วัณโรคในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับวัณโรคในผู้สูงอายุ วัณโรคเป็นโรคติดเชื้อเรื้อรังที่เกิดจากเชื้อวัณโรค Mycobacterium ที่สามารถบุกรุกอวัยวะต่าง ๆ และพบมากที่สุดในรูปแบบของวัณโรคปอด (วัณโรคปอด) ผู้ป่วยที่ถูกขับออกมาเป็นแหล่งสำคัญของการติดเชื้อ การติดเชื้อวัณโรคในมนุษย์นั้นไม่จำเป็นว่าจะเกิดขึ้นและเมื่อความต้านทานลดลงหรือการแพ้เซลล์เพิ่มมากขึ้นอาจทำให้เกิดโรคทางคลินิก คุณสมบัติทางพยาธิวิทยาพื้นฐานของโรคคือ exudation เนื้อร้าย caseous และปฏิกิริยาเนื้อเยื่อ proliferative อื่น ๆ ซึ่งสามารถสร้างช่องว่าง หากวินิจฉัยได้ทันเวลาและได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมส่วนใหญ่จะหายขาด วิธีการผ่าตัดที่พบมากที่สุดสำหรับการผ่าตัดรักษาวัณโรคปอดยังคงเป็น pneumonectomy ซึ่งเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการกำจัดโรคติดเชื้อเรื้อรังป้องกันการเกิดซ้ำและรักษาโรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรงต่างๆ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: การหายใจ ภาวะแทรกซ้อน: หลอดลม, empyema, pneumothorax, aspergillosis ปอด, โรคหัวใจปอดเรื้อรัง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดวัณโรคในผู้สูงอายุ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
การลดลงของการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันและการลดลงของผู้สูงอายุมีความสัมพันธ์เชิงลบกับอายุตัวอย่างเช่นอัตราการเกิดปฏิกิริยา tuberculin ในเชิงบวกคือ 80% ที่อายุ 60 ปี, 70% ที่ 70 ปี, 50% ที่ 80 ปี, 30% ที่ 90 ปี การจุดติดไฟจากภายนอกและการย้อมสีจากภายนอกเพิ่มขึ้นทำให้เกิดแนวโน้มเพิ่มขึ้นของวัณโรคในวัยชรา
วัณโรคที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยและรักษาอย่างทันท่วงทีรวมถึงผู้ป่วยวัณโรคและเสมหะที่มีอัตราสูงได้กลายเป็นแหล่งสำคัญของการติดเชื้อในสังคม
(สอง) การเกิดโรค
ไม่ทราบกลไกเฉพาะ
การป้องกัน
การป้องกันวัณโรคผู้สูงอายุ
หากมีเงื่อนไขทางคลินิกที่เพิ่มความเสี่ยงของการเป็นวัณโรคเช่น pneumoconiosis, การขาดสารอาหาร, ภาวะไตวายเรื้อรัง, เบาหวาน, การใช้ฮอร์โมนและตัวแทนภูมิคุ้มกันอื่น ๆ ในระยะยาว, โรคมะเร็งบางชนิด (เช่นมะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง) ทดสอบ OT บวกหรือประวัติล่าสุดของการสัมผัสกับวัณโรคการทดสอบ OT หันไปหาหยางหรือการติดเชื้อเอชไอวีหรือเอดส์วัณโรคที่ไม่ได้รับการรักษาก่อนหน้านี้อาจได้รับเคมีบำบัดเชิงป้องกันตามความเหมาะสม isoniazid 300mg ในช่องปากรายวัน 6 ถึง 12 เดือนสามารถลดอุบัติการณ์ของวัณโรคหรืออัตราการเกิดซ้ำ แต่ควรติดตามผลข้างเคียงของ isoniazid อย่างใกล้ชิด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนวัณโรคผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน, ผู้ ป่วย, pneumothorax, aspergillosis ปอด, โรคหัวใจปอดเรื้อรัง
มีอาการแทรกซ้อนจากหลอดลม, empyema, pneumothorax, aspergillosis ปอด, โรคหัวใจปอดเรื้อรัง
อาการ
อาการของวัณโรคในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย ความอ่อนแอ, อ่อนแอ, ไอเป็นเลือด, หลอดลมบวมขนาดเล็กเยื่อเมือกเสมหะ, hypoxemia เชิงลบ, วัณโรค, ความอยากอาหารไม่ดี, ความอยากอาหารไม่ดี
การวินิจฉัยผู้ป่วยวัณโรคชรามักล่าช้าแม้ในการชันสูตรศพศูนย์ควบคุมโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC) รายงานว่ามีผู้ป่วยวัณโรค 86,292 รายในปี 1985 ถึง 1988 ผู้ป่วยสูงอายุที่มีอายุมากกว่า 65 ปีได้รับการวินิจฉัยเพียง 26% 60% สาเหตุหลักของความล่าช้าในการวินิจฉัยคือการขาดความเข้าใจและความขยันเนื่องจากแพทย์สำหรับวัณโรคโดยไม่คำนึงถึงความเป็นไปได้ของโรคดังนั้นจึงไม่ได้ตรวจสอบอย่างเหมาะสมนอกจากนี้อาการทางคลินิกของวัณโรคชรามักจะผิดปกติและสำคัญสำหรับการวินิจฉัยผิดพลาด เหตุผลรายงานในวรรณคดี: 67.2% ของผู้สูงอายุวัณโรคถูกปกปิดประมาณ 1/4 ของวัณโรคผู้สูงอายุไม่มีอาการ, ง่ายต่อการวินิจฉัยพลาด, อาการไม่ปกติ, ไม่มีความเฉพาะเจาะจงสำหรับการวินิจฉัย, รวมถึงความบกพร่องทางสติปัญญาของผู้สูงอายุ, ละเลย แสวงหาการรักษาพยาบาลหรือให้ประวัติทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องไม่ถูกต้องผู้สูงอายุมักจะมาพร้อมกับโรคหัวใจเรื้อรังเนื้องอกเนื้องอกหรือโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องอื่น ๆ ดังนั้นการปกปิดอาการของวัณโรคหรือโทษว่าเป็นวัณโรคเช่นการลดน้ำหนักไอเรื้อรัง อาการทั่วไปของวัณโรคเหล่านี้มักจะถูกพิจารณาว่าเป็นโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังและการเปลี่ยนแปลงในวัยชรา Xu Yingjie et al เปรียบเทียบปอดผู้สูงอายุ 613 คน อาการทางคลินิกของวัณโรคและวัณโรคอายุน้อยกว่า 210 รายพบว่าไอ, ไอ, หายใจถี่, ไอเป็นเลือด, สูญเสียความกระหายในผู้สูงอายุ, คนหนุ่มสาวที่มีอาการเจ็บหน้าอก, ภาวะหยุดนิ่งเลือด, ไข้, เหงื่อออกตอนกลางคืน, 797 รายรายงานวิจัยวัณโรคผู้สูงอายุ คำสั่งของอาการของวัณโรคคือ: ไอ 67%, ไอเป็นเลือด 33%, อาการเจ็บหน้าอก 30%, หายใจถี่ 27.7%, มีไข้ 25.4%, บ่งชี้ว่าอาการที่พบบ่อยที่สุดของวัณโรคชราและอาการเร็วที่สุดคืออาการไอ, ที่ไอผู้สูงอายุมีอายุมากกว่า 2 สัปดาห์ ควรทำการเอ็กซเรย์ทรวงอก
ผู้สูงอายุส่วนใหญ่เป็นทุติยภูมิวัณโรครอง 80% ปอดวัณโรคปอดและน้ำไหลบัญชี 11.4% มันจะต้องมีความแตกต่างจากมะเร็งปอดมะเร็งเยื่อหุ้มปอดเมื่อตรวจเยื่อหุ้มปอดและเซลล์มะเร็งจะต้องดำเนินการตรวจชิ้นเนื้อ พยายามวินิจฉัยให้เร็ว
วัณโรค Miliary และวัณโรคนอกปอดอื่น ๆ พบได้บ่อยในคนหนุ่มสาวมากกว่าในคนหนุ่มสาวและอัตราการวินิจฉัยผิดพลาดสูงวัณโรคนอกปอดมักจะมีอาการซ่อนเร้นและไม่มีความจำเพาะเช่นการสูญเสียความกระหายอ่อนเพลียอ่อนแออ่อนแอ ฯลฯ โดยทั่วไป เกิดจากและประมาณ 1 ใน 3 ของฟิล์มเอ็กซ์เรย์หน้าอกหน้าอก miliary สามารถแสดงปกติผู้สูงอายุสามารถมีอาการทั่วไปของเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคหรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบนอกจากนี้ผู้สูงอายุมักจะมาพร้อมกับโรคอื่น ๆ มีรายงานในวรรณคดี จำนวนผู้ป่วยวัณโรคที่ไม่ใช่วัณโรคมีสูงถึง 82.8% ซึ่งสูงกว่ากลุ่มวัยกลางคนอย่างมีนัยสำคัญ (44.4%) และกลุ่มอายุน้อย (28.6%) ในหมู่พวกเขาโรคระบบทางเดินหายใจพบมากที่สุดคิดเป็น 45.0% รองลงมา 8.5%, วัณโรคปอดในวัยชราที่มีโรคระบบทางเดินหายใจ, โรคเบาหวาน, เนื่องจากขาดอาการทั่วไปของโรคหลัก, และการเยี่ยมชมโรงพยาบาลทั่วไปมากขึ้น, แพทย์ทั่วไปขาดความระมัดระวังสูงต่อวัณโรคโดยไม่ต้องตรวจวัณโรคที่สอดคล้องกัน, ส่งผลให้วัณโรคชรา การวินิจฉัยความล่าช้าในระยะยาวหรือการวินิจฉัยที่ไม่ได้รับและการวินิจฉัยผิดพลาดรายงานระบุว่าอัตราการวินิจฉัยผิดพลาดของวัณโรคผู้สูงอายุอันเนื่องมาจากการรวมวัณโรคที่ไม่ใช่วัณโรครวมสูงถึง 19% 80%
ตรวจสอบ
การตรวจวัณโรคในผู้สูงอายุ
ขั้นแรกให้ทดสอบวัณโรค
มันเป็นวิธีที่เฉพาะเจาะจงที่สุดสำหรับการวินิจฉัยวัณโรควัณโรคเป็นพื้นฐานหลักสำหรับการวินิจฉัยวัณโรคกล้องจุลทรรศน์การย้อมสีด้วยกรดที่รวดเร็ว smear นั้นง่ายและรวดเร็วมันหาได้ยากในประเทศจีนสำหรับเชื้อมัยโคแบคทีเรียที่มีความผิดปกติ โดยทั่วไปแล้วอัตราการเป็นบวกของ smear โดยตรงจะดีกว่า smear บาง ๆ ปัจจุบันมีการใช้กันอย่างแพร่หลายกล้องจุลทรรศน์ fluorescence เหมาะสำหรับการตรวจอย่างรวดเร็วของตัวอย่างจำนวนมากไม่มีเสมหะหรือเด็กจะไม่ไอใช้ตอนเช้าล้างท้องเพื่อหาวัณโรค ผู้ใหญ่สามารถตรวจได้โดยการตรวจด้วยไฟเบอร์ออปติกหรือการตรวจหา tubercle bacillus จากเสมหะเสมหะบวกบ่งชี้ว่าแผลเปิดกว้างและติดเชื้อและหากแบคทีเรียมีปริมาณสูง (มากกว่า 100,000 ต่อมล.) smear โดยตรงนั้นง่ายที่จะเป็นบวกซึ่งเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อทางสังคมและปริมาณของเสมหะน้อยกว่า (น้อยกว่า 10,000 ต่อมล.)
วิธีการเพาะเชื้อมีความแม่นยำมากขึ้นนอกเหนือจากการทำความเข้าใจการเติบโตและความสามารถในการสืบพันธุ์ของวัณโรคสามารถใช้สำหรับการทดสอบความไวของยาและการจำแนกชนิดของแบคทีเรียการเติบโตของวัณโรคช้าใช้เวลา 4-8 สัปดาห์ในการรายงานการใช้ แม้ว่าจะใช้เวลานาน แต่มีความแม่นยำและเชื่อถือได้และมีความจำเพาะสูงหากรอยเปื้อนเป็นลบหรือการวินิจฉัยเป็นที่น่าสงสัยวัฒนธรรมนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งเชื้อสายพันธุ์ใช้สำหรับการตรวจวัดความไวของยาต่อไป
ตัวอย่างถูกขยายในหลอดทดลองโดยวิธีปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) และ DNA ที่มี microtuberculosis ถูกขยายและตรวจพบโดยอิเล็กโตรโฟเรซิสหนึ่งวัณโรคมี DNA ประมาณ 1fg และ 40 วัณโรคสามารถมีผลในเชิงบวก วิธีนี้ไม่จำเป็นต้องทำการเพาะเลี้ยงล่วงหน้าในหลอดทดลองมีความจำเพาะสูงสามารถรายงานได้ใน 2 วันเร็วง่ายและสามารถจำแนกชนิดของแบคทีเรียได้ข้อเสียคืออาจเกิดผลบวกปลอมหรือลบปลอมได้
ประการที่สองการตรวจภาพ
การตรวจเอกซเรย์ทรวงอกสามารถค้นหาตำแหน่งของรอยโรคในปอด, ขอบเขต, การปรากฏตัวหรือไม่มีฟันผุหรือช่องว่าง, ความหนาของผนังถ้ำ, ฯลฯ , X-ray มีการซึมผ่านที่แตกต่างกันไปประเภทแผลวัณโรคและคุณสมบัติทางพยาธิวิทยาของวัณโรค และการตรวจหาวัณโรคในระยะเริ่มต้นรวมถึงการตัดสินการพัฒนาของโรคและผลการรักษาสามารถช่วยในการกำหนดแผนการรักษาจะต้องชี้ให้เห็นว่ารอยโรคปอดที่เกิดจากสาเหตุที่แตกต่างกันอาจนำเสนอภาพรังสีเอกซ์ที่คล้ายกันดังนั้นจึงไม่ง่าย ตรวจสอบการวินิจฉัยวัณโรค
ฟิล์มเอ็กซเรย์รวมกับฟลูออโรสโคปสามารถปรับปรุงความแม่นยำในการวินิจฉัยและสามารถค้นหาซี่โครงเมดิแอสตินัมไดอะแฟรมหรือรอยโรคเล็ก ๆ ที่ครอบคลุมหัวใจและสามารถสังเกตการเปลี่ยนแปลงของหัวใจปอดและไดอะแฟรม
การค้นพบเอ็กซ์เรย์ที่พบบ่อยของวัณโรครวมถึง: แผลที่เข้มข้นของการกลายเป็นปูนที่มีเส้นใย, มีความหนาแน่นสูง, จุดที่มีขอบชัดเจน, รอยโรคที่แทรกซึมของก้อนหรือก้อนสิว, ปรากฏว่าเป็นแผลเหมือนเมฆเงาเหมือนเมฆ มันเป็นลักษณะความหนาแน่นสูงเฉดสีที่แตกต่างกันและช่องว่างที่มีขอบเขตวงกลมแผลวัณโรคมักจะอยู่ในส่วนบนของปอดข้างเดียวหรือทวิภาคีและมีเวลานานและมีหลายประเภทที่แตกต่างกันผสมกับปอด ภายในสัญญาณออกอากาศ
แผลฟกช้ำที่เป็น exudative หรือ exudative proliferative, caseous pneumonia, รอยโรคที่เหมือนชีสและ cavities (ยกเว้นการทำให้เกิดโพรงที่บริสุทธิ์) บนฟิล์ม X-ray, แนะนำรอยโรค proliferative ของรอยโรคที่ใช้งานและการแข็งตัวของชีสแน่น Foci และ fibrosis foci เป็นแผลที่ไม่ได้ใช้งานวัณโรคยังสามารถพบได้ในเสมหะของรอยโรคที่ใช้งานเพราะวัณโรคส่วนใหญ่จะผสมกันจึงควรพิจารณาเป็นกิจกรรมเมื่อมันไม่ถึงการแพร่กระจายที่สมบูรณ์หรือการกลายเป็นใยไฟเบอร์ เพศ
การตรวจทรวงอก CT นั้นมีประโยชน์สำหรับการค้นหารอยโรคขนาดเล็กหรือร้ายกาจการทำความเข้าใจขอบเขตของรอยโรคและการระบุรอยโรคปอด
ประการที่สามการทดสอบ tuberculin (ตัวย่อ)
Old tuberculin (OT) เป็น metabolite ของ tuberculosis ทำจากแบคทีเรีย tuberculosis ที่ปลูกในวัฒนธรรมของเหลวส่วนใหญ่จะประกอบด้วยโปรตีน tuberculosis ส่วนแอนติเจน OT นั้นไม่บริสุทธิ์และอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาที่ไม่เฉพาะเจาะจง วิธีการเจือจาง 1,2000 OT 0.1ml (5IU) สามารถใช้สำหรับการฉีด intradermal ที่แขนงอด้านซ้ายและเส้นผ่านศูนย์กลางของผิวหนังจะถูกวัดหลังจาก 48-72 ชั่วโมงถ้าน้อยกว่า 5 มม. เป็นลบ 5 ~ 9 มม. เป็นบวกเล็กน้อย (วัณโรคกระตุ้น การติดเชื้อแบคทีเรียหรือ Mycobacterium วัณโรค 10 ~ 19 มม. เป็นปฏิกิริยาเชิงบวกมากกว่า 20 มม. หรือเกิดขึ้นในท้องถิ่นของแผลและเนื้อร้ายเป็นปฏิกิริยาเชิงบวกที่แข็งแกร่ง
อนุพันธ์โปรตีนบริสุทธิ์ (PPD) บริสุทธิ์จากโปรตีน tubercle ที่สกัดจากไส้กรองเก่าแก่มันบริสุทธิ์อย่างแท้จริงและไม่ก่อให้เกิดปฏิกิริยาที่ไม่เฉพาะเจาะจง PPD & mdash & mdashRT23 ซึ่งใช้กันทั่วไปในโลกได้เปลี่ยน OT PPD (PPD-C) ทำจากวัณโรคและ BCG-PPD จาก BCG มีความบริสุทธิ์ที่ดีและมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยทางคลินิกการฉีด intradermal ขนาด 0.1 มล. (5IU) เส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ย & ge5mm เป็นบวก นอกเหนือจากการก่อให้เกิดปฏิกิริยาทางผิวหนังท้องถิ่นการทดสอบที่สำคัญอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาระบบการวินิจฉัยทางคลินิกมักจะใช้ 5 IU หากไม่มีปฏิกิริยาสามารถใช้ 5 IU หลังจากหนึ่งสัปดาห์ (ผลของการเสริมสร้างการผลิตเสมหะ) หากยังคงเป็นลบการติดเชื้อวัณโรค .
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและวินิจฉัยวัณโรคปอดในผู้สูงอายุ
ควรแจ้งเตือนอย่างมากกับผู้สูงอายุวัณโรคเมื่อผู้สูงอายุมีอาการไอไอไอไอไอไอเป็นไอเป็นเลือดหรือมีไข้เหงื่อออกตอนกลางคืนน้ำหนักลดอ่อนเพลียน้ำหนักลดเบื่ออาหารและอาการทางเดินหายใจหรือระบบทางเดินหายใจอื่น ๆ การตรวจ, การตรวจทางห้องปฏิบัติการ, โรคโลหิตจาง, การลดจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาว, hypoproteine mia และอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงพบได้ในผู้ป่วยวัณโรคสูงอายุส่วนใหญ่, และ hypoxemia พบมากในผู้ป่วยวัณโรคสูงอายุ, สงสัยว่าเป็นวัณโรคชรา, การตรวจทางเพศยังไม่ได้รับการวินิจฉัยและเมื่อมะเร็งปอดไม่สามารถตัดออกได้ควรทำการตรวจชิ้นเนื้อ
เมื่อสงสัยว่าเป็นวัณโรคนอกปอดควรใช้ตัวอย่างที่เหมาะสมเป็นเชื้อโรคต้นเพื่อยืนยันโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรค, การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค, สำหรับการวินิจฉัยวัณโรคเผยแพร่, บางครั้งตับ, ไขกระดูกหรือตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลือง, และตรวจสอบอวัยวะเพื่อดูว่ามี ก้อน Choroidal วัณโรค, สงสัยว่าจะเป็นวัณโรคทางเดินปัสสาวะ, สามารถถ่ายได้ทุกวันเป็นครั้งแรกในตอนเช้าสำหรับการย้อมสีด้วยการย้อมสีด้วยกรดที่รวดเร็วและการแพร่เชื้อวัณโรค
