ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำพอร์ทัล
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการเกิดลิ่มเลือดในพอร์ทัล การเกิดลิ่มเลือดในพอร์ทัล (PT) สามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนใด ๆ ของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและหมายถึงการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัล, หลอดเลือดดำ mesenteric ที่เหนือกว่า, หลอดเลือดดำ mesenteric ที่ต่ำกว่า, หรือหลอดเลือดดำม้าม การอุดตันของหลอดเลือดดำพอร์ทัลสามารถทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดดำพอร์ทัลทำให้เพิ่มความดันพอร์ทัลและความแออัดในลำไส้ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล extrahepatic หายากทางการแพทย์ อย่างไรก็ตามมันเป็นเรื่องง่ายที่จะถูกเพิกเฉยถ้ามันไม่ได้รับการรักษาในเวลาที่สามารถนำไปสู่ผลกระทบร้ายแรงและเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: varices หลอดอาหารและความร้าวฉาน
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดลิ่มเลือดในพอร์ทัล
ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล (20%):
เนื่องจากสาเหตุต่าง ๆ ของโรคตับแข็งและม้ามโตเหลวส่วนใหญ่เนื่องจากความดันพอร์ทัลที่เพิ่มขึ้นส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดในตับลดลงของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและกิ่งก้านของมันและชะลอการไหลเวียนของเลือดที่เกิดจากกระแสไหลวน ซ้อนกันเป็นก้อนเลือด
การติดเชื้อในช่องท้อง (20%):
เกิดจากแบคทีเรียเข้าสู่ระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลเช่นการอักเสบสะดือในทารกแรกเกิด, การติดเชื้อในเส้นเลือดสะดือ, ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในผู้ใหญ่, ตับอ่อนอักเสบ, ถุงน้ำดีอักเสบ, การเจาะอวัยวะกลวง, ลำไส้อักเสบ แผลฝีในอุ้งเชิงกรานและการติดเชื้อในช่องท้องหลังการผ่าตัด
ปัจจัยอื่น ๆ (10%):
เนื้องอกในช่องท้องในสภาวะ hypercoagulable โดยเฉพาะในลำไส้ใหญ่และตับอ่อนมักจะมาพร้อมกับสถานะ hypercoagulable ของระบบพอร์ทัลสามารถนำไปสู่การเกิดลิ่มเลือดในปีที่ผ่านมาก็พบว่า coagulopathy ทางพันธุกรรมมีส่วนร่วมในการก่อตัวของลิ่มเลือดอุดตันทางหลอดเลือด การขาดโปรตีน S และการต่อต้าน thrombin เป็นต้น
เนื้องอกเช่นเนื้องอกเช่นมะเร็งตับอ่อนมะเร็งตับการบีบอัดและแรงบิดในลำไส้ทำให้เกิดการไหลเวียนของเลือดในระบบพอร์ทัลจะถูกบล็อกนำไปสู่การเกิดลิ่มเลือดในพอร์ทัล สาเหตุอื่น ๆ ได้แก่ เส้นโลหิตตีบหลักเส้นโลหิตตีบม้ามหรือ mesenteric ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำผู้ป่วยบางรายมีประวัติของการใช้งานระยะยาวของการคุมกำเนิดปัจจัยที่หายากเช่นภาวะหัวใจล้มเหลวต่างๆ polycythemia
การป้องกัน
การป้องกันการเกิดลิ่มเลือดในพอร์ทัล
มันสำคัญมากที่จะต้องรักษาทัศนคติที่ดีรักษาอารมณ์ให้ดีมีความคิดในแง่ดีมีจิตใจที่เปิดกว้างและมั่นใจในการต่อสู้กับโรค อย่ากลัวเลยด้วยวิธีนี้คุณจะสามารถระดมความคิดส่วนตัวและปรับปรุงการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำพอร์ทัล ภาวะแทรกซ้อน หลอดอาหารและ varices กระเพาะอาหารและความร้าวฉานของพวกเขา
หลอดอาหาร, varices ในกระเพาะอาหารและความร้าวฉานเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัล, ซึ่งคุกคามชีวิตของผู้ป่วยอย่างจริงจัง, และอาจมีเลือดออกซ้ำหลังจากหยุดเลือดครั้งแรก แต่มันไม่ใช่อาการที่ผู้ป่วยทุกคนต้องมี
อาการ
อาการที่เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดดำพอร์ทัล อาการที่ พบบ่อย อาการ ปวดท้องท้องเสียท้องมานขอด หลอดเลือดดำ กล้ามเนื้อหน้าท้องความตึงเครียดในช่องท้อง
ชนิดเฉียบพลัน
การโจมตีของโรค, ปวดท้องอย่างรุนแรง, ขยายช่องท้องและอาเจียน, ส่วนใหญ่เกิดจากความแออัดในทางเดินอาหาร; ถ้าก้อนเลือดคูณคูณกับหลอดเลือดดำ mesenteric ที่เหนือกว่า, อาจมีอาการท้องเสีย, อุจจาระเป็นเลือด, ปวดท้อง, ท้องอืด, ปวดกล้ามเนื้อ หรือประสิทธิภาพของอัมพาตอืดในทารกและเด็กเล็กสามารถโดดเด่นด้วยเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนอย่างฉับพลันม้ามโตส่วนใหญ่จะไม่รุนแรงหากลิ่มเลือดกระจายไปยังหลอดเลือดดำพอร์ทัลและกิ่ง intrahepatic อาจมีน้ำในช่องท้องจำนวนมาก
2. ประเภทเรื้อรัง
หากผู้ป่วยผ่านระยะเฉียบพลันเนื่องจากการไหลเวียนของหลักประกันที่กว้างขวางที่จัดตั้งขึ้นโดยหลอดเลือดดำพอร์ทัลร่างกายนั่นคือการก่อตัวของ shunt ธรรมชาติ, น้ำในช่องท้องอาจจะบรรเทาหรือลดลง Splenomegaly มักจะเป็นอาการที่โดดเด่นโดยทั่วไปม้ามโต ระดับขึ้นอยู่กับความยาวของโรคนั้นหลังจากความแออัดในระยะยาวของม้ามการแพร่กระจายของม้ามและเซลล์ myeloid และการสะสมเนื้อเยื่อของเส้นใยเป็นจำนวนมากของเซลล์ห้ามเลือดทำให้เกิดการทำลายเซลล์เม็ดเลือดเพิ่มขึ้น hypersplenism อาการทางคลินิกขององศาที่แตกต่างกัน ผู้ป่วยมีเลือดกำเดาไหล แต่ไม่พบอาการตัวเขียว
ตรวจสอบ
การตรวจลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัล
1. เมื่อฟิล์มเอ็กซ์เรย์ในช่องท้องรวมกับเนื้อร้ายในลำไส้หรืออัมพาตเป็นอัมพาตการขยายตัวของลำไส้จะหนาขึ้นเมื่ออยู่ในระดับก๊าซ - ของเหลว
2. อัลตร้าซาวด์ B- ท้องแสดงตำแหน่งขนาดและขอบเขตของการเกิดลิ่มเลือดในพอร์ทัลพบว่าส่วนใหญ่พบว่าลำต้นของหลอดเลือดดำพอร์ทัล, ตอม้ามโตและหลอดเลือดดำ mesenteric ที่กว้างขึ้นและมีความผิดปกติอย่างมากในหลอดเลือดดำ กำลังรอจุดสะท้อน (รูปที่ 1) มีการเปลี่ยนแปลงคล้ายหลอดเลือดดำพอร์ทัลฟองน้ำลำต้นหลอดเลือดดำพอร์ทัลและสาขาหายไปและหลอดเลือดดำพอร์ทัลจะถูกแทนที่ด้วยโครงสร้างท่อขนาดเล็กและผิดปกติ
3. Color Doppler (รูปที่ 2) หลอดเลือดดำพอร์ทัล, splenic vein หรือ mesenteric vein ที่เหนือกว่ามีเส้นผ่านศูนย์กลางด้านในกว้างและเสียงก้องมากมายการไหลเวียนของเลือดจะดีเมื่อปิดกั้นอย่างสมบูรณ์สัญญาณการไหลของเลือดจะหายไปและหลอดเลือดดำส่วนปลายจะขยายออก
4. Abtct CT ประกอบด้วยการสแกนธรรมดาและการสแกนขั้นสูง (ระยะหลอดเลือดและระยะหลอดเลือดดำ) สัญญาณ CT ทั่วไปของการเกิดลิ่มเลือดในพอร์ทัลเป็นแถบความหนาแน่นต่ำที่ไม่ได้รับการปรับปรุงหรือรอยโรคขนาดใหญ่ในหลอดเลือดดำพอร์ทัลที่มีหลักประกันและลำไส้ผิดปกติ อัตราที่ถูกต้องมากกว่า 90% และสามารถพบม้ามหรือม้ามในเวลาเดียวกัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของการเกิดลิ่มเลือดในพอร์ทัล
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยของโรคนี้ควรพิจารณาในสถานการณ์ต่าง ๆ ต่อไปนี้: ปวดท้อง, ฝีในช่องท้อง, ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล, เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน, ฯลฯ ในหลักสูตรการวินิจฉัยทางคลินิกและการรักษาความดันโลหิตสูงพอร์ทัลตับแข็งสำหรับการโจมตีเฉียบพลัน, ปวดท้องไม่ได้อธิบาย, อย่างไรก็ตามไม่มีสาเหตุที่ชัดเจนของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนหรือม้ามโต, อืดอัมพาตไม่ได้อธิบาย, รวมกับรัฐ hypercoagulable โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยหลังจากความดันโลหิตสูงพอร์ทัลควรแจ้งเตือนความเป็นไปได้ของการเกิดลิ่มเลือดพอร์ทัลพอร์ทัล อย่างไรก็ตามการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับอัลตราซาวด์ Doppler สีหรือการตรวจ CT CT angiography เรโซแนนซ์แม่เหล็กจะดำเนินการในผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยยากและหลอดเลือดดำพอร์ทัลสามารถทำการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
ลำไส้อุดตันเฉียบพลัน
ปูดท้องปวดท้องเป็นอย่างมาก paroxysmal การตรวจร่างกายแสดงให้เห็นว่าคลื่นในลำไส้หรือย้อนกลับ peristaltic คลื่นเสียงลำไส้เป็นเสียง hypertrophic หรือโลหะเมื่อการอุดตันของลำไส้อัมพาตลำไส้เสียงลดลงหรือหายไปท้อง การตรวจเอ็กซ์เรย์หรือฟิล์มธรรมดาแสดงให้เห็นถึงระดับของเหลวในลำไส้หลายขั้นและผู้ป่วยไม่กี่คนที่มีประวัติของการผ่าตัดช่องท้อง
2. ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง
ความเจ็บปวดส่วนใหญ่จะอยู่ในช่องท้องส่วนบนด้านขวาซึ่งสามารถแผ่ไปทางด้านหลังขวาและบริเวณเซนต์จู๊ดความเจ็บปวดมักจะรุนแรงขึ้นหลังจากรับประทานอาหารที่มีไขมันการตรวจ B-ultrasound หรือ CT สามารถตรวจวินิจฉัยได้บางครั้งก็พบว่ามีก้อนนิ่ว ไม่มีการขยายตัวของท่อตับอ่อน แต่ต้องชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยจำนวนน้อยที่มีถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังถุงน้ำดีและนิ่วในตับอ่อนอักเสบเรื้อรังสามารถอยู่ร่วมกันได้
3. ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
ผู้ป่วยโรคมะเร็งตับอ่อนที่มีอาการทางคลินิกของความแน่นของช่องท้องส่วนบน, ปวดหมองคล้ำ, ท้องเสียและการสูญเสียน้ำหนักที่ไม่ซ้ำกันผู้ป่วยโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังยังมีอาการข้างต้นและหลังยังสามารถปรากฏตัวเหลืองและมวลคล้ายกับมะเร็งตับอ่อน แต่โดยทั่วไปแล้วตับอ่อนอักเสบเรื้อรังมีประวัติยาวนานและมีประวัติของการกำเริบเอพอาการท้องเสียและการสูญเสียจะมีความสำคัญหลังจากโรคติดต่อกันเป็นระยะเวลานานโรคมะเร็งตับอ่อนมีระยะเวลาสั้น ๆ ของการเกิดโรค ฟิล์มเอ็กซเรย์ตับอ่อนอักเสบสามารถพบได้ในการกลายเป็นปูนตับอ่อน, B-ultrasound, การตรวจ CT หรือเซลล์วิทยามวลตับอ่อนสามารถยืนยันการวินิจฉัยก็จะต้องชี้ให้เห็นว่าตับอ่อนอักเสบเรื้อรังสามารถพัฒนาเป็นมะเร็งตับอ่อน
