หลอดเลือดโป่งพอง
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับหลอดเลือดโป่งพองหัวใจ การขยายในท้องถิ่นหรือกระจายของหลอดเลือดหัวใจมากกว่าสองเท่าของเส้นผ่าศูนย์กลางเดิมในท้องถิ่นที่มีการเปลี่ยนแปลงเหมือนเนื้องอกเดียวหรือหลายที่เรียกว่าหลอดเลือดโป่งพอง อาการทางคลินิกมีความหลากหลายและไม่เฉพาะเจาะจง ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของโป่งพองเป็นหลักและไม่ว่าจะมีภาวะแทรกซ้อนหรือไม่ อาการทางคลินิกของมันอาจเป็นอาการและอาการแสดงของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน หัวใจล้มเหลวสามารถเกิดขึ้นได้ในปาก ผู้ป่วยโรคคาวาซากิอาจจะมาพร้อมกับไข้สูงแบบถาวรโดยทั่วไปยาวนานกว่า 5 วัน, อักเสบ, มือและเท้าลอก, เกิดผื่นแดงหลายและต่อมน้ำเหลืองปากมดลูก, เยื่อบุตาอักเสบทวิภาคี. ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0055% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
เชื้อโรค
สาเหตุของหลอดเลือดโป่งพอง
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
โรคหลอดเลือดหัวใจโป่งพองแบ่งเป็นกรรมพันธุ์และได้มา
1. ชั้นกลางของผนังหลอดเลือดแดงโป่งพองของหลอดเลือดโป่งพอง แต่กำเนิดขาดกล้ามเนื้อ dysplasia เส้นใยกล้ามเนื้อการจัดเรียงเนื้อเยื่อผิดปกติหลอดเลือดที่เป็นโรคกำลังขยายตัวและผอมบางและโป่งพองเกิดขึ้นหรือสาเหตุยังไม่ชัดเจนเพื่อให้ผนังหลอดเลือดเป็น เนื้อร้ายและความเสื่อมเรื้อรังโดยเฉพาะอย่างยิ่งในชั้นกลางสร้างความเสียหายอย่างรุนแรงต่อเส้นใยยืดหยุ่นทำให้ผนังหลอดเลือดแดงอ่อนแอและก่อให้เกิดโรคหลอดเลือดโป่งพองและหลอดเลือดโป่งพองที่เกิดจากกล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดหัวใจ
2. กลายเป็นโป่งพองของหลอดเลือด
(1) หลอดเลือดหัวใจตีบ: สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของหลอดเลือดโป่งพองบัญชีคิดเป็น 52% ของโป่งพองส่วนใหญ่ในอายุ 50 ปีส่วนใหญ่เนื่องจากความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันในเลือดไขมันในเลือดสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งความหนาแน่นต่ำไขมัน การเพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติของโปรตีนทำให้ไขมันสะสมเป็นชั้นแรกบนผนังหลอดเลือดทำให้เกิดการทำลายและพังผืดของเซลล์บุผนังหลอดเลือดซึ่งจะเกี่ยวข้องกับชั้นกลางของเส้นใยยืดหยุ่นและทั้งชั้นของหลอดเลือดซึ่งเป็นสาเหตุของการขาดสารอาหารในผนังหลอดเลือด ความเสื่อมของผนังฝ่อท้องถิ่นโป่งพองเปราะบาง
(2) กลุ่มอาการของโรคต่อมน้ำเหลือง Mucocutanous (MLNS): โรคนี้ส่วนใหญ่มีผลต่อเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี แต่ยังสามารถส่งผลกระทบต่อคนหนุ่มสาว 60% ของผู้ที่มีความผิดปกติของการเต้นของหัวใจเช่นหลอดเลือดโป่งพองหลอดเลือดตีบ myocarditis หรือกล้ามเนื้อหัวใจตายยังสามารถทำให้เกิดความผิดปกติของกล้ามเนื้อ papillary และ mitral เทพนิยายเกิดขึ้น
(3) สาเหตุอื่น ๆ : นอกจากสาเหตุทั่วไปข้างต้นแล้วโรคหลอดเลือดโป่งพองยังสามารถเห็นได้ในโรคซิฟิลิสขั้นสูง, การติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบหลังจากเส้นเลือดอุดตัน, การบาดเจ็บ, สิ่งมีชีวิตใหม่, scleroderma ฯลฯ และยังสามารถรอง การผ่าตัดหลังผ่าตัดหรือ intracardiac เช่น: การตรวจชิ้นเนื้อ endocardial, บายพาสหลอดเลือดหัวใจและการปลูกถ่ายหัวใจ
(4) รองจากการเกิดโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดตัวเขียว: ผู้ป่วยที่มีอาการตัวเขียวอย่างรุนแรง แต่กำเนิดถ้ามีชีวิตอยู่จนถึงวัยผู้ใหญ่เนื่องจากความอิ่มตัวของออกซิเจนในระยะยาวต่ำหลอดเลือดหัวใจจะขยายตัว
(5) หลอดเลือดตีบ: ในกรณีของการตีบของวาล์วเอออร์ตาเส้นเลือดปะไปเลี้ยงไม่ได้อยู่ในระยะ diastolic แต่ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในระยะ systolic ของช่องทำให้เกิดการขยายตัวผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจ
(สอง) การเกิดโรค
โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุของโรคหลอดเลือดโป่งพองหลอดเลือดโป่งพองสามารถเป็นภาษาท้องถิ่นหรือหลาย ๆ แต่กำเนิดเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในการแยกไปสองทางของหลอดเลือดหัวใจที่เกิดขึ้นในหลอดเลือดหัวใจที่เหมาะสมส่วนใหญ่ไม่มีภาวะหลอดเลือด แต่ผู้ป่วยสูงอายุยังสามารถ มีกรณีของภาวะหลอดเลือดแข็งตัวหรือกลายเป็นปูน
โรคหลอดเลือดโป่งพองที่ได้มานั้นพบได้บ่อยในผู้ใหญ่ส่วนใหญ่จะอยู่บนพื้นฐานของหลอดเลือดที่กว้างขวางพร้อมด้วยการตีบหรือการขยายเนื้องอกที่คล้ายเนื้องอกส่วนใหญ่อยู่ในหลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายคนหนุ่มสาวโดยเฉพาะโรคคาวาซากิที่มีอายุต่ำกว่า 6 ปี ใน 15% ถึง 25% ของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดโป่งพอง Skikitura รวบรวมผู้ป่วยโรคคาวาซากิ 170 รายที่ได้รับการรักษาด้วยการบายพาสในญี่ปุ่นและพบว่าลำต้นหลักด้านซ้ายอยู่ที่ 11.8% หลอดเลือดหัวใจด้านขวาอยู่ที่ 77.6% และหลอดเลือดแดงส่วนหน้าซ้าย 87.6% หลอดเลือดแดงหมวกเป็น 25.9% และประมาณครึ่งหนึ่งของหลอดเลือดโป่งพองของผู้ป่วยสามารถแก้ไขได้ด้วยตนเอง
Histologically, ผนังตรงกลางของผนังเนื้องอกสามารถมองเห็นได้หลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบมีความบางในท้องถิ่น, ขยายตัวผิดปกติและผนังหลอดเลือดของหลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือดจะขยายการเปลี่ยนแปลงทิศทางการไหลของเลือดและการเก็บรักษาเนื่องจากความผิดปกติของผนังด้านใน มันง่ายที่จะสร้างก้อนเลือดเพื่อทำให้เซลล์ลูเมนทินเนอร์แคบลงและกล้ามเนื้อหัวใจไม่เพียงพอเกิดขึ้นการแยกตัวของ embolus สามารถนำไปสู่กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและแม้กระทั่งเสียชีวิตอย่างกะทันหัน โป่งพองขนาดใหญ่ยังสามารถเกิดขึ้นเป็นปรากฏการณ์ "ขโมยเลือด" เมื่อหัวใจพองตัวเลือดหัวใจไหลเวียนเข้าสู่ปากทางเมื่อทำสัญญาการไหลเวียนของเลือดกลับจากปากทางยักษ์ไปยังหลอดเลือดหัวใจทำให้ขาดเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจส่วนปลาย ปากทางหลอดเลือดหัวใจแตกไปที่โพรงเยื่อหุ้มหัวใจและ tamponade เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันและความตาย แต่พบได้น้อยกว่าทั่วไปแตกเข้าไปในห้องหัวใจหลอดเลือดดำไซนัสหลอดเลือดหลอดเลือดแดงปอดการเปลี่ยนแปลง pathophysiological ในห้องหัวใจอาจเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวในกรณีที่รุนแรง
การป้องกัน
ป้องกันหลอดเลือดโป่งพอง
1. ป้องกันปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคต่าง ๆ ที่เป็นไปได้อย่างจริงจังส่งเสริมการดูแลก่อนคลอดและหลังคลอดหลีกเลี่ยงการติดเชื้อไวรัสในการตั้งครรภ์ก่อนลดอิทธิพลของปัจจัยทางกายภาพและทางเคมีที่ไม่พึงประสงค์ในมดลูกและดำเนินการพันธุศาสตร์ก่อนคลอดหรือการตรวจโครโมโซม ยังไม่ได้
2. โป่งพองหลอดเลือดมักจะมาพร้อมกับตีบหลอดเลือดหัวใจแม้จะไม่มีการตีบ, การขยายตัวของโป่งพองผิดปกติเปลี่ยนลักษณะของการไหลเวียนของเลือด, กระแสวนและการเก็บรักษาเลือดดังนั้นการเกิดลิ่มเลือดและเส้นเลือดอุดตันที่เกิดขึ้น โรคหลอดเลือดหัวใจตีบโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและแม้กระทั่งเสียชีวิตอย่างกะทันหันดังนั้นการวินิจฉัยทางคลินิกว่าเป็นโรคหลอดเลือดโป่งพองการผ่าตัดควรได้รับการพิจารณาว่ามีหรือไม่มีอาการ แต่ควรพิจารณาผู้ป่วยโรคคาวาซากิด้วยการผ่าตัด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะหลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือดหัวใจ ภาวะแทรกซ้อนของ กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
อาจมีภาวะแทรกซ้อนเช่นลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและ tamponade เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน
อาการ
อาการของโรคหลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือดหัวใจอาการที่พบบ่อย การผ่าด้วยความร้อนสูงโรคโลหิตจางโรคหลอดเลือดหัวใจตีบบริเวณที่มีอาการเจ็บคอ
อาการทางคลินิกของโรคหลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือดมีความหลากหลายและไม่เฉพาะเจาะจงขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของหลอดเลือดโป่งพองตัวเองและไม่ว่าจะมี comorbidities. โป่งพองในหลอดเลือดหัวใจตัวเองไม่ก่อให้เกิดอาการบางครั้งใหญ่และไม่มีอาการใด ๆ เฉพาะในกรณีของการชันสูตรพลิกศพหรือ angiography หลอดเลือด, อาการทางคลินิกอาจมีอาการและสัญญาณของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอกหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน. หัวใจล้มเหลวยังสามารถเกิดขึ้นในปากและ tamponade เยื่อหุ้มหัวใจเฉียบพลันและความตายในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ อาการและสัญญาณของการอุดตันของทางเดินของหัวใจห้องล่างขวายังสามารถเกิดขึ้นในหลอดเลือดโป่งพองหัวใจ
ผู้ป่วยโรคคาวาซากิอาจจะมาพร้อมกับไข้สูงแบบถาวรโดยทั่วไปยาวนานกว่า 5 วัน, อักเสบ, มือและเท้าลอก, เกิดผื่นแดงหลายและต่อมน้ำเหลืองปากมดลูก, เยื่อบุตาอักเสบทวิภาคี.
ตรวจสอบ
การตรวจหลอดเลือดโป่งพองหัวใจ
1. คลื่นไฟฟ้า: โดยปกติจะสามารถแสดงเป็นการเปลี่ยนแปลง ST-T หรือการเปลี่ยนแปลงที่สอดคล้องกันในกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
2. X-ray ของหัวใจ: บางครั้งอาจพบการเปลี่ยนแปลงรูปร่างผิดปกติของหัวใจด้านขวาหรืออาจเกิดการกลายเป็นปูนของผนังโป่งพอง
3. Echocardiography, CT และ Magnetic resonance เป็นตัวช่วยที่ดีในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดโป่งพอง
4. angiography หรือ angiography สามารถให้การวินิจฉัยที่แม่นยำที่สุดให้การมีส่วนร่วมของหลอดเลือดหัวใจขนาดและที่ตั้งของโป่งพองอย่างถูกต้องสภาพของเตียงปลายหลอดเลือดและไม่ว่าจะรวมกันหรือไม่
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของหลอดเลือดโป่งพอง
ผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดโป่งพองมักจะไม่มีอาการทางคลินิกและคลื่นไฟฟ้าอาจเป็นปกติการตรวจร่างกายอาจไม่มีสัญญาณเชิงบวกใด ๆ จนกว่าภาวะแทรกซ้อน (เช่นการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย ฯลฯ ) ปรากฏอาการทางคลินิกและสัญญาณที่สอดคล้องกัน การวินิจฉัยเป็นเรื่องยากมากขึ้นผู้ป่วยเด็กทั่วไป (โดยเฉพาะอย่างยิ่งประมาณ 20 ปี) ควรคิดว่าเป็นไปได้ของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันเพื่อตรวจสอบหัวใจ X-ray, echocardiography ฯลฯ โดยเฉพาะอย่างยิ่งจากน้อยไปมากเส้นเลือดใหญ่และหลอดเลือดแดงคัดเลือก ความคมชัดสามารถให้หลักฐานการถ่ายภาพโดยตรงให้พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยและการผ่าตัดรักษาในอนาคต
บัตรประจำตัวที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจ atherosclerotic, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน, โป่งพองของหลอดเลือด ฯลฯ
