carcinoid ลำไส้ใหญ่
บทนำ
ลำไส้ใหญ่ carcinoid เบื้องต้น colonic carcinoid (coliccarcinoid) มีต้นกำเนิดมาจากเซลล์ Khotchitzky ของ Argyrophilic ของเยื่อบุลำไส้หรือที่เรียกว่า argyrophiloma เนื่องจากเซลล์มะเร็งมีต้นกำเนิดจากเอนโดเดอร์พวกมันถูกจัดเรียงไว้ในรังและมีลักษณะทางพยาธิวิทยาคล้ายกับสัณฐานวิทยาของโรคมะเร็งพวกเขาเรียกว่า carcinoid และเป็นเนื้องอกมะเร็งเกรดต่ำ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.007% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: หัวใจล้มเหลว, ช็อต, การขาดสารอาหาร
เชื้อโรค
สาเหตุลำไส้ใหญ่ carcinoid
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ขณะนี้ไม่มีคำอธิบายเนื้อหาที่เกี่ยวข้อง
(สอง) การเกิดโรค
พยาธิสรีรวิทยา (27%):
ในลำไส้ใหญ่ carcinoid, 68% ตั้งอยู่ในลำไส้ใหญ่ด้านขวาซึ่ง cecum คิดเป็น 50%, ลำไส้ใหญ่ด้านขวาและภาคผนวก, jejunum มาจาก midgut และประเภทเซลล์ carcinoid เป็น argentaffin 65%, 35% สกุล ความแตกต่างระหว่าง argyrophil, nucleophilic และ argyrophilic cells คืออดีต secretes 5-HT ในขณะที่เซลล์ argyrophilic หลั่งสารออกฤทธิ์อื่น ๆ ที่ทำงานได้ดังนั้นมะเร็งลำไส้ใหญ่ด้านขวาที่เริ่มต้นจาก midgut อยู่ในช่วงปลายของโรค หรือมาพร้อมกับการแพร่กระจายของตับสามารถผลิตซินโดรม carcinoid ซึ่งเกิดจากการหลั่ง 5-HT ของ carcinoid โปร - เงินเซลล์เกินความสามารถของร่างกายในการย่อยสลายในเวลานี้ระดับ 5-HT ในเลือดสูงกว่าปกติในร่างกาย หลังจากสลายตัว 5-HT ปริมาณของกรด 5-hydroxyindoleacetic (5-HIAA) ในปัสสาวะก็เพิ่มขึ้นใน 24 ชั่วโมงเช่นกันลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายและเซลล์มะเร็งทวารหนักที่ได้มาจาก hindgut นั้นไม่ได้มีความสัมพันธ์กันและไม่หลั่ง 5-HT ดังนั้น carcinoids ทางทวารหนักขั้นสูงจึงไม่สามารถผลิตซินโดรม carcinoid ได้แม้จะเป็นมะเร็งตับระยะลุกลาม
(1) ต้นกำเนิดทางเนื้อเยื่อวิทยา: องค์กรของ carcinoid ลำไส้ใหญ่นักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าเซลล์ Kulchitsky จาก endoderm ตามวิธีการวิลเลียมส์และแซนด์เลอร์ carcinoids ลำไส้ใหญ่เป็นกลุ่มย่อยที่ได้มาจาก hindgut กับมะเร็งลำไส้ใหญ่ เพิ่มขึ้นทุกปีการเกิดขึ้นของมันดูเหมือนจะมากกว่าการแพร่กระจายของเยื่อบุผิวเอ็นโดเดอร์มรวมถึงการปรากฏตัวของอนุภาค neuroendocrine ในไซโตพลาสซึมของเซลล์มะเร็งและเซลล์มะเร็งบางชนิดสามารถผลิตเซโรโทนินได้ neurotransmitter serotonin ของระบบทำหน้าที่เหมือนกันดังนั้นข้อมูลล่าสุดจึงสนับสนุน carcinoids colonic ที่เกิดขึ้นใน neuroendoderm และเป็นเนื้องอก neuroendocrine
(2) สัณฐานวิทยาขนาดใหญ่: carcinoids Colonic ส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในส่วนลึกของเยื่อบุซึ่งเป็นทรงกลมหรือแม่และเด็กที่มีการยื่นออกมาเป็นก้อนกลมหรือ polypoid ไปยังลำไส้โดยไม่ต้อง pedicles บนฐานกว้างจำนวนเล็ก ๆ ของ pedicles, ขนาดเล็กและขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางโดยทั่วไป ด้านล่างซม. บางครั้งกว่าไม่กี่เซนติเมตรเนื้องอกยากขอบเขตที่ชัดเจนพื้นผิวที่มีความคุ้มครองเยื่อเมือกปกติไม่กี่สามารถปรากฏแผลในรูปแบบลักษณะสะดือพื้นผิวที่ตัดเป็นสีเทาสีเหลืองหรือสีขาวขอบเขตที่ชัดเจนบางกรณีแสดงเท่านั้น Submucosal หนาท้องถิ่นหรือ polyposis กว้างขึ้นเพื่อยกระดับลำไส้ลำไส้ carcinoid ลำไส้ใหญ่หลายพื้นผิวเนื้องอกปกคลุมเยื่อบุผิวเป็นปกติเหมือนเดิมแผลเยื่อเมือกหรือมีเลือดออกหายากเมื่อเทียบกับ adenocarcinoma ทวารหนัก carcinoids พบว่าหายากมันเนื้องอก เส้นผ่านศูนย์กลางของร่างกายมักจะน้อยกว่า 1 ซม. และสามารถใช้งานได้มากกว่า 1 ซม. ของเนื้องอกมักจะยื่นออกมาในลำไส้เพื่อก่อให้เกิดมวลศักดิ์สิทธิ์ด้วยแผลแผลในลำไส้ตีบเป็นครั้งคราวพบมากในก้อนกลมและ polypoid
(3) Histomorphology: สัณฐานวิทยาของเซลล์มะเร็งลำไส้ใหญ่ยังมีความแตกต่างที่แตกต่างกัน carcinoid ทั่วไปประกอบด้วยเซลล์ที่แตกต่างกันเซลล์มีขนาดเล็กในรูปทรงเหลี่ยมรูปไข่หรือคอลัมน์ขนาดเล็กขนาดกลาง eosinophilic รอบนิวเคลียร์หรือรูปไข่ไม่เปื้อนสีลึกตั้งอยู่ในใจกลางของเซลล์ไม่มีนิวเคลียสที่เห็นได้ชัดนิวเคลียสเป็นของหายากรูปร่างนิวเคลียร์และรูปร่างของเซลล์มีความสอดคล้องกันมักจะจัดในรูปทรงรังเหมือนสายเหมือนต่อมใน 1 ในเนื้องอกเซลล์เนื้องอกสามารถจัดเรียงในหนึ่งการจัดเรียงหรือสามรูปแบบข้างต้นสามารถอยู่พร้อมกันภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนอนุภาค neuroendocrine ทรงกลมสามารถพบได้ในไซโตพลาสซึมของเซลล์มะเร็งและหนึ่งในอนุภาคประสาทเหล่านี้ตั้งอยู่ในตำแหน่งกลางหรือบางส่วน แกนกลางของความหนาแน่นของอิเล็กตรอนและสัณฐานวิทยาที่แตกต่างกันแกนถูกล้อมรอบด้วยเมมเบรนแกนและเมมเบรนมีความกว้างแตกต่างกันของรัศมีอากาศรูปร่างและขนาดของอนุภาคหลั่งแตกต่างกันอย่างมากและเส้นผ่าศูนย์กลางของอนุภาคหลั่งของเซลล์มะเร็งลำไส้ใหญ่ ที่ 100 ถึง 300 nm
(4) ลักษณะทางจุลพยาธิวิทยา: วิธีการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของ colonic carcinoid ส่วนใหญ่จะเป็นคราบอาร์คีโทรฟิล, อนุภาคสีดำสามารถเห็นได้ในไซโตพลาสซึมของการย้อมสีอาร์ไจฟิฟิลิกและการเกิดมะเร็งในส่วนต่าง ๆ ของ carcinoid Carcinoid ในลำไส้, เม็ดไซโตพลาสซึมมีขนาดใหญ่, กลมและมีขนาดเท่ากัน, และการย้อมสีอาร์ไจฟีฟิลิกบางส่วนเป็นผลบวก, การย้อมสีอาร์จีฟีฟิลิกของ carcinoid ทางทวารหนักเป็นลบประมาณ 55% .
(5) คุณสมบัติของอิมมูโนวิทยาเคมี: เครื่องหมายที่ไวที่สุดของอิมมูโนฮิสโตเคมีคือ chromogranin การแสดงออกในเชิงบวกของเครื่องหมายนี้เป็นพื้นฐานที่เชื่อถือได้มากที่สุดสำหรับการวินิจฉัย carcinoids นอกเหนือจากลักษณะทางสัณฐานวิทยาเครื่องหมายอื่น ๆ เช่นเส้นประสาท การแสดงออกทางบวกของ enolase meta-specific (NSE) และ cytokeratin มีหลักฐานเชิงบวกสำหรับการวินิจฉัย carcinoid Immunohistochemistry แสดงให้เห็นว่า 90% ของ carcinoid midgut เป็น serotonin บวกและ 90% ของ hindgut carcinoids เป็นบวกสำหรับตับอ่อน polypeptide และ carcinoids ทางทวารหนักสามารถเป็นบวกสำหรับ cytokeratin, NSE, chromogranin A และ synaptophysin
ธรรมชาติของลำไส้ใหญ่ส่วนใหญ่ถูกกำหนดโดยพฤติกรรมทางชีวภาพ carcinoid ไม่ใช่รูปร่างลักษณะเนื้อเยื่อ carcinoids colonic ส่วนใหญ่มีลักษณะของการเจริญเติบโตที่แพร่กระจายของเนื้องอกมะเร็งแม้จะเติบโตช้าและระยะยาวของโรคการบุกรุกของเนื้อเยื่อมะเร็งทำลายผนังท่อท้องถิ่น บุกเนื้อเยื่อรอบ ๆ , บุกต่อมน้ำเหลือง, หลอดเลือด, รูปแบบต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นหรือแม้กระทั่งการแพร่กระจายของอวัยวะที่ห่างไกล. การแพร่กระจายเลือดมักจะสร้างการแพร่กระจายในตับ, ตามด้วยปอด. อัตราการแพร่กระจายเกี่ยวข้องกับขนาดของเนื้องอกหลัก เนื้องอกหลัก <1 ซม. พร้อมแคปซูลสมบูรณ์อัตราการถ่ายโอนคือ 15%,> 1 ซม., การแพร่กระจายมากกว่า 50%,> 2 ซม. เกือบจะมาพร้อมกับต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคและการแพร่กระจาย intrahepatic, colonic carcinoid อัตราการแพร่กระจายสูงสุด , 52% ถึง 72%, ต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นหรือการแพร่กระจายของตับในระหว่างการผ่าตัดการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีอัตราการแพร่กระจายทางทวารหนัก carcinoid 17% ถึง 35%, carcinoid โดยเฉพาะอย่างยิ่งการแพร่กระจายของเนื้องอกที่มีความแตกต่างการเจริญเติบโต เมื่อเทียบกับเนื้องอกมะเร็งอื่นมะเร็งระยะลุกลามช้าและแม้ว่าจะมีการแพร่กระจายของมะเร็งก็สามารถอยู่รอดได้นานหลายปีดังนั้นกรณี carcinoid ส่วนใหญ่รวมถึงกรณีที่มีการแพร่กระจายและการผ่าตัดรักษาสามารถบรรลุผลที่ดี
carcinoids ลำไส้ใหญ่มีลักษณะเป็นเนื้องอกหลายชนิดหรือหลายแหล่งที่มีอุบัติการณ์ของ 2% ถึง 4.5% แต่ 25% ถึง 35% ของ carcinoids ลำไส้เล็กขนาดเล็กอยู่ในระดับต่ำ Kuiper รายงานว่าอุบัติการณ์ของเนื้องอกมะเร็งในเนื้องอก carcinoid อื่น ๆ จะสูงขึ้น 29% ถึง 47% สูงกว่าเนื้องอกอื่น (5.1% ถึง 7%) และมากกว่าครึ่งหนึ่งของเนื้องอกรวมอยู่ในระบบทางเดินอาหารเพราะเนื้องอกในเวลาเดียวกันมีแนวโน้มที่จะมีการพยากรณ์โรคที่เลวร้ายยิ่งกว่า carcinoids ตัวเองเมื่อมี carcinoid คุณควรมองหาส่วนอื่น ๆ ของเนื้องอกมะเร็ง
ประเภทพยาธิวิทยา (20%):
วิลเลียมส์จำแนก carcinoids ระบบทางเดินอาหารตาม embryogenesis และปริมาณเลือด: 1 foregut carcinoid: รวมถึงกระเพาะอาหาร, ลำไส้เล็กส่วนต้น 1, 2, ตับอ่อน 2 carginoid midgut: รวมทั้งลำไส้เล็กส่วนต้น 3 , 4 ส่วน, ileum ว่างเปล่า, ภาคผนวกและลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก, 3 carcinoid ลำไส้หลัง: รวมลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายและไส้ตรง
ตามความแตกต่างของปฏิกิริยาการย้อมสีมะเร็งเงิน carcinoid แบ่งออกเป็นสองประเภท: pro-silver และ non-intra-silver เซลล์มะเร็ง foregut ผลิตฮอร์โมนที่หลากหลายดังนั้นปริมาณมีขนาดเล็กจึงมีอาการไม่กี่ในคลินิก เซลล์มะเร็งในลำไส้ส่วนใหญ่หลั่งซีโรโทนินและหลั่งมากกว่าความสามารถในการย่อยสลายของตับโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการแพร่กระจายของตับอาการของโรค carcinoid มักจะปรากฏเซลล์มะเร็งของ hindgut สามารถหลั่งเปปไทด์ต่างๆ สารเช่น somatostatin, enkephalin, สาร P, ฯลฯ มีอาการ carcinoid ไม่กี่อาการ
ตามประเภทพยาธิวิทยา carcinoid จะแบ่งออกเป็น carcinoid ทั่วไปและ carcinoid ผิดปกติ carcinoid ผิดปกติเป็น carcinoid ที่แตกต่างกันไม่ดีซึ่งมักจะแนะนำพฤติกรรมที่ร้ายกาจการพยากรณ์โรคของ carcinoid ทั่วไปจะดีกว่า carcinoid ผิดปกติ
โครงสร้างเนื้อเยื่อของลำไส้ใหญ่ carcinoid สามารถแบ่งออกเป็น 4 ประเภท:
(1) ประเภทที่คล้าย Adenoid: เซลล์มะเร็งมีการจับคู่อย่างใกล้ชิดและก่อตัวเป็นรูปร่างคล้ายต่อมหรือ acinar กลุ่มดอกเบญจมาศกลุ่มวงดนตรี ฯลฯ และเซลล์ส่วนใหญ่มีลักษณะเป็นเสาต่ำ
(2) ประเภทของแถบ: เซลล์มะเร็งจะถูกจัดเรียงเป็นเส้นทึบหรือเส้นของเซลล์สองแถวจะเรียงตัวขนานกันเป็นแถบที่มีลำแสงคล้าย ๆ กันมีระยะห่างระหว่างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระหว่างสายจำนวนเล็กน้อยและปฏิกิริยาระหว่างสิ่งของนั้นดูเหมือนมะเร็งชนิดแข็ง
(3) ประเภทของของแข็ง: เซลล์มะเร็งถูกจัดเรียงในมวลที่มีลักษณะคล้ายรังแข็งซึ่งประกอบด้วยเซลล์รูปหลายเหลี่ยมขนาดเท่ากันและรังถูกแยกออกโดยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีเส้นเลือดฝอยจำนวนเล็กน้อย
(4) ประเภทผสม: สามประเภทข้างต้นสามารถผสมกันโดยพลการ
เส้นทางการโอน (15%):
ความแตกต่างที่ใหญ่ที่สุดระหว่าง carcinoid ลำไส้ใหญ่และ carcinoids อื่น ๆ คืออัตราการแพร่กระจายสูงมาก carcinoid ที่พบในลำไส้ใหญ่มีขนาดใหญ่กว่าส่วนอื่น ๆ เส้นผ่าศูนย์กลางเฉลี่ย 4.9cm ซึ่งส่วนหนึ่งเป็นเพราะลำไส้ใหญ่ด้านขวามีขนาดใหญ่ การตรวจพบ แต่เนิ่นๆพบว่าบริเวณที่มีการแพร่กระจายมีต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคมากที่สุดรองลงมาคือตับปอดและรังไข่ในขณะที่ทำการผ่าตัดประมาณ 60% มีต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่น
การป้องกัน
การป้องกันโรคลำไส้ใหญ่ carcinoid
ลำไส้ใหญ่ carcinoid เป็นเนื้องอกมะเร็งที่เติบโตช้ามีระดับต่ำของความร้ายกาจและมีโรคมานาน การพยากรณ์โรคทั่วไปเป็นสิ่งที่ดีและมันสามารถอยู่รอดเป็นเวลานาน การพยากรณ์โรคของลำไส้ใหญ่ carcinoid ขึ้นอยู่กับเว็บไซต์หลักความลึกของการบุกรุกขนาดของเนื้องอกมีหรือไม่มีต่อมน้ำเหลืองและการแพร่กระจายของตับอาการที่นำเสนอและขั้นตอนการผ่าตัด รายงานจากผู้ป่วยโรคลำไส้ใหญ่ carcinoid จำนวน 31 รายในเฉินไต้หวันแสดงให้เห็นว่าการพยากรณ์โรคทางคลินิกของเนื้องอก aneuploid นั้นไม่ดีโดยการไหลของไซโตเมทรี มีรายงานว่าการแสดงออกของ P53 ใน carcinoids colonic แนะนำการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีในผู้ป่วยและถือเป็นตัวบ่งชี้ศักยภาพของ carcinoid ขั้นสูง การเสียชีวิตของผู้ป่วยทั่วไปเกิดจากวิกฤต carcinoid และการมีส่วนร่วมของ carcinoid ของหัวใจที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว, ช็อต, การสูญเสียของเหลวและอิเล็กโทรไล, การขาดสารอาหารอย่างรุนแรง ดังนั้นการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่มีอาการ carcinoid ทั่วไปมักจะเลวร้ายยิ่งกว่าผู้ที่ไม่มีอาการ
การพยากรณ์โรคของลำไส้ใหญ่ carcinoid เลวร้ายยิ่งกว่าระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ อัตราการรอดตาย 5 ปีคือ 33% ถึง 52% การพยากรณ์โรคที่เกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวหรือไม่มีการแพร่กระจายในช่วงเวลาของการผ่าตัด 5 ปีอัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยที่ไม่ใช่การแพร่กระจาย 65% เมื่อมีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในระยะไกลจะลดลงถึง 17% การพยากรณ์โรคของ carcinoids ทางทวารหนักดีกว่าของมะเร็งลำไส้ใหญ่ อัตราการอยู่รอดทั่วไป 5 ปีมากกว่า 80%
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน carcinoid ลำไส้ใหญ่ ภาวะแทรกซ้อน หัวใจล้มเหลวช็อกภาวะทุพโภชนาการ
การเสียชีวิตของผู้ป่วยทั่วไปเกิดจากวิกฤต carcinoid และการมีส่วนร่วมของ carcinoid ของหัวใจที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว, ช็อต, การสูญเสียของเหลวและอิเล็กโทรไล, การขาดสารอาหารอย่างรุนแรง ดังนั้นการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่มีอาการ carcinoid ทั่วไปมักจะเลวร้ายยิ่งกว่าผู้ที่ไม่มีอาการ
อาการ
อาการมะเร็งลำไส้ใหญ่อาการที่พบบ่อย , หอบหืด, เลือด, เจ็บหน้าอก, ท้องร่วง, บ่นปอด, บวม, ความดันโลหิต, อุจจาระบาง, ความผิดปกติของลำไส้, ปวดท้อง
อาการทั่วไป
carcinoids ส่วนใหญ่ไม่มีอาการชัดเจนเมื่อพวกเขามีขนาดเล็กและพวกเขามักจะพบในบางโอกาสหากเนื้องอกยาวพอที่จะเติบโตหรือเติบโตในเว็บไซต์พิเศษก็มักจะทำให้เกิดความผิดปกติของลำไส้ปวดท้องหรือองศาที่แตกต่างกัน อาการอุดกั้น carcinoids ไส้ติ่งมีอาการไส้ติ่งอักเสบวินิจฉัยผิดพลาดทางคลินิกเช่นไส้ติ่งและการผ่าตัด carcinoids ทวารหนักสามารถเทียบกับ carcinoids ลำไส้ใหญ่อุจจาระเลือดหรือนิสัยลำไส้เปลี่ยนแปลงในช่วงต้น แต่อาการเหล่านี้จะคล้ายกับเว็บไซต์ลำไส้ใหญ่ adenocarcinoma ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในอาการที่เกิดขึ้นดังนั้นจึงเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยอย่างถูกต้องในการปฏิบัติทางคลินิก
นอกจากนี้ยังมีอาการคล้ายกับมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักจำนวนมากโดยไม่คำนึงถึงขนาดเนื้องอกของพวกเขาอาจมีกลุ่มอาการเฉพาะที่เรียกว่ากลุ่มอาการ carcinoid สังเกตและศึกษาการปรากฏตัวหรือขาด carcinoid ซินโดรม การวินิจฉัยและการวินิจฉัยล่วงหน้ามีประโยชน์
2. โรค Carcinoid
(1) การล้างผิว paroxysmal: โดยทั่วไปเกิดขึ้นเหนือหน้าอกเช่นใบหน้า, คอ, หน้าอกตอนบน ฯลฯ ซึ่งเป็นลักษณะกระจัดกระจายผิวใสล้างเป็นขุยชักโครกโดยทั่วไปยาวนาน 2 ถึง 5 นาทีสามารถแก้ไขได้ด้วยตนเองถ้าเวลานาน อีกต่อไป (เช่นไม่กี่ชั่วโมง) จะเปลี่ยนเป็นสีม่วง, อาการบวมน้ำในท้องถิ่น, การเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว, ความดันโลหิตและอื่น ๆ , การล้างผิวหนังจะเกิดจากอารมณ์, การทำงานมากเกินไปหรือการรับประทานอาหาร .
(2) ท้องเสีย: ท้องเสียส่วนใหญ่เป็นอุจจาระหลวมหรือท้องเสียเป็นน้ำ 5 ถึง 6 ครั้งต่อวันได้ถึง 20 ถึง 30 ครั้งกรณีที่รุนแรงนำไปสู่น้ำล้างผิวและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลท้องเสียมักจะมาพร้อมอาการปวดท้องชั่วคราวบางครั้งและอื่น ๆ อาการจะปรากฏขึ้นในเวลาเดียวกันบางคนมีอาการท้องเสียหลังจากรับประทานอาหารหรือตอนเช้า
(3) อาการที่เกิดจาก hyperplasia เนื้อเยื่อเส้นใย: hyperplasia เนื้อเยื่อเส้นใยมักจะเกิดขึ้นใน serosa หรือ intima เช่นเยื่อบุช่องท้อง, เยื่อบุหัวใจอักเสบด้านขวา endocardium (วาล์ว tricuspid, วาล์วปอด), เยื่อหุ้มปอดและหลอดเลือดขนาดเล็กบางส่วน ฯลฯ เนื่องจากแผลที่กล่าวถึงข้างต้นผู้ป่วย carcinoid มีอาการและอาการแสดงที่สอดคล้องกันเช่นเสียงบ่น tricuspid หรือปอดปวดหน้าอกและอื่น ๆ
(4) โรคหอบหืด: มักจะเกิดขึ้นกับอาการท้องเสียหรือล้างผิว paroxysmal มักจะยาวนานประมาณ 10 นาทีและมีความสัมพันธ์กับกล้ามเนื้อกระตุกหลอดลมเรียบ
โรคลำไส้ carcinoid เป็นผลมาจากความผิดปกติของการเผาผลาญของโพรไบโอ tryptophan เพียง 1% ของโพรไบโอติกในคนปกติจะถูกแปลงเป็น serotonin เมื่อซินโดรม carcinoid เกิดขึ้น 60% ของโพรไบโอสามารถเปลี่ยนเป็น serotonin
ในการปรากฏตัวของโรค carcinoid ใน carcinoids ลำไส้มันมักจะมาพร้อมกับการแพร่กระจายในท้องถิ่นอย่างกว้างขวางและการแพร่กระจายของตับ carcinoids ในลำไส้โดยไม่มีการแพร่กระจายของตับโดยทั่วไปจะไม่ทำให้เกิดโรค carcinoid เพราะสารออกฤทธิ์โดย carcinoids เลือดไหลเข้าไปในตับซึ่งมีการสลายตัวของ monoamine oxidases จำนวนมากในตับดังนั้นจึงไม่มีกลุ่มอาการ carcinoid เกิดขึ้นโดยปกติ 65% ของ serotonin จากลำไส้จะถูกเผาผลาญในตับและ 33% ถูกยับยั้งโดย monoamine oxidase ในเนื้อเยื่อปอด จำนวนเซโรโทนินจำนวนน้อยมากจะเข้าสู่การไหลเวียนขนาดใหญ่ดังนั้นจึงไม่ก่อให้เกิดความผิดปกติทางสรีรวิทยาเมื่อ carcinoid แพร่กระจายไปยังตับ serotonin ที่หลั่งออกมาจาก carcinoid สามารถเข้าไปในเส้นเลือดตับโดยตรงและไหลผ่านหัวใจด้านขวาเข้าปอด serotonin ที่ไม่ทำงานอย่างสมบูรณ์ทำให้มันเข้าสู่การไหลเวียนขนาดใหญ่ทำให้เกิดโรค carcinoid เนื่องจากความเข้มข้นของ serotonin ในห้องหัวใจด้านขวาสูงกว่าในห้องหัวใจด้านซ้ายเนื้อเยื่อเส้นใยเยื่อบุหัวใจด้านขวานั้นพบได้บ่อยกว่าหัวใจซ้าย
colonic carcinoid ไม่มีอาการในระยะแรกขณะที่เนื้องอกดำเนินไปส่วนใหญ่มีอาการต่าง ๆ อย่างไรก็ตามอาการทางคลินิกของ colonic carcinoid ขาดความจำเพาะซึ่งเป็นการยากที่จะแยกแยะจาก adenocarcinoma ลำไส้ใหญ่การวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดเป็นเรื่องยาก ในการวินิจฉัยโรค colonic ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของ colonic carcinoid และ X-ray แบเรียม angiography, B-ultrasound, colonoscopy และอื่น ๆ ตามความจำเป็นเพื่อช่วยในการวินิจฉัย
ตรวจสอบ
การตรวจลำไส้ใหญ่ carcinoid
1. การหาปริมาณกรด 5-hydroxyindoleacetic ในปัสสาวะ
ปัสสาวะของมนุษย์ปกติกรดอะซิติก 5 hydroxyindole คือ 2-9 มก. และมีเนื้อหาเกิน 50 มก. เพื่อช่วยในการวินิจฉัยโรค carcinoid บุคคลสามารถปล่อยได้ถึง 2000 มก.
2. การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา
ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของ carcinoid ภายใต้กล้องจุลทรรศน์แสงคือ:
สัณฐานวิทยาขนาดและการย้อมสีของนิวเคลียสของเซลล์มะเร็ง 1 ชนิดมีความสอดคล้องกันมากขึ้นตัวเลขทิคส์น้อยความผิดปกติไม่ใหญ่และนิวเคลียสไม่โดดเด่น
พลาสซึมของเซลล์มะเร็งสองชนิดคือแกรนูลที่มีความโปร่งใสหรือ eosinophilic และอาจมีปฏิกิริยาการย้อมสีอาร์ไจโรฟิลิกและโปรเงิน
เซลล์มะเร็งทั้งสามประเภทนี้เป็นรูปหลายเหลี่ยมหรือกลมโดยจัดเรียงเป็นริบบิ้นพิเศษแหวนดอกไม้กลุ่มดอกเบญจมาศรังแข็งคล้ายเขากวางหรือโครงสร้าง adenoid และเซลล์มะเร็งจะเว้นระยะเท่ากันและจัดเรียงอย่างเป็นระเบียบ
สี่ประเภทของสิ่งของคั่นระหว่างมะเร็งมักจะมี hyperplasia เนื้อเยื่อเส้นใยและ hyperplasia เนื้อเยื่อ fibrous interstitial กับซินโดรม carcinoid ชัดเจนมากขึ้น
เสมหะ 3 อากาศความคมชัดสองเท่า
มันมีค่าสูงสำหรับการวินิจฉัยการแปลของเนื้องอกหลักหลังจากการตรวจมันไม่เพียง แต่สามารถระบุตำแหน่งของเนื้องอก แต่ยังพบว่ามีรอยโรคหลาย ๆ การตรวจสอบความคมชัดสองครั้งสามารถหาเนื้องอก carcinoid ต้นที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง <2 ซม. ลำไส้ใหญ่ใน X-ray ความเสียหายสามารถแสดงได้ 4 ประเภท:
1 ก้อนประเภท: หลายโหนฟิวชั่น;
2 polyp type: การเติมการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายข้อบกพร่อง;
3 ประเภทการแทรกซึม: ตีบลำไส้แทรกซึม;
4 ประเภทลำไส้อุดตัน: สีถูกบล็อก
4. ลำไส้ใหญ่
สำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่าจะเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ควรทำการผ่าตัดตามปกติในปัจจุบันการส่องกล้องเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพปลอดภัยและน่าเชื่อถือที่สุดสำหรับการวินิจฉัยรอยโรค intralesional แผลส่วนใหญ่สามารถพบได้โดยการส่องกล้องในระยะแรก colonic carcinoid คือ hemispherical และ sessile และผนังจะแข็งผิวเมือกส่วนใหญ่จะเรียบสีขาวอมเทาและภาคกลางมักจะผิดรูปส่วนด้านข้างอาจมีความแออัดของเยื่อเมือก, บวม, การกัดเซาะตื้นหรือแผลพุพอง การวินิจฉัยผิดพลาดเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่การส่องกล้องตรวจไม่เพียง แต่สามารถตรวจดูรอยโรคภายใต้การมองเห็นโดยตรง แต่ยังสามารถตรวจชิ้นเนื้อเพื่อตรวจทางพยาธิวิทยา
5.B อัลตราซาวด์และ CT สแกน
มันมีค่ามากที่จะเข้าใจขอบเขตของแผลความลึกของการบุกรุกการปรากฏตัวหรือขาดการแพร่กระจายและขอบเขตของการผ่าตัดโดยประมาณ แต่ไม่ได้มีส่วนช่วยในการวินิจฉัยเชิงคุณภาพของ carcinoid
6. การคัดลายมือ Somatostatin
สำหรับเนื้องอก carcinoid ที่มีขนาดเนื้องอก <1 ซม., X-ray angiography, B-ultrasound, CT และการตรวจถ่ายภาพอื่น ๆ มักจะตรวจจับและค้นหาได้ยาก แต่ด้วย 111In-DTPA-D-phe'I-octreotide scintillation scan, 80% -90 การวินิจฉัยภาษาท้องถิ่นของ% carcinoid รอยโรค Kwekkeboom ด้วยการสแกน octreotide รวมกับหน้าอก X-ray การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ช่องท้องส่วนบนของ carcinoid พบว่าความไวของวิธีการรวมกันเป็น 87%
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของ colonic carcinoid
การตรวจทางพยาธิวิทยาเป็นวิธีการวินิจฉัยที่สำคัญสำหรับ carcinoids ตามลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้องอกก็มักจะไม่ยากที่จะวินิจฉัย
