subtrochanteric แตกหักของกระดูกโคนขา

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกระดูกต้นขาหักแบบต้นตำรับ Subtrochanteric แตกหักของกระดูกโคนขาหมายถึงการแตกหักจากต้นกำเนิด trochanter เพื่อแยกระหว่างเพลาต้นขากลางและใกล้เคียงส่วนที่แคบที่สุดของโพรงไขกระดูก อุบัติการณ์คือ 10% ถึง 34% ของกระดูกสะโพกหัก มีกลุ่มอายุ 2 กลุ่มคือ 20 ถึง 40 ปีและมากกว่า 60 ปี กระดูกหักกลุ่มเก่าส่วนใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บพลังงานต่ำและกระดูกหักกลุ่มเล็กส่วนใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บพลังงานสูงมักจะรวมกับกระดูกหักและการบาดเจ็บอื่น ๆ ผู้เขียนรายงานการเสียชีวิตของกระดูกต้นขาหักกึ่งกระดูกต้นขาจาก 8.3% ถึง 20.9% เนื่องจากการกระจายของความเครียดทางสรีรวิทยาภายใต้ trochanter กระดูกต้นขา, การผ่าตัดรักษามี nonunion แตกหักที่สูงขึ้นและอัตราการสูญเสียการตรึงภายในหลังจากการแตกหักเกิดขึ้นเพลากระดูกต้นขาจะสั้นลงภายใต้ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและการหมุนภายนอก นิทรรศการเอียงหลังดังนั้นการรักษากระดูกหัก subtrochanteric เส้นเลือดคือการแก้ไข adduction ของเพลาเส้นเลือดสั้นลงหมุนภายนอกและหัวกระดูกต้นขาและลำคอลักพาตัวและเอียงไปข้างหลังการหมุนภายนอกเรียกคืนความตึงเครียดของกล้ามเนื้อสะโพก adductor ดังนั้นการกู้คืนฟังก์ชั่นแขนขา ดังนั้นความเข้าใจเกี่ยวกับลักษณะทางชีวกลศาสตร์ของส่วนล่างของกระดูกต้นขาท่อนล่างการวิเคราะห์ชนิดของการแตกหักและการประยุกต์ใช้การตรึงภายในประเภทต่าง ๆ และการรับรู้สิ่งบ่งชี้จะส่งผลโดยตรงต่อผลการรักษา ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% คนที่อ่อนแอง่าย: เหมาะสำหรับผู้ที่มีอายุระหว่าง 20 ถึง 40 ปีและมากกว่า 60 ปี โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การแตกหัก

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดกระดูกหักแบบกึ่งละเอียด

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

มักเกิดจากความรุนแรงโดยตรง

(สอง) การเกิดโรค

โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบธรรมดามักพบได้บ่อยในคนหนุ่มสาวส่วนใหญ่เกิดจากการใช้ความรุนแรงโดยตรงหลายกรณีมีการแตกหักของกระดูกหักและการเกิดกระดูกหักกึ่งก้อนที่เกี่ยวข้องกับกระดูกหักระหว่างกระดูกสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคกระดูกพรุน เกิดจากการบาดเจ็บที่เบาเช่นตก

หลังจากการแตกหักแบบกึ่งเชิงกึ่งปลายใกล้เคียงกับกล้ามเนื้อ gluteal, iliopsoas และ rotator ภายนอกและการลักพาตัวการหมุนภายนอกและปลายสุดได้รับผลกระทบจากกล้ามเนื้อ adductor และแขนขาที่ต่ำกว่า เลื่อนเข้าด้านในและเลื่อนไปด้านหลัง

การป้องกัน

การป้องกันการแตกหักของกระดูกเชิงกราน

ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของการแตกหักแบบกึ่งละเอียด หักภาวะแทรกซ้อน

สะโพกผกผัน

สะโพก varus เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการแตกหักของกระดูกเชิงกรานสาเหตุหลักคือกล้ามเนื้อ abductor ถูกดึงที่ปลายส่วนปลายของกระดูกต้นขาและจุดแทรกของเข็มไขกระดูกที่ใส่ไม่ถูกต้องการป้องกันคือการแทรกเข็มไขกระดูกที่ถูกต้องเป็นครั้งแรก เนื่องจากการงอใกล้เคียง, การลักพาตัว, และการหมุนภายนอกของการแตกหัก, เป็นการยากที่จะเลือกแผลฟอสซาแบบ Piriform ได้อย่างถูกต้อง, และการเปิดของแกนกายวิภาคกระดูกต้นขาต้องได้รับการยืนยันในการสังเกต C-arm ของระนาบด้านข้างเชิงบวก เพื่อลดความยากลำบากนี้คนหนึ่งจะได้รับลำต้นที่สองคือการแทรกปลายใกล้เคียงของการแตกหักในคอต้นขาและเหตุผลที่สองคือโครงสร้างที่ไม่สมบูรณ์ของเยื่อหุ้มสมองกระดูกต้นขาอยู่ตรงกลางถ้ามันเปิดลดลงมันจะต้องสร้างขึ้นใหม่ ความสมบูรณ์ของกระดูกต้นขา, การลดลงทางอ้อม, การให้ความสนใจระหว่างการผ่าตัดเพื่อวัดอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่าด้านหน้าถึงนิ้วแรกและนิ้วที่สองผ่านจุดกึ่งกลางของกระดูกต้นแขน, โดยทั่วไปถือว่า <10 °สะโพก Varus เป็นที่ยอมรับหากสะโพกคว่ำ มุมขนาดใหญ่คุณสามารถทำการผ่าตัด Osteotomy

2. การแตกหักไม่รักษา

สาเหตุของการแตกหัก nonunion คือความล้มเหลวในการตรึงภายในและการแตกหักมีสามกรณีของการแตกหักการตรึงภายในและความล้มเหลว:

(1) เล็บล็อคใกล้เคียงล็อคผิดพลาด: โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการแตกหักกระดูกต้นขาด้านหลังปลายใกล้เคียงของการแตกหักจะย้ายไปข้างหน้าและเล็บล็อคใกล้เคียงจะเข้าสู่หัวกระดูกต้นขาจากด้านหลังของคอกระดูกต้นขาควรหลีกเลี่ยงการล็อคนี้ ตำแหน่งที่ถูกต้องของตะปูยึดปลายต้องใช้ตะปูยึดที่ตำแหน่งของหัวกระดูกต้นขาภายใต้ฟลูออโรสโคปขาล็อคใกล้เคียงควรอยู่ในตำแหน่งที่สามล่างของหัวกระดูกต้นขาและตำแหน่งด้านข้างอยู่ตรงกลาง ในด้านบวกสกรู 2 ตัวจะไม่ขนานต้องมีล็อคล็อค 1 ขาควรตรวจสอบและแก้ไขอย่างระมัดระวัง

(2) เมื่อเข็มไขกระดูกถูกใช้งานมันจะไม่ถูกล็อค: มันสามารถป้องกันการหมุนและการทำให้แขนขาสั้นลงการแตกหักไม่ได้รักษาและเอาเล็บล็อคปลายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรคกระดูกพรุนความเครียดเล็บใกล้เคียงจะหลีกเลี่ยงไม่ได้ การแตกหักของเล็บทำให้การแตกหักไม่ได้รับการรักษาดังนั้นจึงไม่สนับสนุนการใช้เครื่องยนต์ก่อนที่รอยร้าวจะได้รับการรักษาเล็บล็อคปลายสามารถนำมาก่อนที่เล็บไขสันหลังจะถูกถ่ายหลังจากการแตกหักได้รับการรักษาเพื่อปรับปรุงคุณภาพของแคลลัส

(3) การแตกของเล็บไขสันหลัง: การแตกหักของไขสันหลังเกิดขึ้นที่รูกุญแจใกล้เคียงและที่บรรทัดการแตกหักสาเหตุคือก่อนการแตกหักจะไม่หายเป็นปกติไม่มีการทบทวนปกติผู้ป่วยแบกรับน้ำหนักอย่างสมบูรณ์ในระยะแรก การต่อกิ่งกระดูก

อาการ

อาการ กระดูกร้าวกึ่งเฉียบพลันที่ต้น ขาอาการที่พบบ่อย กระดูกหักร่วมบวมบวมแตกหักตกตะลึง

อาการปวดท้องถิ่นหลังจากได้รับบาดเจ็บ, บวม, adduction แขนขาเฉียบพลัน, ความผิดปกติสั้น, เลือดออกในท้องถิ่นมักจะมาพร้อมกับช็อตเลือดออกเนื่องจากแรงภายนอกที่แข็งแกร่งควรให้ความสนใจกับการบาดเจ็บหลายครั้งและบาดเจ็บรวม

1. การจำแนก Seinsheimer

Seinsheimer แบ่งออกเป็น 5 ประเภทตามจำนวนบล็อกแตกหักที่ตั้งและรูปร่างของเส้นแตกหัก

พิมพ์ I: ไม่มีการกำจัดหรือการแตกหักของการแตกหัก <2 มม.

พิมพ์ครั้งที่สอง: การแตกหักแตกหักเป็นสองบล็อกแตกหักแบ่งออกเป็น 3 ชนิดย่อย IIA ขนาดเล็กแตกหักตามแนว trochanteric; IIB แตกหักเกลียว, trochanter ขนาดเล็กในการแตกหักใกล้เคียง, แตกหักเกลียว IIC, ขนาดเล็กด้านข้าง บล็อกแตกหัก

ประเภทที่สาม: มีการแตกหัก 3 ช่วงตึกนอกเหนือจากการแตกหักแบบเทโรชาแตริก IIIA ยังคงมีการแตกหักแบบโทรจันเล็กและ IIIB มีการแตกหักของผีเสื้อที่กึ่งกลางการแตกหักแบบเทรคา

Type IV: การแตกหักแบบสับเปลี่ยนกันโดยมีการแตกหัก 4 ช่วงหรือมากกว่า

Type V: การแตกหักแบบเทรคานีเทอโรนิก

2. รัสเซลและเทย์เลอร์การจำแนก

รัสเซลและเทย์เลอร์ขยายไปข้างหลังตามความต่อเนื่องของ trochanter ขนาดเล็กและสายการแตกหักไปยัง trochanter ขนาดใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับโพรงในโพรงของ Piriform ปัจจัยทั้งสองนี้มีผลต่อการรักษาและเสนอหนึ่งประเภท:

Type I: สายการแตกหักไม่ได้เลื่อนออกไปที่โพรงในโพรงใน IA ในการแตกหักประเภท IA เส้นการแตกหักและการแตกหักจะขยายจาก trochanter ขนาดเล็กไปยังบริเวณคอคอดเส้นเลือดบริเวณนี้สามารถมีกระดูกกระดูกหักในระดับทวิภาคี แฟรกเมนต์เส้นการแตกหักจำนวนมากและชิ้นส่วนของการแตกหักแบบ IB ถูกรวมอยู่ใน trochanter ขนาดเล็กไปยังพื้นที่แคบ

Type II fracture, fracture line ขยายไปใกล้กับ trochanter ขนาดใหญ่และ piriform fossa, type IIA fracture, ยื่นออกมาจาก trochanter ขนาดเล็กผ่านคอคอด femoral ไปยังโพรงในโพรง piriform, แต่ trochanter ขนาดเล็กไม่มีการแตกหักอย่างรุนแรงหรือบล็อกแตกหักที่ใหญ่กว่า สายการแตกหักของ IIB นั้นขยายไปถึงโพรงโพรงในโพรงสมองและเยื่อหุ้มสมองส่วนล่างของกระดูกโคนขานั้นถูกสับเปลี่ยนไปและความต่อเนื่องของ trochanter ขนาดเล็กจะหายไป

ตรวจสอบ

การตรวจสอบการแตกหักแบบกึ่งละเอียด

การตรวจเอ็กซ์เรย์สามารถยืนยันการวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการแตกหักของกระดูกต้นขา

ประวัติความเป็นมาของการบาดเจ็บความเจ็บปวดในท้องถิ่นและอาการบวมหลังจากได้รับบาดเจ็บพร้อมกับการได้รับบาดเจ็บแขนขาสั้นลงความผิดปกติมีเลือดออกมากขึ้นในการแตกหักต้องป้องกันการตกเลือดช็อกความรุนแรงบาดแผลที่มากขึ้น ที่สามารถยืนยันการวินิจฉัย