง anastomosis ที่เหนือกว่า, ให้ส่วนล่างของลำไส้ใหญ่ที่ขึ้น, ileocecal และสิ้นสุดของ ileum.
(2) หลอดเลือดแดง mesenteric ที่ต่ำกว่า: ในกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ 3, 3 ถึง 5 ซม. ใต้ส่วนแนวนอนของลำไส้เล็กส่วนต้นมีต้นกำเนิดมาจากผนังด้านหน้าของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและถูกโค้งไปทางด้านซ้ายล่างหลังจาก 2 ถึง 7 ซม. และหลอดเลือดลำไส้ใหญ่ sigmoid และข้ามเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานทั่วไปซ้าย, พฤติกรรมการขยับของหลอดเลือดแดงทวารหนักที่เหนือกว่า
หลอดเลือดแดงลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายแบ่งออกจาก 2.5-3.5 ซม. จากรากของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่ต่ำกว่าสาขาที่ขึ้นและลงจะถูกแบ่งออกเป็นซ้ายบนและล่างซ้ายผ่าน retroperitoneum สาขาขึ้นไปเป็นสาขา anastomosed ไปทางซ้ายของม้ามและหลอดเลือดสมองกลาง หลอดเลือดแดง anastomosis ให้เลือดไปยังลำไส้ใหญ่ส่วนปลายและลงของลำไส้ใหญ่ขวางตามลำดับ
จุดเริ่มต้นของหลอดเลือดแดงลำไส้ใหญ่ sigmoid มีความแตกต่างกันอย่างมากประมาณ 36% ของประชากรมาจากหลอดเลือดแดง mesenteric ที่ด้อยกว่าและ 30% มีต้นกำเนิดจากหลอดเลือดแดงลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายจำนวนนั้นค่อนข้างแตกต่างกันโดยทั่วไปคือ 2 ถึง 6 ลำไส้ใหญ่ sigmoid สแควร์เข้าสู่ sigmoid mesenteric และสอดคล้องกันเพื่อสร้างหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดงขอบ. หลอดเลือดแดงบนและหลอดเลือดแดงลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายในรูปแบบสาขา anastomosis ซึ่งจ่ายเลือดไปยังด้านปลายของลำไส้ใหญ่จากมากไปน้อย. หลอดเลือดเส้นเขตแดนเชื่อมต่อและกลายเป็นจุดอ่อนอื่นในการส่งเลือดไปยังลำไส้ใหญ่หรือที่เรียกว่าจุด Sudek ซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดรอยโรคขาดเลือด
หลอดเลือดแดงทวารหนักที่เหนือกว่ามีต้นกำเนิดจากหลอดเลือดแดงลำไส้ใหญ่ sigmoid ที่ต่ำที่สุดและแบ่งออกเป็นด้านหลังและด้านขวาที่ระดับหลังของแผนที่ที่สองมันให้เลือดไปยังไส้ตรงส่วนใหญ่
ปริมาณเลือดไปยังไส้ตรงส่วนล่างนั้นมาจากหลอดเลือดแดงทวารหนักกลางและกลางจากหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายใน
(3) หลอดเลือดแดงส่วนปลาย: หลอดเลือดแดงลำไส้ใหญ่แต่ละลำจะมี anastomosed ใกล้กับผนังลำไส้ก่อตัวเป็นส่วนใหญ่ของส่วนโค้งของหลอดเลือดแดงต่อเนื่องขนานไปกับผนังลำไส้ใหญ่ที่เรียกว่าหลอดเลือดแดงส่วนปลายหรือที่เรียกว่าหลอดเลือดแดงส่วนปลาย ทางแยกนั้นเชื่อมต่อกันด้วยหลอดเลือดแดงเดี่ยวหรือโดยหลอดเลือดแดงระดับ 1, 2 และหลอดเลือดแดงขนาดเล็กจะถูกกระจายจากหลอดเลือดแดงที่อยู่ใกล้กับผนังลำไส้ไปยังผนังลำไส้
ส่วนโค้งของหลอดเลือดเหล่านี้มีความสำคัญทางคลินิกในกรณีส่วนใหญ่พวกมันประกอบด้วยการรับส่งข้อมูลระหว่างหลอดเลือดแดงโคโลนิกต่าง ๆ ในระดับต่าง ๆ เมื่อลำตัวของหลอดเลือดแดงโคโลนิกถูกปิดกั้น vascular arch ได้รับเลือดจากลำต้นของหลอดเลือดอื่น ๆ และจะไม่มี ischemia เกิดขึ้นอย่างไรก็ตามหากการอุดตันเกิดขึ้นที่บริเวณของ vascular arch ใกล้กับผนังของลำไส้ .
(4) หลอดเลือดแดงเทอร์มินัล: หลอดเลือดแดงขนาดเล็กที่มีความยาวแตกต่างจากหลอดเลือดแดงส่วนปลายไปยังผนังลำไส้พวกเขาตั้งฉากกับลำไส้ใหญ่และมีหน้าที่ในการจัดหาเลือดโดยตรงกับผนังลำไส้มีสองประเภทยาวและสั้นในหลอดเลือดแดงขั้ว หลังจากถูกแยกออกจากหลอดเลือดแดงส่วนปลายมันจะถูกแบ่งออกเป็นสองกิ่งที่ขอบ mesenteric ของผนังลำไส้ปริมาณเลือดไปยังหลอดลำไส้ mesenteric 1/3 จะถูกส่งผ่านขอบฟรีระหว่าง serosa และชั้นกล้ามเนื้อไปยังผนังลำไส้ หลอดเลือดแดงเทอร์มินัลมี anastomosis น้อยกว่าที่ขอบ mesenteric ของลำไส้และที่ขอบของ mesentery ทำให้เลือดไปที่ขอบ mesenteric ของลำไส้ใหญ่ที่อ่อนแอต่อความผิดปกติของกิ่งสั้นจากสาขายาวของหลอดเลือดแดงหรือสถานีปลายทางใกล้ ระยะขอบ mesenteric แทรกซึมเข้าไปในผนังลำไส้และเสบียง 2/3 ของลำไส้ของ mesenteric margin การพัฒนาและการกระจายของหลอดเลือดแดงขั้วมีความหนาแน่นในลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายลำไส้ใหญ่ด้านขวาค่อนข้างหายากและระยะทางจากขอบหลอดเลือดแดงไปยังผนังลำไส้ก็ค่อนข้างสูง ยาวหลอดเลือดแดงเทอร์มินัลเหล่านี้มีความอ่อนไหวต่อ vasoconstrictors มากและมีการไหลเวียนของหลักประกันระหว่างกันไม่มากด้วยเหตุผลดังกล่าวข้างต้นเมื่อ vasoconstriction เกิดขึ้นเป็นเวลานานจึงเป็นเรื่องยากที่จะได้รับปริมาณเลือดที่เพียงพอไปยังผนังลำไส้ สิ่งนี้เด่นชัดมากขึ้นในลำไส้ใหญ่ด้านขวา
มี plexuses ของหลอดเลือดในชั้นทั้งหมดของผนังลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่ แต่เยื่อบุช่องท้องของเยื่อบุและ submucosa มีมากที่สุด. หลอดเลือดที่ส่งต่อมเยื่อเมือกมาจาก submucosal plexus. เมื่อกระแสเลือดของหลอดเลือดแดงลดลงโดยช็อกหรือความดันเลือดต่ำ, Shunt Arteriovenous shunt เกิดขึ้นที่ผนังลำไส้ทำให้เกิด ischemia ของ mucosa ระดับ ischemia ขึ้นอยู่กับการไหลเวียนที่ปลอดภัยของผนังลำไส้และที่ตั้งของการอุดตันของหลอดเลือดเมื่อหลอดเลือดอุดตันเกิดขึ้นที่รากของหลอดเลือดแดงลำไส้ใหญ่ การไหลเวียนของหลักประกันลำไส้ใหญ่ในพื้นที่ที่เกี่ยวข้องไม่จำเป็นต้องมีภาวะขาดเลือด แต่ถ้ามาพร้อมกับการพัฒนาที่ผิดปกติของส่วนโค้งของหลอดเลือดส่วนปลายลำไส้ขาดเลือดส่วนปล้องหรือแม้กระทั่งเนื้อร้ายเกิดขึ้นในพื้นที่จ่ายเลือดและการอุดตันของหลอดเลือดอยู่ใกล้กับลำไส้ ผนังมีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดความผิดปกติของปริมาณเลือดในผนังลำไส้มีรายงานว่าความเสียหายของหลอดเลือดในระยะยาวอาจทำให้หลอดลำไส้ทำให้เนื้อร้ายประมาณ 2.5 ซม.
(5) Venous: หลอดเลือดดำช่องท้องในผนังลำไส้ใหญ่ถูกรวมเข้ากับหลอดเลือดดำขนาดเล็กซึ่งถูกสังเคราะห์เป็นเส้นเลือดใหญ่ที่ขอบ mesenteric ขนานไปกับหลอดเลือดแดงลำไส้ใหญ่มันจะกลายเป็นหลอดเลือดดำที่มาพร้อมกับหลอดเลือดแดงลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่ด้านขวาและ ileum การสังเคราะห์ทางหลอดเลือดดำของหลอดเลือดดำ mesenteric ที่เหนือกว่าเข้าไปในหลอดเลือดดำพอร์ทัล, หลอดเลือดดำลำไส้ใหญ่ sigmoid, หลอดเลือดดำลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายและการสังเคราะห์หลอดเลือดดำทางทวารหนักที่เหนือกว่าของเส้นเลือด mesenteric ด้อยกว่าในทิศทางด้านข้างของหลอดเลือดแดง mesenteric .
2. สาเหตุและการเกิดโรค
มีหลายสาเหตุของการขาดเลือด colonic ซึ่งสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทคือหนึ่งคือการอุดตันของหลอดเลือดและอื่น ๆ ที่ไม่ใช่การอุดตันของหลอดเลือด
(1) การอุดตันของหลอดเลือดลำไส้ใหญ่ขาดเลือด: ในการอุดตันของลำไส้ใหญ่ขาดเลือดสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการบาดเจ็บของหลอดเลือดแดง mesenteric, การอุดตันของหลอดเลือด mesenteric หรือเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือด mesenteric และ ligation ของหลอดเลือดแดง mesenteric ในช่องท้องหรือการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ .
ในกรณีที่มีอาการบาดเจ็บที่ท้องทื่อถ้าเส้นเลือด mesenteric ได้รับความเสียหายและการเกิดลิ่มเลือดหรือห้อ retroperitoneal hematoma มันอาจทำให้เกิด colch ischemia ผู้ป่วยมักจะมาพร้อมอวัยวะภายในที่กว้างขวางแขนขาหัวใจและปอดและระบบประสาทเสียหาย ในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บทื่อช่องท้องพบว่า 41 คนมีความสัมพันธ์กับรอยโรคขาดเลือดในลำไส้
หลอดเลือด angiography สามารถทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดง mesenteric ทำให้ลำไส้ขาดเลือด แต่อุบัติการณ์ค่อนข้างต่ำซึ่งอาจเกิดจากการกระตุ้นผนังด้านในของหลอดเลือดโดยตัวแทนความคมชัดหรือความเสียหายของหลอดเลือดโดยสายสวนในระหว่างการตรวจสอบ
atherosclerotic ไหลหรือ embolic atrial ซ้ายจากผู้ป่วยที่มีภาวะ atrial ยังสามารถทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดแดง mesenteric ถ้าเพียงหลอดเลือดแดง mesenteric ที่ด้อยกว่าจะถูกขัดขวางโดยไม่มีความผิดปกติของหลักประกันก้าวหน้า emboli และ การอุดตันของรากหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าเนื่องจากการปรากฏตัวของส่วนโค้งของหลอดเลือดที่ขอบส่วนที่ได้รับผลกระทบของลำไส้ใหญ่สามารถได้รับปริมาณเลือดผ่านการไหลเวียนหลักประกันโดยทั่วไปจะไม่เกิดขึ้นขาดเลือดลำไส้ใหญ่ถ้าผู้ป่วยลำไส้ใหญ่ผิดปกติ หากหลอดเลือดแดงถูกอุดตันการอุดตันของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่ไม่รุนแรงอาจทำให้เกิด colonic infarction ได้วิลเลียมส์รายงานว่าความรุนแรงและอัตราการรอดชีวิตของโรคไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการอุดตันของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่ต่ำกว่าอัตราการรอดชีวิตของกลุ่มอุดตันคือ 65% กลุ่มคือ 60% ดังนั้นการอุดตันของหลอดเลือดแดงใหญ่ธรรมดาไม่ได้ดูเหมือนจะส่งผลกระทบต่ออาการทางคลินิกและการพยากรณ์โรคของโรค
ในปีที่ผ่านมาลำไส้ใหญ่ขาดเลือดที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดหลอดเลือดในช่องท้องได้ดึงดูดความสนใจมากขึ้นและมากขึ้น Bjorck et al. ติดตาม 415 ผู้ป่วยที่มีการผ่าตัดหลอดเลือดในช่องท้องและพบว่าอุบัติการณ์ของลำไส้ใหญ่ขาดเลือดเป็น 2.6 % หากมีการกระแทกระหว่างการผ่าตัดอัตราการเกิดสามารถเข้าถึง 7.3% อัตราอุบัติการณ์หลังการผ่าตัดฉุกเฉินสูงกว่าการผ่าตัดแบบเลือกซึ่งมีนัยสำคัญที่เกิดขึ้นในมือข้างหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด ligation mesenteric หลอดเลือดแดงที่ด้อยกว่าในมืออื่น ๆ อาจ ปัจจัยอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องเช่นระดับความเปิดกว้างของหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานภายในของผู้ป่วย, เวลาของการหยุดชะงักของหลอดเลือดแดงใหญ่ภายในหลอดเลือด, ตำแหน่งของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่ต่ำกว่า, ระดับของการเปิดของหลอดเลือดลำไส้ใหญ่, ระดับของภาวะหลอดเลือด ไม่ว่าจะมาพร้อมกับโรคเส้นเลือดเล็กเป็นต้น
สำคัญกว่าการอุดตันของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่ต่ำกว่าคือการอุดตันของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กโดยรอบโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยเด็กซึ่งทำให้หลายสาเหตุของการอุดตันของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กรวมทั้งโรคเบาหวาน, vasculitis, โรคระบบคอลลาเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่ง lupus erythematosus polyarteritis เซ็กเมนต์, granulomatosis แพ้, โรคเบห์เซ็ต, โรค Buerger, การประยุกต์ใช้ยาบางชนิด, โรคโลหิตจาง aplastic, โรคเซลล์เคียว, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, มะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งเคมีบำบัดนอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดลำไส้อักเสบขาดเลือด .
การขาดเลือดของลำไส้ใหญ่เกิดจากการอุดตันทางหลอดเลือดดำกลับมาและการเกิดลิ่มเลือดดำในลำไส้ใหญ่ด้านขวาการศึกษาแสดงให้เห็นว่าการอุดตันหลอดเลือดดำสามารถทำให้เกิดอาการบวมน้ำ, กล้ามเนื้อและพังผืดของผนังลำไส้สาเหตุที่พบบ่อย และ pseudocysts ตับอ่อนเช่นเดียวกับการคุมกำเนิดในช่องปากในระยะยาวอัตราการตายของตับอ่อนอักเสบที่มีเนื้อร้ายลำไส้ใหญ่สามารถเข้าถึงประมาณ 50%
ปริมาณเลือดที่ผนังลำไส้ใหญ่ได้รับผลกระทบจากเส้นผ่าศูนย์กลางของลำไส้ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในผนังลำไส้และความดันในเซลล์ลำไส้ Saegesser รายงานว่าเมื่อความดันในเซลล์ลำไส้เพิ่มขึ้นการไหลเวียนของเลือดในผนังลำไส้ลดลงและความแตกต่างของปริมาณออกซิเจนในผนังลำไส้ ลดลงในเวลานี้ระดับของการขาดเลือดเยื่อเมือกในลำไส้มีความชัดเจนมากกว่าชั้น serosa การขยายตัวของลำไส้ใหญ่ทำให้เกิดการขาดเลือดของลำไส้ใหญ่และการขาดเลือดของลำไส้ใหญ่ต่อไปจะนำไปสู่การขยายตัวของลำไส้ใหญ่จึงกลายเป็นวงจรอุบาทว์ในกรณีลำไส้อุดตัน ฟังก์ชั่นที่ดี, เกือบทุก cecal ทะลุเกิดจากผนังลำไส้ขาดเลือดและเนื้อร้าย. นอกเหนือจากผลกระทบของเวลาการอุดตัน, เว็บไซต์อุดตัน, ฟังก์ชั่นการปิดวาล์ว ileocecal และระดับของการขยายลำไส้, การกระจายเนื้อเยื่อไม่เพียงพอเนื่องจากเหตุผลต่างๆ เช่นช็อกการคายน้ำดิสก์ดิสก์ความล้มเหลวของกล้ามเนื้อหัวใจและอื่น ๆ นอกจากนี้ยังสามารถทำให้รุนแรงขึ้นภาวะขาดเลือดในลำไส้ที่เกิดจากการอุดตันลำไส้ใหญ่
(2) Non-vascular อุดตัน colch ischemia: โดยส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นเองโดยไม่มีการอุดตันของหลอดเลือดอย่างเห็นได้ชัดมันเป็นเรื่องยากที่จะหาสาเหตุที่ชัดเจนของการขาดเลือดของ colonic ischemia ในคลินิกผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นผู้สูงอายุ หลังจากการเปลี่ยนแปลงของเลือดความผิดปกติของหลอดเลือดที่เปิดเผยโดย mesenteric angiography อาจไม่สอดคล้องกับอาการทางคลินิก
ภาวะขาดเลือดที่เกิดขึ้นเองในลำไส้ใหญ่สามารถเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุรวมถึงความดันเลือดต่ำซึ่งพบได้บ่อยในสาเหตุต่าง ๆ เช่นการติดเชื้อในระบบทางเดินน้ำดีช็อก cardiogenic shock, anaphylactic shock, ระบบประสาทช็อก ฯลฯ พร้อมด้วยโรคหัวใจ โรคเบาหวานและยาเสพติดที่ส่งผลกระทบต่อการไหลเวียนของเลือดในอวัยวะภายใน (เช่นยาบูสเตอร์) สามารถเพิ่มโอกาสของการขาดเลือดในลำไส้ใหญ่อย่างมีนัยสำคัญลดปริมาณเลือด mesenteric และก่อให้เกิดการขาดเลือด colonic และหลากหลาย ทำให้เกิดการลดการส่งออกการเต้นของหัวใจอย่างมีนัยสำคัญกลับไม่ได้จึงนำไปสู่วงจรอุบาทว์ของการขาดเลือด mesenteric
(สอง) การเกิดโรค
การจำแนกทางพยาธิวิทยา
ลำไส้ใหญ่ขาดเลือดสามารถแบ่งออกเป็นเส้นเลือดอุดตันตามสาเหตุแมงป่องหัวล้าน? 茏枞 stop stop 和肀浞浞稻稻稻稻稻稻稻稻稻稻 stop stop stop col col col col col col col col col เนื้อตายเน่ามีสองประเภทซึ่งไม่ใช่โรคเนื้อตายเน่าสามารถแบ่งออกได้ย้อนกลับชั่วคราวและกลับไม่ได้เรื้อรัง
2. ผมที่ดี
ลำไส้ใหญ่ขาดเลือดสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกส่วนของการตรวจ แต่อุบัติการณ์ของลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายในหลอดเลือดแดง mesenteric ที่ต่ำที่สุดนั้นสูงที่สุด Saegesser รายงานผู้ป่วย 112 รายโดย 37 รายอยู่ในลำไส้ใหญ่ลดลง 33 รายอยู่ในม้ามของลำไส้ใหญ่และ 24 รายตั้งอยู่ ลำไส้ใหญ่ sigmoid, ลำไส้ใหญ่ด้านขวาเป็นเรื่องธรรมดาน้อยในลำไส้ใหญ่ด้านขวารอยโรคในผู้ป่วยบางรายสามารถส่งผลกระทบต่อทั้งลำไส้ใหญ่ตำแหน่งของรอยโรคยังเกี่ยวข้องกับสาเหตุของการขาดเลือด Ischemia เป็นเรื่องรองกับความดันเลือดต่ำ แผลส่วนใหญ่เกิดขึ้นในลำไส้ใหญ่ด้านขวาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผนังด้านหลังของลำไส้ใหญ่และในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนใหญ่อยู่ในลำไส้ใหญ่ด้านซ้าย
3. การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา
(1) ischemia ลำไส้ใหญ่กลับได้: ส่วนใหญ่ของพวกเขาเกี่ยวข้องกับเยื่อบุและ submucosa, แผลที่ค่อนข้างเบา, ไม่มีเนื้อร้ายเนื้อเยื่อที่เห็นได้ชัด, ผนังลำไส้กลายเป็นหนา, เยื่อเมือกเป็น edematous, การเปลี่ยนแปลงเหมือนก้อนหินก้อนพร้อมกับเยื่อเชิงเส้น เลือดออกแผลในเยื่อเมือกที่รุนแรงสามารถมองเห็นได้ในกรณีที่รุนแรง แต่มีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในชั้นกล้ามเนื้อเยื่อเมือกชั้น serosa เป็นเรื่องปกติและผู้ป่วยบางรายอาจมีการไหลของเยื่อเมือกก่อนการซ่อมแซมเนื้อเยื่อ
อาการทางเนื้อเยื่อทั่วไปคือการแทรกซึมของเซลล์ submucosal อักเสบเรื้อรังและการสร้างเนื้อเยื่อแกรนูลเกาะที่มองเห็น mucosal สามารถมองเห็นได้ระหว่างแผลที่มีอยู่อย่างกว้างขวางเนื้อเยื่อและการอักเสบของเซลล์แกรนูลสามารถเห็นได้ในเตียงเยื่อเมือก โลหิตขนาดเล็กและไฟบริน emboli สามารถมองเห็นได้ในหลอดเลือดแดง submucosal เส้นเลือดฝอย hyperplasia, ไฟโบรบลาสต์และ macrophages สามารถเห็นได้ในเว็บไซต์การฟื้นฟูเยื่อบุผิว Eosinophils และเซลล์เนื้อเยื่อที่มีฮีโมโกลบินสามารถพบได้รอบเนื้อเยื่อเม็ด การแทรกซึมการปรากฏตัวของ macrophages ที่ประกอบด้วยเฮโมโกลบินเหล่านี้แสดงให้เห็นการเกิดขึ้นของกล้ามเนื้อลำไส้ซึ่งสามารถนำมาใช้เพื่อแยกความแตกต่างระหว่าง ulcerative colitis และ Crohn's disease นอกจากนี้ใน colchitis ischemic ประมาณ 80% ของ mucosa แผ่นใบ propria นั้นมีลักษณะเหมือนไฮยะลินและสามารถแยกความแตกต่างได้จากลำไส้ใหญ่เทียม (pseudomembranous colitis)
(2) ชนิดเนื้อตายเน่า: อาการทางพยาธิวิทยาทั่วไปคือเนื้อร้ายเนื้อเยื่อขององศาที่แตกต่างกันในแผลในกรณีที่ไม่รุนแรง, การขยายลูเมนลำไส้ลำไส้ตกเลือดเยื่อเมือกผนังลำไส้อ่อนแอและบางและความลึกและช่วงสามารถมองเห็นได้ แผลในเยื่อเมือกและเนื้อร้ายลำไส้ลูเมนจะเต็มไปด้วยเลือดและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของตาเปล่าคล้ายกับลำไส้ใหญ่วายเฉียบพลันในช่วงระยะเวลาการงอกของหลอดเลือดผนังลำไส้จะหนาขึ้นและถ้าการเปลี่ยนแปลงขาดเลือดในผนังลำไส้ทั้งหมด หากการขาดเลือดเป็นแสงเพียงการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของเยื่อเมือกสามารถทำได้และชั้น serosa เป็นเรื่องปกติในกรณีที่รุนแรงผนังลำไส้เป็นสีดำหรือสีเขียวเนื้อเยื่อผนังลำไส้จะละลายและผอมบางเยื่อเมือกในลำไส้หลั่งและกล้ามเนื้อบางส่วน การตายของเนื้อเยื่อและการไหลของผนังลำไส้
การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาแสดงให้เห็นว่ามีการตกเลือดเยื่อเมือกและ submucosal อาการบวมน้ำและชั้นผิวของต่อมลำไส้เปลี่ยนแปลงครั้งแรกหลอดต่อมเต็มไปด้วยเซลล์อักเสบและเซลล์เม็ดเลือดแดงพื้นผิวเยื่อเมือกถูกปกคลุมด้วยไฟบรินและเนื้อเยื่อฉีกขาด ความแตกต่างก็คือแผลต้นมีจำนวนมากของการแทรกซึมของเซลล์อักเสบตามมาด้วยการไหลของเยื่อเมือกก่อตัวเป็นแผล necrotizing ผิดปกติ, ไฟบรินทั่วไป emboli สามารถมองเห็นได้ในเยื่อเมือกของเยื่อเมือกและ submucosa และการย้อมสีกรัมแสดงการบุกรุกของแบคทีเรียภายใต้เยื่อเมือก ในผู้ป่วยที่มีภาวะลำไส้ขาดเลือดอย่างรุนแรงเนื้อเยื่อปกติไม่ค่อยรอดชีวิตและมีเพียงเยื่อเมือก necrotic และเนื้อเยื่อ submucosal เท่านั้น
(3) การตีบเรื้อรัง: โครงสร้างเนื้อเยื่อถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยในกระบวนการของการอักเสบเรื้อรังและการตีบท่อจะเกิดขึ้นในท้องถิ่นการอุดตันที่เกิดจากการตีบโดยทั่วไปจะไม่สมบูรณ์ระยะทางที่ค่อนข้างสั้นและมันเป็นเรื่องธรรมดาในลำไส้ sigmoid ตีบที่เกิดจากโรคและโรค Crohn เป็นเรื่องยากที่จะระบุอาการทั่วไปของการตรวจสอบทางเนื้อเยื่อคือว่าเยื่อบุวงแหวนหายไปบริเวณแผลที่ถูกปกคลุมด้วยเนื้อเยื่อเม็ดและเส้นเลือดฝอยทารกแรกเกิดขอบของแผลจะมาพร้อมกับการฟื้นฟูเยื่อบุผิว ด้วยพังผืดขนาดใหญ่ submucosa เต็มไปด้วยเนื้อเยื่อเม็ดไฟโบรบลาสต์พลาสมาเซลล์ eosinophils และเซลล์อักเสบเรื้อรังการเปลี่ยนแปลงการอักเสบที่กระจัดกระจายในพื้นผิวของผนังลำไส้และไขมันรอบลำไส้ใหญ่
การป้องกัน
การป้องกันโรคลำไส้ใหญ่ขาดเลือด
เพื่อป้องกันโรคนี้คนวัยกลางคนและผู้สูงอายุควรใส่ใจกับการใช้ชีวิตปกติหลีกเลี่ยงยาสูบและแอลกอฮอล์กินวิตามินและผักมากขึ้นเช่นผักและผลไม้พยายามหลีกเลี่ยงการรับประทานเนื้อสัตว์ไขมันอวัยวะภายในสัตว์และอาหารที่มีไขมันสูงอื่น ๆ กีฬาในร่มและกลางแจ้งอยู่ไม่ไกล
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่ลำไส้ขาดเลือดขาดเลือด ภาวะแทรกซ้อน, ความดันโลหิตสูง, ภาวะหลอดเลือด, โรคหัวใจ, ลำไส้อุดตัน, อัมพาตอัมพาต, ช็อก
มากขึ้นกับความดันโลหิตสูงภาวะหลอดเลือดโรคหัวใจช็อกและยาระยะยาวกรณีที่รุนแรงของเนื้อร้ายผนังลำไส้เจาะหรือถาวรขาดเลือดในลำไส้
1. การอุดตันของลำไส้: ในระยะแรกของลำไส้ใหญ่ขาดเลือดที่เป็นอัมพาตอาจเกิดขึ้นเนื่องจากอัมพาตเฉียบพลันของลำไส้ใหญ่และผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังเนื่องจากเส้นใยในระหว่างการอักเสบเรื้อรัง การก่อตัวของเนื้อเยื่อ hyperplasia และรอยแผลเป็นลดรูขุมของลำไส้และการอุดตันของลำไส้ที่ไม่สมบูรณ์
2. ช็อต: ในลำไส้ใหญ่ขาดเลือดเนื่องจากการดูดซึมขนาดใหญ่ของเนื้อเยื่อฉีกและสารพิษจากแบคทีเรียหลอดเลือดจุลภาคเปิดอย่างกว้างขวางปริมาณเลือดที่มีประสิทธิภาพไม่เพียงพอและผู้ป่วยอาจมีปริมาณต่ำและ / หรือช็อกเป็นพิษ
อาการ
อาการขาดเลือดอาการลำไส้ใหญ่อาการที่พบบ่อย อาการ ปวดท้องคลื่นไส้ลำไส้ใหญ่ขยายตัวระคายเคืองทางช่องท้องเลือดเยื่อบุช่องท้องอักเสบสูงไข้ลำไส้ใหญ่ลำไส้อุดตันช็อกลำไส้ได้ยิน
อาการทางคลินิกของลำไส้ใหญ่อักเสบขาดเลือดสัมพันธ์กับปัจจัยหลายประการรวมถึงสาเหตุการอุดตันหลอดเลือด mesenteric, การไหลของเลือดต่ำ, ลำกล้องอุดตันหลอดเลือด, เวลาของการขาดเลือดลำไส้ใหญ่และระดับของการขาดเลือดและวิธีการช้ากระบวนการเกิดขึ้น ฟังก์ชั่นชดเชยของการไหลเวียนของหลักประกัน, การไหลเวียนของระบบ, การเผาผลาญของผนังลำไส้, บทบาทของแบคทีเรียในลูเมนลำไส้และไม่ว่าจะมาพร้อมกับการขยายตัวของลำไส้ใหญ่
อาการปวดท้องท้องเสียและเลือดในอุจจาระเป็นอาการทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอายุมากกว่า 50 ปีไม่มีปัจจัยจูงใจที่เห็นได้ชัดเจนอาการปวดท้องส่วนใหญ่สอดคล้องกับแผลขาดเลือดของลำไส้ใหญ่ส่วนใหญ่เป็นอาการปวดท้องฉับพลัน อาการชักทางเพศสัมพันธ์เป็นเวลานานหลายชั่วโมงหรือหลายวันตามมาด้วยอาการท้องเสียเลือดในอุจจาระเล็กน้อยผู้ป่วยที่รุนแรงอาจมีสีแดงเข้มหรือมีเลือดปนมักมีอาการคลื่นไส้อาเจียนและท้องอืดพร้อมด้วยอุณหภูมิของร่างกายและจำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมด granulocytes ที่เพิ่มขึ้น, การตรวจช่องท้อง, รอยเปื้อนและลำไส้ที่ใช้งานในผู้ป่วยที่มีอาการตั้งแต่ระยะเริ่มต้นหรือไม่เป็นแผลเรื้อรัง, ความอ่อนโยนในช่องท้องของแผล, และเลือดในการตรวจทางทวารหนัก
ในผู้ป่วยที่ไม่ใช่กลุ่ม, ลำไส้ใหญ่ขาดเลือดมักจะ จำกัด ตัวเองผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีการจัดตั้งของเลือดไหลเวียนหลักประกันลำไส้บวมเยื่อเมือกดูดซึมค่อยๆซ่อมแซมความเสียหายของเยื่อเมือกอาการดีขึ้นภายในไม่กี่วันปวดท้องท้องเสียและอุจจาระเป็นเลือดค่อยๆ หายไปหากผนังลำไส้หนักขึ้นแผลในกระเพาะอาหารจะใช้เวลานานในการรักษาหลังจากอาการปวดท้องหายไปท้องเสียและเลือดในอุจจาระสามารถอยู่ได้นานหลายสัปดาห์ แต่ไม่มีแนวโน้มที่จะรุนแรงขึ้นเนื่องจากอาการระยะสั้นของโรคอาการทางคลินิกของผู้ป่วยที่มีอาการขาดเลือดชั่วคราว มันค่อนข้างเบาผู้ป่วยจำนวนมากไม่มีไฟเบอร์ออปติกลำไส้ด้วยเหตุผลต่าง ๆ ในเวลาที่เริ่มมีอาการและอัตราการวินิจฉัยผิดพลาดสูงมากผู้ป่วยส่วนใหญ่ยกเว้นโรคลำไส้ใหญ่อื่น ๆ เช่นโรคลำไส้ใหญ่ติดเชื้อและโรค Crohn เมื่อตรวจสอบประวัติทางการแพทย์ ulcerative colitis, pseudomembranous colitis, และการวินิจฉัย colonic diverticulosis
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมแดงขาดเลือดผู้สูงอายุที่มีสภาพทั่วไปไม่ดีมักจะมาพร้อมกับโรคเรื้อรังอื่น ๆ ผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้ใหญ่ขาดเลือดหลังจากการผ่าตัดหลอดเลือดในช่องท้องยังสามารถเป็นเลือดเนื้อเนื่องจากการผ่าตัดในช่วงต้นหลังผ่าตัด อาการทางคลินิกที่เกิดจากตัวเองและอาการทางคลินิกของลำไส้ใหญ่ขาดเลือดเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะการวินิจฉัยเป็นเรื่องยากอัตราของการวินิจฉัยผิดพลาดสูงส่วนใหญ่ของลำไส้ใหญ่อักเสบขาดเลือดเป็นเฉียบพลันอาการปวดท้องรุนแรงพร้อมกับท้องเสียอย่างรุนแรงเลือดในอุจจาระและอาเจียน เนื่องจากการดูดซึมสารพิษและการติดเชื้อแบคทีเรียผู้ป่วยมักจะมีไข้ชัดเจนและเพิ่มจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวและการระคายเคืองทางช่องท้องที่ชัดเจนสามารถเกิดขึ้นได้ในระยะเริ่มต้นผู้ป่วยที่มีรอยโรคกว้างขวางอาจมีอัมพาตอืดลำไส้ใหญ่บวม ความดันภายในเพิ่มขึ้นผนังลำไส้ถูกบีบอัดและลำไส้ใหญ่ขาดเลือดกำเริบมากขึ้นในเวลาเดียวกันการลดปริมาณเลือดที่มีประสิทธิภาพและการดูดซึมของสารพิษสามารถกระตุ้นให้เกิดการช็อกทำให้ผนังเส้นเลือดอุดตันในลำไส้ทำให้เกิดการตายของผนังลำไส้ , ปวดท้องถาวร, ช็อตและอาการอื่น ๆ ของเยื่อบุช่องท้อง, การวินิจฉัยของผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการลำไส้ใหญ่อักเสบขาดเลือดในการรักษาของการอุดตันของลำไส้ลำไส้บีบรัดหรือเยื่อบุช่องท้อง เมื่อมีการวินิจฉัยที่ชัดเจนของการสำรวจท้อง
40% ถึง 50% ของผู้ป่วยที่มีการอุดตันของลำไส้ที่เกิดจากการตีบในลำไส้ส่วนใหญ่ของการอุดตันที่ไม่สมบูรณ์ผู้ป่วยบางรายปรากฏขึ้นในช่วงต้นหลังจากการโจมตีพร้อมกับอาการทางคลินิกอื่น ๆ ของลำไส้ใหญ่ที่เป็นอันตรายโดยเฉพาะลำไส้ใหญ่ การอักเสบจะต้องมีความแตกต่างจากการอุดตันของลำไส้ใหญ่ที่เกิดจากเนื้องอกในลำไส้ใหญ่ผู้ป่วยที่มีการอุดตันส่วนใหญ่เกิดขึ้น 2 ถึง 4 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการเนื่องจากการเกิดพังผืดและแผลเป็นในแผลอาการทางคลินิกเช่นอาการปวดท้องและท้องร่วง ลำไส้ใหญ่มีประโยชน์อย่างมากสำหรับการวินิจฉัยแยกโรค
ตรวจสอบ
การตรวจลำไส้ใหญ่อักเสบขาดเลือด
อาจจะมีโรคโลหิตจางและเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นจากนั้นดูเซลล์เม็ดเลือดแดงลำไส้สามารถมองเห็นความแออัดของเยื่อเมือกในลำไส้บวมและเยื่อเมือกสีน้ำตาล necrotic เยื่อบุผิวการตรวจชิ้นเนื้อดูองศาที่แตกต่างของเนื้อร้าย submucosal ตกเลือดและเนื้อเยื่อ สวนแบเรียมในระยะแรกสามารถมองเห็นได้ในการขยายลำไส้ใหญ่แบบไม่รุนแรงซึ่งอาจมีสัญญาณแรงดันนิ้วมือโดยทั่วไป
1. กิจวัตรของเลือด: จำนวน เม็ดเลือดขาวและการเพิ่มขึ้นของนิวโทรฟิล
2. การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา : เนื้อร้ายผิวเผินที่มองเห็นและเป็นแผลของเยื่อบุลำไส้ใหญ่หรือเนื้อร้ายเยื่อเมือกเต็มความหนาของตาเปล่าตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของ hyperplasia submucosal ของเส้นเลือดฝอย, ไฟโบรบลาสต์และแมคโครฟาจ; การเปลี่ยนแปลงและไฟบริน emboli; lamina propria เยื่อเมือกสามารถเสื่อมสภาพเหมือน hyaline eosinophils และฮีโมโกลประกอบด้วยเซลล์เนื้อเยื่อที่แทรกซึมเข้าไปรอบ ๆ เนื้อเยื่อเม็ดและเฟสเรื้อรังแสดงให้เห็นความเสียหายต่อมเยื่อเมือกระหว่างแผลและเยื่อบุปกติ และการฟื้นฟูต่อมการลดจำนวนของต่อมเยื่อเมือกหรือการปรากฏตัวของเนื้อเยื่อเส้นใยใน lamina propria ของเยื่อบุผิวแสดงให้เห็นว่าแผลเดิมมีความรุนแรงมากขึ้น
3. การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอล: มักจะปรากฏบนนิ้วตั้งด้วยเลือด
4. ฟิล์ม X-ray : ฟิล์ม แบนช่องท้องสามารถเห็นได้ในลำไส้ใหญ่และลำไส้เล็กขยายตัวความผิดปกติของถุงลำไส้ใหญ่ผู้ป่วยบางรายสามารถมีทวารลำไส้และตีบลำไส้ใหญ่ขาดเลือดบางครั้งมองเห็นก๊าซลำไส้ที่เกิดจากการเจาะลำไส้ใหญ่และเนื่องจากลำไส้ใหญ่ ผนังขาดเลือดก้าวหน้าก๊าซในผนังลำไส้และก๊าซในหลอดเลือดดำพอร์ทัลที่เกิดจากการซึมผ่านที่เพิ่มขึ้นของผนังลำไส้
5. แบเรียมสวน: การทดสอบนี้สามารถมีความเข้าใจที่ครอบคลุมของขอบเขตของแผลโดยเฉพาะอย่างยิ่งในขอบเขตของแผล แต่มีความเสี่ยงของการก่อให้เกิดการเจาะลำไส้ใหญ่ดังนั้นผู้ป่วยที่มีโรครุนแรงพร้อมกับเลือดขนาดใหญ่ในอุจจาระและสงสัยว่าเนื้อร้ายลำไส้ การแสดงรูปภาพทั่วไปคือ:
1 thumb sign (pseudo-neoplastic sign): เป็นอาการเริ่มแรกของลำไส้ใหญ่ขาดเลือดในการตรวจสอบความคมชัดสองเท่าของก๊าซ colonic เนื่องจากอาการบวมของผนังลำไส้ของแผล, เลือดออกในลำไส้ใหญ่, เยื่อเมือกลำไส้ใหญ่ยื่นออกมาไม่สม่ำเสมอ ในเสมหะ angiography นิ้วโป้ง - เหมือนข้อบกพร่องอยู่เนืองจากการกระจายของเสมหะในส่วนนี้ซึ่งมักปรากฏประมาณ 3 วันหลังจากเริ่มมีอาการนาน 2 ถึง 4 สัปดาห์นี่เป็นเรื่องธรรมดาที่สุดในลำไส้ใหญ่ม้าม แต่มันก็อาจจะเป็น เห็นได้ในส่วนอื่น ๆ
2 การเปลี่ยนแปลง polypoid ลำไส้ใหญ่: เมื่อการอักเสบพัฒนาต่อไปและรูปแบบติ่งอักเสบจำนวนมากการเปลี่ยนแปลง polypoid ลำไส้ใหญ่โดยทั่วไปจะเห็นในแผล
3 ฟันเลื่อยสัญญาณ: ผู้ป่วยที่มีแผลที่กว้างขวางการตรวจสวนแบเรียมแสดงให้เห็นความผิดปกติในขอบของลำไส้เปลี่ยนแปลงฟันเลื่อยเหมือนคล้ายกับประสิทธิภาพการทำงานที่เกิดจากโรค Crohn ของมันเป็นเรื่องยากที่จะระบุโดยการตรวจสวนแบเรียมตีบง่าย 4 ลำไส้ใหญ่ตีบ : ในผู้ป่วยที่มีรอยโรคที่รุนแรงสามารถเห็นได้จากการตรวจลำไส้ใหญ่ในผู้ป่วยบางรายอาจมีการขยายของลำไส้ใหญ่เรื้อรังในผู้ป่วยสูงอายุหากการตีบลำไส้ใหญ่ถูก จำกัด อยู่เพียงบางส่วน อาการปวดท้อง, การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมของลำไส้และเลือดในอุจจาระ, การตีบที่พบโดยการตรวจแบเรียมสวนทวารหนักจะต้องมีการระบุอย่างระมัดระวังด้วยการลดที่เกิดจากเนื้องอกมะเร็งในกรณีนี้ลำไส้ใหญ่ไฟเบอร์ออปติกมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
6. Fiber colonoscopy : Fiberoptic colonoscopy เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการวินิจฉัย colchitis ischemic เมื่อผู้ป่วยสงสัยว่า colchitis ischemic แต่ไม่มีอาการเยื่อบุช่องท้องอักเสบฟิล์ม X-ray ในช่องท้องจะไม่มีลำไส้ใหญ่ที่เห็นได้ชัด การพิจารณาการส่องกล้องควรพิจารณาเมื่อถ่ายภาพของการอุดตันและการเจาะลำไส้ใหญ่
อาการบวมน้ำเมือกซีดสามารถเห็นได้ในระยะแรกของการขาดเลือดพร้อมด้วยกระจาย hyperemia เยื่อเมือกและแผลใน punctiform. ในเว็บไซต์ที่มีเนื้อร้ายเยื่อเมือกและตกเลือด submucosal, มีการเปลี่ยนแปลงของสีฟ้าหรือสีดำภายใต้เยื่อบุหรือเยื่อบุ. ก้อนเลือดออกสอดคล้องกับรอยนิ้วมือหรือสัญญาณ pseudotumor เห็นในระหว่างการตรวจสอบแบเรียมสวนลำไส้ใหญ่ต่อเนื่องไฟเบอร์ออปติกสามารถสังเกตเห็นการพัฒนาของแผลความผิดปกติของเยื่อเมือกสามารถดูดซึมค่อยๆและกลับสู่ปกติ; หรือการทำให้รุนแรงขึ้นของแผลและติ่งอักเสบประสิทธิภาพการส่องกล้องของระยะเรื้อรังแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากขอบเขตและความรุนแรงของแผลต้นผู้ป่วยที่มีลำไส้ใหญ่ขาดเลือดก่อนหน้านี้อาจแสดงให้เห็นฝ่อเยื่อบุลำไส้ของแผลเดิม เนื้อเยื่อแบบบางและกระจัดกระจาย
7. mesenteric angiography: เนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี colchitis ischemic มีการอุดตันของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก mesenteric angiography จึงยากที่จะตรวจจับสัญญาณของการอุดตันของหลอดเลือดแดงนอกจากนี้เนื่องจากตัวแทนความคมชัดอาจทำให้เกิดลิ่มเลือดเพิ่มเติม .
8. การสแกน CT : ผู้ป่วยบางรายสามารถเห็นการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงเช่นการขยายตัวของลำไส้และความหนาของผนังลำไส้ที่เกิดจากการบวมของผนังลำไส้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคลำไส้ใหญ่ขาดเลือด
การวินิจฉัยโรค
1. ประวัติ: ผู้สูงอายุหรือคนหนุ่มสาวที่มีความดันเลือดต่ำชั่วคราวประวัติของยาเสพติดประวัติยาในระยะยาว (คุมกำเนิด) หรือตับอ่อนอักเสบอย่างรุนแรงประวัติของการผ่าตัดหลอดเลือดและโรคเรื้อรังเช่นโรคเบาหวานโรคไขข้ออักเสบหลาย โลหิตและอื่น ๆ
2. อาการทางคลินิก: มีอาการเนื้อตายเน่า colonic, ตีบหรืออาการขาดเลือดย้อนกลับ
3. การตรวจสอบเสริม: ฟิล์ม X-ray ในช่องท้องอัตราเงินเฟ้อที่มองเห็นของลำไส้ใหญ่ลำไส้เล็กม้ามลำไส้ใหญ่มีสัญญาณความดันนิ้วที่เฉพาะเจาะจงการตรวจสอบแบเรียมสวนทวารหนักแสดงให้เห็น: อาการบวมน้ำผนังลำไส้ความดันนิ้วและม้ามลำไส้ใหญ่ปลาย การตีบลำไส้ของลำไส้ใหญ่ลงมา angiography เส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องสามารถพบได้ในการอุดตันของหลอดเลือดหลักสามารถวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
ในระยะเฉียบพลันของลำไส้ใหญ่ขาดเลือดควรให้ความสนใจกับการระบุของกระเพาะและลำไส้อักเสบติดเชื้อ diverticulosis เฉียบพลัน, ลำไส้ใหญ่อักเสบเฉียบพลัน, โรค Crohn และลำไส้ใหญ่ปลอม ด้วยอาการปวดท้อง, การเปลี่ยนแปลงนิสัยของลำไส้และเลือดในอุจจาระ, มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องระบุการลดลงที่เกิดจากเนื้องอกมะเร็งอย่างระมัดระวัง
