หอบหืดไอ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคหอบหืด โรคหอบหืดประเภทไอ (โรคหอบหืดไอ) ยังเป็นที่รู้จักกันในนามไอแปรปรวนโรคหอบหืดเป็นประเภทของโรคหอบหืดที่มีอาการไอเรื้อรังเป็นอาการทางคลินิกหลักหรือเพียงอย่างเดียว เมื่อโรคหอบหืดเริ่มพัฒนาประมาณ 5% ถึง 6% เป็นอาการไอบ่อยๆในตอนกลางคืนหรือตอนเช้ามักจะเกิดอาการระคายเคืองซึ่งมักจะวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นโรคหลอดลมอักเสบ ในปีที่ผ่านมาปัญหานี้ได้รับความสนใจจากนักวิชาการหลายคนทั้งในและต่างประเทศและพบว่าในบรรดาสาเหตุเดียวของอาการไอเรื้อรังโรคหอบหืดคิดเป็น 24% อันดับที่สองในขณะที่ 28% ของผู้ป่วยโรคหอบหืดมีอาการไอ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.003% - 0.005% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: pneumothorax ถุงลมโป่งพอง mediastinal ถุงลมโป่งพองเฉียบพลัน
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคหอบหืด
พันธุกรรม (35%):
สาเหตุของโรคหอบหืดไอมีความซับซ้อนคุณภาพและปริมาณของการกระตุ้นจากภายนอกและ / หรือสารกระตุ้นที่ไม่ไวต่อการกระตุ้นไม่สอดคล้องกันและร่างกายมีความแตกต่างกันเนื่องจากคุณภาพทางพันธุกรรมซึ่งนำไปสู่การตอบสนองที่ไม่สมบูรณ์ของร่างกาย การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพหลักของโรคหอบหืดคือการอักเสบเรื้อรังที่ไม่เฉพาะเจาะจงของทางเดินหายใจซึ่งทำให้กล้ามเนื้อกระตุกหลอดลมกล้ามเนื้อกระตุก, ทางเดินหายใจบวมเยื่อเมือกและยั่วยวนเพิ่มการหลั่งเมือกเพิ่มขึ้นความผิดปกติของเยื่อเมือกและเยื่อบุผิวหลอดลม แตกต่างกันดังนั้นร่างกายที่แตกต่างกันหรือร่างกายเดียวกันจะผลิตอาการทางคลินิกที่แตกต่างกันในช่วงเวลาและโอกาสที่แตกต่างกันหากผู้ป่วยมีกล้ามเนื้อกระตุกอย่างมีนัยสำคัญหลอดลมกล้ามเนื้อเรียบก็สามารถแสดงว่าหายใจดังเสียงฮืด ๆ ความหนาแน่นของทรวงอกเป็นสาเหตุหลักหากเยื่อบุหลอดลมบวมเป็นส่วนใหญ่
ตัวรับไอ (18%):
ไอเป็นกลไกป้องกันตนเองในการกำจัดสิ่งแปลกปลอมหรือเมือกและสารคัดหลั่งในทางเดินหายใจตัวรับไอประกอบด้วยสองประเภทหลัก: ส่วนใหญ่กระจุกตัวอยู่ใน carina ซึ่งถูกกระตุ้นด้วยการสัมผัสเล็กน้อยหรือสูดดมฝุ่น C ไฟเบอร์ปลายของมัน ตั้งอยู่ในหลอดลมต้นไม้หลอดลมและถุงลมส่วนใหญ่ทำปฏิกิริยากับสารระคายเคืองทางเคมีเช่น captopril ผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบบางอย่าง (เช่น bradykinin) และโดยกลไกเชิงกลบางอย่างรวมถึงเส้นใย C การเปิดตัวของ neuropeptides (เช่นสาร P) สามารถเพิ่มการเปิดใช้งานของเส้นใยAδหลังจากกระตุ้นผู้รับพวกเขาจะถูกส่งไปยังศูนย์ไขกระดูกไขกระดูกผ่านทางเส้นประสาทเวกัส การกระทำที่มีอาการไอ Simosson และคณะพบว่ามีองค์ประกอบที่คล้ายกันระหว่างอาร์คสะท้อนที่ทำให้เกิดอาการไอและอาร์คสะท้อนของ bronchoconstriction ซึ่งประกอบด้วยตัวรับภายใต้เยื่อบุผิว submucosa เส้นประสาทอวัยวะ, ศูนย์ประสาทไขกระดูกและกล้ามเนื้อออก การตอบสนองที่เพิ่มขึ้นและความถี่ในการไอที่เพิ่มขึ้นเกิดจากการกระตุ้นของตัวรับเดียวกันในระหว่างการเกิดโรคของโรคหอบหืดหลอดลมปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคบางอย่างกระตุ้นเยื่อบุผิวทางเดินหายใจ ตัวรับไอโดยตรงทำให้เกิดอาการไอผ่านทางเวกัสหรือทำให้เกิดอาการตอบสนองทางอ้อมโดยทำให้เกิดหลอดลมตีบตันในท้องถิ่น
หายใจดังเสียงฮืดเกณฑ์ (15%):
Mc Fadden ชี้ให้เห็นว่าอาการไอหอบหืดส่วนใหญ่เกิดจากการตีบของทางเดินหายใจเนื่องจากตัวรับไอที่มีอยู่มากมายในทางเดินหายใจอาการไอเป็นอาการหลักที่สำคัญอย่างไรก็ตามโรคหอบหืดหลอดลมทั่วไปทำหน้าที่ในทางเดินหายใจ นอกจากอาการไอแล้วยังมีอาการหายใจดังเสียงฮืด ๆ และหายใจลำบากในผู้ป่วยโรคหอบหืดเนื่องจากการอักเสบของทางเดินหายใจอย่างต่อเนื่องพื้นผิวของเยื่อบุผิวหลอดลมเสียหายและเซลล์ประสาทสัมผัสเวกัสภายใต้ไซต์แยกแน่นระหว่างเซลล์เยื่อบุผิว ในคนปกติความไวต่อสิ่งเร้าต่าง ๆ เพิ่มขึ้นดังนั้นมันอาจทำให้เกิดอาการไอยากโดยใช้ความเข้มข้นที่แตกต่างกันของการทดสอบการยั่ว acetylcholine หลอดลมในเด็กที่มีโรคหอบหืดทั่วไปจะชี้ให้เห็นว่าเกณฑ์หายใจดังเสียงฮืดของเด็กที่มีโรคหอบหืด ในกลุ่มโรคหอบหืดอาจเป็นหนึ่งในสาเหตุของการไอและไม่หายใจ
สาเหตุของโรคหอบหืดไอเป็นเช่นเดียวกับโรคหอบหืดในเวลากลางคืนนอกจากปัจจัยที่เป็นอัตนัยเช่น "คุณภาพทางพันธุกรรม" ของผู้ป่วยเอง, สถานะภูมิคุ้มกัน, สภาพจิตใจ, ต่อมไร้ท่อและสุขภาพ, สารก่อภูมิแพ้, การติดเชื้อไวรัส, อาชีพ ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมเช่นปัจจัยสภาพภูมิอากาศยาการออกกำลังกายและอาหารเป็นสาเหตุสำคัญของการพัฒนาโรคหอบหืด
การป้องกัน
การป้องกันโรคหอบหืดไอ
หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ระวังในช่วงฤดูของผมที่ดีและหลีกเลี่ยงการสูดดมควันกลิ่นหรือก๊าซที่ระคายเคืองซึ่งมีผลป้องกันที่ดีในการป้องกันการโจมตีของโรคหอบหืด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคหอบหืดไอ ภาวะแทรกซ้อน, ปอดอักเสบ, ถุงลมโป่งพอง mediastinal, ปอดบวมเฉียบพลัน
สามารถใช้ร่วมกับ hypoxemia, pneumothorax, ถุงลมโป่งพอง mediastinal, อาการบวมน้ำที่ปอดอย่างรุนแรง
อาการ
อาการโรคหอบหืดไออาการที่พบบ่อย อาการ ไอเรื้อรังกล้ามเนื้อเรียบหลอดลม痉挛ทางเดินหายใจอาการหายใจไม่ออก hyperresponsive อาการไอหอบหืดถาวรและกลาก
1. ในผู้ใหญ่ที่มีอาการหอบไออายุที่เริ่มมีอาการสูงกว่าผู้ป่วยโรคหอบหืดทั่วไปประมาณ 13% ของผู้ป่วยอายุมากกว่า 50 ปีผู้หญิงวัยกลางคนพบมากในวัยเด็กอาการไออาจเป็นอาการเดียวของโรคหอบหืด มันยังพัฒนาเป็นสารตั้งต้นของโรคหอบหืด
2 ประวัติครอบครัวที่ชัดเจนมากขึ้นของการแพ้หรือส่วนอื่น ๆ ของประวัติศาสตร์ของโรคภูมิแพ้เช่นโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้กลาก
3 การจู่โจมส่วนใหญ่มีฤดูกาลที่แน่นอนพร้อมฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วงที่มากขึ้น
4 อาการทางคลินิกส่วนใหญ่ในระยะยาวอาการไอแห้งดื้อดึงมักจะอยู่ในการออกกำลังกายสูดดมอากาศเย็นที่เกิดจากการติดเชื้อระบบทางเดินหายใจส่วนบนทวีความรุนแรงมากในเวลากลางคืนหรือในตอนเช้าไม่มีหายใจดังเสียงฮืดระหว่างการตรวจร่างกาย การทดสอบสารก่อภูมิแพ้ในผิวหนังอาจเป็นไปในทางบวก
5, การทดสอบการยั่วยุหลอดลมเป็นบวกเมื่อเกิดปฏิกิริยาบวกอาจจะมีอาการระคายเคืองคล้ายกับการโจมตีของโรคที่แนะนำการปรากฏตัวของ hyperresponsiveness ทางเดินหายใจนั้นการทดสอบย้อนกลับของการอุดตันทางเดินหายใจเป็นบวก
6, ไอทั่วไปและเสมหะและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะไม่ได้มีประสิทธิภาพ แต่ด้วยยาแก้แพ้, agonists rece2-receptor, theophylline หรือฮอร์โมน adrenocortical สามารถบรรเทา
ตรวจสอบ
การทดสอบโรคหอบหืดไอ
การทดสอบการยั่วยุหลอดลมเป็นบวก
1. การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกเป็นเรื่องปกติ
2 การทดสอบการทำงานของปอดส่วนใหญ่เป็นเรื่องปกติผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจมีความผิดปกติของเครื่องช่วยหายใจที่อุดกั้นไม่รุนแรง FEV1 / FVC (ปริมาตรลมหายใจที่ถูกบังคับต่อวินาที / แรงขับที่จำเป็น) <70% หรือ <80% ของค่าปกติ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคหอบหืด
เกณฑ์การวินิจฉัย
ในกรณีของผู้ป่วยที่บ่นเฉพาะอาการไอในระยะยาว (เวลานานกว่า 2 สัปดาห์) ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของโรคหอบหืดทั้งนี้ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์โดยละเอียดการตรวจร่างกายอย่างละเอียดและสรุปลักษณะทางคลินิกสามารถใช้วิธีต่อไปนี้เพื่อยืนยันการวินิจฉัย
1. ถ้า FEV1 หรือ PEFR วัดในเวลาที่ผู้ป่วยเยี่ยมชมน้อยกว่า 70% ของค่าปกติหลอดลมขยายตัวเช่น 2% albuterol 200μgอาจสูดดมหลังจาก 15 นาทีตัวบ่งชี้ข้างต้นจะถูกทดสอบใหม่เช่นอัตราการพัฒนาของ FEV1 และ PEFR ≥15% สามารถวินิจฉัยโรคได้
2. หากผู้ป่วยคาดว่าจะมี FEV1 ปกติและ PEFR ≥ 70% ในเวลาที่ไปตรวจการยั่วยุหลอดลมอาจจะดำเนินการด้วยความระมัดระวัง
3. การพิจารณาการเปลี่ยนแปลง PEFR ทั้งกลางวันและกลางคืนภายใน 24 ชั่วโมงเป็นเวลา 3 วันติดต่อกันเป็นวิธีการตรวจคัดกรองที่ง่ายและมีประสิทธิภาพสำหรับการวินิจฉัยโรคหอบหืดหลอดลมถ้าอัตราการกลายพันธุ์ PEFR เป็น≥20% โรคสามารถวินิจฉัย
แม้ว่าการวัดตัวบ่งชี้การทำงานของปอดเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการตรวจหาโรคหอบหืด แต่ก็พบว่าความถี่ของการไอทั้งกลางวันและกลางคืนไม่เกี่ยวข้องกับระดับความเสียหายของการทำงานของปอด
4 การรักษาทดลอง
สำหรับผู้ป่วยที่น่าสงสัยคุณสามารถลองยาขยายหลอดลมรวมถึง stim2 ตัวกระตุ้นสารกระตุ้น theophylline เช่นไอลดลงหรือหายไปอย่างมีนัยสำคัญสนับสนุนการวินิจฉัยโรคหอบหืดหลอดลมถ้าผลไม่สำคัญคุณสามารถใช้ prednisone (30 ~ 40mg) / d) ผู้ป่วยโรคหอบหืดส่วนใหญ่สามารถบรรเทาได้อย่างมีนัยสำคัญภายใน 1 สัปดาห์ผู้ป่วยจำนวนน้อยต้องได้รับการรักษาเป็นเวลา 2 สัปดาห์เพื่อให้มีประสิทธิภาพ
5. ไม่รวมโรคอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการไอเรื้อรัง
การวินิจฉัยแยกโรค
เนื่องจากอาการไอเป็นอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงของโรคหลายชนิดจึงจำเป็นต้องสอบถามประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียดเมื่อทำการวินิจฉัยการตรวจร่างกายที่ครอบคลุมหน้าอก X-ray, คลื่นไฟฟ้า, การส่องกล้องตรวจด้วยไฟเบอร์ออปติกและการตรวจพิเศษบางอย่างสามารถแยกไอเรื้อรังและยากลำบาก โรคอื่น ๆ , โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง, กรดไหลย้อน gastroesophageal, โรคหอบหืดหลอดลมและหยด postnasal เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการไอเรื้อรังและผู้ป่วยบางรายที่มีกรดไหลย้อน gastroesophageal สามารถอยู่ร่วมกับโรคหอบหืดหลอดอาหารนอกจากนี้หัวใจล้มเหลวเรื้อรังหลอดอาหาร โรคจมูกอักเสบ, ความดันโลหิตสูง, การอักเสบของทางเดินหายใจ, เนื้องอก, วัณโรค, สิ่งแปลกปลอมและสิ่งกระตุ้นควัน, ความวิตกกังวล ฯลฯ อาจนำไปสู่อาการไอเรื้อรัง
