วัณโรคต่อมไทรอยด์
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับก้อนต่อมไทรอยด์ ต่อมไทรอยด์วัณโรคเป็นวัณโรคหายากทางคลินิกมันถูกค้นพบในการชันสูตรศพของ Lehrt ในปี 1857 มีการรายงานตั้งแต่นั้นมา แต่ยังไม่มีรายงานผู้ป่วยรายใหญ่ ในการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ในปี 1175 ที่โรงพยาบาลเมโยในสหรัฐอเมริกาพบผู้ป่วยวัณโรคต่อมไทรอยด์ 21 ราย (0.1%) และรายงานในประเทศ 0.4% ถึง 0.76% โรคนี้พบได้บ่อยในคนหนุ่มสาวและผู้ป่วยวัยกลางคนที่มีอายุระหว่าง 20 ถึง 50 ปีเด็ก ๆ ก็สามารถเป็นโรคนี้ได้เช่นกันอัตราส่วนของเพศชายต่อเพศหญิงประมาณ 1: 3 ถึง 1: 4 ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อัตราการติดเชื้อไทรอยด์ในผู้ป่วยวัณโรคอยู่ที่ประมาณ 0.002% - 0.007% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: การแพร่กระจายหยด ภาวะแทรกซ้อน: hyperthyroidism
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดวัณโรคต่อมไทรอยด์
วัณโรคมนุษย์ (30%):
ต่อมไทรอยด์วัณโรคสามารถแบ่งออกเป็นประถมศึกษาและมัธยมศึกษารองเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์วัณโรคที่อุดมไปด้วยปริมาณเลือดหนาแน่นน้ำเหลืองปริมาณออกซิเจนสูงโดยทั่วไปไม่เอื้อต่อการเจริญเติบโตและการทำสำเนาของวัณโรค Mycobacterium แต่บางคนคิดว่า เนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์มีความต้านทานสูงต่อ Mycobacterium tuberculosis ต่อมไทรอยด์มีผลต่อการต่อต้าน Mycobacterium tuberculosis เฉพาะเมื่อจำนวน Mycobacterium tuberculosis ที่บุกรุกมีขนาดใหญ่และการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายจะลดลง โรค
ในปีที่ผ่านมาการศึกษาแสดงให้เห็นว่าความชุกของวัณโรคนอกปอดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์และความชุกของวัณโรคนอกปอดในผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวีที่ติดเชื้อวัณโรคสามารถเข้าถึง 45% ถึง 75% วัณโรคเผยแพร่สามารถเกี่ยวข้องกับต่อมไทรอยด์, วัณโรคต่อมไทรอยด์หลักซึ่งหมายความว่ารอยโรควัณโรคเป็นท้องถิ่นต่อมไทรอยด์และไม่มีรอยโรควัณโรคในส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย
เส้นทางการติดเชื้อ (30%):
วัณโรคต่อมไทรอยด์ส่วนใหญ่เกิดขึ้นพร้อมกับวัณโรค แต่ไม่มีอาการทางคลินิกเส้นทางหลักของการติดเชื้อคือการติดเชื้อในกระแสเลือดซึ่งส่วนใหญ่เป็นวัณโรค miliary ดังนั้นวัณโรคต่อมไทรอยด์เป็นอาการเฉพาะของวัณโรคต่อมไทรอยด์หลัก วัณโรคเป็นของหายากและเส้นทางที่สองของการติดเชื้อคือต่อมไทรอยด์ได้รับผลกระทบโดยตรงจากวัณโรคของอวัยวะที่อยู่ติดกันอีกครั้งมันผ่านการติดเชื้อน้ำเหลืองและวัณโรคต่อมน้ำเหลืองในระยะแรกผ่านเนื้อเยื่อน้ำเหลืองไปยังต่อมไทรอยด์
ประเภทพยาธิวิทยา (30%):
มีสามประเภทหลักประเภทพยาธิวิทยาของต่อมไทรอยด์วัณโรค:
(1) ชนิด miliary เฉียบพลัน: ชนิดนี้เป็นของหายากมันเป็นส่วนหนึ่งของการแพร่กระจายของเลือดระบบวัณโรคต่อมไทรอยด์มีการกระจายอย่างหนาแน่นด้วยการกระจายสม่ำเสมอของกลมก้อนกลมสีเทาสีขาวขนาดใหญ่ miliary
(2) ประเภทชีส: ก้อนต่อมไทรอยด์ก้อนเป็นชีสเหมือนเนื้อร้ายกลายเป็นฝีเย็นต่อมไทรอยด์เนื้อเยื่อพังผืดในรูปแบบผนังฝีและสามารถเป็นไปตามเนื้อเยื่อรอบ ๆ คลำเซ็กซี่บางครั้งแตก ไซนัส
(3) ประเภทการเจริญ: ต่อมไทรอยด์เป็นก้อนกลมและบวมเนื้อเป็นเรื่องยากและแผลประกอบด้วย hyperplasia กระจายกระจัดกระจาย, granuloma วัณโรคและการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเส้นใยรอบมัน
การป้องกัน
การป้องกันวัณโรคไทรอยด์
ตามอาการที่แตกต่างกันมีความต้องการอาหารที่แตกต่างกันถามแพทย์โดยเฉพาะและกำหนดมาตรฐานอาหารที่แตกต่างกันสำหรับโรคเฉพาะ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของต่อมไทรอยด์วัณโรค ภาวะแทรกซ้อนของการ hyperthyroidism
สามารถเพิ่มและลบ, hyperthyroidism หรือวัณโรคไปยังส่วนอื่น ๆ ของการถ่ายโอน
อาการ
อาการของต่อมไทรอยด์วัณโรค อาการที่ พบบ่อย ความเมื่อยล้า, ความร้อนสูง, สูญเสียความกระหาย, กลายเป็นปูน, ฝี, ความร้อน, คอพอก, เหงื่อออกตอนกลางคืน, การสูญเสียน้ำหนัก, ไข้ต่ำ
ส่วนใหญ่ของการโจมตีช้าโรคยาวอาการไม่สำคัญและมีวัณโรค extrathyroid จำนวนมาก แต่มันเป็นไปไม่ได้เสมอที่จะหาวัณโรคนอกต่อมไทรอยด์
อาการระบบในร่างกาย
ต่อมไทรอยด์วัณโรคอาจมีอาการของวัณโรคลักษณะส่วนใหญ่โดยไข้ต่ำหรือผ่อนคลายประเภท hyperthermia น้อยกว่าหนาวสั่นผู้ป่วยที่มีความเมื่อยล้าและเบื่ออาหารเหงื่อออกตอนกลางคืนการสูญเสียน้ำหนักและอื่น ๆ
2. อาการและสัญญาณท้องถิ่น
ต่อมไทรอยด์ชนิดต่าง ๆ วัณโรคมีอาการและอาการแสดงต่างกันเล็กน้อย
(1) Miliary ประเภท: มันเป็นส่วนหนึ่งของวัณโรคระบบและการโจมตีเร่งด่วนส่วนอื่น ๆ ของร่างกายมีวัณโรคในเวลาเดียวกันและต่อมไทรอยด์ไม่บวมอย่างไรก็ตามต่อมไทรอยด์ miliary สามารถพบได้ในเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์ซึ่งไม่สามารถพบได้ก่อนเกิด ยืนยันเมื่อการแก้ปัญหาจึงไม่มีความสำคัญในการวินิจฉัยทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญ
(2) ประเภทชีส: ทางคลินิกที่พบบ่อยมากขึ้นการขยายตัวของต่อมไทรอยด์มวลเจ็บปวดเวลาแตกต่างกันจาก 1 เดือนถึงมากกว่า 10 ปีก้อนที่แยกส่วนใหญ่ผิวไม่เรียบขอบเขตไม่ชัดเจน สามารถเลื่อนขึ้นและลงด้วยการกลืนเช่นการก่อตัวของฝีเย็นมวลของมวลปรากฏขึ้นอ่อนโยนอ่อนโยนและร่างกายหนักและเนื้อเยื่อรอบ ๆ หรืออวัยวะถูกผูกมัดเป็นบล็อกคงที่
(3) ประเภทเส้นใยกระจาย: ต่อมไทรอยด์บวมเห็นได้ชัดผิวไม่เรียบมันไม่สม่ำเสมอมันเป็นก้อนกลมและพื้นผิวแข็งมันคล้ายกับคอพอกหรือต่อมไทรอยด์อักเสบเรื้อรังหนักมากเหนียวกับเนื้อเยื่อรอบ ๆ หรืออวัยวะและแม้กระทั่งผิว วินิจฉัยผิดพลาดเป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์
ตรวจสอบ
การตรวจวัณโรคต่อมไทรอยด์
เลือดประจำ
เฮโมโกลบินในผู้ป่วยวัณโรคต่อมไทรอยด์อาจลดลงเล็กน้อยหรือปานกลางและจำนวนเม็ดเลือดขาวเป็นปกติ
2. อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง
ในช่วงระยะเวลาที่ใช้งานของต่อมไทรอยด์วัณโรคอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น
3. การทดสอบวัณโรค
การฉีดเข้าใต้ผิวหนัง 1: 10,000 วัณโรค 0.1 มล. ที่ปลายแขน, สังเกตทุกๆ 24, 48, 72 ชั่วโมง, ปฏิกิริยาในเชิงบวกที่แข็งแกร่ง, หรือใช้ tuberculin pure protein อนุพันธ์ (PPD) วิธีทดสอบผิวหนัง 50U / m1 0.1 มล. ของผลิตภัณฑ์ที่เจือจางถูกฉีดเข้าไปใน flexor ของปลายแขนและสังเกตครั้งเดียวที่ 24, 48 และ 72 ชั่วโมงและปฏิกิริยาเป็นบวก
4. การทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์
T3, T4, FT3 และ FT4 ถูกวัดตามปกติหรือต่ำ
5. เซลล์เข็มความทะเยอทะยานปรับเข็ม (FNAC)
ในปัจจุบันมีความเชื่อกันว่าเซลล์วิทยาทะลุปรุโปร่งแบบเข็ม (FNAC) เป็นวิธีการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้มากที่สุดและต่อมไทรอยด์เนื้อร้ายเซลล์เยื่อบุผิวและเซลล์ยักษ์ Langhans สามารถมองเห็นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์
มอนดัล (1995) ทำการตรวจ FNAC ในผู้ป่วยโรคไทรอยด์ 11565 รายและพบผู้ป่วยวัณโรคต่อมไทรอยด์ 18 รายหรือผู้ป่วยวัณโรคต่อมไทรอยด์ 12 รายจากผู้ป่วย 18 รายและผู้ป่วย 6 รายเป็นผู้ป่วยวัณโรค 4 รายและไม่มีผู้ป่วยวัณโรคคนอื่นทั้งหมด ต่อมไทรอยด์ของผู้ป่วยมีการแข็งตัวสแกนไอโอดีนกัมมันตรังสีมีโล่ที่มีความหนาแน่นลดลงอย่างมีนัยสำคัญเซลล์วิทยาพบว่าเนื้อร้ายเซลล์เยื่อบุผิวเซลล์ Langhans ยักษ์ยักษ์บาซิลลัสกรดเร็วใน 12 กรณีวัฒนธรรมแบคทีเรียบาซิลลีรวดเร็ว กรณีหนึ่งของวัฒนธรรมบาซิลลัสเป็นค่าลบซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการรักษาวัณโรคด้วยยาต้านวัณโรคดังนั้นหากสงสัยว่าต่อมไทรอยด์เป็นวัณโรค FNAC เป็นวิธีการวินิจฉัยที่มีประสิทธิภาพในปัจจุบันส่วนใหญ่สนับสนุนการเจาะภายใต้การแนะนำของ B-ultrasound ใช้หลายทิศทาง
6. การตรวจทางพยาธิวิทยาส่วนเนื้อเยื่อ
ก้อนวัณโรคเนื้อเยื่อคล้ายเนยแข็งและการก่อฝีเย็น
7. ไทรอยด์ B-ultrasound
สามารถระบุตำแหน่งขนาดเปาะหรือเป็นก้อนกลมได้ แต่ลักษณะของมวลไม่สามารถระบุได้
8. การสแกน Radionuclide
ในการสแกนนิวเคลียสของต่อมไทรอยด์ก้อนของต่อมไทรอยด์วัณโรคสามารถมีลักษณะเป็นก้อนเย็นไม่ทำงาน แต่ก็ควรจะตั้งข้อสังเกตว่าซีสต์ต่อมไทรอยด์ตกเลือด intraepithelial มะเร็งต่อมไทรอยด์และโรคต่อมไทรอยด์อื่น ๆ ยังสามารถแสดงก้อนเย็น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยวัณโรคต่อมไทรอยด์
เกณฑ์การวินิจฉัย
ต่อมไทรอยด์วัณโรคขาดอาการทางคลินิกพิเศษและการวินิจฉัยในช่วงต้นไม่ใช่เรื่องง่าย
1. พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้น
แม้ว่าต่อมไทรอยด์วัณโรคขาดอาการทางคลินิกทั่วไปมีบางอาการทางคลินิกที่สามารถใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้น:
(1) อาการพิษจากวัณโรค: เช่นเหงื่อออกตอนกลางคืนเบื่ออาหารและลดน้ำหนัก
(2) มีประวัติของวัณโรค: เช่นวัณโรคน้ำเหลืองเยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรค, แคลเซียมวัณโรค, วัณโรคไต, วัณโรคกระดูก, วัณโรคกระดูก ฯลฯ
(3) บางครั้งมันสามารถแสดงเป็น hyperthyroidism หรือพร่อง
Wegelin เชื่อว่าในระยะเฉียบพลันของต่อมไทรอยด์วัณโรคคอลลอยด์จำนวนมากถูกสังเคราะห์โดยเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์ปกติและหลั่งออกมาทำให้เกิด hyperthyroidism ดังนั้นเมื่อต่อมไทรอยด์แข็งและ hyperthyroidism จำเป็นต้องพิจารณาว่ามีความเป็นไปได้ของต่อมไทรอยด์วัณโรค
2. พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย
ตอนนี้เชื่อกันว่าต่อมไทรอยด์วัณโรคสามารถวินิจฉัยได้เมื่อพบสองเงื่อนไขต่อไปนี้:
1 พบวัณโรคในเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์;
2 การตรวจทางพยาธิวิทยาของส่วนเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์สามารถมองเห็นได้อย่างชัดเจนการก่อตัวของก้อนวัณโรคเนื้อเยื่อ necrotic caseous ฝีเย็น;
3 มีรอยโรควัณโรคหลักอยู่นอกเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์สองคนแรกจะต้องได้รับการยืนยันจากส่วนพยาธิวิทยาของ FNAC หรือตัวอย่างการผ่าตัด
Wu Zhuanghong ได้ทำการรักษาผู้ป่วยวัณโรคต่อมไทรอยด์ 1 รายมีการแข็งตัวของต่อมไทรอยด์ แต่ไม่มีผู้ป่วยวัณโรคและผู้ช่วยเสริมหลายรายไม่สามารถระบุผู้ป่วยวัณโรคต่อมไทรอยด์ได้จนกว่าจะมีการแช่แข็งในระหว่างการผ่าตัด กรณีที่น่าสงสัยอย่างมากของต่อมไทรอยด์วัณโรครับการรักษาด้วยยาต้านวัณโรครวมทั้ง isoniazid, rifampicin, ethambutol และ pyrazinamide หลังจาก 1 เดือนมวลของต่อมไทรอยด์ยังไม่หดการตรวจทางพยาธิวิทยาหลังจากการผ่าตัดมวลต่อมไทรอยด์ ยืนยันว่าเป็นวัณโรคต่อมไทรอยด์เท่านั้น
การวินิจฉัยแยกโรค
การขาดความจำเพาะในอาการทางคลินิกของต่อมไทรอยด์วัณโรค, รวมกับประวัติก่อนหน้าของวัณโรคไม่, ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะวินิจฉัยก่อนที่จะได้รับการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา. ต่อมไทรอยด์ทางคลินิกที่จำเป็นคือ:
thyroiditis กึ่งเฉียบพลัน
โรคที่เกิดขึ้นในผู้หญิงมันเกิดจากการแตกของต่อมไทรอยด์รูขุมขนหลังจากการติดเชื้อไวรัสล้นกาวและหลักสูตรของโรคอีกต่อไปการสแกน Radionuclide สามารถแสดงก้อนเย็นมันเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะกับ thyroidine หรือ levothyroxine สามารถบรรเทาอาการและมีแนวโน้มที่จะรักษา
2. thyroiditis เรื้อรัง
thyroiditis น้ำเหลืองส่วนใหญ่และ thyroiditis เส้นใยรุกรานโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังสามารถแสดงก้อนต่อมไทรอยด์ยากยากที่จะแยกแยะความแตกต่างกับต่อมไทรอยด์ proliferative วัณโรค
3. ต่อมไทรอยด์ adenoma หรือมะเร็งต่อมไทรอยด์
ไม่ใช่เรื่องแปลกที่มะเร็งต่อมไทรอยด์จะแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกและวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นวัณโรคต่อมน้ำเหลืองในทางกลับกันวัณโรคต่อมน้ำเหลืองในปากมดลูกและมะเร็งต่อมไทรอยด์เกิดขึ้นพร้อมกันและวัณโรคต่อมไทรอยด์ เมื่อพบว่าต่อมไทรอยด์เป็นวัณโรค 12 รายวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นพิษต่อมไทรอยด์เป็นพิษกระจาย 4 รายวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นต่อมไทรอยด์ adenoma 4 รายวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็น thyroiditis เรื้อรัง 1 รายวินิจฉัยผิดพลาดเนื่องจากต่อมไทรอยด์และมีเลือดออก 6 ราย ทั้งหมดได้รับการวินิจฉัยผิดพลาดรวมถึงมะเร็งต่อมไทรอยด์ 4 รายมะเร็งต่อมไทรอยด์ 1 รายและ thyroiditis หนองเฉา 1 ราย
