โรคแอสเปอร์จิลโลสิส
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ Aspergillosis Aspergillosis หมายถึงแผลอักเสบเรื้อรังเช่นผิวหนังเล็บช่องหูภายนอกเปลือกตาหลอดลมปอดกระดูกและเยื่อหุ้มสมองที่เกิดจากโรค Aspergillus เมื่อเร็ว ๆ นี้มีการแสดงให้เห็นว่า aspergillins บางอย่างสามารถก่อให้เกิดมะเร็ง โรคนี้ส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อภายนอกซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการหายใจของสปอร์ Aspergillus ในทางเดินหายใจทำให้เกิด aspergillosis ในปอดหรือบุกรุกกระแสเลือดเพื่อแพร่กระจายไปยังอวัยวะต่าง ๆ ของร่างกาย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.00352% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: การติดเชื้อจากภายนอก ภาวะแทรกซ้อน: หลอดลม, ไอเป็นเลือดมาก, ไซนัสอิศวร, เยื่อแก้วหูทะลุ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิด aspergillosis
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
Aspergillus แบ่งออกเป็น 18 กลุ่ม 132 สายพันธุ์และ 18 สายพันธุ์ส่วนใหญ่เป็นแบคทีเรียที่ไม่ทำให้เกิดโรคซึ่งสามารถทำให้เกิดโรคของมนุษย์: Aspergillus fumigatus, Aspergillus flavus, Aspergillus terreus, Aspergillus terreus, Aspergillus terreus Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus niger, Aspergillus variabilis, Aspergillus orperza, Aspergillus Orperza, Aspergillus orperza, Aspergillus oryzae, Aspergillus orperza, Aspergillus orperza, Aspergillus orperza, Aspergillus orperza, Aspergillus orperza แอสเปอร์จิลลัสเป็นโรคที่พบได้บ่อยที่สุด
(สอง) การเกิดโรค
Aspergillus เส้นทางการติดเชื้อหลักคือทางเดินหายใจและสามารถบุกกระแสเลือดเพื่อแพร่กระจายไปทั่วร่างกายตามด้วยการฉีดวัคซีนผิวหนังบาดแผลมักจะบุกผิวหนังเยื่อเมือกปอดสมองตาหูไซนัสระบบทางเดินอาหารระบบประสาทและกระดูก การอักเสบและการเปลี่ยนแปลงของ granuloma เรื้อรังกรณีที่รุนแรงอาจเกิดภาวะติดเชื้อและอาจนำไปสู่ความตายนอกจากนี้ Aspergillus อาจทำให้เกิดอาการแพ้ aspergillus บางคนอาจทำให้เกิดพิษเฉียบพลัน
การป้องกัน
การป้องกันโรค Aspergillosis
เมื่อทำงานในสภาพแวดล้อมที่มีการปนเปื้อนของ Aspergillus ควรสวมหน้ากากป้องกันตัวอย่างเช่นเมื่อข้าวถูกหยดลงในดวงตาในระหว่างการนวดไม่จำเป็นต้องเช็ดดวงตาด้วยแรงควรล้างด้วยน้ำเกลือในเวลาเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายของกระจกตา เมื่อใช้เฟอร์นิเจอร์อาหารหรือเครื่องจักรควรเช็ดด้วยผ้าชุบน้ำหมาดเพื่อป้องกันไม่ให้สปอร์ของ Aspergillus บินและสร้างมลพิษให้กับอากาศสำหรับบทความที่มีการเติบโตของ Aspergillus ชัดเจนให้ฉีดสเปรย์ด้วยสารละลายฟอร์มัลดีไฮด์ ผลไม้และอาหารอื่น ๆ สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคหลักที่รุนแรงมากขึ้นและยาปฏิชีวนะที่ใช้กันทั่วไป, corticosteroids และยาเสพติดพิษ, swabs จมูกปกติ, เสมหะและวัฒนธรรมเชื้อราหลายช่องทางอื่น ๆ เมื่อพบการบุกรุก Aspergillus, ยาต้านเชื้อรา การรักษา
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน aspergillosis ภาวะแทรกซ้อน, ผู้ ป่วย, อิศวรไซนัสขนาดใหญ่, การเจาะเยื่อแก้วหู
ซับซ้อนกับหลอดลม, ไอเป็นเลือดใหญ่, อิศวร, การเจาะ periosteal, กรณีที่รุนแรงอาจตาบอดได้
อาการ
Aspergillosis อาการอาการที่พบบ่อย อาการ เจ็บหน้าอก, ไอ, อิศวร, หนาวสั่น, การมองเห็น, ไอเป็นเลือด, ความอยากอาหาร, การขาดลูกตา, คัดจมูก
1. ภาวะ aspergillosis ของปอดเป็นโรคที่พบได้บ่อยที่สุดและมีหลายประเภท
(1) ประเภทกาฝาก: รวม Aspergillus oryzae และ aspergillosis หลอดลมปรสิต
1 Aspergillus oryzae: ประเภทนี้เกิดขึ้นในที่ที่มีโพรงในปอดเช่นโพรงที่เป็นวัณโรค, ถุงน้ำในหลอดลม, ฝีในปอดเรื้อรังหรือผู้ป่วยเรื้อรังเรื้อรัง Aspergillus สามารถเป็นกาฝากในโพรง, ทำให้เกิดลูก Aspergillus, เพศชายมากขึ้น ในเพศหญิงอายุมากกว่า 30 ปีประมาณ 75% เกิดขึ้นในกลีบบนของปอดอุบัติการณ์ของกลีบล่างจะต่ำกว่า Aspergillus มักจะปรากฏในที่เดียวสามารถเกิดขึ้นได้ในปอดขวาหรือปอดซ้ายบางครั้งปอดทั้งสองกระจายในเวลาเดียวกันส่วนใหญ่ อาการของไอเป็นเลือดไอมีไข้ต่ำและเสมหะมากขึ้นตามมาด้วยอาการเจ็บหน้าอกเหงื่อออกตอนกลางคืนหายใจถี่ลดน้ำหนักอ่อนเพลียอยากอาหารไม่ดี ฯลฯ ไอเป็นเลือดเป็นอาการสำคัญของโรคนี้อัตราการเกิด 50% ถึง 85% ฟิล์มเอ็กซ์เรย์หน้าอก การปฏิบัติ
2 ปรสิตหลอดลม aspergillosis: พบมากในวัณโรคหลัง lobectomy อาการอ่อนอาการไอส่วนใหญ่เป็นระยะ ๆ , ไอ, ความหนาแน่นหน้าอกเจ็บหน้าอกไม่มีไข้ที่เห็นได้ชัดและวิงเวียนทั่วไปอื่น ๆ ไอมักจะเกิดขึ้นก่อนนอนและ ในตอนเช้าอาจเป็นอาการไอ paroxysmal ความรู้สึกร่างกายแปลกปลอมหรือแม้กระทั่งหายใจไม่ออกในปอดเมื่อมีอาการไอก็มักทำให้เกิดความแออัดบนใบหน้าจนกว่าบล็อกจะไอออกมารู้สึกสะดวกสบายในเสมหะจำนวนเล็กน้อยของเมือก บล็อกสีขาวอมเทาหรือสีแดงปนเลือดมีกลิ่นเหม็นอับ
(2) ประเภทหลอดลมโรคปอดบวม: ประจักษ์เป็นไข้ผ่อนคลายอาการเจ็บหน้าอกไอไอเบื่ออาหารอ่อนเพลียน้ำหนักลดวิงเวียนทั่วไป ฯลฯ หากการบุกรุก Aspergillus ทำให้เนื้อร้ายเนื้อเยื่อสร้างช่องมีปานกลางถึงรุนแรงไอ, มันมีความหนืดหรือเมือกและมักจะมีเสมหะแดงก่ำอาจมีเม็ดสีเทาสีเขียวขนาดใหญ่ในเสมหะการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์สามารถตรวจสอบ Hyphae และสปอร์ฟิล์ม X-ray ทรวงอกมีสะเก็ดก้อนกลางและส่วนล่างของปอดที่พบบ่อย รูปร่างหรือ agglomerated เงายังสามารถก่อให้เกิดช่องว่างบางครั้งกระจายผิดปกติเป็นเงากลมก้อนกลมแผลอาจจะเป็นฝ่ายเดียวหรือทวิภาคีและบางกรณีอาจมีจำนวนเล็กน้อยไหลของเยื่อหุ้มปอด
(3) ประเภทแพ้: พบมากในคนงานเบียร์และเกษตรกรสามารถเกิดอาการแพ้เช่นไอ, ไอ, คอ, ความหนาแน่นหน้าอกหายใจถี่, โรคหอบหืดเหมือนตอน, ขาดความอยากอาหาร, ตาคัน, น้ำตา, ไข้, เหงื่อออกตอนกลางคืน, ข้อต่อ อาการปวดเวียนศีรษะหรือแม้กระทั่งการล่มสลาย ฯลฯ อาการของโรคนี้มักจะหายไปหลังจาก 1 ถึง 4 วันหลังจากหยุดการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้หากคุณสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ (สารก่อภูมิแพ้) ซ้ำ ๆ หลักสูตรของโรคอาจล่าช้ากว่า 1 เดือน
2. Aspergillus granuloma
(1) Aspergillus granulomatosis: อาการคล้ายเนื้องอกในสมองโรคนี้ช้าอาจมีอาการหนาวสั่นเป็นระยะ ๆ มีไข้ต่ำเวียนศีรษะปวดศีรษะคลื่นไส้คัดจมูกไอไอสูญเสียความกระหายอ่อนเพลียและการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจส่วนบน อาการตามมาด้วยอาการปวดหัว, อาเจียนเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ , อัมพาตครึ่งซีกหลังจากหลายเดือนหรือ 1 ปี, คอเคล็ด, CT, การตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กสามารถค้นหาสมองครอบครองแผล แต่ยากต่อการเชิงคุณภาพมักจะต้องเปิดกะโหลกศีรษะ
(2) granuloma ไซนัส paranasal
มีสองประเภทของประเภท infiltrative และ non-invasive ชนิด non-invasive มีลักษณะโดยการหลั่งของจมูกที่เพิ่มขึ้น, บวมเยื่อเมือก, หนาและการก่อ granuloma Aspergillus สามารถเกิดขึ้นในไซนัส maxillary การแทรกซึมสามารถทำให้เกิดมวลกระดูกนอกเหนือไปจากแผลเยื่อเมือก การทำลายขึ้นด้านบนสามารถบุกเปลือกตาและสมอง, ลูกตาหรือเปลือกตาบวมและความบกพร่องทางสายตา, ใบหน้าบวมและความอ่อนโยนสามารถปรากฏออกไปด้านนอก, การตรวจสอบสามารถพบได้ในจมูกหรือจมูกกลางทางเดินที่มีเสมหะสีเทาดำกับ empyema, เจาะไซนัส maxillary สารคัดหลั่งทางเพศและก้อนเลือดอุดตันที่อุดตันเหมือนถั่วการตรวจ X-ray แสดงให้เห็นว่าเงาของโพรงไซนัสที่ถูกบุกรุกนั้นลึกลงไปหรือมีการตรวจพบการทำลายของกระดูก Mycelia และสปอร์สามารถพบได้โดยการตัดชิ้นเนื้อ
เผยแพร่ aspergillosis
Aspergillus ก้าวก่ายการไหลเวียนโลหิตจากแผลปอดและยังสามารถบุกแผลผ่านแผลไฟไหม้แผลทางเดินอาหารเยื่อบุผิวหนังที่เสียหายและแพร่กระจายไปยังหัวใจ, ปอด, สมอง, ตับ, หลอดอาหาร, ลำไส้, ตับ, หลอดลม, ไทรอยด์ ฯลฯ อวัยวะทุกส่วนของร่างกายก่อให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกไอไอเป็นไอเป็นเลือดหรือไอเป็นเลือดมีไข้ถาวรหรือมีไข้ผิดปกติอิศวรหรือเต้นผิดปกติ, หงุดหงิดและแม้กระทั่งโคม่าเสมหะเสมหะและวัฒนธรรมสามารถเป็นบวก แต่เลือด อัตราเชิงบวกของวัฒนธรรมอยู่ในระดับต่ำ
4. Aspergillosis ของผิวหนัง
ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็น proliferative granuloma ดีซ่านมากเกินไปสามารถบีบออกจากหนองตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์และวัฒนธรรมของ Aspergillus บวกส่วนพยาธิวิทยาสามารถพบได้ในเนื้อเยื่อ Aspergillus
5. ช่องท้องหูข้างนอกปลอดเชื้อ
ในหูหนวกสาเหตุ Aspergillus ประมาณ 80%, Aspergillus กระตุ้นการได้ยินภายนอกคลองเพื่อผลิตปฏิกิริยาการอักเสบและตกสะเก็ดเสมหะเพิ่มขึ้นเนื่องจากเส้นเอ็นเป็นท่อหรือเยื่อเมือกสามารถปิดกั้นช่องหูทำให้เกิดการสูญเสียการได้ยินอาการมีสติของอาการคันหรือ ความสมบูรณ์ของความรู้สึกหากมีการติดเชื้อรองมีอาการปวดหลังจากเสมหะถูกลบออกใต้ผิวหนังคั่งและแออัดและมีการพังทลายและการแข็งตัวของผิวหนังของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบสามารถหนาถ้าแผลเกี่ยวข้องกับแก้วหู จากนั้น Aspergillus จะบุกรุกหูชั้นกลางเพื่อทำให้เกิดหูชั้นกลางอักเสบ
6. Aspergillosis
สาเหตุหลักมาจากการบาดเจ็บความเสียหายของกระจกตาเป็นเรื่องที่พบบ่อยที่สุดอาการหลักคืออาการปวดในท้องถิ่นกลัวแสงน้ำตาและอาการระคายเคืองกระจกตาอื่น ๆ ระดับทั่วไปแสงการตรวจสอบสามารถเห็นได้แออัดร่างกาย ciliary หรือความแออัดผสมถ้าไม่ได้รับการรักษาในเวลา การอักเสบของเปลือกตา, dacryocystitis หรือ choroiditis, และแม้กระทั่งฝีตายังสามารถเกิดขึ้น, ซึ่งอาจเกิดจากดวงตาและอาจทำให้ตาบอด.
ตรวจสอบ
การตรวจของ aspergillosis
การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์โดยตรง
ใช้เสมหะ, เสมหะ, สารคัดหลั่งแผลในกระจกตา, หนอง, ฯลฯ , สำหรับการตรวจสอบโดยตรง, การแยกเส้นใยและรอบ, สปอร์สีเขียวเข้ม (เส้นผ่าศูนย์กลาง 2 ~ 3μm) หรือโครงสร้าง Aspergillus เหมือนเบญจมาศ การย้อมสีฟ้านั้นชัดเจนยิ่งขึ้น
2. วัฒนธรรมเชื้อรา
เลือดและตัวอย่างข้างต้นถูกฉีดวัคซีนเข้าไปในวุ้นทรายปราสาทซึ่งสามารถเติบโตอย่างรวดเร็วที่อุณหภูมิห้องถึง 45 องศาเซลเซียสอาณานิคม Aspergillus ทั่วไปมีสีเขียวถึงสีเขียวเข้มและสปอร์สปอร์ conidial หยาบสามารถมองเห็นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ปลายด้านบนบวมและมีก้านเล็ก ๆ บนก้าน สปอร์สามารถระบุสายพันธุ์ที่แตกต่างกันต่อไปขึ้นอยู่กับสัณฐานวิทยาอาณานิคมและการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์
3. ฟิล์มเอ็กซเรย์ทรวงอกปอดส่วนกลางและส่วนล่างมีกระจัดกระจายเป็นก้อนกลมหรือเป็นเงาซึ่งอาจทำให้เกิดช่องว่างซึ่งบางครั้งก็มีการกระจายของเม็ดกลมละเอียดเป็นก้อนกลมอย่างไม่สม่ำเสมอ CT, การตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กสามารถค้นหารอยโรคที่สมองครอบครอง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการบ่งชี้ของการเกิด aspergillosis
การวินิจฉัยโรค
เนื่องจาก Aspergillus มีอยู่ทั่วไปในธรรมชาติจึงจำเป็นต้องทำการเพาะเชื้อในเชิงบวกหลายครั้งและรวมการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาและอาการทางคลินิกเพื่อการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้
การตรวจทางเห็ดรา
2. การตรวจถ่ายภาพ
ลูกบอล Aspergillus มีรอยโรคคล้ายโพรงบนหน้าอก X-ray ซึ่งมีเงากลมหรือวงรีความหนาแน่นเป็นรูปแบบเดียวกันและมีพื้นที่โปร่งแสงรูปจันทร์เสี้ยวที่ด้านบน X-ray ของลูกบอล Aspergillus sinus แสดงการเพิ่มขึ้นของความหนาแน่นของรังสี ความหนาแน่นของโลหะ (แคลเซียมฟอสเฟต) การตรวจ CT ไม่แสดงการบุกรุกโครงสร้างใกล้เคียง
3. พยาธิวิทยา
การวินิจฉัยปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อรวมถึงการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงที่เห็นในช่องหูภายนอกและการติดเชื้อหลอดลม, granulomas ประกอบด้วยเซลล์ epithelioid และเซลล์ยักษ์ที่พบบ่อยในไซนัส, โรคตาและปอดและเนื้อร้ายที่เกิดจากการบุกรุก Aspergillus เข้าเส้นเลือด การเปลี่ยนแปลงและการเปลี่ยนแปลงหนอง PAS หรือ argyrophilic การย้อมสี Aspergillus เป็นสีแดงหรือสีดำในเนื้อเยื่อและเส้นใยสามารถมองเห็นได้ในฝีและหลอด Aspergillus สาขาอยู่ที่มุม 45 °และขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 7-10 μm โดยทั่วไปแล้วจะมีรูปร่างเป็นแนวรัศมีสามารถมองเห็นเส้นตรงและเส้นคู่ขนานในช่วงต้นแกรนูโลมัสเห็นรูปร่างผิดปกติของเส้นใย fibrotic และลูก Aspergillus สามารถพบได้ในฝีหรือโพรงที่สื่อสารกับอากาศ
4. การทดลองทางผิวหนัง
การทดสอบผิวหนังของ Aspergillus fumigatus antigen มีส่วนช่วยในการวินิจฉัยภาวะภูมิแพ้ของ aspergillosis
5. เกณฑ์การวินิจฉัยโรค Aspergillus นั้นถูกนำเสนอโดยสมาคมโรคมะเร็งแห่งยุโรป
(1) การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัมยังคงมีไข้≥38° C เป็นเวลา 3 ถึง 5 วันยกเว้นสำหรับผู้ที่ได้รับการยืนยัน aspergillosis ภายใน 5 วันหลังจากมีไข้
(2) วัฒนธรรมเลือด Aspergillus เป็นไปในเชิงบวก
(3) การยกเว้นไวรัส acidophilus, Legionella, ไข้ Q, ไข้นกแก้ว, mycoplasma, Chlamydia pneumonia และการติดเชื้อ Pneumocystis
(4) เคล็ดลับและสัญญาณของการแพร่กระจาย aspergillosis เช่น: ปอด: ไอหายใจลำบากปวดหน้าอกไอเป็นเลือดเสียงเสมหะ, การขาดออกซิเจน, ไซนัส: ปวดศีรษะ, หลั่งจมูกเพิ่มขึ้น, ใบหน้าบวม, ความอ่อนโยน, เซลลูไล ตับ: ความรู้สึกไม่สบายตับ, โรคดีซ่าน, ตับ, การทำงานของตับผิดปกติ, ระบบประสาท: ปวดศีรษะ, ความผิดปกติของเส้นประสาทใบหน้า, ความวิกลจริต, สติเปลี่ยนแปลง, CSF ผิดปกติ, ส่วนอื่น ๆ : รวมถึงกระดูก, ไต, ผิวหนัง, เยื่อหุ้มตา, กระดูกสันหลัง , หูชั้นนอก, เอ็นโดคาร์เดียม, เยื่อหุ้มหัวใจ, ข้อต่อ, ต่อมหมวกไต, เยื่อบุช่องท้อง, ทางเดินอาหาร, ต่อมน้ำเหลืองและต่อมไทรอยด์
(5) รังสีบวก, ปอด: การแทรกซึมของปอด, อาการไม่เฉพาะเจาะจงหรือเฉพาะเจาะจง (ก้อน, ฟันผุ), ไซนัส: เยื่อเมือกหนา, angiography / ไซนัสเงา, ตับ, ม้าม, ระบบประสาทส่วนกลาง (CNS): ก้อน / ฝี (CT, อัลตร้าซาวด์และ MRI), ส่วนอื่น ๆ
(6) พยาธิสภาพหรือเลี้ยงเชื้อ Aspergillus เชิงบวกในบริเวณที่เหมาะสมปอด: หลอดลมล้าง / หลอดลมล้างปอด / หลอดลมสารสกัด / หลอดลมการตรวจชิ้นเนื้อ / หลอดลมการตรวจชิ้นเนื้อ / การถ่ายภาพรังสีเรณูดูด (FNA) / การตรวจชิ้นเนื้อปอดเปิดไซนัส: จมูก / ไซนัสดูด, การตรวจชิ้นเนื้อ, ตับ, ม้าม: FNA / laparotomy / การตรวจชิ้นเนื้อผ่านกล้อง, ระบบประสาทส่วนกลาง: FNA / การตรวจชิ้นเนื้อ stereotactic, ไขสันหลังของเหลว, ส่วนอื่น ๆ .
การวินิจฉัยที่ชัดเจนควรตรงตามจุดหกจุดข้างต้นและแยกเชื้อ Aspergillus ออกจากบริเวณที่ได้รับผลกระทบคุณสมบัติทางรังสีและทางคลินิกรวมถึงการตรวจเลือดทางวัฒนธรรมเชิงบวกสามารถยืนยันได้โดยการตรวจทางมัยวิทยาทางเลือก
การวินิจฉัยแยกโรค
มันควรจะแตกต่างจากการติดเชื้อแบคทีเรียการติดเชื้อราและเนื้องอกอื่น ๆ หากพบว่ามีเงาทรงกลมในปอดลูก Aspergillus ควรแตกต่างจากวัณโรคเนื้องอกอ่อนโยนและฝีในปอด
