โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังในผู้สูงอายุ หลอดลมอักเสบเรื้อรัง (หลอดลมอักเสบเรื้อรัง) เป็นการอักเสบแบบไม่เฉพาะเจาะจงของเยื่อบุหลอดลมและหลอดลมโดยรอบเนื้อเยื่อที่เกิดจากการติดเชื้อหรือปัจจัยที่ไม่ติดเชื้อลักษณะทางพยาธิวิทยาของมันคือเยื่อเมือก hyperplasia เยื่อเมือกและเพิ่มการหลั่งเมือก ในทางคลินิกมันเป็นอาการไอ, ไอหรือหอบหืดที่กินเวลานานกว่า 2 ปีและกินเวลานานกว่า 3 เดือนทุกปีอาการของโรคร้ายกาจและอาการเริ่มแรกจะไม่รุนแรงมันมักจะอยู่ในฤดูหนาวและบรรเทาหลังจากฤดูใบไม้ผลิที่อบอุ่น มันมีอยู่ หลักสูตรของโรคซ้ำแล้วซ้ำอีกมักจะมีภาวะอวัยวะและโรคหัวใจปอด ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความน่าจะเป็น: ความน่าจะเป็น 27% ของการเจ็บป่วยในผู้สูงอายุ คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ติดต่อ ภาวะแทรกซ้อน: ถุงลมโป่งพองถุงลมโป่งพองถุงลมโป่งพองโรคปอดบวมหลอดลมไอ
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังในผู้สูงอายุ
สูบบุหรี่ (30%):
การสูบบุหรี่เป็นสาเหตุที่สำคัญที่สุดของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังอุบัติการณ์ของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังในผู้สูบบุหรี่สูงกว่าผู้ไม่สูบบุหรี่ 4-5 เท่าและอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นตามจำนวนปีที่สูบบุหรี่และปริมาณการสูบบุหรี่ ส่วนผสมที่เป็นอันตรายเช่น tar, นิโคติน, คาร์บอนมอนอกไซด์, เฟอร์ฟูรัล, สารอันตรายเหล่านี้สามารถทำลายเยื่อบุผิวเยื่อบุผิวโดยตรงหรือโดยอ้อมหรือโดยอ้อมและทำให้เกิด metamasia squamous ยับยั้งหรือทำลายการเคลื่อนไหวของเยื่อบุผิวหลอดลมทำให้สั้นลงหรือตก กระตุ้นต่อมเมือก hyperplasia, หลั่งมากเกินไปของเมือก, สารคัดหลั่งเป็นเรื่องง่ายที่จะติดเชื้อจุลินทรีย์รองยับยั้งการทำงานของ phagocytic ของ macrophages ปอดการสูบบุหรี่ยังสามารถทำให้เกิดหลอดลม
มลพิษทางอากาศ (20%):
ก๊าซที่เป็นอันตรายในบรรยากาศเช่นไนโตรเจนออกไซด์, ซัลเฟอร์ไดออกไซด์, คลอรีน, ฯลฯ มีผลในการกระตุ้นและพิษต่อเยื่อบุหลอดลมซึ่งอาจทำให้เกิดการอักเสบของเยื่อเมือกฝุ่นอินทรีย์และอนินทรีย์ที่เป็นอันตรายในบรรยากาศเช่นซิลิกาผงถ่านหินชิปฝ้าย ฝุ่นอ้อยยังสามารถทำให้เกิดพังผืดในปอดซึ่งสามารถทำลายปอดและสร้างเงื่อนไขสำหรับการบุกรุกของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค
การติดเชื้อ (10%):
การติดเชื้อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคเป็นอีกหนึ่งปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดโรคและทำให้หลอดลมอักเสบเรื้อรัง
ปัจจัยที่ทำให้แพ้ (10%):
แอนติเจนภายนอกหรือภายนอกอาจทำให้เกิดอาการแพ้ล่าช้าหรือเกิดทันทีทำให้หลอดลมหดเกร็งและนำไปสู่ความเสียหายและการอักเสบของเนื้อเยื่อโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังโรคหืดเป็นปัจจัยสำคัญ
ปัจจัยทางอุตุนิยมวิทยา (10%):
การเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศโดยเฉพาะอย่างยิ่งความเย็นความแห้งและความร้อนสูงสามารถทำลายการทำงานของตาและการไหลเวียนโลหิตของเยื่อเมือกในระบบทางเดินหายใจและลดการทำงานของสิ่งกีดขวางในท้องถิ่นและอำนวยความสะดวกในการติดเชื้อจุลินทรีย์
อื่น ๆ (10%):
ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางอาจเป็นสาเหตุของการเกิดโรคนั้นการขาดวิตามินโดยเฉพาะวิตามินซีการขาดสามารถลดความต้านทานของร่างกายและมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังต่อมสูงอายุและฟังก์ชั่นเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต ฟังก์ชั่นการป้องกันลดลง, ฟังก์ชั่นที่ลดลงของระบบ mononuclear-macrophage, การขาดสารอาหาร, ฯลฯ สามารถเพิ่มอุบัติการณ์ของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง
กลไกการเกิดโรค
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหลักของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังคือการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงของเยื่อบุหลอดลม - หลอดลมเนื่องจากการโจมตีซ้ำของการอักเสบซ้ำเนื้อร้ายโฟกัสเยื่อบุผิวและ metaplasia squamous จะเกิดขึ้นเซลล์เยื่อบุผิว Ciliated ได้รับความเสียหายในระดับที่แตกต่างกัน ฉีหรือการหลั่ง; ต่อมเมือก hyperplasia, การขยาย ductal, ต่อมเซรุ่มและต่อมผสมลดลง, เซลล์ goblet proliferated, ดัชนีเรด (ความหนาต่อม / ความหนาของผนังหลอดลม) เพิ่มขึ้น; ผนังหลอดลมแทรกซึมเซลล์อักเสบ, ความแออัดและบวมน้ำ, เนื้อตาย และพังผืดแผลเนื้อเยื่อเยื่อเมือกและเม็ด hyperplasia กรณีที่รุนแรงนอกจากนี้ยังสามารถมองเห็นได้กล้ามเนื้อเรียบหลอดลมหนาชั้นหนาและกล้ามเนื้อเส้นใยยืดหยุ่นตีบยุบหลอดลมอักเสบปลั๊กเมือกในลูเมนผนังถุงสามารถมองเห็นภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน เซลล์ชนิดบวมและหนาเซลล์ Type II proliferated เมมเบรนชั้นใต้ดินเส้นเลือดฝอยหนาบาดเจ็บเซลล์บุผนังหลอดเลือดอุดตันการอุดตัน luminal hyperplasia กระจายของเนื้อเยื่อถุงผนังและการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีถุงลมโป่งพองและโรคหัวใจปอด
การป้องกัน
การป้องกันโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังผู้สูงอายุ
ในความจริงที่ว่าโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังเป็นหนึ่งในโรคที่พบบ่อยที่สุดในผู้สูงอายุอุบัติการณ์ทั่วโลกของมันเพิ่มขึ้นซึ่งส่งผลกระทบต่อสุขภาพของผู้สูงอายุอย่างจริงจังมันควรให้ความสนใจกับการป้องกันอย่างเต็มที่สูบบุหรี่เป็นสาเหตุที่สำคัญที่สุดของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง เห็นได้ชัดว่าการสูบบุหรี่แฝงจะสร้างความเสียหายต่อสุขภาพดังนั้นการสูบบุหรี่ควรได้รับการสนับสนุนแม้ว่าการเลิกบุหรี่จะไม่สามารถกู้คืนการสูบบุหรี่ของผู้ป่วยโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังได้อย่างสมบูรณ์ แต่ก็สามารถชะลอการพัฒนาของโรคได้อย่างมีนัยสำคัญ มาตรการที่สำคัญมากในการป้องกันโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังในผู้สูงอายุนอกจากนี้โภชนาการที่เหมาะสมการออกกำลังกายสมรรถภาพทางกายและการป้องกันโรคหวัดยังเป็นประโยชน์ในการป้องกันโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังในผู้สูงอายุ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากหลอดลมอักเสบเรื้อรังในผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน โรคถุงลมโป่งพองถุงลมโป่งพองถุงลมโป่งพองโรคปอดบวมหลอดลมไอ
1. ภาวะอวัยวะยังเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของผู้ป่วยโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังในผู้สูงอายุโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังอุดกั้นและถุงลมโป่งพองอุดกั้นจะเรียกรวมกันว่า COPD
2. โรคหัวใจปอดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังในผู้สูงอายุ
3. โรคปอดบวมหลอดลมในผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังอักเสบแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อปอดรอบ ๆ หลอดลมผู้ป่วยอาจมีอาการหนาวสั่นมีไข้มีอาการไอเพิ่มขึ้นปริมาณเสมหะที่เพิ่มขึ้นและมีหนองผู้ป่วยสูงอายุที่อ่อนแอมักจะไม่มีอาการหนาวสั่น เพิ่มขึ้นไอ, หายใจถี่, หายใจถี่, ใจสั่นปอดหรือปอดสองครั้งกระจัดกระจายในเสียงที่เปียก
4. ผู้ป่วยโรคหลอดลมอักเสบเป็นภาวะหลอดลมอักเสบเรื้อรังที่เกิดขึ้นซ้ำ ๆ ในผู้สูงอายุส่งผลให้เกิดการตีบตันของลูเมนและการขยายตัวของปลายตีบ
อาการ
อาการหลอดลมอักเสบเรื้อรังในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย การหายใจลำบากอาการไอเรื้อรังระบบทางเดินหายใจเสียงลมหายใจหยาบเสียงหายใจดังเสียงฮืดต่ำหลอดลมหลอดลมหายใจทางเดินหายใจไม่ตอบ สนอง
คนเฒ่าที่มีอาการหลอดลมอักเสบเรื้อรังส่วนใหญ่เริ่มมีอาการในเด็กและวัยกลางคนมีการโจมตีไม่กี่คนในวัยชราผู้ป่วยมากขึ้นกว่าฤดูหนาว, ไอ, ไอโดยเฉพาะอย่างยิ่งในตอนเช้าเสมหะเป็นโฟมเมือกสีขาว กับการพัฒนาของโรค, ไอตลอดเวลา, ไอ, และฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิทำให้รุนแรงขึ้นผู้ป่วยบางรายที่มีตอนของการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันเป็นสารตั้งต้นอาจมีไข้อาการระบบทางเดินหายใจส่วนบนแล้วไอเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เพิ่มปริมาณเสมหะหนืดหนืดหรือสีเหลืองเป็นหนองจำนวนเล็กน้อยนอกจากนี้ยังสามารถเห็นได้ในเสมหะด้วยเลือดหายใจดังเสียงฮืดผู้ป่วยโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังที่มีอาการไอมักจะเลวร้ายยิ่งกว่าไอหลังจากการโจมตีของโรคหอบหืดผู้ป่วยสูงอายุมักจะมีถุงลมโป่งพอง หายใจถี่ชัดเจน
สัญญาณ: มีสัญญาณหลายอย่างในระยะเริ่มต้นของโรคบางครั้งก็สามารถได้ยินได้ว่าเสียงลมหายใจหยาบเสียงแห้งหรือเปียกของด้านล่างของปอดประเภทหายใจดังเสียงฮืด ๆ มีเสียงหายใจดังเสียงฮืดเสียงลมหายใจอุดกั้นอ่อนแอและเวลาหายใจออกเป็นเวลานาน
สัญญาณ X-ray: ไม่มีความผิดปกติในการตรวจ X-ray ต้นของโรคผู้สูงอายุที่มีโรคระยะยาวสามารถมองเห็นได้ด้วยรูปแบบของปอดที่เพิ่มขึ้น, หยาบและวุ่นวายด้วยปอดสองครั้งบางครั้งแสดง "สัญญาณติดตามคู่" มีแผ่นเล็ก ๆ รอบหลอดลม .
อาการทางคลินิกและการพยากรณ์โรคของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังแตกต่างกันมากส่วนใหญ่ของการใช้งานในประเทศของการแสดงละครการประชุมมืออาชีพระดับชาติปี 1979 วิธีการพิมพ์:
1 ระยะเวลาการโจมตีเฉียบพลัน: ความรุนแรงเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วภายใน 1 สัปดาห์, ไอ, ไอเพิ่มขึ้น, ปริมาณเสมหะเพิ่มขึ้น, หนองหรือ mucopurus หรืออาการอักเสบอื่น ๆ หรืออาการใด ๆ ภายใน 1 สัปดาห์ รุนแรงหรืออาการของผู้ป่วยที่ป่วยหนักจะแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญ
2 ระยะเวลานานเรื้อรัง: อาการไอเสมหะและโรคหอบหืดของผู้ป่วยล่าช้าหรืออาการชักไม่หายไปถึงระดับก่อนเริ่มมีอาการ
3 ระยะเวลาการให้อภัยทางคลินิก: หลังการรักษาหรือการให้อภัยตามธรรมชาติสภาพมีเสถียรภาพอาการจะลดลงหรือหายไปอย่างเห็นได้ชัดและเวลาการบำรุงรักษามากกว่า 2 เดือน
การประชุมครั้งนี้แบ่งหลอดลมอักเสบเรื้อรังออกเป็นสองประเภท: ชนิดง่ายและประเภทหายใจดังเสียงฮืด ๆ ต่อมานักวิชาการต่างประเทศจำนวนมากแบ่งออกเป็นสามประเภท:
1 ประเภทง่าย ๆ : ผู้ป่วยประเภทนี้ไม่มีประสิทธิภาพในการอุดตันทางเดินหายใจที่เห็นได้ชัดและไม่มี hyperresponsiveness ชัดเจนทางเดินหายใจแผลส่วนใหญ่อยู่ในทางเดินหายใจผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการไอไอหายใจลำบากและหายใจไม่ออก ความเสียหายมีขนาดเล็กไม่มีการขาดออกซิเจนและการกักเก็บก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ชนิดนี้พบได้บ่อยในผู้ชายที่เป็นผู้ใหญ่
2 ประเภทหายใจดังเสียงฮืด: ผู้ป่วยประเภทนี้มีการอุดตันไหลเวียนของอากาศคงที่และ hyperresponsiveness ทางเดินหายใจที่เห็นได้ชัดบนพื้นฐานของไอเรื้อรังและไอพร้อมด้วยหลอดลมหลอดลม, อาการบวมน้ำผนังหลอดลมและการหลั่งเมือกเพิ่มขึ้น ชนิดนี้พบได้ทั่วไปในผู้สูบบุหรี่สูงอายุจุดที่แยกแยะได้คือความแปรปรวนสูงสุดของการหายใจสูงสุด (PEF) ที่ 2415% ที่ 24 ชั่วโมงหรือการทดสอบหลอดลมขยายบวกหรือการรักษาโรคหอบหืดที่เป็นบวก
3 ประเภทอุดกั้น: ทางเดินหายใจของผู้ป่วยประเภทนี้มีการตีบกลับไม่ได้และการตีบเป็นส่วนใหญ่ในทางเดินหายใจขนาดเล็กการอักเสบหลอดลมเรื้อรังพังผืด hyperplasia กุณโฑเซลล์กล้ามเนื้อยั่วยวนและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพอื่น ๆ ที่โดดเด่นและการทำงานของปอดเสียหาย มักจะมาพร้อม hypoxemia และ hypercapnia ถุงลมโป่งพองที่ซับซ้อนได้ง่ายและโรคหัวใจปอดชนิดนี้มีขนาดค่อนข้างเล็ก แต่การพยากรณ์โรคมีความร้ายแรง
มีข้อโต้แย้งเกี่ยวกับการจำแนกประเภทของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังนักวิชาการหลายคนเชื่อว่าสิ่งที่เรียกว่าประเภทหายใจดังเสียงฮืด ๆ เป็นโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังซับซ้อนโดยโรคหอบหืดมันไม่ได้เป็นโรคที่เป็นอิสระและควรจะเรียกว่าโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง อย่างไรก็ตามนักวิชาการบางคนเชื่อว่ามันแตกต่างจากการรักษาโรคหอบหืดในการโจมตีแบบเฉียบพลันควรได้รับการควบคุมส่วนใหญ่สำหรับการติดเชื้อหรือควรเก็บไว้เป็นประเภทอิสระ
ตรวจสอบ
การตรวจหลอดลมอักเสบเรื้อรังในผู้สูงอายุ
จำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดอาจไม่สูง แต่นิวโทรฟิลเพิ่มขึ้น
การตรวจเอ็กซ์เรย์เงาเบลอปรากฏขึ้นในปอดคู่
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังในผู้สูงอายุ
การวินิจฉัยโรค
ผู้สูงอายุที่มีอาการไอไอหรือหายใจดังเสียงฮืด ๆ อย่างน้อย 3 เดือนต่อปีนาน 2 ปีขึ้นไปและสามารถวินิจฉัยโรคอื่น ๆ ของหัวใจและปอด
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังผู้สูงอายุควรมีความแตกต่างจากโรคต่อไปนี้:
1. วัณโรค
อาการพิษของวัณโรคปอดในวัยชราเช่นมีไข้เหงื่อออกตอนกลางคืนน้ำหนักลด ฯลฯ ไม่ชัดเจนเช่นไอ, ไอ, ใจสั่นหัวใจหายใจถี่อ่อนเพลียเบื่ออาหารน้ำหนักลดอาการบวมน้ำเอ็กซ์เรย์หน้าอกเอ็กซ์เรย์มักจะผิดปกติง่ายต่อการ หลอดลมอักเสบเรื้อรังถุงลมโป่งพองสับสนในปีที่ผ่านมาผู้ป่วยวัณโรคและปอดอุดกั้นเรื้อรังอัตราอุบัติการณ์ได้รับการเพิ่มขึ้นทุกปีก็มักจะอยู่ร่วมกับหลอดลมอักเสบเรื้อรังผู้สูงอายุจะต้องไม่ผ่อนคลายวัณโรคเพราะการดำรงอยู่ของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังในผู้สูงอายุ กรณีที่น่าสงสัยควรเป็น X-ray วัณโรคทดสอบวัณโรคทดสอบ PCR เพื่อระบุ
2. มะเร็งปอด
โรคมะเร็งปอดนั้นเหมือนกับหลอดลมอักเสบเรื้อรังในผู้สูบบุหรี่ชายที่มีอายุมากกว่าพวกเขามักจะอยู่ร่วมกันอย่าผ่อนคลายคำเตือนของโรคมะเร็งปอดเนื่องจากการปรากฏตัวของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังในผู้สูงอายุทุกคนที่มีอาการไอหรือเสมหะ การรักษาเป็นเวลา 1 สัปดาห์ยังคงไม่หายไปหรือส่วนเดียวกันของเนื้อเยื่อปอดในการอักเสบระยะสั้นหรือการเกิด atelectasis ควรแจ้งเตือนอย่างสูงถึงความเป็นไปได้ของโรคมะเร็งปอด, X-ray CT, MRI, เสมหะ exfoliated เซลล์, ไฟเบอร์ออปติกหลอดลม การวินิจฉัยที่ชัดเจน
3. การขยายหลอดลม
โรคส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเด็กและคนหนุ่มสาวที่มีอาการไอเรื้อรังไอจำนวนมากมีเสมหะเป็นหนองไอเป็นเลือดซ้ำถูกคอ ฯลฯ โดยทั่วไปแล้วจะยากที่จะระบุด้วยโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังในผู้สูงอายุบางรายสามารถเกิดขึ้นอีกในหลอดลมอักเสบเรื้อรังในวัยชรา หลอดลมเกิดขึ้นและอาการทางพยาธิวิทยาของมันคือตีบและการขยายตัวมันเป็นลักษณะทางคลินิกโดยอาการไอเรื้อรังไอและเสมหะเป็นหนองและบางครั้งอาจทำให้เกิด atelectasis น้ำมันไอโอดีนหลอดลมสามารถระบุได้
4. โรคหอบหืดและโรคหัวใจโรคหอบหืด
การหายใจดังเสียงฮืด ๆ หลอดลมอักเสบเรื้อรังบางครั้งจำเป็นต้องมีความแตกต่างจากโรคหอบหืดและโรคหัวใจระบุจุด (ตารางที่ 1)
