ภาวะแมกนีเซียมในเลือดสูง
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะไขมันในเลือดสูง เมื่อความเข้มข้นของแมกนีเซียมในซีรั่มสูงกว่าค่าปกติมันก็คือ hypermagnesemia และเลือด [Mg2]> 1.05mmoL / L หรือมากกว่านั้นยกเว้นปัจจัย iatrogenic เพียงไม่กี่ตัวมันจะนำไปสู่แมกนีเซียมที่มากเกินไปในร่างกายและส่วนใหญ่จะถูกขับออกเนื่องจากความผิดปกติของไต ลดลงเช่น hypomagnesemia, ความเข้มข้นของแมกนีเซียมในซีรัมไม่ได้เป็นตัวบ่งชี้ที่น่าเชื่อถือของการเพิ่มแมกนีเซียมเนื่องจาก 25% ของแมกนีเซียมในซีรั่มผูกกับโปรตีนส่วนหนึ่งของแมกนีเซียมนี้ไม่ออกแรงทางสรีรวิทยาแมกนีเซียมไอออนเป็นส่วนใหญ่ในเซลล์ดังนั้น เมื่อปริมาณแมกนีเซียมของร่างกายเพิ่มขึ้นแมกนีเซียมในซีรัมสามารถอยู่ในช่วงปกติ แต่โดยทั่วไประดับของ hypermagnesemia และแมกนีเซียมในร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างสม่ำเสมอ เช่นเดียวกับที่ไตมีความล่าช้าในการควบคุมโซเดียมไอออน, โพแทสเซียมไอออนและไบคาร์บอเนตไอออน, การควบคุมแมกนีเซียมโดยไตไม่ได้มีบทบาทสำคัญอย่างรวดเร็วดังนั้นการเตรียมแมกนีเซียมทางหลอดเลือดดำจำนวนมากอาจได้รับผลกระทบอย่างรุนแรงหากไม่ได้รับการตรวจสอบ hypermagnesemia หากรวมกับความผิดปกติของไตการควบคุมการทำงานของไตจะลดลงอย่างรุนแรงก็มีแนวโน้มที่จะ hypermagnesemia ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.075% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อก cardiogenic
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะ hypermagnesemia
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ภาวะไตวายเฉียบพลันหรือเรื้อรังนั้นพบได้บ่อย แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังยังสามารถรักษาระดับเลือดสูงปกติหรือปกติและไม่มีอาการใด ๆ ที่เกิดจากภาวะ hypermagnesemia หากรับประทานมากเกินไป (เช่นการใช้กรดทน ตัวแทนหรือวิธีการอื่น ๆ ที่จะเข้าสู่ร่างกายมากเกินไป (เช่นการฉีดเข้ากล้ามแมกนีเซียมซัลเฟต ฯลฯ ) อาจมี hypermagnesemia ที่เห็นได้ชัดและอาการนอกจากนี้ thyroxine สามารถยับยั้งการดูดซึมแมกนีเซียมไตท่อไตส่งเสริมแมกนีเซียมขับถ่ายปัสสาวะดังนั้น ผู้ป่วยบางรายที่มีอาการบวมน้ำเมือกอาจพัฒนา hypermagnesemia, aldosterone ยังยับยั้งการดูดซึมแมกนีเซียมในท่อไตและส่งเสริมการขับถ่ายแมกนีเซียมในปัสสาวะดังนั้นผู้ป่วยที่มีแอดดิสันอาจมี hypermagnesemia
(สอง) การเกิดโรค
1. การลดการขับถ่ายแมกนีเซียมในไต: แมกนีเซียมส่วนใหญ่รักษาความสมดุลและความมั่นคงของความเข้มข้นของซีรั่มผ่านการควบคุมการทำงานของไตการขับถ่ายแมกนีเซียมในปัสสาวะในการทำงานของไตปกติเทียบเท่ากับ 3% ถึง 5% ของการกรองไตส่วนเกิน ความสามารถในการขับถ่ายแมกนีเซียมสามารถเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญโดยทั่วไปจะไม่เกิดขึ้น hypermagnesemia ดังนั้น hypermagnesemia ส่วนใหญ่จะเห็นในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่อง
(1) ภาวะไตวายเฉียบพลัน: hypermagnesemia เล็กน้อยอาจเกิดขึ้นในระหว่าง oliguria ของภาวะไตวายเฉียบพลัน
(2) ภาวะไตวายเรื้อรัง: เมื่ออัตราการกรองของไตน้อยกว่า 30ml / นาทีแมกนีเซียมในเลือดจะเพิ่มขึ้น
(3) ภาวะน้ำตาลในเลือดอย่างรุนแรง: ในภาวะ hyponatremia รุนแรงดูดซึมแมกนีเซียมใน tubules convoluted ใกล้เคียง hypermagnesemia อ่อนสามารถเกิดขึ้นได้
(4) ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ: ความผิดปกติของระดับฮอร์โมนบางอย่างเช่น thyroxine, adrenocortical ฮอร์โมน (ส่วนใหญ่ aldosterone) ยับยั้งการดูดซึมของไตท่อไตแมกนีเซียมดังนั้น hypermagnesemia สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะพร่องหรือไม่เพียงพอต่อมหมวกไต ฮอร์โมนอื่น ๆ ที่ส่งเสริมการดูดซึมของแมกนีเซียมในท่อไต ได้แก่ ฮอร์โมนพาราไธรอยด์, ฮอร์โมน antidiuretic และกลูคากอน
(5) การลดปริมาณของเหลวนอกเซลล์: หากการขาดน้ำอย่างรุนแรงสามารถนำไปสู่ oliguria, การขับถ่ายของแมกนีเซียมจะลดลงในเวลาเดียวกัน, การดูดซึมของแมกนีเซียมโดย tubules ไตเพิ่มขึ้นภายใต้ปริมาณเลือดต่ำ
2. ปริมาณแมกนีเซียมที่มากเกินไปหรือเพิ่มการดูดซึมของแมกนีเซียมในทางเดินอาหาร
(1) การบริโภคที่มากเกินไป: โดยทั่วไปเกิดจากยาเสพติดการเตรียมแมกนีเซียมในช่องปากในระยะยาวเช่นแมกนีเซียมออกไซด์แมกนีเซียมไฮดรอกไซ ฯลฯ จำนวนมากของการฉีดของการเตรียมแมกนีเซียมเช่นการรักษาแมกนีเซียมซัลเฟตจำนวนมากของ eclampsia หรือ pre-eclampsia
(2) การดูดซึมทางเดินอาหารเพิ่มขึ้น: วิตามินดีสามารถเพิ่มการดูดซึมของแมกนีเซียมในลำไส้ผู้ป่วยที่มีวิตามินดีในปริมาณที่สูงอาจก่อให้เกิดภาวะเกล็ดเลือดสูงในบางครั้ง
3. การกระจายความผิดปกติ
(1) การทำลายเนื้อเยื่อเซลล์จำนวนมากเนื่องจากแมกนีเซียมส่วนใหญ่มีอยู่ในเซลล์เมื่อเนื้อเยื่อถูกทำลายจำนวนมากไอออนแมกนีเซียมจำนวนมากจะเข้าสู่กระแสเลือดและภาวะ hypermagnesemia เกิดขึ้นซึ่งคล้ายกับการเปลี่ยนแปลงของโพแทสเซียมไอออนซึ่งเป็นเรื่องปกติทางคลินิกในภาวะเม็ดเลือดแดงแตก แผลไหม้บริเวณบาดเจ็บสาหัสหรือบาดเจ็บจากการผ่าตัดการละลายของกล้ามเนื้อโครงร่าง ฯลฯ ยังพบได้ในกรณีที่มี catabolism สูง
(2) การถ่ายโอนไอออนแมกนีเซียมภายในและภายนอกเซลล์ปกติ: ส่วนใหญ่เห็นในดิสก์เมื่อแมกนีเซียมในเซลล์จะถูกโอนไปยังด้านนอกของเซลล์ hypermagnesemia เกิดขึ้น
ความแตกต่างระหว่างทั้งสองส่วนใหญ่เกิดจากความจริงที่ว่าอดีตคือการโอนโดยตรงของไอออนแมกนีเซียมภายในและภายนอกเซลล์ในขณะที่หลังเกิดจากการแลกเปลี่ยนของไอออนที่เกิดจากภาวะเลือดเป็นกรด
การป้องกัน
การป้องกันภาวะไขมันในเลือดสูง
หลังจากการวินิจฉัยภาวะ hypermagnesemia เกิดขึ้นควรหาสาเหตุหากเกิดจากปัจจัย iatrogenic ควรหยุดการใช้ยาที่มีส่วนผสมของแมกนีเซียมหรือการเตรียมทันที
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน hypermagnesemia ภาวะแทรกซ้อน ช็อก cardiogenic
Hypermagnesemia สามารถยับยั้งการหดเกร็งของกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งนำไปสู่ภาวะหัวใจหยุดเต้นไม่เพียงพอหรือภาวะช็อค
อาการ
อาการของภาวะ hypermagnesemia อาการที่ พบบ่อย สูญเสียความกระหาย, ท้องอืด, ท้องผูก, คลื่นไส้, ความดันโลหิต, ระบบทางเดินหายใจ, ระบบหายใจล้มเหลว, เต้นผิดปกติ, หัวใจเต้นช้า
อาการทางคลินิกของ hypermagnesemia เกี่ยวข้องกับความกว้างและความเร็วของการยกระดับแมกนีเซียมในเลือดอาการทางคลินิกอย่างรวดเร็วในช่วงเวลาสั้น ๆ มีความรุนแรงและอาการเริ่มแรกมีความอยากอาหารไม่ดี, คลื่นไส้, อาเจียน, ผิวหนังแดง, ปวดศีรษะ, เวียนศีรษะ ฯลฯ เนื่องจากการขาดความจำเพาะจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะเพิกเฉยเมื่อความเข้มข้นของแมกนีเซียมในซีรั่มถึง 2 ~ 4 mmoL / L อาจมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในระบบประสาทของกล้ามเนื้อและระบบไหลเวียนเลือด
1. ผลกระทบต่อประสาทและกล้ามเนื้อ
อิออนแมกนีเซียมในซีรั่มที่เพิ่มขึ้นสามารถยับยั้งการปลดปล่อยของ junctions ของระบบประสาทและ acetylcholine ประสาทส่วนกลางดังนั้นจึงเป็นลักษณะของความอ่อนแอของกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจและการยับยั้งกลางโดยทั่วไปความเข้มข้นของแมกนีเซียมในซีรัมมีความสัมพันธ์กับอาการทางคลินิก เมื่อสะท้อนเสมหะลดลงหรือหายไป;> 4.8mmol / L กล้ามเนื้ออ่อนแรงเกิดขึ้นกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อแขนขาจะอ่อนและกล้ามเนื้อทางเดินหายใจอาจเกิดขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อทางเดินหายใจได้รับผลกระทบการหายใจทางเดินหายใจ>> 6 mmol / L เช่นเซื่องซึมอาการมึนงงอาการโคม่าและอื่น ๆ ดังนั้นเมื่อหลอดเลือดได้รับแมกนีเซียมความเร็วจะไม่เร็วเกินไปสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถรับประทานอาหารได้ดีที่สุดที่จะใส่แมกนีเซียมออกทุกวันภายใน 24 ชั่วโมง
2. ผลกระทบต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด
(1) ผลกระทบต่อหัวใจ: ส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นยับยั้งเซลล์อัตโนมัติ, ประจักษ์เป็นไซนัสหัวใจเต้นช้า, บล็อกการนำในกรณีต่าง ๆ , เนื่องจากวินัยในตนเองลดลงของเซลล์ปกติสูง, เซลล์บังคับตนเองต่ำ, ภาวะต่าง ๆ สามารถเกิดขึ้นได้
(2) ผลกระทบต่อหลอดเลือด: Hypermagnesium สามารถยับยั้งการปล่อย acetylcholine จากปมประสาท preganglionic ที่เห็นอกเห็นใจและการปล่อย norepinephrine ที่สอดคล้องกันจะลดลงแน่นอนการปล่อย acetylcholine จากเส้นประสาทกระซิกก็ยังยับยั้ง ผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบผิวล้างและความดันโลหิตลดลง
3. ระบบย่อยอาหาร
Hypermagnesium ยับยั้งการปล่อยสารสื่อประสาทอัตโนมัติและยับยั้งกล้ามเนื้อเรียบในระบบทางเดินอาหารโดยตรงผู้ป่วยอาจมีอาการท้องอืดท้องผูกคลื่นไส้และอาเจียน
4. ระบบทางเดินหายใจ
ภาวะ hypermagnesemia ที่รุนแรงสามารถลดความตื่นเต้นในการหายใจและกล้ามเนื้อหายใจเป็นอัมพาตนำไปสู่การหยุดหายใจ
1. เซรั่ม [Mg2]> 1.05mmol / L เป็นภาวะไขมันในเลือดสูง: ส่วนใหญ่เกิดจากการขับถ่ายแมกนีเซียมที่ลดลงเนื่องจากความผิดปกติของไต แต่ต้องมีสถานการณ์พิเศษดังต่อไปนี้:
1 พร่อง, ภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ, ไตดูดซึมท่อของแมกนีเซียมเพิ่มขึ้น;
2 การใช้ยาลดกรดที่มีแมกนีเซียมมากเกินไปหรือในระยะยาว
3 ปฏิกิริยาการแตกของเม็ดเลือดแดง, การเผาไหม้ในพื้นที่ขนาดใหญ่, การบาดเจ็บอย่างรุนแรงและเซลล์เนื้อเยื่ออื่น ๆ จะถูกทำลาย, และแมกนีเซียมระดับสูงในเซลล์เข้าสู่เลือด;
ผู้ป่วยทางจิต 4 คนมีการใช้ลิเธียมในระยะยาว
5 ในกรณีของภาวะความเป็นกรดมีการแลกเปลี่ยนแมกนีเซียมในเซลล์มากเกินไปนอกเซลล์
2. แมกนีเซียมในซีรัมเพิ่มขึ้นอย่างอ่อนโยนและมีอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงเช่นสูญเสียความกระหายคลื่นไส้การล้างผิวหนังปวดศีรษะ ฯลฯ ซึ่งถูกเพิกเฉยง่ายเมื่อซีรั่ม [Mg2]> 2mmol / L อาจทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจและหัวใจหยุดเต้น
ตรวจสอบ
การตรวจ hypermagnesemia
1. ความเข้มข้นของแมกนีเซียมในซีรัมที่เพิ่มขึ้น (ซีรั่มแมกนีเซียม> 1.25mmol / L) สามารถวินิจฉัยภาวะ hypermagnesemia ได้โดยตรง
2.24h การขับถ่ายแมกนีเซียมในปัสสาวะ: มันเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยสาเหตุหากการสูญเสียลดลงก็แสดงว่ามันเกิดจากปัจจัยการทำงานของไตปัจจัยต่อมไร้ท่อและปัจจัยการเผาผลาญมิฉะนั้นมันเกิดจากการเพิ่มขึ้นหรือการกระจายที่ผิดปกติ
3. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: บล็อกการนำและหัวใจเต้นช้า, คลื่นไฟฟ้าหัวใจของ hypermagnesemia แสดงให้เห็นว่าการขยายช่วง PR, QRS ขยับขยายและยืดช่วง QT เพราะแมกนีเซียมในเลือดสูงมักจะมาพร้อมภาวะโพแทสเซียมสูงมันสามารถปรากฏสูง คลื่น T คมชัด
4. B-ultrasound: การตรวจหาการเปลี่ยนแปลงอินทรีย์ของไตในระยะแรก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะ hypermagnesemia
hypermagnesemia เล็กน้อยอาการและอาการมักจะหายไปง่ายที่จะถูกละเว้นสำหรับผู้ป่วยที่มีแมกนีเซียมโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับภาวะไตควรให้ความสนใจกับการตรวจสอบความเข้มข้นของแมกนีเซียมในเลือดรวมกับการกำหนดยูเรเนียมพื้นฐาน การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรค
