ความดันโลหิตสูงเทียม
บทนำ
บทนำสู่ pseudohypertension Pseudohypertension หมายถึงค่าความดันโลหิตที่วัดโดยวิธีการวัดความดันข้อมือปกติและค่าความดันโลหิตที่วัดโดยตรงจากการเจาะ transarterial ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: 0.002% -0.003% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความดันโลหิตสูง
เชื้อโรค
สาเหตุของการ pseudohypertension
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
พบมากในผู้สูงอายุ, uremia, เบาหวาน, ผู้ป่วยภาวะหลอดเลือดอุดตันอย่างรุนแรง
(สอง) การเกิดโรค
1. ปัจจัยทางสรีรวิทยาและทางเทคนิค
การวัดโดยตรงของความดันโลหิตแขนขาและการวัดความดันโลหิตแบบหลอดเลือดพร้อมกันนั้นมีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญความดันโลหิตซิสโตลิกของข้อศอกและข้อมือจะสูงกว่าและความดันโลหิต diastolic จะต่ำลงการเปลี่ยนแปลงแบบค่อยเป็นค่อยไป ความแตกต่างนี้จะเพิ่มขึ้นเนื่องจากการออกกำลังกายและไนโตรกลีเซอรีนโซเดียม nitroprusside ที่เกิดจากการขยายตัวของหลอดเลือด, ภาวะหลอดเลือดที่เกิดจากอายุและความดันโลหิตสูงจะแคบลงความแตกต่างนี้เลือดจากเส้นเลือดใหญ่เข้าไปในหลอดเลือดแดงขนาดเล็กความดันเฉลี่ยจะลดลงโดยตรง อย่างมีนัยสำคัญต่ำกว่าหลอดเลือดแดงรัศมีและรัศมีเซ็นเซอร์ติดกับ cannula ที่มีของเหลวและปลายถูกวางลงในผนังหลอดเลือดแดงเพื่อวัดความแม่นยำของความดันโลหิต แต่รายละเอียดทางเทคนิคบางอย่าง จำกัด ความแม่นยำของผลการวัดเช่น: มาตรฐานเซ็นเซอร์ เส้นผ่าศูนย์กลางตำแหน่งที่แน่นอนของเซ็นเซอร์เมื่อเทียบกับหัวใจระบบการตรวจสอบทั้งหมดสะท้อนให้เห็นถึงความเพียงพอของความถี่และการเปิดกว้างของ cannula
วิธี Kodak เป็นวิธีมาตรฐานสำหรับการวัดความดันโลหิตทางอ้อมในคลินิกเมื่อทำการวัดความดันโลหิตให้ใส่ใจกับรายละเอียดทางเทคนิค: ความยาวของผ้าพันแขนตำแหน่งของแขนเครื่องชั่งของเครื่องวัดความดันความเร็วของการปล่อยบอลลูน นักวิจัยพบว่าข้อมือ manometry จะประเมินค่าความดันโลหิตสูงเกินไป SBP, DBP อยู่ที่ประมาณ 5 mmHg และ 5-10 mmHg ตามลำดับและค่าเบี่ยงเบน DBP ไม่ขึ้นกับความดันโลหิตและอายุ
2. พยาธิสรีรวิทยาของ pseudohypertension หด / diastolic
มันเป็นเพราะความหนาและแข็งของ intima ของหลอดเลือดแดงเรเดียลและบางครั้งเส้นใยพังผืดทำให้เกิด "แรงกดดันที่รุนแรงอย่างรุนแรง" บนผนังของหลอดเลือดแดงทำให้เกิดข้อผิดพลาดในการอ่านตรวจคนไข้ที่เกี่ยวข้อง
3. กลไกของ pseudohypertension diastolic
เนื่องจากความดันข้อมือยังไม่ถึงความดัน diastolic ภายในหลอดเลือดเสียง Korotkoff จะหายไปก่อนเวลาเพราะเสียง Korotkoff เกี่ยวข้องกับ "การแกว่งลื่น" ของผนังหลอดเลือดถ้าความแข็งผนังผนังเพิ่มขึ้นมันจะลดการกระตุ้นเชิงกล การสวิงเมื่อข้อมือยุบลงการแกว่งของผนังหลอดเลือดแดงจะหยุดลงที่ความดันสูงขึ้นส่งผลให้การตรวจคนไข้ที่ความดัน diastolic สูงกว่าความดัน diastolic ภายในหลอดเลือด
4. หลักการของความดันโลหิตสูงอัตราเงินเฟ้อข้อมือ
การบีบตัวของขาที่ต่ำกว่าในสุนัขและการทดลองของมนุษย์สามารถทำให้เกิดความดันโลหิตสูงซึ่งเป็นปรากฏการณ์ที่สื่อกลางโดยประสาทและเทียบเท่ากับการตอบสนองความดันโลหิตที่เกิดจากการออกกำลังกายมีมิติเท่ากันเป็นปรากฏการณ์ที่เกิดขึ้นเพียงไม่กี่คน
การป้องกัน
การป้องกัน Pseudohypertension
Pseudohypertension พบมากในผู้สูงอายุ, uremia, เบาหวาน, ภาวะหลอดเลือดแดงแข็งเมื่อผู้ป่วยความดันโลหิตสูงมีการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตและความดันโลหิตสูงในระยะยาวหรือสงสัยว่ามีความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงและขาดความเสียหายของอวัยวะเป้าหมาย ความเป็นไปได้ของความดันโลหิตควรมีการตรวจสอบเพิ่มเติมเพื่อการวินิจฉัย
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน Pseudohypertension ภาวะแทรกซ้อนของความดันโลหิตสูง
เมื่อผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงมียาลดความดันโลหิตไม่ได้ผลและความดันโลหิตสูงในระยะยาวหรือสงสัยว่ามีความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงและขาดความเสียหายของอวัยวะเป้าหมายควรแจ้งเตือนให้ทราบถึงความเป็นไปได้ของ pseudohypertension
อาการ
อาการ Pseudohypertension อาการที่พบบ่อย
อาการทางคลินิกของ pseudohypertension หมายถึงค่าความดันโลหิตที่วัดได้จากการวัดความดันข้อมือสามัญสูงกว่าค่าความดันโลหิตที่วัดโดยตรงจากการเจาะเลือดโดยตรงและแบ่งออกเป็นสามประเภททางคลินิก:
Systolic / diastolic pseudohypertension
ในการศึกษาการตรวจคนไข้ความดันโลหิตของหลอดเลือดแดงจำลอง Sacks และคณะพบว่าการอ่านการตรวจคนไข้ที่เกี่ยวข้องกับ“ ความกดดันที่รัดกุมอย่างจริงจัง” บนผนังหลอดเลือดแดงนั้นไม่ถูกต้องและผนังหลอดเลือดแดงหนาประมาณ 32 มิลลิเมตรทำให้เกิดข้อผิดพลาด การกำหนดรูปแบบ
2. Pseudohypertension Diastolic
เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่ามาตรฐานของความดันโลหิต diastolic ตรวจคนไข้คือการหายไปของเสียง Korotkoff เมื่อความดันข้อมือไม่ถึงความดันโลหิต diastolic ใน intra-arterial pseudohypertension เสียง Korotkoff หายไปล่วงหน้าและ pseudohypertension อยู่ในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง ทั่วไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีความดันโลหิตสูง systolic ชราซึ่งมีความสอดคล้องกับหลอดเลือดแดงจะลดลง
3. ข้อมือพองความดันโลหิตสูง
การบีบตัวของขาที่ต่ำกว่าในสุนัขและมนุษย์สามารถทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นปรากฏการณ์นี้เกิดจากการตอบสนองต่อความดันโลหิตในระบบประสาทที่เกิดจากการออกกำลังกายแบบมีมิติเท่ากันเมื่อข้อมือพองขึ้นความดันโลหิตจะเพิ่มขึ้น เนื่องจากพื้นฐานทางสรีรวิทยาที่คล้ายกันปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นในผู้ป่วยจำนวนน้อยเท่านั้น แต่ไม่ทราบกลไก
ตรวจสอบ
การตรวจสอบของ pseudohypertension
1.Osler เทคนิค
เมื่อใช้วิธีการชกมวยสำหรับการวัดความดันเมื่อความดันผ้าพันแขนเกินความดัน systolic ของผู้ป่วยหากมองเห็นหลอดเลือดแดงเรเดียลหรือหลอดเลือดแดงเรเดียลของผู้ป่วยจะมองเห็นได้ชัดเจนวิธี Osler เป็นบวกและในทางกลับกัน
Messerli รายงานว่าในกลุ่มผู้ป่วยความดันโลหิตสูงกลุ่มอื่นความดันโลหิตแบบซิสโตลิกและไดแอสโตลิกที่วัดด้วยผ้าพันแขนมีค่าสูงกว่าความดัน transarterial (SBP + 15.8 mmHg, DBP + 16.4 mmHg) ซึ่งแตกต่างจากผู้ป่วย SBP-3.0mmHg, DBP + 5.3mmHg), 65% sler ข้อมือผู้ป่วยที่เป็นบวกความดัน diastolic ข้อมือเป็น 10mmHg สูงกว่าความดัน transarterial ดังนั้นเทคนิค 0sler เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการตรวจสอบ pseudohypertension แต่เมื่อเร็ว ๆ นี้มีหลาย การศึกษาได้แสดงให้เห็นว่าสัญญาณบวก Osler เป็นเรื่องธรรมดาในผู้สูงอายุและมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นตามอายุและเทคนิคของ Osler ไม่ใช่วิธีการตรวจจับที่มีประสิทธิภาพ
2. เครื่องตรวจจับความดันโลหิตอัตโนมัติ
มีรายงานจากต่างประเทศว่าสามารถสะท้อนความดันโลหิตภายในหลอดเลือดได้ดีขึ้น
3. การวัดความดันโดยตรง
การวัดโดยตรงของความดันโลหิตแดงโดยใช้สายสวนที่สอดเข้าไปในหลอดเลือดแดงนั้นเป็นกระบวนการที่ไม่เหมาะสมสำหรับงานทางการแพทย์และการทดลองทางคลินิก แต่เป็นตัวบ่งชี้ทองคำสำหรับการวินิจฉัย pseudohypertension ปัจจุบันมีการสอบสวนขนาดเล็กที่ปลายท่อ สามารถเสียบเข้าไปในหลอดเลือดแดงรัศมีได้โดยตรง
4. Angiography แสดงการกลายเป็นปูนของหลอดเลือดแขน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยของ pseudohypertension
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. การวินิจฉัยทางคลินิก
Pseudohypertension พบมากในผู้สูงอายุ uremia, เบาหวาน, ภาวะหลอดเลือดแดงแข็งเมื่อผู้ป่วยความดันโลหิตสูงมียาลดความดันโลหิตและความดันโลหิตสูงในระยะยาวหรือความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงและการขาดความเสียหายของอวัยวะเป้าหมาย ความดันโลหิตสูง
2. เกณฑ์การวินิจฉัย
ผู้เขียนส่วนใหญ่พบว่าความดันโลหิตซิสโตลิกที่วัดโดยข้อมือ Coriolis นั้นต่ำกว่าการตรวจวัดความดันโลหิตซิสโตลิกในหลอดเลือดแดงโดยตรง 5 มม. ปรอทและความดันโลหิต diastolic คือ 5 ถึง 10 mmHg ตามสถานการณ์ข้างต้น ความดันโลหิตซิสโตลิกที่วัดโดยการวัดภายในของหลอดเลือดแดงโดยตรงคือ 10 mmHg ในขณะที่มาตรฐานสำหรับการวินิจฉัย diastolic pseudohypertension นั้นสูงกว่าความดันโลหิต diastolic 15 มม. ปรอทที่วัดโดยข้อมือ
มันแตกต่างจากความดันโลหิตสูงที่จำเป็นร่วมกันทางคลินิกและความดันโลหิตสูงรอง
