หลอดอาหารแคร็กเกอร์
บทนำ
บทนำของหลอดอาหารแคร็กเกอร์ Nutcrackeresophagus (NE) เป็นความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดของความดันในหลอดอาหารในผู้ป่วยที่ไม่ได้เป็นโรคหัวใจ หลอดอาหารแคร็กเกอร์มีลักษณะโดยอาการเจ็บหน้าอกหน้าอกเจ็บหน้าอกและ dysphagia อาการทางคลินิกคล้ายกับทวารหลอดอาหารกระจายความรุนแรงของความเจ็บปวดความถี่และตำแหน่งของการโจมตีแตกต่างกันไปจากคนสู่คน อาการเจ็บหน้าอกเป็นอาการทางคลินิกหลักของหลอดอาหารแคร็กเกอร์ ผู้ป่วยประมาณ 90% มีอาการเจ็บหน้าอกมักจะมีอาการเหนื่อยล้า ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปวดหลังส่วนล่าง
เชื้อโรค
หลอดอาหารแคร็กเกอร์
สาเหตุของโรค (30%)
สาเหตุของหลอดอาหารแคร็กเกอร์ไม่เป็นที่รู้จักและได้รับการพิจารณาว่าเป็นส่วนหนึ่งของการพัฒนา dyskinesia หลอดอาหารปฐมภูมิมีแนวโน้มว่าจะเป็นสารตั้งต้นที่จะกระจายทวารหลอดอาหาร
กลไกการเกิดโรค (30%)
พยาธิกำเนิดของโรคนี้ไม่เป็นที่รู้จักการศึกษาพบว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่มีปฏิกิริยาทางบวกต่อการทดสอบการตกของกรดและการทดสอบยากระตุ้น acetylcholine ซึ่งแสดงให้เห็นความไวสูงต่อกรดและกลไกการทำลายหลอดอาหารแบบก้าวหน้า แต่จนถึงขณะนี้ยังไม่มีหลักฐานเพียงพอที่จะพิสูจน์ว่าโรคนี้เป็น dyskinesia หลอดอาหาร neurogenic Stein et al (1993) รายงานว่ากลุ่มของหลอดอาหารรูปวอลนัทได้รับการวินิจฉัยโดย manometry หลอดอาหารมาตรฐานอาการและลักษณะความดันของ 24 ชั่วโมงหลอดอาหาร manometry ไม่มีความแตกต่างในการทำงานของทวารหลอดอาหารกระจาย Narducci et al (1985) รายงานว่าผู้ป่วยหลอดอาหารแคร็กเกอร์ถูกแปลงเป็นทวารหลอดอาหารแบบกระจายทั่วไปในการติดตาม 1 ปีและ Cole et al (1986) รักษาผู้ป่วย 13 รายด้วยหลอดแคร็กเกอร์ หลังจากได้รับ manometry พื้นฐานจะมีการทดสอบกรดปะปะแบบมาตรฐานผู้ป่วยจำนวนแปดราย (52%) เกิดอาการเจ็บหน้าอกในระหว่างการปะทุของกรด แต่ไม่มีความผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญ ใน 0.08 มก. / กก. ผู้ป่วยเจ็บหน้าอก 6 ราย (50%) และผู้ป่วย 7 ราย (55%) ได้รับการวิเคราะห์การเคลื่อนไหวของหลอดอาหารด้วยการกระจายของอาการกระตุกของหลอดอาหาร
Blackwell (1984) สันนิษฐานว่าในที่สุดโรคจะพัฒนาเป็น Achalasia ซึ่งเป็นความคิดที่เกี่ยวข้องกับการตอบสนองต่อกรดไหลย้อนและเกี่ยวข้องกับปัจจัยทางจิตและจิตใจและเกณฑ์ความเจ็บปวดปัจจัยทางจิตและจิตใจสามารถทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอก ผู้ป่วยมักจะมาพร้อมกับภาวะซึมเศร้าความวิตกกังวลและอาการอื่น ๆ ในเวลาเดียวกันการเปลี่ยนแปลงในหลอดอาหารนอกจากนี้ยังเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นจิต แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่ชัดเจนได้รับการพบหลอดอาหารวอลนัททาบกราฟและกระจาย ความสัมพันธ์ระหว่างการไหลย้อนของ gastroesophageal นั้นมีค่าต่อการศึกษาต่อและ Blackwell (1984) ชี้ให้เห็นว่าความสัมพันธ์ระหว่างการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้อาจเกิดขึ้นระหว่างพวกเขา (รูปที่ 1)
การป้องกัน
การป้องกันหลอดอาหารแคร็กเกอร์
อย่ากินสิ่งที่ล้าสมัยหรือระคายเคืองส่งเสริมผลไม้และผักสดด้วยวิตามินซีมากขึ้นเลือกแสงอาหารที่ย่อยให้อุจจาระเรียบดื่มโยเกิร์ตซุปเห็ดซุปสาหร่ายซุปปลาสีเหลือง กินอาหารน้อยลงกระตุ้นอาหารเช่นกินเนื้อวัวและเนื้อแกะน้อยลงเนื้อสุนัขไก่ปลาและกุ้งและอาหารอื่น ๆ อย่ากินอาหารทอดและรมควันอย่ากินอาหารหนัก หลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่ดื่มสุราและไม่ทานอาหารรสเผ็ดจัด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนหลอดอาหารแคร็กเกอร์ ภาวะแทรกซ้อน ปวดหลังส่วนล่าง
สามารถมาพร้อมกับอาการปวดหลัง
อาการ
อาการหลอดอาหารแคร็กเกอร์อาการที่พบบ่อย กลืนลำบาก, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, หลอดอาหาร, อิจฉาริษยา, ความวิตกกังวล, อาการเจ็บหน้าอก cardiogenic, โรคปอดหลอดอาหาร, ภาวะซึมเศร้า
หลอดอาหารแคร็กเกอร์มีลักษณะโดยอาการเจ็บหน้าอกหน้าอกเจ็บหน้าอกและ dysphagia อาการทางคลินิกคล้ายกับทวารหลอดอาหารกระจายความรุนแรงของอาการปวดความถี่และตำแหน่งของการโจมตีแตกต่างกันไปจากคนสู่คน
1. อาการเจ็บหน้าอก: เป็นอาการทางคลินิกหลักของหลอดอาหารแคร็กเกอร์ประมาณ 90% ของผู้ป่วยมีอาการเจ็บหน้าอกซึ่งมักจะเกี่ยวข้องกับความเหนื่อยล้าอาการทั่วไปคืออาการเจ็บหน้าอกเรื้อรังหรือกำเริบเป็นระยะ ๆ มักจะอยู่ด้านหลังกระดูกหน้าอก รุนแรงมากขึ้นบีบปวดอาหารที่เป็นกรดหรือภาวะซึมเศร้าความวิตกกังวลปัจจัยทางอารมณ์หรือจิตใจและจิตใจอื่น ๆ สามารถทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกนอกจากนี้ยังอาจเกี่ยวข้องกับอาการปวดหลังอาการเจ็บหน้าอกคล้ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ แต่ angiography หลอดเลือดของผู้ป่วย ไม่มีการค้นพบที่ผิดปกติมากขึ้น
อาการเจ็บหน้าอกเกิดจากการเพิ่มขึ้นของความกว้างและ / หรือการหดตัวเป็นเวลานานของการหดตัวของหลอดอาหาร peristaltic และอุบัติการณ์จะสูงกว่าทวารทวารหนั มีผู้ป่วย 22 ราย (67%), 10 ราย (30%) ที่มีภาวะกลืนลำบากไม่อุดตันและอีก 1 ราย (3%) มีอาการเสียดท้อง
2. กลืนลำบาก: ประมาณ 70% ของผู้ป่วยที่มีวอลนัทในหลอดอาหารกลืนลำบากมักจะเกี่ยวข้องกับการโจมตีของอาการเจ็บหน้าอกด้วยการเตรียมไนโตรกลีเซอรีน, แคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์สามารถบรรเทาได้
3. อิจฉาริษยา: เกี่ยวข้องกับกรดไหลย้อน gastroesophageal ที่เพิ่มขึ้นและความไวที่เพิ่มขึ้นของเยื่อบุหลอดอาหารไหลย้อนกรดในกระเพาะอาหารอาจมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของอาการ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบแคร็กเกอร์หลอดอาหาร
1. manometry หลอดอาหาร: การวัดความดันหลอดอาหารของหลอดอาหาร nutcracker มีลักษณะโดยการหดตัวของ peristaltic แอมพลิจูดที่มีความกว้างสูงด้วยเวลาหดตัวเป็นเวลานานเช่นอาการเจ็บหน้าอก, การหดเกร็งของหลอดอาหารหลอดอาหาร หรือค่าสูงสุดเกิน 26.7kPa (200mmHg) หรือเวลาเกิน 7 วินาทีการวินิจฉัยสามารถยืนยันได้บันทึกความดันชาของหลอดอาหารแคร็กเกอร์สามารถเป็นปกติในช่วงระยะเวลาที่ไม่มีอาการผู้ป่วยเหล่านี้สามารถใช้การทดสอบกระตุ้น Tengxilong เพื่อตัดสินว่าอาการเจ็บหน้าอกผิดปกติหรือไม่ ที่เกี่ยวข้อง
เกณฑ์การวินิจฉัยที่เสนอโดย Benjamin et al. (1979) คือ:
(1) การหดตัวของแอมพลิจูดสูงของหลอดอาหารตอนล่าง (10 กลืน) แอมพลิจูดเฉลี่ยของการหดตัวเกินหรือเท่ากับ 16 kPa (120 mmHg)
(2) การหดตัวสูงสุดอย่างน้อย 1 ครั้ง (นกนางแอ่น 10 ตัว) และแอมพลิจูดเกิน 26.6 kPa (200 mmHg)
(3) ระยะเวลาของคลื่นการหดตัวส่วนใหญ่จะขยาย
(4) การบีบตัวของเนื้อเยื่อนำไฟฟ้าหลังจากกลืน
2. หลอดอาหาร X-ray แบเรียม angiography: หลอดอาหาร X-ray แบเรียม angiography ของหลอดอาหาร nutcracker สามารถเป็นปกติหรือชี้นำของความผิดปกติของมอเตอร์หลอดอาหารที่ไม่เฉพาะเจาะจงขาดความเฉพาะเจาะจงสำหรับการวินิจฉัยหลอดอาหารแคร็กเกอร์ แต่ไม่รวมร่างกายหลอดอาหารและฟังก์ชั่นอื่น ๆ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่ผิดปกติทางเพศสัมพันธ์มีความสำคัญอย่างยิ่ง Ott (1986) ทำ X-ray esophagography ในผู้ป่วยวอลนัทและหลอดอาหาร 20 รายผู้ป่วย 8 รายมีการหดตัวปานกลางถึงรุนแรงถึงสามและความหนาเฉลี่ยของหลอดอาหารอยู่ที่ 2.64 มม. มันคือ 2.55 มม., 2 ~ 3.5 มม.), 16 รายของหลอดอาหาร peristalsis เป็นเรื่องปกติ Chobanian และคณะ (1986) ถ่ายภาพรังสีและหลอดอาหารใน 22 รายจากหลอดอาหารแคร็กเกอร์ 22 ราย (36%) มีการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารผิดปกติ กะโหลกหลอดอาหารเรื้อรังหรือคลื่นหดตัวที่สามภาพ 12 ราย (55%) เป็นภาพปกติ
3. การทดสอบการระคายเคือง Tensilon: หลังจากผู้ป่วยได้รับ Tengxilong ทางหลอดเลือดดำอาการเจ็บหน้าอกและความดันหลอดอาหารผิดปกติเป็นบวก
4. การทดสอบการกระจายของกรดมาตรฐาน: ผู้ป่วยที่มีการปะทุของกรดมาตรฐานของผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกหรือความดันหลอดอาหารผิดปกติเป็นบวก, Cole et al (1986) รายงานการทดสอบการปะกรดมาตรฐาน 62% ของผู้ป่วยที่เกิดอาการเจ็บหน้าอก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุหลอดอาหารแคร็กเกอร์
เกณฑ์การวินิจฉัย
อาการของอาการเจ็บหน้าอกที่เกิดจากหลอดอาหารแคร็กเกอร์คล้ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอกและยาเสพติดในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบสามารถบรรเทาได้อย่างมีประสิทธิภาพทำให้การวินิจฉัยยากที่จะทำให้นักเขียนบางคนรายงานว่าผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอก หลังจาก 24 ชั่วโมงของการตรวจวัดค่า pH ของหลอดอาหารและ manometry ของหลอดอาหารการวินิจฉัยได้รับการยืนยันสามารถพิจารณาเงื่อนไขต่อไปนี้:
1. ตอนเรื้อรังกำเริบหรือต่อเนื่องของอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงการตรวจหัวใจและหลอดเลือดปกติและ angiography หลอดเลือดเพื่อยกเว้นอาการเจ็บหน้าอก cardiogenic
2. มีหรือไม่มีกลืนลำบาก
3. manometry หลอดอาหารแสดงให้เห็นถึงการหดตัวสูง peristaltic ของหลอดอาหารและระยะเวลานาน
4. การส่องกล้องตรวจด้วยหลอดอาหารและการตรวจถ่ายภาพพบว่าไม่มีความผิดปกติในโครงสร้างหลอดอาหาร
5. การกระจายของกรดหรือการทดสอบการกระตุ้น Tengxilong บวก
การวินิจฉัยแยกโรค
มันควรจะแตกต่างจาก achalasia, กระจายทวารหลอดอาหาร, โรคกรดไหลย้อน gastroesophageal และโรคประสาทหลอดอาหารบัตรประจำตัวส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับ manometry หลอดอาหาร
ทวารหลอดอาหารกระจาย
หลอดอาหารแคร็กเกอร์และทวารหลอดอาหารกระจายอยู่ในโรคหลัก dyskinesia หลอดอาหารและมีรายงานว่าโรคนี้เป็นสารตั้งต้นในการกระจายทวารหลอดอาหารมันเป็นเรื่องยากที่จะระบุมันเบนจามินและคณะ (1979) พบว่าโรคนี้มีการหดตัวสูง เพิ่มเติมในส่วนล่างของหลอดอาหารพร้อมกับ peristalsis หลอดอาหารหลักปกติ
2. การไหลย้อน gastroesophageal
ผู้ป่วยที่มีกรดไหลย้อน gastroesophageal บางครั้งมีการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติของหลอดอาหารซึ่งมีลักษณะโดยการปรากฏตัวของหลอดอาหารหลอกหลอก - nutrculosis Achen et al. (1993) รายงาน 40 (10%) ของหลอดอาหารแคร็กเกอร์จาก 402 ผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอก ผู้ป่วย, gastroscope ยืนยันว่ามี 1 ราย (2.5%) ของ esophagitis ที่มีฤทธิ์กัดกร่อน 40 รายใน ephagus ของ peony esophagus, 20 รายที่ 24 ชั่วโมงของการตรวจสอบค่า pH ของหลอดอาหาร 13 ราย (65%) มีกรดไหลย้อนผิดปกติ, การวัดความดัน ตรวจสอบผู้ป่วย 12 ราย (30%) สำหรับกรดไหลย้อน gastroesophageal ในผู้ป่วยหลอดอาหารแคร็กเกอร์หลังจาก 12 สัปดาห์ของการรักษาด้วยกรดต่อต้านแอคทีฟที่มีปริมาณ ranitidine หรือ omeprazole ในปริมาณสูงผู้ป่วย 7 รายได้รับการรักษาด้วย ranitidine หรือ omeprazole (64%) ผู้ป่วยที่มีลักษณะของหลอดอาหารแคร็กเกอร์หายไป 2 กรณี (33%) การเคลื่อนไหวของหลอดอาหารเป็นเรื่องปกติก็ถือว่าการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติของหลอดอาหารที่เห็นในผู้ป่วยเหล่านี้มีสาเหตุมาจากการไหลย้อนของ gastroesophageal โรคกรดไหลย้อนควรได้รับการตัดออกก่อนที่จะมีอาการเจ็บหน้าอก
