ประจำเดือนรอง
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับประจำเดือนที่สอง ประจำเดือนทุติยภูมิ (Secondarydysmenorrhoea) เกิดจากโรคกระดูกเชิงกราน, การตรวจกระดูกเชิงกรานและการตรวจเสริมอื่น ๆ มักจะมีการค้นพบที่ผิดปกติซึ่งสามารถระบุสาเหตุของประจำเดือนที่สอง ประจำเดือนที่สองมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่พิสูจน์ได้ซึ่งทำให้เกิดอาการปวดประจำเดือน Endometriosis เป็นสาเหตุของประจำเดือนและผู้หญิงจำนวนน้อยยังสามารถมีปากมดลูกตีบ (รองเพื่อการผ่าตัดรูปกรวย, การแช่แข็งหรือไฟฟ้า) เกิดจาก adenopathy กล้ามเนื้อมดลูกปวดเกิดขึ้นในมดลูกพยายามขับไล่เนื้อเยื่อจากปากมดลูก เมื่อโป่งพอง submucosal fibroid หรือโปลิปเยื่อบุโพรงมดลูกถูกขับออกจากมดลูกบางครั้งก็ทำให้เกิดอาการปวดกระตุก การอักเสบในอุ้งเชิงกรานอาจทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องส่วนล่างซึ่งมีแนวโน้มที่จะเลวลงในช่วงมีประจำเดือนและสาเหตุอื่น ๆ ของประจำเดือนไม่เป็นที่รู้จัก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.3% คนที่อ่อนแอ: ผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ท้องอืดท้องอืด, endometriosis
เชื้อโรค
ประจำเดือนที่สอง
ปัจจัยของโรค (35%):
อาการปวดทุติยภูมิมักเกี่ยวข้องกับโรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานประจำเดือนที่สองรองทั่วไป: endometriosis, adenomyosis, ติ่งเยื่อบุโพรงมดลูก, เนื้องอกในมดลูก, เนื้องอกในมดลูก, submucosal fibroids, adhesions ของมดลูก ตีบปากมดลูกจุกมดลูก, โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ (เฉียบพลัน, เรื้อรัง), กลุ่มอาการของโรคอุ้งเชิงกราน, อุปกรณ์มดลูก, atresia เยื่อพรหมจารี, เยื่อบุช่องคลอดไดอะแฟรมและอื่น ๆ
ปัจจัยสิ่งแวดล้อม (25%):
การศึกษาอื่น ๆ แสดงให้เห็นว่าสภาพการทำงานและการทำงานพิเศษนั้นเกี่ยวข้องกับประจำเดือนผู้หญิงที่ได้รับสารปรอทเป็นเวลานานและมีสารเบนซีน (แม้ในระดับความเข้มข้นต่ำ) มีอัตราการเกิดประจำเดือนเพิ่มขึ้นสภาพแวดล้อมการทำงานที่เย็นนั้นเกี่ยวข้องกับประจำเดือน
ปัจจัยอื่น ๆ (5%):
มีประจำเดือนครั้งแรกหรือมีประจำเดือนยาวผู้หญิงที่มีการไหลของประจำเดือนมากขึ้นประจำเดือนอย่างรุนแรงการคุมกำเนิดอุบัติการณ์ของประจำเดือนลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
กลไกการเกิดโรค
Prostaglandins และประจำเดือนทุติยภูมิ: การศึกษาแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยบางรายที่มีประจำเดือนที่เกิดจากการ endometriosis และ adenoma มดลูกยังผลิต PGs มากเกินไปซึ่งอาจเป็นหนึ่งในสาเหตุของประจำเดือนการสังเคราะห์ต่อต้าน prostaglandin การเตรียมยังมีผลของการบรรเทาประจำเดือนความสัมพันธ์ที่แน่นอนระหว่าง PGs และกลไกความเจ็บปวดของ endometriosis ยังอยู่ภายใต้การตรวจสอบเยื่อบุโพรงมดลูกปกติ, เยื่อบุโพรงมดลูกปกติ, เยื่อบุโพรงมดลูกมดลูก, เนื้องอกในมดลูก, รังไข่ปกติและ ส่วนรังไข่ที่ได้รับผลกระทบถูกบ่มในหลอดทดลองและพบความเข้มข้นของ 6-keto PGF1a (metabolite ของ PGI2), TXB2 (metabolite ของ TXA2), PGE2 และ PGF2a ในอาหารเลี้ยงเชื้อพบว่าเนื้อเยื่อนอกมดลูกพบว่า การผลิต PGs สูงกว่ากลุ่มอื่นอย่างมีนัยสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่ง 6-keto PGF1a ซึ่งผลิตเนื้อเยื่อนอกมดลูกส่วนใหญ่ในเยื่อบุโพรงมดลูกในประจำเดือนที่รุนแรงและไม่ประจำเดือนมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการผลิตของ PGs โดยเฉพาะอย่างยิ่งประจำเดือนที่รุนแรง กล้ามเนื้อ adenoma เนื้อเยื่อจำนวนมาก 6-keto PGF1a และการศึกษาอื่น ๆ แสดงให้เห็นว่าความเข้มข้นของ PGF2a ในของเหลวในช่องท้องเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังจากสัตว์ทดลองถูกกระตุ้นด้วย endometriosis ช่องท้องของผู้ป่วยที่มี endometriosis ความเข้มข้นของ PGs เหลวก็สูงกว่าการควบคุมบ่งชี้ว่า PGFI2 สามารถทำให้เกิดภาวะ hyperalgesia ในช่วงเวลาที่มีประจำเดือนของ endometriosis นอกจากนี้ adenomy มดลูกอาจทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงซึ่งอาจเป็นบริเวณใกล้เคียงของเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกกับกล้ามเนื้อมดลูกและตำแหน่งของ PGs การดูดซึมและกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นการตอบสนองการอักเสบรอบ ๆ บริเวณของการฝังเยื่อบุโพรงมดลูกนอกมดลูกอาจถูกควบคุมโดย PGs เนื่องจาก PGs ควบคุมการตอบสนองการอักเสบในเนื้อเยื่อบางส่วน
Cyclooxygenase (C0X) เป็นเอนไซม์ จำกัด อัตราของการสังเคราะห์ PGE2 ต่อมเยื่อบุโพรงมดลูกของมนุษย์มีระดับสูงของ COX Immunohistochemistry, RTPCR และการวิเคราะห์ blot ตะวันตกพบว่า COX สูงในเนื้อเยื่อมดลูกนอกมดลูก การแสดงออกกิจกรรมที่สูงของ COX-2 และการผลิต PG ที่ผิดปกติมีบทบาทในพยาธิสรีรวิทยาและความก้าวหน้าของโรคของ endometriosis ซึ่งแสดงออกอย่างมากในผู้ป่วยที่มี endometriosis มันอาจจะเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของ PGE2 และมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของ endometriosis PG ในของเหลวทางช่องท้องของผู้ป่วยที่มี endometriosis เพิ่มขึ้นในขณะที่ PG ในของเหลว follicular ไม่แตกต่างจากการควบคุม
ผลข้างเคียงของอุปกรณ์มดลูก (IUD) รวมถึง menorrhagia ประจำเดือนทุติยภูมิซึ่งอาจเกิดจากความเสียหายต่อเยื่อบุโพรงมดลูกหรือการแทรกซึมของเม็ดโลหิตขาวในบริเวณใกล้เคียงของ IUD ซึ่งอาจเพิ่มการสังเคราะห์ของ PGs ทำให้ผู้หญิงใช้ IUD สอดคล้องกับกิจกรรมของกล้ามเนื้อมดลูกในสัตว์ทดลองโดยใช้ IUD การเปิดตัวของ PGs เพิ่มขึ้น IUD เกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตมากเกินไปของมดลูกและการผลิต PGF ในฮอร์นมดลูกของ IUD องค์ประกอบและความเข้มข้นของ PGF มดลูกและมดลูก ระดับของ PGF ในเลือดเพิ่มขึ้นใน ewes เนื้อหาของ PG ในมดลูกของ IUD ก็เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการศึกษาของมนุษย์พบว่าอาสาสมัครที่สวม IUD ที่มีรูปโล่นั้นไม่มีอาการและไม่มี PGF2a ในเยื่อบุโพรงมดลูก การสังเคราะห์ที่เพิ่มขึ้นการใช้ IUD ที่เติมยาอาจเกี่ยวข้องกับปริมาณของ PG ที่ผลิตโดยเยื่อบุโพรงมดลูกตัวอย่างเช่นการใส่โลหะ IUD อาจปล่อยไอออนของโลหะซึ่งอาจช่วยในการสังเคราะห์ PGF2a และยับยั้งการสังเคราะห์ของ PGE2 ใน 1 ถึง 5 เดือนผู้หญิง 14 คนมีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญใน PGE แต่ไม่ใช่ PGF ในเยื่อบุโพรงมดลูกในผู้หญิงที่มี IUD เนื่องจากกลไกของการปล่อย PG, PG inhibitors มากเกินไป เพื่อประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการประจำเดือน
ทฤษฎี Prostaglandin ไม่ได้อธิบายการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ในประจำเดือนหลักและประจำเดือนทุติยภูมิเพิ่มอายุและจำนวนการเกิดสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมเศรษฐกิจแอลกอฮอล์สามารถลดการเกิดและ / หรือความรุนแรงของประจำเดือนการสูบบุหรี่ การสัมผัสกับสภาพการทำงานที่เย็นสามารถเพิ่มประจำเดือนหลักและปัจจัยอื่น ๆ ที่ส่งผลโดยตรงต่อการพัฒนาและความรุนแรงต้องมีการศึกษาเพิ่มเติม
การป้องกัน
การป้องกันประจำเดือนที่สอง
1. การป้องกันและรักษาความผิดปกติหลักที่นำไปสู่ประจำเดือนทุติยภูมิ
2. ให้ความสนใจกับสุขอนามัยของประจำเดือนหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายหนักและการกระตุ้นความเย็นมากเกินไปและมักจะเสริมสร้างการออกกำลังกายและเพิ่มสมรรถภาพทางกาย
3. หลีกเลี่ยงชีวิตเพศที่ไม่สะอาดใส่ใจกับการคุมกำเนิดพยายามหลีกเลี่ยงการผ่าตัดโพรงมดลูก
4. การสำรวจสำมะโนประชากรทางนรีเวชปกติการตรวจหาโรครักษาต้น
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนประจำเดือนทุติยภูมิ ภาวะแทรกซ้อน, การ ขยายช่องท้อง, ท้องอืด, endometriosis
อาการปวดรองมักจะมีอาการต่าง ๆ มาพร้อมกับการขยายช่องท้องท้องลดลงและอาการปวดฉุดมักจะชัดเจนมากขึ้น ความเจ็บปวดส่วนใหญ่เกิดขึ้นก่อนที่จะมีอาการปวดประจำเดือนยอดในช่วงครึ่งแรกของช่วงเวลาที่มีประจำเดือนและจากนั้นจะบรรเทาลงจนถึงจุดสิ้นสุด อย่างไรก็ตามประจำเดือนของ endometriosis อาจเกิดขึ้นหลังจากมีประจำเดือนครั้งแรก จุดเริ่มต้นของชีวิตทางเพศสามารถลดอุบัติการณ์ของประจำเดือน
อาการ
อาการรองประจำเดือนอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดท้องลดลงประจำเดือนรองท้องอืด endometriosis มดลูกระยะเวลาขนย้ายมดลูกก่อนและหลังปวดท้อง
อาการปวดรองมักจะมีอาการแตกต่างกันพร้อมกับการขยายช่องท้องท้องลดลงอาการปวดฉุดมักจะชัดเจนมากขึ้นอาการปวดเกิดขึ้นก่อนมีประจำเดือนสูงสุดในช่วงครึ่งแรกของการมีประจำเดือนลดลงในภายหลังจนถึงปลาย แต่ endometriosis ประจำเดือนอาจเกิดขึ้นหลังจากมีประจำเดือนครั้งแรกซึ่งเป็นจุดเริ่มต้นของชีวิตทางเพศซึ่งสามารถลดอุบัติการณ์ของประจำเดือน
ตามโรคหลักรวมกับอาการสามารถวินิจฉัย
ตรวจสอบ
ประจำเดือนที่สอง
ประจำเดือนที่สองนั้นส่วนใหญ่จะช่วยวินิจฉัยโดยถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์การตรวจร่างกายและการตรวจร่างกาย การตรวจสอบภายในทางนรีเวชสามารถพบได้ว่ามดลูกเป็นเรื่องยากที่จะขยายตัวใช้งานน้อยลงหรือในไซนัสทวารหนักมดลูกและก้อนแข็งผิดปกติหรือก้อนยากที่ชัดเจน การตรวจสอบเสริมส่วนใหญ่รวมถึงกระดูกเชิงกราน B-อัลตราซาวด์, hysterosalpingography, hysteroscopy, การส่องกล้องและจุลพยาธิวิทยา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยประจำเดือนที่สอง
ประจำเดือนแรกควรหาแผลหลักให้ความสนใจกับการระบุประจำเดือนหลักประวัติที่สมบูรณ์อายุที่เริ่มมีอาการความก้าวหน้าของโรคธรรมชาติของโรคพร้อมด้วยอาการและการวินิจฉัยแยกโรคที่เป็นประโยชน์อื่น ๆ
ประจำเดือนหลัก: ส่วนใหญ่มีอาการประจำเดือนและประจำเดือนวินิจฉัยวินิจฉัยหลักนรีเวชการตรวจทางนรีเวชโดยไม่มีสัญญาณบวกสำหรับการวินิจฉัยของประจำเดือนหลักคือส่วนใหญ่ที่จะออกกฎการดำรงอยู่ของแผลอินทรีย์กระดูกเชิงกราน ใช้ประวัติทางการแพทย์ที่สมบูรณ์ทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียด (โดยเฉพาะการตรวจทางนรีเวช) ไม่รวม endometriosis, adenomyosis, กระดูกเชิงกรานอักเสบ
