โรคเกาแมว
บทนำ
แมวข่วนเบื้องต้น การเกาแมวเป็นการติดเชื้อที่เกิดจากร่างกายของ Hanseatic มันเป็นบาซิลลัสแกรมลบ pleomorphic ที่สามารถสังเกตได้ด้วยกล้องจุลทรรศน์ เมื่อผู้ป่วยป่วยต่อมน้ำเหลืองและไข้อาจเกิดขึ้น รอยขีดข่วนแมวเป็นที่แพร่หลายทุกปีในโลกและเชื้อโรคส่วนใหญ่ติดเชื้อในมนุษย์ผ่านการสัมผัสหรือจับและกัดผิวของแมวและปศุสัตว์อื่น ๆ ลักษณะทางคลินิกทั่วไปคือรอยโรคที่ผิวหนังหลัก, ต่อมน้ำเหลืองและโดยทั่วไปจะ จำกัด ด้วยตนเอง อย่างไรก็ตามผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจมีความเสียหายอย่างร้ายแรงต่อระบบเช่นโรคตับอักเสบชนิด granulomatous, hepatosplenomegaly, โรคประสาทอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ หลักสูตรทั้งหมดของโรคคือ 1 ถึง 4 เดือน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0003% -0.0005% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: การส่งเลือด ภาวะแทรกซ้อน: osteomyelitis โรคข้ออักเสบ polymorphous erythema thrombocytopenic จ้ำ
เชื้อโรค
สาเหตุที่ทำให้แมวเกา
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เชื้อโรคของโรคนี้ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็น polymorphic bacterium โดย Wear et al ในปี 1983 และเป็นลบสำหรับ Gram stain มันเคยถูกเรียกว่าหนอนผีเสื้อและได้ชื่อว่าเป็น Afipia felis โดย Brenner et al. (1991) ในอนาคตมันเป็นไปไม่ได้ที่จะพิสูจน์ว่าเชื้อโรคของโรคนี้คือเอฟฟีจนกระทั่ง Regenery et al. (1992) แยกเชื้อสองตัวออกจากต่อมน้ำเหลืองของผู้ป่วยโรคเกาแมวทั่วไปซึ่งระบุว่าเป็น Rocalimae หนึ่งในสายพันธุ์ที่ชื่อว่า R. henselae ถูกเรียกอย่างเป็นทางการว่า Hansaiba หลังจาก Brenner et al. เสนอให้รวมสกุล Rokalima เข้าไว้ในสกุล Barton ในปี 1993 ในคุณสมบัติทางชีวภาพของ Bartonella henselae สัณฐานวิทยาและวัฒนธรรมปฏิกิริยาทางชีวเคมีและองค์ประกอบของกรดไขมันผนังเซลล์ของ Hanseba นั้นโดยทั่วไปเหมือนกับเทอร์โมเบนห้าวันและลำดับของยีนอะลานีน - tRNA (tRNAAla) ก็เหมือนกัน ลำดับซิเตรตยีน (gltA) ของ Hanseba คือ 65%, 63% และ 66% เหมือนกับ rickettsia chinensis, ชนิดย่อยกรัมแกรมและยีน E. coli gltA ตามลำดับ มีเซรั่มที่เห็นได้ชัดระหว่างตัวแซมบ้าและแถบร้อนห้าวัน ปฏิกิริยาข้ามหนึ่ง 48.5kD โปรตีนแอนติเจนที่โดดเด่นคือความร้อนที่ 5 ทั้งหมดของการแข่งขันฮันวรรณแซมบ้าทั้งร่างกาย
(สอง) การเกิดโรค
หลังจากเชื้อโรคเข้าสู่ร่างกายมนุษย์มันสามารถแพร่กระจายผ่านระบบน้ำเหลืองหรือแหล่งเลือดทำให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะหลายส่วนของร่างกายการเกิดโรคของโรคยังไม่ชัดเจนและอาจเกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาการแพ้ล่าช้าของส่วนประกอบบางอย่างของ Hansaiba เมื่อการทำงานของภูมิคุ้มกันของมนุษย์เป็นปกติปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยาจะเป็นเหมือน granuloma และหนองเมื่อการทำงานของภูมิคุ้มกันของร่างกายอยู่ในระดับต่ำปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยาคือหลอดเลือด hyperplasia, กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนในช่วงต้นของการติดเชื้อผนังหลอดเลือดที่มองเห็นและ macrophage pleomorphic แกรมลบ เชื้อโรคนั้นถูกจัดเรียงในร่างเล็ก ๆ หรือในห่วงโซ่หรือกระจุกบอกว่าเชื้อโรคนั้นมีเซลล์บุผนังหลอดเลือดที่สัมพันธ์กันซึ่งมีรายงานว่าเชื้อโรคนั้นสามารถพบได้ในเซลล์เม็ดเลือดแดงของแมว การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองแสดงให้เห็นว่า necrotizing granuloma stellate ในบริเวณ paracortical และ follicles ในต่อมน้ำเหลืองของรอยโรคและกลายเป็นฝีเล็ก ๆ ที่มีหลายโฟกัสในระยะต่อมา เซลล์ยักษ์หลายนิวเคลียสต่อมน้ำเหลืองจะหนาขึ้นและหลังจากผ่านไปหลายสัปดาห์จนถึงหลายเดือน fibroblasts จะเพิ่มจำนวนขึ้นในต่อมน้ำเหลืองที่เป็นโรคแล้วค่อยๆ การก่อตัวของแผลเป็นเกิดขึ้นและสามารถตรวจพบเชื้อโรคโดยใช้วิธีการย้อมสีเงิน Warthin-Starry ในเนื้อเยื่อที่เป็นโรคภายใน 1 ถึง 4 สัปดาห์
การป้องกัน
ป้องกันรอยขีดข่วนแมว
อย่าเลี้ยงดูหรือเล่นกับแมวสุนัขและสัตว์เลี้ยงอื่น ๆ ทันทีหลังจากถูกแมวและสัตว์อื่น ๆ ข่วนให้ใช้ไอโอดีนหรือขี้ผึ้ง mupirocin (mupiroxin) สำหรับการฆ่าเชื้อภายนอกและสังเกตต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องถูกแยกออก .
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่แมวเกา ภาวะแทรกซ้อน osteomyelitis โรคไขข้อ polymorphic erythema thrombocytopenic จ้ำ
ภาวะแทรกซ้อนรวมถึง encephalopathy, ตับ granuloma, osteomyelitis, โรคไขข้อ, erythema polymorphous, thrombocytopenic purpura และชอบ ไม่ทราบสาเหตุ thrombocytopenic purpura (ITP) หรือที่รู้จักกันว่าจ้ำ thrombocytopenic หลักหรือภูมิคุ้มกันโดดเด่นด้วยการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในเกล็ดเลือดส่วนปลายการพัฒนาของไขกระดูก megakaryocytes และอาการทางคลินิกของเยื่อเมือกหรือเลือดออกในอวัยวะภายใน
อาการ
อาการ เกา แมวอาการที่พบบ่อย Parino ตา adenotrophy ดาวน์ซินโดรกลากการสูญเสียน้ำหนักเริมซ้อนความอยากอาหารขาดการเกิดผื่นแดงก้อนสิวฝีฝี
ระยะฟักตัวโดยทั่วไปอยู่ในช่วงตั้งแต่ 3 ถึง 10 วันไปจนถึงต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นประมาณ 2 สัปดาห์และระยะเวลาในการเกามากกว่า 4 เดือน แต่ก็มีไม่กี่ 1 ถึง 64 ปีเช่นกัน การดำรงอยู่ของ
1. ความเสียหายผิวหลัก
ในกรณีทั่วไป 64% ถึง 96% ของผู้ป่วยจะมีรอยโรคที่ผิวหนังหลักประมาณ 3 ถึง 10 วันหลังจากเกาเช่นผื่น maculopapular, ผื่นแดงเป็นก้อนกลม, เริม, เริม, กลาก, ลมพิษแหวนผื่นแดงและตุ่มหนอง พบมากในมือ, เท้า, แขน, น่องและใบหน้าโดยปกติจะใช้เวลาประมาณ 1 ถึง 3 สัปดาห์แต่ละคนสามารถรักษาได้หลังจาก 1 ถึง 2 เดือนผิวมีสีผิวคล้ำหรือเป็นรอย แต่ไม่มีแผลเป็นใน 1 รอยโรค hemangioma เกิดขึ้นทีละน้อยใน ~ 2 เดือนและก้อนเล็ก ๆ ที่มีขนาดผิว 0.5-2.0 ซม. สามารถอยู่ได้นานหลายเดือน
2. ต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่น
ประมาณ 10 ถึง 15 วันหลังจากการติดเชื้อ, ต่อมน้ำเหลืองในพื้นที่ระบายน้ำเป็นบวม, พบมากในหัว, ต่อมน้ำเหลืองปากมดลูก, ตามด้วยต่อมน้ำเหลือง infraorbital และขาหนีบ, หู, หลังหู, submandibular, ต่อมน้ำเหลือง supraclavicular ยังสามารถได้รับผลกระทบ, ขนาด ประมาณ 1 ~ 8 ซม. ความเจ็บปวดมากขึ้นความแข็งปานกลาง 10% ~ 25% การแข็งตัวมัก จำกัด ตัวเอง แต่เป็นเวลา 2 เดือนแต่ละกรณีจนถึงกว่าครึ่งปีเพื่อลดอาการบวม
3. ประสิทธิภาพของร่างกายทั้งหมด
50% ของผู้ป่วยมีไข้ส่วนใหญ่ไม่รุนแรงมักต่ำกว่า 39 ° C ประมาณ 9% ของผู้ป่วยอาจมีไข้สูงและผู้ป่วยมักมีอาการอ่อนเพลียเบื่ออาหารอาเจียนไอแก้ปวดศีรษะลดน้ำหนักและเจ็บคอ เมื่อต่อมน้ำเหลืองเป็นหนองอาการระบบพิษจะชัดเจนและอาการจะหายไปหลังจากใส่หนอง
4. กลุ่มอาการของโรคระบบประสาทส่วนกลางหรืออุปกรณ์ต่อพ่วง
อาการของการมีส่วนร่วมของระบบประสาทส่วนกลางในประมาณ 2% ของกรณี, ประจักษ์เป็นโรคไข้สมองอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, radiculitis กระดูกสันหลัง, จอประสาทตาประสาทตา, polyneuritis หรือ paraplevitis ส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลังจากต่อมน้ำเหลือง 4-6 สัปดาห์, lymphocytosis น้ำไขสันหลัง, โปรตีนเพิ่มขึ้น, ความผิดปกติของ EEG ในกรณีส่วนใหญ่, การกู้คืนที่สมบูรณ์ใช้เวลาหลายเดือน, ผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องพื้นฐาน, สภาพมักจะหนัก.
5. ประสิทธิภาพอื่น ๆ
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีรายงานว่ามีอาการบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับแมวเกาซึ่งเรียกว่าอาการทางคลินิกของแมวข่วนผิดปกติและเป็นเรื่องธรรมดาในเด็ก
(1) กลุ่มอาการของโรคทางระบบกล้ามเนื้อรอบดวงตาของ Parinaud (POGS): ในแมวเกาเด็กจำนวนน้อย (ประมาณ 6%) มีอาการนี้ซึ่งเกิดจากตา granuloma หรือต่อมน้ำเหลืองในหูก่อน อาการบวมของเยื่อบุตาอักเสบ Carithers (1978) รายงานผู้ป่วย 14 รายที่เป็นโรคเกาแมวที่ผิดปกติด้วยโรคนี้และเน้นย้ำลักษณะของรอยโรค granulomatous, 2 ถึง 3 มม. หรือมากกว่า 1 ซม. ที่เยื่อหุ้มวงโคจร ก้อนสีแดงถึงสีเหลืองลักษณะของอาการตาอาจเกิดจากการเข้าทางตรงหรือทางอ้อมของ Hanseba ผ่านเปลือกตาโรคนี้เป็นการติดเชื้อที่ จำกัด ตัวเองด้วยการพยากรณ์โรคที่ดี Palino ดาวน์ซินโดร adenogly อาจเป็น วัณโรคไข้กระต่ายขาหนีบ lymphogranuloma และซิฟิลิสเกิดขึ้น แต่เมื่อเร็ว ๆ นี้ DNA ซีรีนที่เฉพาะเจาะจงได้รับการกำหนดโดยการตรวจทางเซรุ่มวิทยาและเทคนิค PCR ซึ่งได้รับการยืนยันว่าเป็นรูปแบบที่พบมากที่สุดของรอยขีดข่วนแมวผิดปกติ
(2) จอประสาทตา Leber stellate: ในปี 1916 Leber รายงานโรคจอประสาทตาที่ไม่ซ้ำกันที่เรียกว่าจอประสาทตา stellate สาเหตุของ Leber (ผมพิเศษ) โรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง stellate ของ Leber, โรค stellate stellate ของสาเหตุไม่ทราบสาเหตุของ Leber) สาเหตุที่ไม่ชัดเจนในเวลานั้นจนถึงปี 1970-1977 ก็ถือว่าเป็นที่เกี่ยวข้องกับโรคเกาแมวโรคที่พบบ่อยในเด็กและเยาวชน ความไม่สมดุลส่วนใหญ่สูญเสียการมองเห็นเจ็บปวดแผ่นดิสก์แก้วนำแสงบวมการก่อตัวของแผ่นหิน stellate และในที่สุดก็สลายตัวเองในที่สุดการกู้คืนวิสัยทัศน์ที่สมบูรณ์ภายใน 1 ถึง 3 เดือน
ตรวจสอบ
การตรวจสอบรอยขีดข่วนแมว
เลือดประจำ
ในระยะแรกของโรคจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวลดลง, ต่อมน้ำเหลืองสูงขึ้นเล็กน้อย, นิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นและอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเร่ง
2. วัฒนธรรมและการแยกเชื้อ
จากเลือดของผู้ป่วยหนองในต่อมน้ำเหลืองและแผลที่ผิวหนังขั้นต้นฮันเซบาสามารถแยกและเพาะเลี้ยงได้การวินิจฉัยยืนยัน แต่ส่วนใหญ่ของเชื้อโรคนั้นมีผนังเซลล์ไม่เพียงพอและสภาวะทางวัฒนธรรมนั้นสูงขึ้นเฉพาะในเลือดหรือช็อคโกแลต มันสามารถปลูกได้เป็นเวลา 6 สัปดาห์ในตู้อบคาร์บอนไดออกไซด์ 35 ° C และจากนั้นก็สามารถมองเห็นได้ด้วยวิธีการย้อมสีเงินแกรมลบแกรมลบรูปสัณฐานวิทยาซึ่งไม่สามารถใช้เป็นวิธีการวินิจฉัยเบื้องต้นและถูก จำกัด ในการใช้งานทางคลินิก
3. การตรวจทางภูมิคุ้มกัน
(1) การทดสอบทางผิวหนัง: แอนติเจนที่เกาแมวยังไม่ได้ทำการค้าดังนั้นจึงมีคุณค่ามากขึ้นที่จะใช้แอนติเจนจากของเหลวต่อมน้ำเหลืองเจาะสำหรับการทำหมันวิธีการทดสอบผิวหนัง: ใช้แอนติเจน 0.1ml แขนฉีด intradermal ที่ 48 ชั่วโมงการแข็งตัวของเส้นผ่านศูนย์กลาง≥5มม. เป็นบวกล้อมรอบด้วยอาการบวมน้ำ 30 ~ 40 มม. โดยทั่วไปจะมีสีแดงเข้มเป็นเวลา 48 ชม. การแข็งตัวของผิวหนังนานประมาณ 5-6 วันหรือ 4 สัปดาห์และการทดสอบทางผิวหนังนั้น ค่า false positive ประมาณ 5% การทำซ้ำ 2 ครั้งใน 4 สัปดาห์ยังคงเป็นค่าลบสำหรับการวินิจฉัย cat scratching การทดสอบทางผิวหนังแบบบวกหลังจากการติดเชื้อสามารถรักษาได้นานกว่า 10 ปี
(2) การทดสอบแอนติบอดีทางอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์ทางอ้อม (IFA): การตรวจหาแอนติบอดีจำเพาะ Hanseba ในซีรัมของผู้ป่วยที่มีแอนติเจนที่มีป้ายฟลูออไรเซซิน, titer ซึ่งมีค่าเป็น≥1: 64 กลุ่มควบคุมเพียง 3% และระดับ titer ซีรั่มเพิ่มขึ้นมากกว่า 4 เท่าในช่วงแรกของโรคและ 4 ถึง 6 สัปดาห์นอกจากนี้ยังมีความหมายสำหรับการวินิจฉัยการทดสอบนี้เป็นการวินิจฉัยที่ง่ายรวดเร็วไวและมีความเฉพาะเจาะจงของโรค วิธี
(3) การทดสอบเอนไซม์ที่เชื่อมโยงอิมมูโนซอร์เพนต์: การตรวจหาแอนติบอดีต่อแอนติบอดี Henseba รวมความไวความจำเพาะค่าการวินิจฉัยทางคลินิก ELISA ~ IgG ความไวของแอนติบอดีต่ำไม่สามารถใช้เป็นเกณฑ์การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ
แอนติบอดี IFA และ ELISA-IgM ข้างต้นใช้เป็นเกณฑ์ในการวินิจฉัยทางเซรุ่มวิทยาสำหรับการข่วนของแมวทั้งสองนั้นมีความแตกต่างกันน้อยมากใน serotype และ cross-react กับ barton ความร้อนห้าวันหากจำเป็นต้องใช้แบคทีเรียชนิดนี้ควรทำการเพาะเชื้อ .
4. การทดสอบระดับโมเลกุลชีววิทยา
ในปีที่ผ่านมา PCR, PCR ที่ซ้อนกันหรือ PCR ในแหล่งกำเนิดไฮบริดได้ถูกนำมาใช้ในการตรวจสอบ DNA ของ Hanseba จากตัวอย่างการตรวจชิ้นเนื้อและต่อมน้ำเหลืองในหนองในอัตราบวก 96% แต่วิธีการเฉพาะและความไวนี้สูง ความต้องการสภาพสูง, ยากที่จะใช้เป็นการตรวจทางคลินิก, การตรวจหา PCR ของ Hansai และ DNA สัตว์เลื้อยคลาน 5 วัน, CAT1, คู่ไพรเมอร์เฉพาะ CAT2, ลำดับนิวคลีโอไทด์ (5 '→ 3') คือ GATTCAATTGGTTTGAG และ A) GAGGCT และ TCACAATCACCAGG (A และ G) CGTATTC สามารถขยายผลิตภัณฑ์ชิ้นส่วน 414 bp ได้
5. การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา
สำหรับเนื้อเยื่อการตรวจชิ้นเนื้อสำหรับการย้อมสี Warthin-Starry และ Brown-Hopps หรือกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนของเนื้อเยื่อมันมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย แต่การย้อมสีเนื้อเยื่อไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างแบคทีเรียชนิดต่าง ๆ หรือเชื้อโรคอื่น ๆ ของบาร์โทเนลล่า
กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนในช่วงต้นแสดงให้เห็นว่ามีเชื้อก่อโรคแกรมลบแบบ pleomorphic ในผนังหลอดเลือดและแมคโครฟาจซึ่งถูกจัดเรียงในร่างเล็ก ๆ เดียวหรือในห่วงโซ่หรือกระจุกรวมกันบอกว่าเชื้อโรคนั้นมีเซลล์บุผนังหลอดเลือดที่สัมพันธ์กัน เชื้อโรคสามารถพบได้ในเซลล์เม็ดเลือดแดงของแมวแสดงให้เห็นว่าเซลล์เม็ดเลือดแดงยังมีความสัมพันธ์ผ่านการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองของผู้ป่วย, granuloma necrotizing stellate ปรากฏในพื้นที่ paracortical และรูขุมในต่อมน้ำเหลืองของแผล ฝีจากนั้นรวมเข้าไปในฝีขนาดใหญ่ผ่านการระงับเซลล์ epithelioid สามารถมองเห็นที่ขอบของฝีบางครั้งเซลล์ยักษ์หลายพันนิวเคลียสหนาแคปซูลต่อมน้ำเหลืองหนาหลังจากสัปดาห์ถึงเดือน fibroblasts แพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองที่เป็นโรคค่อยๆก่อตัวเป็นรอยแผลเป็น สามารถตรวจพบเชื้อโรคโดยใช้วิธีการย้อมสีเงิน Warthin-Starry ในเนื้อเยื่อที่เป็นโรคภายใน 1 ถึง 4 สัปดาห์
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยรอยขีดข่วนแมว
การวินิจฉัยโรค
1. ประวัติทางระบาดวิทยา: มีการสัมผัสใกล้ชิดกับแมวสุนัขลิงและกระต่ายและมีประวัติถูกจับเลียหรือถูกกัด
2. รอยขีดข่วนทดสอบแอนติเจนผิวแมวเป็นบวก
3. ยกเว้นต่อมน้ำเหลืองที่เกิดจากสาเหตุอื่น
4. การตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองเป็นไปตามคุณสมบัติทางพยาธิวิทยาทั่วไปของการเกาแบบแมว ได้แก่ การอักเสบแบบ granuloma และฝีเล็ก ๆ การย้อมสีด้วยคราบเงิน Warthin-Starry และพบว่ามีร่างกายของ Hansaiba เมื่อมีตัวชี้วัดทั้งสามข้อ การวินิจฉัยทางคลินิกคือการเกาแมวและการทดสอบทางเซรุ่มวิทยา (IFA และวิธี ELISA-IgM) ถูกนำมาใช้เพื่อยืนยันการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคนี้ควรแตกต่างจากมะเร็งต่อมน้ำเหลือง, วัณโรค, กระต่ายไข้, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ถ่ายทอดทางเพศสัมพันธ์และโรคเอดส์ เซลล์เม็ดเลือดขาวมีการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งซึ่งเรียกว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลืองตามที่ "องค์การอนามัยโลกระบบน้ำเหลืองเนื้องอกพยาธิวิทยามาตรฐานการจำแนกประเภท" มีเกือบ 70 ชนิดพยาธิสภาพของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองซึ่งสามารถแบ่งออกเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Hodgkin และ non-Hodgkin มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมีสองประเภทใหญ่ ๆ
