การติดเชื้อ Moraxella catarrhalis
บทนำ
การติดเชื้อ Moraxella catarrhalis เบื้องต้น Neisseria ประกอบด้วยห้าจำพวก: Neisseria, Moraxella, Trichoderma, Acinetobacter และ Oligella ซึ่ง Moraxella รวมถึง Moraxella และ Branhamella สอง subgenus ยังมีข้อโต้แย้งเกี่ยวกับการตั้งชื่อและการจำแนกประเภทข้างต้น Moraxella catarrhalis (MC) หรือที่รู้จักกันในชื่อ Branhamella catarrhalis (BC) เป็นแบคทีเรียในสกุล Moraxella ที่อาศัยอยู่ในทางเดินหายใจส่วนบนของมนุษย์มันถูกจำแนกเป็น Branhamella ในปี 1970, 1984 แบคทีเรียนั้นจัดอยู่ในประเภท subgenus ของ Moraxella หรือที่รู้จักกันในนาม Moraxedla (Branhamella) catarrhalis หรือ catarrhal และปัจจุบันได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางว่าเป็น M. catarrhalis (MC) หรือ catarrh การดึงแบคทีเรีย ด้วยการศึกษาเชิงลึกของแบคทีเรียในสกุลนี้การตั้งชื่อของมันก็จะเปลี่ยนไปเช่นกัน เชื้อแบคทีเรีย MC เป็น Diococcus แกรมลบ ในอดีตก็ถือว่าเป็นเพียงอาณานิคมปกติของระบบทางเดินหายใจของคนที่มีสุขภาพ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ระบบหายใจล้มเหลว
เชื้อโรค
สาเหตุการติดเชื้อ Ethamella
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
MC เจริญเติบโตได้ดีในสื่อต่าง ๆ เช่นแผ่นเลือดและแผ่นช็อคโกแลตโคโลนีอยู่ในรูปแบบของ "ก้อนน้ำแข็ง" อาณานิคมมีผิวเรียบขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 1-3 มม. ทึบแสงขาวขุ่นและง่ายต่อการขูดออกจากกลางแบคทีเรียไม่มีสปอร์ มันสับสนกับสายพันธุ์ Neisseria อื่น ๆ ได้ง่าย MC สามารถผลิตออกซิเดสเอนไซม์และ DNase เนื้อหา GC ใน DNA จีโนมของแบคทีเรียอยู่ที่ 40.0 ~ 40.3mol% การทำความเข้าใจโครงสร้างพื้นผิวของ MC นั้นช่วยอธิบายสาเหตุของแบคทีเรียได้ กลไกการเกิดโรคการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายต่อแบคทีเรียการพัฒนาวัคซีน ฯลฯ MC ที่แยกได้จากภูมิภาคต่าง ๆ ถูกทำให้บริสุทธิ์โดยโปรตีนเยื่อหุ้มชั้นนอก (OMP), โซเดียมโดเดซิลซัลเฟตโพลีอะคริลาไมด์เจล การวิเคราะห์ Electrophoresis (SDS-PAGE) พบว่าส่วนประกอบมีความคล้ายคลึงกันสูงลักษณะของ OMP หลักได้รับการอธิบายและนำมาใช้ในการพัฒนาวัคซีน MC เยื่อหุ้มด้านนอกประกอบด้วย lipid-oligosaccharides (LOS) ซึ่งประกอบด้วย lipid A core และ oligomerization การแต่งงานกันของน้ำตาล 95% ของไอโซเลทนั้นมีแอนติเจนหลัก ๆ สามตัวคือ LOS ซึ่งจัดอยู่ในซีโรไทป์ที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับน้ำตาลที่ติดกับปลายโมเลกุลของ LOS นอกจากนี้ LOS อาจเป็นส่วนประกอบของเชื้อไวรัสที่ทำให้เกิดโรค MC pileus, pileus มันจับกับตัวรับ sphingolipid ของเซลล์เยื่อบุผิวของมนุษย์ (neural) ดังนั้นจึงเกาะติดกับเซลล์เยื่อบุผิวของทางเดินหายใจและเริ่มกระบวนการติดเชื้อ
(สอง) การเกิดโรค
MC สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อ mucosal ในเด็กและผู้ใหญ่การล่าอาณานิคมของแบคทีเรียจากทางเดินหายใจสามารถแพร่กระจายอาการทางคลินิกของการติดเชื้อไปยังพื้นที่ใกล้เคียง MC ของ nasopharynx สามารถเข้าสู่หูชั้นกลางผ่านท่อ Eustachian เพื่อทำให้เกิดโรคหูน้ำหนวก การตั้งอาณานิคมของ MC ในระบบทางเดินหายใจเป็นขั้นตอนแรกในการพัฒนาของหูชั้นกลางอักเสบอย่างไรก็ตามการตั้งอาณานิคมของเชื้อโรคไม่จำเป็นต้องทำให้เกิดการติดเชื้อกลไกของ MC ของผู้ป่วยปอดอุดกั้นเรื้อรังผู้ใหญ่ย้ายจากเว็บไซต์ปกติทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่าง 8 โปรตีนสำคัญเช่น H ซึ่งมีน้ำหนักโมเลกุล (21-98) × 103 มี hemagglutination ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา 0MP ใหม่เรียกว่า OMP น้ำหนักโมเลกุลสูงหรือโปรตีนพื้นผิว A (UspA) มันได้รับความสนใจอย่างกว้างขวางและถูกเข้ารหัสโดยยีนสองยีน homology ของลำดับโปรตีนที่เข้ารหัสนั้นมีมากกว่า 90% การกลายพันธุ์ของยีนที่เข้ารหัส UspAl ส่งผลให้การยึดเกาะของโปรตีนเข้ารหัสลดลงอย่างมากโปรตีนที่บริสุทธิ์มีเซลล์ HEp-2 มันเป็นเรื่องเกี่ยวกับระบบนิเวศน์และผูกกับ fibronectin และความรุนแรงของฟีโนไทป์นี้จะลดลงยีน UspA2 เป็นยีนต้านทานที่สมบูรณ์ โปรตีนนั้นสามารถผูกกับโปรตีนน้ำเลี้ยงได้ง่ายการทดลองในสัตว์แสดงให้เห็นว่าโปรตีนทั้งสองนี้มีหน้าที่ในการกำจัดแบคทีเรียออกจากปอดโปรตีนทั้งสองของ UspA เป็นโปรตีน MC ที่ศึกษามากที่สุดและการพัฒนาในฐานะวัคซีนไม่ประสบความสำเร็จ มีตัวรับสองตัวบนพื้นผิวที่เรียกว่า transferrin binding protein (TbpA และ TbpB), lactoferrin-binding proteins (LbpA และ LbpB) และยีนที่เข้ารหัสโปรตีนเหล่านี้มี homology บางส่วนและโปรตีนเหล่านี้ยังมีอยู่ใน Nesser พื้นผิวของแบคทีเรียแกรมลบเช่นแบคทีเรียและ Haemophilus เป็นตัวแทนเชิงสาเหตุของแบคทีเรียการเปลี่ยนแปลงหรือการลบของยีนการเข้ารหัสสามารถส่งผลกระทบต่อการเกิดโรคและภูมิคุ้มกันของมันβ-lactamase ที่ผลิตโดย MC ไม่เพียง แต่ปกป้องแบคทีเรีย เอนไซม์ที่ทำให้เกิดโรคต่าง ๆ และการติดเชื้อทางเดินหายใจที่รุนแรงอื่น ๆ เช่น Streptococcus pneumoniae การติดเชื้อ Haemophilus influenzae ที่ไม่ได้พิมพ์จะไม่ได้ผลสำหรับการรักษาด้วยเพนิซิลลินการส่งผ่านยีนที่เกี่ยวข้องกับการดื้อยาจากแบคทีเรีย พบว่าเชื้อจุลินทรีย์ MC และจุลินทรีย์แกรมบวกบางครั้งมียีนต้านทานข้ามซึ่งบ่งชี้ว่า MC มีเชื้อโรคโดยทางอ้อมในความเป็นจริงการรักษาล้มเหลวเนื่องจากสถานการณ์ดังกล่าวได้รับการรายงาน บ่งชี้ว่า MC เป็นวัฒนธรรมเชิงบวกหรือเชิงผสมวัฒนธรรมที่มีนัยสำคัญทางคลินิกที่สำคัญหรือไม่ในผู้ป่วยสูงอายุตัวอย่างเสมหะสามารถแยกสายพันธุ์ที่ทนต่อความสมบูรณ์ได้หรือไม่? การแยกระบบทางเดินหายใจส่วนล่างสายพันธุ์ MC นั้นทนต่อการฆ่าโดยอาศัยสื่อกลางในขณะที่สายพันธุ์ทางเดินหายใจส่วนบนมีความอ่อนไหวเป็นส่วนใหญ่ (58%) สายพันธุ์ที่ทนต่อสารพิษสามารถจับกับโปรตีนที่จับกับน้ำเลี้ยงมนุษย์ จึงยับยั้งเส้นทางสุดท้ายของส่วนประกอบ
การป้องกัน
การป้องกันการติดเชื้อ Moraxella
เด็กและผู้ใหญ่พัฒนา IgG ที่เฉพาะเจาะจงหลังจากการติดเชื้อซึ่งอาจมีผลในการป้องกันแบบจำลองสัตว์ของการติดเชื้อ MC บ่งชี้ว่าการสร้างภูมิคุ้มกันโรคเยื่อเมือกกับหนูดีกว่าระบบภูมิคุ้มกัน B1, CopB / OMP B2, LbpB, OMP ใน OMP CD, OMP E, OMP G, TbpB และ UspA ถูกนำมาใช้ในการวิจัยวัคซีน แต่ก็ไม่มีข้อสรุปที่แน่ชัดคาดว่าจะใช้เวลา 10 ปีในการพัฒนาวัคซีนที่มีประสิทธิภาพสำหรับการใช้งานทางคลินิก
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อ Moraxella catarrhalis ภาวะแทรกซ้อน ระบบหายใจล้มเหลว
การหายใจล้มเหลวพร้อมกันและการไหลเวียนโลหิตล้มเหลว
อาการ
อาการของโรค Moraxella catarrhalis อาการที่ พบบ่อย อาการ หายใจลำบากติดเชื้อแบคทีเรียฝีฝีเบาหวาน
แบคทีเรียสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อในมนุษย์ได้หลายชนิดเช่นโรคหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลัน, ไซนัสอักเสบบนใบหน้าและการติดเชื้อในทางเดินหายใจส่วนล่าง, นอกจากนี้ยังอาจทำให้เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เยื่อบุหัวใจอักเสบ, เยื่อบุหัวใจอักเสบ, ท่อปัสสาวะอักเสบ, เยื่อบุตาอักเสบทารกและเด็ก สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่อวัยวะเพศชายและเพศหญิงเช่นฝีต่อมขนถ่าย, ท่อปัสสาวะอักเสบชาย, ฯลฯ สายพันธุ์ที่ผลิตสายพันธุ์β-lactamase สายพันธุ์ซึ่งนำปัญหาบางอย่างสำหรับการรักษาทางคลินิก, หูชั้นกลางอักเสบ: 80% ของเด็กอายุ 3 ปี เคยมีหูชั้นกลางอักเสบอย่างน้อยหนึ่งครั้งเด็กที่มีหูชั้นกลางอักเสบมักเกิดขึ้นพร้อมกับการพัฒนาภาษาที่ล่าช้า, tympanostomy สำหรับหูชั้นกลางอักเสบ, การศึกษาแบบหลายศูนย์, 20 ปีในสหรัฐอเมริกาและยุโรป, 15 ศูนย์เจาะของเหลวหูชั้นกลาง การระบุวัฒนธรรมได้ข้อสรุปที่สอดคล้องกันอย่างสมบูรณ์: เชื้อโรคหลักของหูชั้นกลางอักเสบ ได้แก่ Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae และ MC ซึ่ง 15% ถึง 20% เป็น MC เมื่อเร็ว ๆ นี้วิธี PCR ที่ไวกว่าการเพาะเชื้อแบคทีเรียได้ถูกนำมาใช้ การระบุของเหลวที่เจาะอาจส่งผลให้อัตราการเป็นบวกสูงขึ้นของ MC, การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่างในผู้ป่วยปอดอุดกั้นเรื้อรัง: เนื่องจากการย้อมสีและการล่าอาณานิคมของ MC และ Neisseria อื่น ๆ จากกรัม เป็นการยากที่จะแยกแยะความแตกต่างระหว่างคนทั้งสองดังนั้นจนถึง 15 ปีที่ผ่านมาการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่างที่เกิดจากปอดอุดกั้นเรื้อรังได้ให้ความสนใจหลักฐานต่อไปนี้บ่งชี้ว่าการติดเชื้อ MC เร่งการลุกลามของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง: ผู้ป่วยปอดอุดกั้นเรื้อรัง บางครั้งถึงกับวัฒนธรรมบริสุทธิ์ของ MC ผู้ป่วยบางรายที่มีภาวะปอดอุดกั้นเรื้อรังที่เร่งความเร็วสามารถเพาะเลี้ยงได้อย่างหมดจดด้วยการสำลักหลอดลม MC ถือว่าเป็นเงื่อนไขที่การติดเชื้อ MC ทำให้อาการปอดอุดตันแย่ลงและอาการจะดีขึ้นหลังจากใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียที่มีประสิทธิภาพ บุคคลที่แย่ลงสามารถตรวจจับการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันเฉพาะต่อ MC
ในปัจจุบันมีการประเมินว่าการติดเชื้อ MC เป็นสาเหตุที่สองของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่เลวร้ายลงหลังจากการติดเชื้อ Haemophilus influenzae ที่ไม่ติดเชื้อ 30% เกิดจาก MC อาการทางคลินิกของผู้ป่วยปอดอุดกั้นเรื้อรังหลังจากการติดเชื้อ MC ไม่แตกต่างจากการติดเชื้อแบคทีเรียอื่น ๆ ไอ, ไอมากขึ้น, เพิ่มความยากลำบากในการหายใจ, จำนวนมากของ diplococcus แกรมลบจำนวนมากสามารถพบได้ทั้งภายในและภายนอกเซลล์ย้อมสีแกรมของตัวอย่างเสมหะปอดบวมในผู้สูงอายุ: ศูนย์วิจัยในสหรัฐอเมริกาและยุโรปพบว่า MC เป็นสาเหตุสำคัญของผู้ป่วยโรคปอดบวม เชื้อโรคเนื่องจาก MC สามารถปรสิตในระบบทางเดินหายใจโดยไม่มีอาการใด ๆ จึงเป็นเรื่องยากที่จะกำหนดสัดส่วนของโรคปอดบวมในผู้สูงอายุได้อย่างแม่นยำ แต่จากการศึกษาในอนาคตพบว่า 10% ของชุมชนที่เกิดจากโรคปอดอักเสบในผู้สูงอายุ โรคพื้นฐานเช่นปอดอุดกั้นเรื้อรังหัวใจล้มเหลวเบาหวาน ฯลฯ ถึงแม้ว่าผู้สูงอายุจะป่วยหนักหลังจากโรคปอดบวม MC, โรคปอดบวมวายเฉียบพลันหายากและการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจในโรงพยาบาล: ในปี 1980 ผู้คนมีความกังวลว่า MC สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อ รายงานการระบาดของโรคในหอผู้ป่วยระบบทางเดินหายใจผู้ป่วยผู้ใหญ่เหล่านี้มักจะมีพื้นฐานสำหรับโรคหัวใจปอดซึ่งเป็นสายพันธุ์ที่แยกได้สำหรับการระบาด บัตรประจำตัวพบว่าการระบาดบางอย่างเกิดจากเชื้อสาย MC หลายสายในขณะที่การระบาดอื่นนั้นมาจากโคลนเดียวกันบ่งชี้ว่า MC สามารถถ่ายทอดจากคนสู่คนได้ไซนัสอักเสบ: ตัวอย่างของผู้ป่วยที่มีไซนัสอักเสบสามารถล้างได้โดยไซนัส เชื้อที่ก่อให้เกิดโรคไซนัสอักเสบในเด็กและผู้ใหญ่ตามมาด้วยเชื้อ Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae และ MC, การติดเชื้อที่ไม่ได้ระบุชนิด: เมื่อเร็ว ๆ นี้มีรายงานในวรรณคดีว่า MC สามารถทำให้เกิดภาวะติดเชื้อและโรคโลหิตเป็นพิษที่เกิดจาก MC ในกรณีของทารกแรกเกิดถึงผู้สูงอายุโรคดังกล่าวมีความแตกต่างกันอย่างมากตั้งแต่อาการไม่รุนแรงจนถึงการเป็นอันตรายถึงชีวิตโรคที่อยู่ข้างใต้เป็นปัจจัยสำคัญในการกำหนดการพยากรณ์โรคหลังจากการติดเชื้อไวรัส MC สามารถทำให้เกิดโรคหลอดลมอักเสบแบคทีเรียในเด็ก นอกจากนี้ยังมีกรณีของเยื่อหุ้มสมองอักเสบร้ายแรงที่เกิดจากเยื่อบุตาอักเสบและ keratitis
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการติดเชื้อ Moraxella catarrhalis
การทดสอบทางแบคทีเรียควรได้รับเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ตามสถานที่ติดเชื้อที่แตกต่างกันและการระบุแบคทีเรียวิธีการแบบดั้งเดิมจะขึ้นอยู่กับปฏิกิริยาการย่อยสลายของน้ำตาลและการทดสอบการลดไนเตรตวิธีนี้ต้องใช้แบคทีเรียจำนวนมากซึ่งใช้เวลานาน แนะนำวิธีการที่รวดเร็วถูกต้องและเรียบง่ายเช่นการทดสอบการย่อยสลายน้ำตาลที่ดีขึ้นการทดสอบเอนไซม์อย่างรวดเร็วของสารตั้งต้น chromogenic การทดสอบการย่อยสลายของน้ำมัน butyrate การทดสอบ butyrate นั้น: การทดสอบการย่อยสลาย Bacto-TB นั้นมีความเฉพาะและใช้งานได้จริง ง่ายต้นทุนต่ำและอื่น ๆ สามารถระบุ MC ได้อย่างรวดเร็วโดยอิงตามการพิมพ์ทางภูมิคุ้มกันวิทยาของ LPS, β-lactamase โปรตีนไอโซอิเล็กทริก, โปรตีนสเปกตรัมของเยื่อหุ้มเซลล์ด้านนอกถูกนำมาใช้สำหรับการระบุ MC ฟีโนไทป์เมื่อเร็ว ๆ นี้ การวิเคราะห์เอนไซม์ข้อ จำกัด ทางเพศเอนไซม์ macrorestriction และเทคโนโลยีพัลด์ฟิลด์เจลอิเล็กโทรโฟเรซิส (PFGE) ยังเป็นอาวุธที่มีประสิทธิภาพสำหรับการตรวจจับแบคทีเรียอีกด้วยโพรบ DNA เฉพาะสายพันธุ์ยังได้รับการทดสอบในคลินิก การวิเคราะห์ (FLPA) และระบบ karyotyping อัตโนมัติสำหรับการแยกแยะทางคลินิกพบว่า MC ที่ดื้อยานั้นเป็นยีนที่ต่างกันของสายพันธุ์เดียวกันซึ่งได้มาจากการก่อตัวของโคลน นอกจากนี้ยังสามารถนำลำดับการสืบพันธุ์ของ PCR และ 16S rRNA มาใช้ในการระบุ MC และเทคโนโลยีพีซีเพล็กซ์สำหรับการตรวจหาเชื้อโรคที่พบบ่อยสามชนิดหรือมากกว่านั้นได้ถูกนำไปใช้ทางการแพทย์เช่นกัน จำนวนเซลล์จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและอาจมีการเปลี่ยนแปลงด้านซ้ายของนิวเคลียส แต่การตอบสนองของร่างกายลดลงเช่นภูมิคุ้มกันต่ำหรือเซลล์เม็ดเลือดขาวเช่นผู้สูงอายุและเด็กอาจจะไม่สูงและการตรวจสอบภาพอาจใช้สำหรับการวินิจฉัยเสริมของการติดเชื้อเช่นปอดและไซนัส
ในกรณีของการติดเชื้อในปอดภาพรังสีทรวงอกของเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นว่ามีรอยโรคที่ผิดปกติ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุการติดเชื้อ Moraxella catarrhalis
ตามอาการทางคลินิกของแต่ละระบบการทดสอบในห้องปฏิบัติการและอื่น ๆ สามารถระบุตำแหน่งของการติดเชื้อวัฒนธรรมของแบคทีเรียใน MC เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยก็ควรสังเกตว่าอาการทางคลินิกของการติดเชื้อในผู้ป่วยที่มีโรคพื้นฐานและภูมิคุ้มกันต่ำสามารถผิดปกติอาศัยวัฒนธรรมเสมหะ การระบุและการเปื้อนการย้อมสีกรัมหากจำเป็นการทดสอบทางชีววิทยาระดับโมเลกุล
ควรให้ความสนใจกับการระบุเชื้อแบคทีเรีย Neisserial อื่น ๆ
