โรคประสาทอักเสบเฉียบพลัน
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการอักเสบที่แนบมาเฉียบพลัน การอักเสบของสิ่งที่แนบมาเฉียบพลันคือปีกมดลูกอักเสบและหูชั้นกลางอักเสบทั้งสองในเวลาเดียวกัน ปีกมดลูกอักเสบพบมากที่สุดในโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบเฉียบพลัน รังไข่อยู่ติดกับท่อนำไข่และเมื่อการอักเสบของท่อนำไข่ยังคงขยายตัวต่อไปก็มักจะทำให้เกิดมดลูกอักเสบ รังไข่ไม่เกิดขึ้นเพียงลำพังมีเพียงโรคคางทูมเท่านั้นที่มีความสัมพันธ์เป็นพิเศษกับรังไข่สามารถแพร่กระจายได้โดยเลือด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 9.3% (ความน่าจะเป็นของโรคในผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์คือ 9.3%) คนที่อ่อนแอ: ผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะมีบุตรยากปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง
เชื้อโรค
การอักเสบที่แนบมาเฉียบพลัน
การอักเสบในช่องท้อง (35%):
การอักเสบเกิดขึ้นในอวัยวะที่อยู่ติดกับท่ออุ้งเชิงกรานหรือท่อนำไข่ในกรณีของไส้ติ่งอักเสบแผลสามารถแพร่กระจายโดยตรงเพื่อก่อให้เกิดปีกมดลูกอักเสบ, รังไข่, มดลูกอักเสบและเยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกรานและการอักเสบมักเกิดขึ้นในท่อรังไข่
การติดเชื้อ Iatrogenic (15%):
การติดเชื้อหลังการผ่าตัดเช่นการขูดมดลูกมดลูกไอโอดีนไอโอดีน angiography ของเหลวในท่อนำไข่การวางอุปกรณ์ภายในมดลูก ฯลฯ เนื่องจากการทำหมันที่ไม่ดีหรือการเลือกที่ไม่เหมาะสมของการบ่งชี้ก่อนผ่าตัดทำให้อวัยวะเพศส่วนล่าง จุลชีพก่อโรคภายนอกจะถูกระงับและทำให้เกิดการอักเสบที่แนบมาเฉียบพลัน
ความต้านทานลดลง (20%):
หลังจากการคลอดบุตรหรือการทำแท้งเนื่องจากความต้านทานของร่างกายลดลงเชื้อโรคจะติดเชื้อผ่านทางช่องคลอดและแพร่กระจายไปยังท่อนำไข่และรังไข่ซึ่งติดเชื้อในอุ้งเชิงกรานทั้งช่องและทำให้เกิดการอักเสบ
ชีวิตเพศที่ไม่สะอาด (20%):
การไม่ใส่ใจสุขอนามัยของประจำเดือนการมีเพศสัมพันธ์ในระหว่างมีประจำเดือนหรือการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่สะอาดอาจทำให้เกิดการอักเสบที่แนบมาด้วย
กลไกการเกิดโรค:
การอักเสบสามารถแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน paracancerous ผ่านน้ำเหลืองปากมดลูกแรกบุกรุกชั้นเซรุ่มของท่อนำไข่การอักเสบของท่อนำไข่เกิดขึ้นและจากนั้นชั้นกล้ามเนื้อของท่อนำไข่มีส่วนร่วมในขณะที่ชั้นเยื่อเมือกจะได้รับผลกระทบน้อย การอักเสบตามการอักเสบยังสามารถแพร่กระจายผ่านเยื่อบุโพรงมดลูกก่อนบุกรุกชั้นเยื่อเมือกของท่อนำไข่, บวมของเยื่อบุของลูเมน, แออัดคั่นระหว่างและอาการบวมน้ำและจำนวนมากของการแทรกซึมของเยื่อบุผิวเยื่อบุผิวเสื่อมหรือ exfoliation สารคัดหลั่งเพศสะสมในเซลล์รูป empyema ท่อถ้าหลั่งหนองไหลจากปลายร่มเข้าไปในโพรงกระดูกเชิงกรานยึดติดกับรังไข่และทำลายการเจาะรังไข่ฝีท่อรังไข่ท่อนำไข่ส่วนใหญ่ตั้งอยู่ด้านหลังมดลูก ระหว่างใบและลำไส้บางครั้งสามารถสวมใส่ในช่องคลอดทวารหนักหรือแตกเข้าไปในช่องท้องเพื่อทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องกระจาย
การป้องกัน
การป้องกันการอักเสบที่แนบมาเฉียบพลัน
1 เมื่อผู้หญิงมีเพศสัมพันธ์ก็ควรใส่ใจกับสุขอนามัยส่วนบุคคลของตัวเองและคู่นอน ก่อนการเดินทางมีความจำเป็นต้องทำความสะอาดอวัยวะเพศภายนอกของชายและหญิงเพื่อป้องกันการบุกรุกของเชื้อโรคอย่างราบรื่น เมื่อผู้หญิงมีอาการเลือดออกในช่องคลอดพวกเขาควรละเว้นจากชีวิตทางเพศ
ผู้หญิง 2 คนควรให้ความสนใจกับสุขอนามัยในช่องคลอดและสุขอนามัยส่วนบุคคลของพวกเขาใส่ใจกับการป้องกันการติดเชื้อจากสุขภัณฑ์และห้องน้ำ
3 ผู้หญิงส่วนใหญ่ควรให้ความสนใจกับโภชนาการและการดูแลสุขภาพของตัวเองเสริมโภชนาการในช่วงมีประจำเดือนหลังทำแท้งและหลังคลอดเพิ่มสมรรถภาพทางกายเพิ่มความต้านทานภูมิคุ้มกันและลดโอกาสการเจ็บป่วย
4 จะต้องดำเนินการทำแท้งเทียมการคลอดบุตรการเข้าถึงอุปกรณ์ภายในมดลูกและการผ่าตัดช่องทางอื่น ๆ อย่างเป็นทางการควรจะฆ่าเชื้ออย่างเคร่งครัดเพื่อหลีกเลี่ยงแบคทีเรียเข้าสู่ช่องคลอดและมดลูกโดยการผ่าตัดติดเชื้อประดิษฐ์
ผู้ป่วยเพศหญิง 5 รายที่เป็นโรคท่อนำไข่เฉียบพลันควรพักพักผ่อนแบบกึ่งขี้เกียจเพื่อป้องกันและ จำกัด การไหลของของเหลวอักเสบเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกาย กินอาหารที่มีสารอาหารสูงย่อยง่ายอุดมด้วยวิตามิน
6 สตรีที่มีโรคติดเชื้อควรปฏิบัติตามหลักการรักษาทัศนคติที่ดีรักษาอย่างละเอียดควบคุมโรคโดยเร็วที่สุด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนการอักเสบที่แนบมาเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อนภาวะ มีบุตรยากปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง
ภาวะมีบุตรยาก, การตั้งครรภ์นอกมดลูก, ปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง, ฯลฯ
อาการ
สิ่งที่แนบมาเฉียบพลันอาการอักเสบอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดปัสสาวะปวดท้องลดลงเมื่อยล้าความร้อนสูงสงครามเย็นปวดท้องหลั่งหลั่งล้างหน้าปากมดลูกยกปวดปวดท้องยาชูกำลัง
1. ไข้
ไข้สูงเกิดขึ้นที่เริ่มมีอาการของ 39-40 ° C อาจมีความเกลียดชังกับความหนาวเย็นและอุณหภูมิของร่างกายคือความร้อนผ่อนคลายผิดปกติเช่นแผลอักเสบแยกจากการยึดเกาะอุณหภูมิของร่างกายจะลดลงอย่างรวดเร็วเช่นไข้สูงครั้งเดียว หลังจากการลดลงมันเพิ่มขึ้นอีกครั้งแสดงให้เห็นว่าการอักเสบแพร่กระจายหรือก่อให้เกิดแผลเป็นแผลอัตราชีพจรเป็นสัดส่วนกับอุณหภูมิของร่างกายหากทั้งสองไม่ได้สัดส่วนการอักเสบอาจแพร่กระจายอย่างกว้างขวาง
2. อาการปวดท้อง
เริ่มแรก จำกัด ให้ลดอาการปวดท้องส่วนใหญ่ทวิภาคีอาเจียนน้อยแตกต่างจากไส้ติ่งอักเสบปวดนอกเหนือไปจากอาการปวดท้องเพิ่มขึ้นระหว่างอุจจาระบางครั้งด้วย dysuria มักจะท้องผูกท้องอืดอุจจาระมีเมือกเป็นผนังลำไส้ใหญ่ ผลจากการระคายเคืองอักเสบ
3. สถานการณ์ทั่วไป
โรคเฉียบพลัน, ล้างหน้า, สภาพทั่วไปยังคงดี, ชีพจรไม่เกิน 100 ครั้ง / นาที, เช่นหลักสูตรโรคเป็นเวลานาน, สภาพทั่วไปหลังจากที่แผลหนองระงับรุนแรงยิ่งขึ้น, อ่อนแอและอ่อนแอ, ชีพจร> 100 ครั้ง / นาที, เหงื่อออก, ผิวเหลือง
4. สัญญาณ
เห็นได้ชัดที่สุดที่ระดับ 1.5 ~ 2 ซม. เหนือจุดกึ่งกลางของเอ็นขาหนีบในกรณีที่รุนแรงกล้ามเนื้อหน้าท้องจะแข็งและปวดเด้งอย่างเห็นได้ชัดการตรวจทางนรีเวชมีการหลั่งหนองในปากมดลูก อาการปวดปากมดลูกมีความน่าสนใจมากขึ้นเนื่องจากความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องสภาพของอุ้งเชิงกรานนั้นยากที่จะหาได้ภายใต้สถานการณ์ปกติมดลูกค่อนข้างคงที่และมีความอ่อนโยนรุนแรงบริเวณที่แนบทั้งสองข้างนั้นเจ็บปวดอย่างมาก
ตรวจสอบ
การตรวจการอักเสบเฉียบพลันที่แนบมาด้วย
1. จำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดและการนับประเภท
จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวทั้งหมด (20 ~ 25) × 10 9 / L นิวโทรฟิล 0.8 ~ 0.85 (80% ~ 85%) การเปลี่ยนแปลงซ้ายของนิวเคลียร์แสดงให้เห็นว่าแผลอักเสบไม่ได้ล้อมรอบอย่างสมบูรณ์แยกหรือสารพิษถูกดูดซึมมีหนอง ของเหลวทางเพศหรือการอักเสบอื่น ๆ ที่มีอยู่จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวยังคงเพิ่มขึ้นมันคือการก่อตัวของหนองและฝีเช่นรวมลดลงถึง (10 ~ 15) × 10 9 / L โดยทั่วไปไม่มีการก่อฝีแม้ว่าจะมีฝีก็ยังขาดความรุนแรง
2. การกำหนดอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง)
ESR เป็นปฏิกิริยาที่ไม่เฉพาะเจาะจงซึ่งควรนำมาเปรียบเทียบกับอุณหภูมิของร่างกายอัตราชีพจรและจำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดอย่างไรก็ตามอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงมีค่าอ้างอิงที่ดีสำหรับรอยโรคที่แฝงอยู่กับอาการทางคลินิกที่ไม่มีนัยสำคัญ อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเชิงกรานเชิงกรานมักจะ> 30 ~ 40mm / h
3. การเจาะอุ้งเชิงกรานหลัง
(1) การตรวจสอบตามปกติ: หากแผลอักเสบยังอยู่ในระยะที่ จำกัด มักจะทำการเจาะเซรุ่มบาง ๆ เพื่อนับจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวและละเลงโดยตรงสำหรับการย้อมสีกรัมตรวจสอบจำนวนของนิวโทรฟิลและระบุประเภทของแบคทีเรียยกเว้น นอกจากนี้ยังสามารถใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการเลือกยาปฏิชีวนะ
(2) การเพาะเชื้อแบคทีเรีย: ของเหลวเจาะใช้สำหรับเพาะเชื้อแบคทีเรียแอโรบิกและแบบไม่ใช้ออกซิเจน
(3) ความมุ่งมั่นของอะไมเลส: ความทะเยอทะยานของแอ่งทวารหนักในมดลูกเหมือนกับอะไมเลส (อะไมเลสที่ผลิตโดยเยื่อเมือกท่อนำไข่) ถูกวัดและเลือดถูกนำไปตรวจสอบค่าเอนไซม์ในเลือดเมื่อเมือกท่อนำไข่มีการอักเสบ ลดลง (ค่าปกติ 300U / L) ระดับการลดลงเป็นสัดส่วนโดยตรงกับความรุนแรงของการอักเสบและความเข้มข้นของซีรั่มของผู้ป่วยยังคงสามารถรักษาที่ 140U / L อัตราส่วนของทั้งสองเช่น <1.5 สามารถวินิจฉัยว่าเ การเพิ่มจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาวในของเหลวน่าเชื่อถือมากขึ้นในการวินิจฉัยโรคปีกมดลูกอักเสบเฉียบพลัน
4.B อัลตราซาวนด์และ CT การตรวจ
สำหรับความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องอย่างรุนแรงผู้ที่ปฏิเสธที่จะกดและการตรวจสอบเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานไม่พอใจสามารถวินิจฉัยโดย B-ultrasound หรือ CT คุณสมบัติ B-ultrasound ของมวลอักเสบอุปกรณ์เสริมสามารถสรุปได้เป็นสามประเภท:
(1) ชนิดที่มีนัยสำคัญอาจมีมวลแข็งอยู่ข้างมดลูกและขอบเขตของมวลนั้นไม่ชัดเจน
(2) ประเภทถุงเมื่อมี empyema ในมวลมันนำเสนอมวลเรื้อรังที่แตกต่างกัน
(3) ชนิดกึ่งเรื้อรังและกึ่งแข็งซึ่งเป็นความช่วยเหลือเพียงเล็กน้อยในการวินิจฉัยในระยะแรกของการติดเชื้อเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันสี Doppler ultrasonography สามารถนำมาใช้เพื่อแสดงให้เห็นว่าเส้นเลือดที่อุดมไปด้วยและ reticular หรือเป็นก้อน
5. การส่องกล้อง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุการอักเสบเฉียบพลันที่แนบมาด้วย
การวินิจฉัยโรค
เมื่อรวมกับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกอาการในท้องถิ่นและการทดสอบในห้องปฏิบัติการจึงไม่ยากที่จะวินิจฉัยผู้ป่วยที่มีโรคระยะสุดท้ายมันเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องทำการวินิจฉัยที่ชัดเจนในระยะแรก ๆ บางคนได้ตรวจสอบอาการภายใน 2 วันหลังจากอาการปรากฏ ทุกอย่างราบรื่นถ้าพวกเขาเริ่มการรักษาในวันที่ 7 หรือหลังจากนั้นมีเพียง 70% ของท่อนำไข่ที่ไม่มีสิ่งกีดขวาง แต่อาการและอาการแสดงของผู้ป่วยในระยะแรกจะขาดความจำเพาะและผู้ป่วยมักจะวินิจฉัยผิดพลาด Jacobson (1980) 2 หรือ 3 อาการต่อไปนี้: ความผิดปกติของตกขาว, ไข้, คลื่นไส้, มีประจำเดือนผิดปกติ, ปัสสาวะและอาการทางทวารหนัก, ความอ่อนโยนที่แนบมา, สัมผัสมวล, อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง> 15mm / h, การวินิจฉัยทางคลินิก 814 กรณีของกระดูกเชิงกรานอักเสบเฉียบพลัน การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เพียง 512 ราย (65%) ได้รับการวินิจฉัย 184 ราย (23%) ไม่มีรอยโรคที่ชัดเจนในกระดูกเชิงกราน 98 ราย (12%) ถูกวินิจฉัยผิดพลาดและมีเชิงลบเท็จนั่นคือโรคอุ้งเชิงกรานอักเสบทางคลินิก ความจริงก็คือโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบคือ 15% การวินิจฉัยโรคปีกมดลูกอักเสบนั้นมีความแม่นยำมากที่สุดภายใต้การมองเห็นผ่านกล้องโดยตรงอย่างไรก็ตามวิธีนี้เป็นการตรวจบาดแผลและไม่สามารถดำเนินการได้อย่างกว้างขวางในคลินิก
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. เกณฑ์การวินิจฉัย (1983)
(1) ต้องมีสามรายการต่อไปนี้:
1 ประวัติของอาการปวดท้องลดลงและอ่อนโยนท้องลดลง (มีหรือไม่มีอาการปวดเด้ง)
2 อาการปวดปากมดลูกหรือความอ่อนโยนมดลูก
3 มีความอ่อนโยนในบริเวณที่แนบ
(2) บทความสามข้อด้านบนเป็นอัตวิสัยดังนั้นจึงต้องมีหนึ่งในหกข้อต่อไปนี้:
อุณหภูมิของร่างกาย 1> 38 ° C.
2 จำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดคือ> 10.5 × 109 / L
3 ESR คือ≥15mim / h
การตรวจกระดูกเชิงกราน 4 ครั้งหรือการสแกน B-ultrasound พร้อมมวลอักเสบ
มีสารที่มีหนอง (เซลล์เม็ดเลือดขาว) ในของเหลวหลังเจาะเฉียนหลง
6 smear จากการหลั่งปากมดลูกดู glibenclus ในเซลล์เม็ดเลือดขาว
2. คาห์น (1991) เสนอโปรโตคอลการวินิจฉัยใหม่เนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าความอ่อนโยนในช่องท้องนั้นไม่เฉพาะเจาะจงและมักจะขาดความอ่อนโยนและมีการเสนอโปรโตคอลการวินิจฉัยใหม่
(1) มีข้อกำหนดเบื้องต้นสองประการ:
1 อาการปวดปากมดลูกหรือปวดแกว่ง
2 พื้นที่ที่แนบมานั้นอ่อนโยน
(2) และมีเงื่อนไขเล็กน้อย 9 ข้อต่อไปนี้:
1 ตกขาวผิดปกติ
ความเข้มข้นของโปรตีน 2C- ปฏิกิริยาเพิ่มขึ้น
3 ESR เพิ่มขึ้น
การตัดชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก 4 มีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบ
5 พบเมือกที่ปากมดลูกในเซลล์เม็ดเลือดขาวแกรมลบ - ดิโทรคอคคัส
6 ทดสอบ Chlamydia เป็นบวก
อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้น 7
8 สัมผัสก้อนสิ่งที่แนบมา
9 การส่องกล้องมีหลักฐานของโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ
การวินิจฉัยแยกโรค
อาการทางคลินิกของการอักเสบที่แนบมาเฉียบพลันบางครั้งจะสับสนกับไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน, การตั้งครรภ์นอกมดลูก, ถุงน้ำรังไข่แรงบิดหรือซีสต์ endometriosis รังไข่และควรระบุในระหว่างการวินิจฉัย
ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน
การอักเสบเฉียบพลันทางด้านขวานั้นสับสนได้ง่ายกับไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมีอาการปวดท้องเล็กน้อยในประวัติทางการแพทย์พร้อมกับอาการระบบทางเดินอาหารเช่นคลื่นไส้อาเจียนหรือท้องเสียความเจ็บปวดจะค่อยๆแย่ลงและเลื่อนไปที่ช่องท้องส่วนล่างด้านขวา มีความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง, จุดเชียงใหม่คงที่อ่อนโยน, การตอบสนองความอ่อนโยน, ด้านขวาอักเสบเฉียบพลันแนบอ่อนโยนมักจะต่ำกว่าจุดของเชียงใหม่, การตรวจสอบทางนรีเวชของอาการปวดปากมดลูกหรือความอ่อนโยน, สิ่งที่แนบ contralateral มักจะอ่อนโยน
การตั้งครรภ์นอกมดลูก
การตั้งครรภ์นอกมดลูกมีประวัติของวัยหมดประจำเดือนมีเลือดออกทางช่องคลอดและอาการเลือดออกภายในเช่นซีดชีพจรความเร็วลดลงความดันโลหิตหรือช็อกความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องในระหว่างการตรวจสอบอ่อนโยนและเด้งอ่อนโยนปัสสาวะมนุษย์ chorionic gonadotropin บวกเจาะหลังอุ้งเชิงกรานไม่ได้จับเป็นก้อนเลือด
3. ถุงน้ำรังไข่แรงบิดหัวขั้ว
ในถุงน้ำรังไข่ที่มีแรงบิดหัวขั้วพบมากที่สุดคือ teratoma รังไข่ซึ่งอาจมีประวัติของมวลท้องลดลงอาการปวดท้องรุนแรงฉับพลันมักจะมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนมีไข้และแม้กระทั่งช็อก แตกต่างจากท่อนำไข่รังไข่ท่อนำไข่มีความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง, ความอ่อนโยนและการตอบสนองในการตรวจสอบความอ่อนโยนพื้นที่อุปกรณ์เสริมด้านหนึ่งของการตรวจทางนรีเวชสามารถใช้ในการรักษาถุงด้วยแรงขนาดใหญ่ขอบเขตที่ชัดเจนและความอ่อนโยนที่ชัดเจน
4. ถุงน้ำ endometriosis รังไข่
มีประวัติของประจำเดือน, ภาวะมีบุตรยาก, ความเจ็บปวดจากการมีเพศสัมพันธ์, ปวดท้องมักจะเกิดขึ้นในช่วงเวลาที่มีประจำเดือนโดยทั่วไปโดยไม่มีไข้, การตรวจสอบทางนรีเวชสามารถเสมหะและหลังมดลูกถาวรผนังด้านหลังของมดลูกมีความอ่อนโยนของมดลูก ก้อนที่เจ็บปวดบริเวณที่สามารถเลียและก้อนมีความอ่อนโยนอ่อน ๆ B- อัลตราซาวนด์สามารถทำได้และการตรวจผ่านกล้องสามารถยืนยันการวินิจฉัย
