โรคพยาธิใบไม้ในแม่น้ำโขง
บทนำ
บทนำสู่ schistosomiasis schistosomiasis ถูกค้นพบครั้งแรกในภาคใต้ของประเทศไทยในปี 1950 โรคนี้แพร่หลายใน Khongisland, แม่น้ำโขงในประเทศลาว schistosomemekongi ในปี 1978 ไข่ในน้ำเข้าสู่หอยทากและพัฒนาเป็นแมงป่องในหอยทาก cercaria หนีออกมาจากหอยทากโดยเฉพาะในตอนเช้าและสุดท้ายเจ้าภาพติดเชื้อ cercaria เมื่อสัมผัสกับน้ำที่ติดเชื้อ cercaria เข้าสู่ร่างกายมนุษย์สามารถเข้าถึงเนื้อเยื่ออวัยวะต่าง ๆ ผ่านระบบไหลเวียนเลือดของร่างกายมนุษย์ทำให้เกิดแผล อาการทางคลินิกหลักของโรคนี้มีไข้ hepatosplenomegaly ปวดท้องท้องเสียและอื่น ๆ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: การแพร่กระจายของทางเดินอาหาร ภาวะแทรกซ้อน: ช็อกปอดพังผืดน้ำในช่องท้องโรคตับแข็งโรคไข้สมองอักเสบตับแข็งเยื่อบุช่องท้องหลักติดเชื้อแบคทีเรียไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันฝีที่ไม่สมบูรณ์โรคมะเร็งลำไส้ลำไส้อุดตันที่ไม่สมบูรณ์
เชื้อโรค
สาเหตุของ schistosomiasis
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
หนอนตัวเมียของ Schistosoma japonicum นั้นมีความยาว 12 ~ 23 มม. และรังไข่และเยื่อหุ้มไข่อยู่ตรงกลาง 1/5 มดลูกมีไข่ไข่กลมมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 40 ~ 45μmและมีปมเล็ก ๆ ที่ส่วนปลายของเปลือกไข่ 15 ~ 40 มม. มี 7 ลูกอัณฑะคูหญิงยื่นออกมาจากหัวถึงจุดสิ้นสุดพื้นผิวของร่างกายมีหนามที่ schistosomiasis parasitized ในเส้นเลือด mesenteric ประวัติศาสตร์ชีวิตคล้ายกับ Schistosoma japonicum แต่มีความแตกต่างดังต่อไปนี้:
1 ไข่มีขนาดเล็กและกลม
โฮสต์กลางของหอยทากเป็นหอยทากเปิดของ Neotricula ซึ่งเป็นหอยทากขนาดเล็กของ 3mm × 2mm มันอาศัยอยู่ในน้ำไม่สะเทินน้ำสะเทินบก;
3 ระยะฟักตัวจากการติดเชื้อ Cercaria ไปจนถึงการวางไข่ของผู้ใหญ่นานกว่า 35 วันสำหรับหนู 43 ถึง 49 วันสำหรับสุนัขและแฮมสเตอร์และ 30 ถึง 26 วันสำหรับหนูที่จะฉีดวัคซีนในหนูซึ่งไม่ใช่เรื่องง่ายสำหรับกระต่ายถึง schistosomiasis ความรู้สึก
หอยทากใหม่แบ่งออกเป็นสามประเภท: α, βและγสื่อเป็นส่วนใหญ่γมีจุดดำขนาดใหญ่ 3 จุดบนเปลือกหอยทากดังนั้นจึงเป็นที่รู้จักกันว่าหอยทากเสือเมื่อระดับน้ำในแม่น้ำโขงสูง ใต้ก้อนหินเมื่อระดับน้ำต่ำในฤดูแล้งมันมีมากมายในน้ำตื้นของแม่น้ำและมันถูกดูดซับบนหินหินและกิ่งก้านและแมงป่องหางหลบหนีจากสกรูโดยเฉพาะในตอนเช้า
(สอง) การเกิดโรค
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในช่วงต้นของ schistosomiasis ส่วนใหญ่เกิดจากไข่ granuloma ของ Schistosoma japonicum ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นชนิดที่ล่าช้าของปฏิกิริยาแพ้เซลล์พึ่ง เซลล์ T-sensitized T ถูกปล่อยออกมาจากปัจจัย lymphokine ต่าง ๆ การเปลี่ยนแปลงทางภูมิคุ้มกันของ schistosomiasis มีความซับซ้อนมากขึ้นเนื่องจากการสะสมของไข่จำนวนมากในเนื้อเยื่อ granuloma ที่เกิดขึ้นมีขนาดใหญ่กว่าและเซลล์ที่อยู่รอบ ๆ มีการแทรกซึมมากขึ้น จำนวนมากและองค์ประกอบของเซลล์จะแตกต่างจาก granuloma ของ Schistosoma mansoni ในแผลต้นมีจำนวน monocytes (เซลล์พลาสมา) และการแทรกซึมของนิวโทรฟิและความเข้มข้นสูงสามารถตรวจพบใน granuloma ของ Schistosoma japonicum แอนติเจนที่ละลายน้ำได้ไข่, eosinophilic คล้ายกับการแผ่รังสีรอบ ๆ ไข่, ภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อนที่ผูกแอนติเจนกับแอนติบอดีที่เรียกว่าปรากฏการณ์ Hoeplli และอัตราบวกของการไหลเวียนของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันและแอนติบอดี heterophilic ตรวจพบในเลือดของผู้ป่วย schistosomiasis เฉียบพลันสูงมากเป็นการรวมตัวกันของการตอบสนองภูมิคุ้มกันของเซลล์และร่างกายและการเปลี่ยนแปลงทางภูมิคุ้มกันในโรค schistosomiasis เรื้อรังและขั้นสูงก็คิดว่าเป็นของการเปลี่ยนแปลงของเซลล์เริ่มมีอาการ การตอบสนองของรัฐเมื่อเร็ว ๆ นี้คิดว่าส่วนใหญ่จะเกิดจากความผิดปกติของเครือข่ายไซโตไคน์, schistosomiasis ที่เกิดจากตับพังผืดผลิตบนพื้นฐานของ granuloma ปัจจัยไข่ที่ละลายน้ำได้, macrophage และเซลล์ T ทั้งสองผลิตปัจจัยกระตุ้น fibroblast กระตุ้น การแพร่กระจายของไฟโบรบลาสต์และการสังเคราะห์คอลลาเจน, schistosomiasis ประเภทคอลลาเจน fibrosis เป็นส่วนใหญ่พิมพ์ I, III, คอลลาเจนตับปลาย schistosomiasis ปลายส่วนใหญ่เป็นประเภทที่ฉันพิมพ์ฉันคอลลาเจนเส้นใยเชื่อมต่อระหว่างส้อมมีความแข็งแกร่ง คอลลาเจนเป็นเส้นใยที่ดีที่สามารถย่อยสลายได้ง่ายโดย collagenase นอกจากนี้ fibronetin และ laminin ใน extracellular matrix เป็น non-collagen glycoproteins และ fibronetin จะเป็นสื่อกลางในการสร้าง collagen และ collagen โปรตีนรวมตัวกันเพื่อสร้างเมทริกซ์เนื้อเยื่อเกี่ยวพันขณะที่ลามินเสริมการยึดเกาะของ fibronectin
ส่วนหนึ่งของภูมิต้านทานสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากที่ร่างกายมนุษย์ติดเชื้อ schistosomiasis นี่เป็นภูมิคุ้มกันที่เกิดขึ้นพร้อมกันนั่นคือยังคงมีปรสิตที่เป็นผู้ใหญ่และวางไข่ในหลอดเลือดดำพอร์ทัลของผู้ป่วย แต่มีภูมิคุ้มกันบางอย่างที่ติดเชื้อซ้ำ มันได้รับการพิสูจน์แล้วว่าพื้นผิวของเยื่อหุ้มสมอง schistosomiasis ถูกปกคลุมไปด้วยโฮสต์ antigen เพราะมันมีลายพราง antigenic และหนีการโจมตีของภูมิคุ้มกันมันสามารถปรสิตเป็นเวลานานการทดลองในสัตว์พิสูจน์ให้เห็นว่าการต่อต้านการติดเชื้อซ้ำของ cercariae cercariae นอกเหนือจากแอนติบอดีเซลล์หลักของเอฟเฟกต์คือ eosinophils ซึ่งเป็นตัวอ่อนจับกันเป็นตัวอ่อนที่บุกเข้ามาทางผิวหนังและเป็นพิษต่อแอนติบอดีที่ขึ้นกับแอนติบอดี
การป้องกัน
การป้องกันโรค schistosomiasis หัด
ในพื้นที่ที่ได้รับความนิยมของการสำรวจทั่วไปการรักษาผู้ป่วยและสัตว์ที่ติดเชื้อในเวลาและทั่วถึง ใช้ niclosamide เพื่อกำจัดหอยทากจัดการกับการขับถ่ายของสิ่งมีชีวิตของมนุษย์อย่างถูกต้องเพื่อหลีกเลี่ยงแหล่งน้ำที่ก่อมลพิษการป้องกันส่วนบุคคลควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับน้ำที่ติดเชื้อมันเป็นเรื่องยากที่จะหลีกเลี่ยงการสวมรองเท้าบู๊ตยางระยะยาว ควรใช้ยาป้องกันเช่นอาร์เทซูนิททันที
โรคแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อนจากโรคหัด schistosomiasis ภาวะแทรกซ้อนของ ตับโรคปอดช็อกน้ำในช่องท้องตับโรคไข้สมองอักเสบตับแข็งหลักเยื่อบุช่องท้องอักเสบติดเชื้อแบคทีเรียไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันฝีที่ไม่สมบูรณ์ลำไส้อุดตันมะเร็งลำไส้ใหญ่
1. ภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดตับ
ผู้ป่วย schistosomiasis ขั้นสูงมีความซับซ้อนโดย varices หลอดอาหารต่ำกว่าหรือมากกว่า 2/3 ของ varices และความร้าวฉาน variceal เกิดจากการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนคิดเป็น 16.5% ถึง 31.6% ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนหลักของโรคปอด schistosomiasis Hematemesis และอุจจาระสีดำสามารถทำให้เกิดความดันโลหิตลดลงและช็อกเลือดอัตราการตายประมาณ 15% ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีประวัติตกเลือดซ้ำซ้ำน้ำในช่องท้องหรือโรคสมองจากตับสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการตกเลือดขนาดใหญ่ของระบบทางเดินอาหารส่วนบน Schistosomiasis น้อยกว่าหลอดเลือดดำพอร์ทัลและโรคตับแข็งหลังเนื้อร้ายรายงานในประเทศคิดเป็น 1.6% ถึง 5.4% และระยะเวลาของการเกิดโรคก็นานขึ้นนอกจากนี้ schistosomiasis ขั้นสูงมีภาวะแทรกซ้อนในช่องท้องอักเสบและเชื้อแบคทีเรียแกรมลบแบคทีเรียแกรมลบ หายาก
2. ภาวะแทรกซ้อนของลำไส้
ในผู้ป่วยที่มีโรคประจำถิ่นสามารถพบได้ในตัวอย่างภาคผนวก schistosomiasis ถึง 31% ซึ่งมักเป็นสาเหตุของโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันและภาคผนวกง่ายต่อการสวมใส่และมีความซับซ้อนโดยเยื่อบุช่องท้องอักเสบหรือฝีในท้องถิ่น
ลำไส้ตีบที่เกิดจาก schistosomiasis ที่เกิดจากแผลที่ลำไส้ใหญ่อย่างรุนแรงอาจมีความซับซ้อนโดยการอุดตันของลำไส้ที่ไม่สมบูรณ์ซึ่งตั้งอยู่ในลำไส้ใหญ่ sigmoid และไส้ตรงนอกจากนี้แผล mesenteric และ omental อาจยึดติดกับมวลสร้างขึ้นภายในมวลท้อง schistosomiasis มะเร็งลำไส้ใหญ่มีความซับซ้อนโดย Colonic granuloma ผู้ป่วยอายุน้อยกว่าส่วนใหญ่มะเร็งของต่อมมีระดับต่ำของมะเร็งและการแพร่กระจายในภายหลัง
อาการ
อาการของ schistosomiasis อาการที่ พบบ่อย น้ำในช่องท้องเส้นเลือดขอด hepatosplenomegaly
ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของ schistosomiasis fibrosis คือจำนวนมากของ hematemesis และอุจจาระสีดำซึ่งสามารถทำให้ความดันโลหิตลดลงและช็อกตกเลือดและอัตราการตายอยู่ที่ประมาณ 15% ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีประวัติเลือดออกครั้งใหญ่ซ้ำ ๆ น้ำในช่องท้องหรือ encephalopathy ตับพร้อมกันอาจเกิดขึ้นหลังจากมีเลือดออกขนาดใหญ่ของระบบทางเดินอาหารส่วนบน โรคสมองจากตับมี schistosomiasis น้อยกว่าหลอดเลือดดำพอร์ทัลและเนื้อร้ายและรายงานในประเทศคิดเป็น 1.6% ถึง 5.4% และระยะเวลาในการรักษานานกว่านั้นนอกจากนี้ schistosomiasis ขั้นสูงมีน้ำในช่องท้องที่ซับซ้อนด้วยเยื่อบุช่องท้องอักเสบหลักและแบคทีเรียแกรมลบ ผู้ป่วยที่ติดเชื้อไม่ใช่เรื่องแปลก
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ schistosomiasis
ภาพเลือด
ภาพเลือดของผู้ป่วยเฉียบพลัน schistosomiasis มีลักษณะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญใน eosinophils จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวอยู่ระหว่าง (10 ~ 30) × 10 9 / L, eosinophils โดยทั่วไปบัญชีสำหรับ 20% ~ 40% ถึง 90% แต่ Eosinophils ในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงเฉียบพลันมาก schistosomiasis มักจะไม่เพิ่มขึ้นหรือหายไปแทนนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้น eosinophils เรื้อรังยังคงเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและในช่วงปลายเนื่องจาก hypersplenism เซลล์เม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือด ลดลงและมีระดับของโรคโลหิตจางที่แตกต่างกัน
2. การทดสอบการทำงานของตับ
ในผู้ป่วยเฉียบพลัน schistosomiasis, เซรั่มโกลบูลินจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ, ซีรั่มอะลานีน transaminase (ALT) ก็เพิ่มขึ้นเล็กน้อย, และในผู้ป่วยขั้นสูง, โปรตีนในซีรั่มลดลงอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากตับพังผืดหรือตับแข็ง, และอัตราส่วนของอัลบูมิ ปรากฏการณ์การทดสอบการทำงานของตับของ schistosomiasis เรื้อรังโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยที่ไม่มีอาการส่วนใหญ่เป็นเรื่องปกติ
3. ประเภท B การตรวจสอบอัลตราโซนิก
ระดับของพังผืดตับสามารถตัดสินได้จากภาพ B-ultrasound แสดงให้เห็นว่าวง echogenic ของหลอดเลือดดำพอร์ทัลได้รับการปรับปรุง (≥6มม.): มันเป็นเส้นตรงในรูปของเส้นนั้นหลอดอยู่ในระดับปานกลางตาข่ายเป็นตัวแยก ก้อนผิวของตับและการขยายตัวของม้ามอาจบ่งบอกถึงพังผืดที่ตับ
4.CT สแกน
ในผู้ป่วยที่มี schistosomiasis ขั้นสูง, แคปซูลตับและหลอดเลือดดำพอร์ทัล intrahepatic มักจะมีการกลายเป็นปูนสแกน CT แสดงให้เห็นปรากฏการณ์ที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นแคปซูลตับจะหนาและกลายเป็นแคลเซียมตั้งฉากกับเยื่อบุผิว intrahepatic ที่จุดแยก พังผืดในตับที่รุนแรงสามารถแสดงเป็นภาพเต่าได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุของ schistosomiasis
วิธีอีลดีไฮด์ที่ไข่อุจจาระมีความเข้มข้นหรือวิธีการฟักไข่ลาสามารถนำมาใช้
เฉียบพลัน schistosomiasis คือ misdiagnosed เป็นไข้ไทฟอยด์ฝีตับ amoebic, วัณโรค miliary ฯลฯ และเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญใน eosinophils ในเลือดมีค่าการวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญมันไม่สามารถละเลยได้ schistosomiasis ตับม้ามเรื้อรังควรจะเกี่ยวข้องกับไม่มีโรคดีซ่านตับ บัตรประจำตัวของโรคไวรัสตับอักเสบทางเพศ, การสูญเสียความกระหาย, ความเมื่อยล้า, อาการปวดตับและการด้อยค่าของการทำงานของตับมีความชัดเจนมากขึ้นผู้ป่วยเฉียบพลันและผู้ที่มีภาวะ schistosomiasis เรื้อรังอาจมี HBsAg บวกปลอม (วิธี RPHA) และเกี่ยวข้องกับแอนติบอดี สัญญาณตับอักเสบบีอื่น ๆ หรือไม่ใช้วิธี RPHA ผู้ป่วย schistosomiasis มีอาการท้องเสียเลือดในอุจจาระอุจจาระเป็นบวกและจำนวนของไรขนมีมากขึ้นและง่ายต่อการแยกจากโรคบิดอะมีบา, โรคบิดขั้นสูงและโรคหลอดเลือดดำพอร์ทัล และบัตรประจำตัวของโรคตับแข็งตับหลังจากเนื้อร้าย: อดีตมักจะมีอาการท้องเสียเรื้อรังและประวัติเลือดความดันโลหิตสูงหลอดเลือดดำพอร์ทัลที่เกิดจากม้ามโตและ varices หลอดอาหารต่ำเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นความเสียหายฟังก์ชั่นตับเบาเบาดีซ่านไรแมงมุมและปาล์มตับ มันสามารถระบุได้โดยอาศัยหลาย ๆ เชื้อโรคและการทดสอบทางภูมิคุ้มกันมันควรจะสังเกตว่า schistosomiasis กับโรคไวรัสตับอักเสบบีในพื้นที่ถิ่นที่พบบ่อยในประเทศจีน ดูในนอกจากนี้ในผู้ป่วยที่มีโรคลมชักในพื้นที่ถิ่นควรจะเป็นไปยกเว้น schistosomiasis สมอง
