เมลิออยด์

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับน้ำมูก โรคเมลิออยโดสิสคือการติดเชื้อเฉพาะที่เกิดจาก Burkholderia pseudomallei ซึ่งแพร่หลายในภูมิภาคเขตร้อนเช่นเอเชียตะวันออกเฉียงใต้และออสเตรเลียตอนเหนือ คนส่วนใหญ่ติดเชื้อจากการสัมผัสกับน้ำและดินที่มีเชื้อแบคทีเรียก่อโรคและผิวหนังที่เสียหายอาการทางคลินิกของโรคนี้มีความซับซ้อนผู้ป่วยที่ติดเชื้อเฉียบพลันมักจะมีแผลหนองหลายผู้ป่วยเรื้อรังมีอาการคล้ายวัณโรคปอด cavitary รุนแรงมากขึ้นหากไม่ได้รับการรักษาในเวลาที่กำหนดอัตราการตายสูงมาก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดการส่ง: การติดต่อแบบติดต่อการส่งแมลงแบบเวกเตอร์การส่งผ่านทางเดินอาหาร ภาวะแทรกซ้อน: ปอดฝีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไหล osteomyelitis ม้ามฝีตับฝีฝีต่อมลูกหมากติดเชื้อ

เชื้อโรค

สาเหตุของการนอนกรน

Rhizoctonia pyogenes เป็นราปรสิตที่เรียกว่าแบคทีเรียแกรมลบ, การเจริญเติบโตแบบแอโรบิกและทนต่อปัจจัยต่าง ๆ ในสภาพแวดล้อมทางธรรมชาติพบได้ในดินและน้ำผิวดินและผู้คนสัมผัสกับดินหรือน้ำที่ปนเปื้อน การสัมผัสโดยตรงทางเดินหายใจทางเดินอาหารและแมลงกัดต่อยดูดเลือดและการติดเชื้ออื่น ๆ ไม่มีการติดเชื้อระหว่างคน

สาเหตุของการเกิดโรค:

เชื้อโรคของโรคนี้คือ Burkholderia pseudomallei สายพันธุ์นี้มีการระบุครั้งแรกในย่างกุ้งโดย Whitmori และ Krishnaswami ในปี 1912 เนื่องจากลักษณะทางสัณฐานวิทยาและวัฒนธรรมของมันมีความคล้ายคลึงกับเสมหะบาซิลลัสและมีครอสโอเวอร์ชัดเจนในเซรุ่มวิทยา ในเวลานั้นมันถูกตั้งชื่อ Pseudomonas psedomallei ในปี 1921 มันถูกเปลี่ยนชื่อเป็น Whitecas baciilus มันถูกเปลี่ยนชื่อในปี 1957 และเปลี่ยนชื่อ Pseudomonas sinensis ในปี 1993 มันมีพื้นฐานมาจากต่างประเทศ ลักษณะทางชีววิทยาที่พบชื่อ Burkholderia typhimurium เนื่องจากมีการใช้แบคทีเรียเสมหะเหมือนเสมหะในประเทศอย่างแพร่หลายดังนั้นในส่วนนี้ยังคงใช้ตัวย่อนี้ Rhizoctonia pyogenes สั้นและตรงกลางเป็นกรัม cocci ลบ ~ 2μm, กว้าง 0.5 ~ 0.8μm, มากกว่าหนึ่งคู่หรือเป็นกลุ่ม, ไม่มีแคปซูลและสปอร์, มากกว่าสาม flagella ที่ปลายด้านหนึ่ง, ดังนั้นการเคลื่อนไหวจึงมีชีวิตชีวา, การย้อมสีที่พบบ่อยร่วมกันย้อมสีหนาสองขั้วทั่วไป, ความดันที่เตรียมโดยการติดเชื้อตัวอย่างอวัยวะ เมื่อมีการพิมพ์สีย้อมมีวงกลมสีขาวรอบ ๆ เซลล์ซึ่งเรียกว่าหลอกแคปซูลแบคทีเรียเหล่านี้เป็นแบคทีเรียแอโรบิกและสามารถเจริญเติบโตได้ดีบนสื่อสามัญ สู่การเจริญเติบโตเลี้ยงบนอาหารเลี้ยงกลีเซอรอล 4% เป็นเวลา 24 ชั่วโมงก่อตัวเป็นวงกลมที่สมบูรณ์แบบ micro-uplift ส่วนกลางแสดงให้เห็นว่าโคโลนีเรียบเนียนกลายเป็นหยาบหลังจาก 48-72h รังผึ้งพับบนพื้นผิวและศูนย์กลางวัฒนธรรม สารนี้มีกลิ่นของโรคราน้ำค้างรุนแรงและมีปฏิกิริยาทางชีวเคมีของแบคทีเรียซึ่งสามารถสลายน้ำตาลกลูโคสแลคโตสมอลโตสแมนนิทอลแอล - ไรโบสและซูโครส ฯลฯ การผลิตกรดไม่ได้ผลิตก๊าซ แต่ไม่สลายตัว บัตรประจำตัวของ K. cholerae

สายพันธุ์นี้มีแอนติเจนหลักสองตัวตัวหนึ่งคือแอนติเจนโพลีแซคคาไรด์ที่ทนความร้อนและอีกอันคือแอนติเจนธรรมดาที่ทนความร้อนได้คล้ายกับ B. sinensis และตามด้วยแอนติเจนที่มีความต้านทานต่อความร้อน มันสามารถแบ่งออกเป็นสอง serotypes: แบคทีเรียชนิดที่ 1 มีแอนติเจนที่ทนความร้อนและ labile ความร้อนส่วนใหญ่กระจายในเอเชียแบคทีเรียชนิดที่สองมีแอนติเจนทนความร้อนกระจายส่วนใหญ่ในออสเตรเลียและแอฟริกาและ Rhizoctonia pyogenes ในสภาพแวดล้อมภายนอก ความต้านทานที่แข็งแกร่ง, 27 วันในอุจจาระ, 17 วันในปัสสาวะ, 8 วันในศพ, สามารถอยู่รอดได้นานกว่า 1 ปีในน้ำและดินและ 28 ถึง 44 วันในน้ำประปา การสังเกตว่าแบคทีเรียมีชีวิตรอดใน 726 วันในดินที่มีน้ำประมาณ 40% ความร้อนที่ 56 ° C, 10 นาทีเพื่อฆ่าเชื้อความเข้มข้นทั่วไปของสารฆ่าเชื้อต่างๆฆ่าแบคทีเรียได้อย่างรวดเร็ว แต่การทำสบู่ฟีนอลและครีโซล ผลไม่เป็นที่น่าพอใจ 5% chloramines-T โดยทั่วไปจะใช้เป็นยาฆ่าเชื้อทั่วไป

การป้องกัน

การป้องกัน Bootropia

ขณะนี้ยังไม่มีวัคซีนสำหรับพื้นที่ที่อาจเกิดการกรนทางจมูกเช่นกวางตุ้งกวางสีไหหลำ ฯลฯ สามารถเก็บตัวอย่างน้ำนิ่งจำนวนหนึ่งตัวอย่างดินและสุกรที่สงสัยวัวและแกะได้รับการทดสอบในซีรัมและแบคทีเรียวิทยา เพื่อค้นหาการกระจายของแหล่งกำเนิดของโรคระบาดและดำเนินการฆ่าเชื้อเทอร์มินัลหลังจากพายุไต้ฝุ่นและฝนตกหนักในพื้นที่แพร่ระบาดที่น่าสงสัยกักกันหมูและแกะในพื้นที่ระบาดและป้องกันไม่ให้สัตว์ติดเชื้อแพร่กระจายไปยังพื้นที่ไม่ติดเชื้อ การทดสอบเนื้อแกะควรรวมอยู่ในโครงการกักกันเสมหะเหมือนฝุ่นที่สงสัยในพื้นที่ติดเชื้องานท้องถิ่นหรือชีวิตของสิ่งปฏิกูลควรให้ความสนใจกับการป้องกันส่วนบุคคลเพื่อป้องกันน้ำและดินของเสมหะที่ปนเปื้อนเชื้อแบคทีเรียผ่านเยื่อเมือก, อุจจาระของผู้ป่วยและสัตว์ป่วย และควรมีการกำจัดเชื้อหนองอย่างทั่วถึงควรมีการสัมผัสส่วนบุคคลเมื่อต้องติดต่อผู้ป่วยและสัตว์ป่วยควรทำการฆ่าเชื้อโรคที่ผิวหนังหลังการสัมผัสควรทำการสอบสวนทางการแพทย์สำหรับผู้ที่สงสัยว่าติดเชื้อเป็นเวลา 2 สัปดาห์สัตว์นำเข้าจากแหล่งที่มาควรเคร่งครัด การตรวจสอบการแพร่ระบาดและการแพ้สามารถนำไปใช้กับมาตรการที่สำคัญสำหรับการกักกันสัตว์ของม้านั่นคือนาคาซินดิบจะบริสุทธิ์โดยโครมาโทกราฟีสัมพันธ์ ผู้ที่มีเปลือกตาเป็นหนองนั้นถูกมองว่าเป็นบวก

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของลำไส้ ภาวะแทรกซ้อนใน ปอดฝี pericardial ไหล osteomyelitis ม้ามฝีในตับฝีในตับต่อมลูกหมากอักเสบติดเชื้อ

ประเภทกึ่งเฉียบพลันมักจะมีฝีในปอด, empyema และการอักเสบของปอดตามด้วยปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจ, กระดูกอักเสบ, ฝีม้าม, ฝีตับ, ต่อมลูกหมากและฝีเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังหรือฝีนุ่ม ฯลฯ , ฝีเรื้อรังหลายชนิดสามารถเกิดขึ้นได้เช่นใต้ผิวหนัง ข้อต่อ, กระดูก, หัวใจ, สมอง, อวัยวะภายในช่องท้อง, ต่อมลูกหมากและการติดเชื้อเป็นหนองอื่น ๆ , การติดเชื้อเป็นครั้งคราวและการเสียชีวิตในช่วงต้น

อาการ

อาการที่เกิดจากจมูก, อาการที่ พบบ่อย , อาการปวดท้อง, การสูญเสียน้ำหนัก, อาการเจ็บหน้าอก, ไข้สูง, ท้องร่วง, ฝี, hepatosplenomegaly, empyema, ปวดกล้ามเนื้อ pustular

ระยะฟักตัวของโรคโดยทั่วไปคือ 3 ถึง 5 วัน แต่ก็ยังเป็นเวลาหลายเดือนหลังจากการติดเชื้อหลายปีและแม้กระทั่งหลังจาก 20 ปีของการโจมตีที่เรียกว่า "ประเภทที่แฝงปล่อยจมูก" กรณีดังกล่าวมักจะเกิดจากการบาดเจ็บหรือโรคอื่น ๆ คลินิก อาจมีประเภทบำบัดน้ำเสียเฉียบพลันชนิดกึ่งเฉียบพลันชนิดเรื้อรังและชนิดไม่แสดงอาการ

1. ประเภทบำบัดน้ำเสียเฉียบพลันเป็นชนิดที่ร้ายแรงที่สุดคิดเป็นประมาณ 60% เริ่มมีอาการเร่งด่วนมากขึ้นหนาวสั่นและมีไข้และหายใจถี่ปวดกล้ามเนื้อ ฯลฯ เช่นเดียวกับอาการและอาการของปอดตับม้ามและต่อมน้ำเหลืองและการก่อฝี ฝีที่ปอดพบมากที่สุดเกิดขึ้นในกลีบบนของปอดและสามารถเกี่ยวข้องกับ pleura ในเวลานี้ผู้ป่วยมีอาการไอเจ็บหน้าอกไอเป็นเลือดและเสมหะหนองหน้าอกสามารถกลิ่นแห้งเสียงเปียกและแรงเสียดทานปอดและปอด การรวมและสัญญาณของการไหลของเยื่อหุ้มปอด (หน้าอกหนอง), แผลปอดรวมเข้าไปในโพรงคนอื่น ๆ มีอาการปวดท้อง, ท้องเสีย, โรคดีซ่าน, hepatosplenomegaly และตุ่มหนองผิวหนังเมื่อแบคทีเรียมีผลกระทบต่ออวัยวะเดียว การติดเชื้อจากการติดเชื้อแบบไม่แพร่กระจายสามารถเกิดขึ้นได้โดยปกติจะไม่มีอาการช็อก

2. โรคกึ่งเฉียบพลันมีระยะเวลาหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือนและอาการและอาการแสดงของรอยโรคหนองหลายส่วนส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อเฉียบพลันลดลง

3. ชนิดของโรคเรื้อรังเป็นเวลาหลายปีมักจะเกิดจากการล่มสลายของฝีที่เกิดจากทวาร, ทวารในระยะยาว unhealed กรณีทั่วไปของแผลกลีบบนกลีบ (การแข็งตัวของปอด) มักวินิจฉัยผิดพลาดเป็นวัณโรคได้รับรายงาน ผู้ป่วยที่มีฝีกระดูกไซนัสมีระยะเวลานานถึง 18 ปีในระยะยาวผู้ป่วยประเภทนี้มักมีอาการไอเป็นระยะ ๆ ไอเป็นไอหรือไอเป็นเลือดหรือมีเสมหะเป็นหนองการสูญเสียน้ำหนักอย่างค่อยเป็นค่อยไป

4. มีผู้คนจำนวนมากในพื้นที่เฉพาะถิ่น subclinical อาการทางคลินิกไม่ชัดเจนหลังจากติดเชื้อ Rhizoctonia sinensis และแอนติบอดีจำเพาะสามารถตรวจพบได้ในซีรัมปรากฏการณ์นี้คล้ายกับประชากรของประเทศในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ (ไทยเวียดนามมาเลเซีย) 6% ถึง 8% ผู้ป่วยแบบไม่แสดงอาการโดยทั่วไปไม่พัฒนาเสมหะจมูกที่โดดเด่น แต่เมื่อมีแรงจูงใจเช่นโรคเบาหวานยังมีโอกาสที่จะเกิดขึ้นมีรายงานว่าในปี 1960, 9% ของทหารสหรัฐในสงครามเวียดนาม กรณีที่ไม่แสดงอาการเกิดขึ้นหลังจากกลับไปยังประเทศจีนระยะฟักตัวที่ยาวที่สุดคือ 26 ปีจึงถูกเรียกว่า "ระเบิดเวลาเวียดนาม"

การแพร่กระจายของโรคนี้มีลักษณะภูมิภาคที่เข้มงวดผู้ป่วยส่วนใหญ่มีประวัติของการสัมผัสและการติดเชื้อสำหรับโรคหนองที่ไม่ได้อธิบายใด ๆ (โดยเฉพาะโรคปอด cavitary) หรือการเจ็บป่วยไข้ความเป็นไปได้ของการมีชนิดของจมูกควรได้รับการพิจารณา การเพาะเลี้ยง Pseudomonas sinensis (แบคทีเรียสามารถเจริญเติบโตได้ในสื่อในห้องปฏิบัติการส่วนใหญ่ 48 ถึง 72 ชั่วโมงสามารถเป็นผลได้) และการทดสอบการแข็งตัวของเลือดของซีรัมคู่การทดสอบการเกาะติดกันและการทดสอบการตรึงสมบูรณ์นั้นมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย

ตรวจสอบ

ตรวจสอบโรคเมลิออยด์

เมื่อสงสัยว่าเป็นโรคนี้อาจเกิดจาก hemagglutination ทางอ้อมการตรึงเสริม, radioimmunoassay และการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาอื่น ๆ จะต้องดำเนินการการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายยังต้องมีการแยกแบคทีเรียหรือการตรวจ PCR (ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส)

1. เลือดส่วนใหญ่เป็นโลหิตจางจำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดเพิ่มขึ้นในระยะเฉียบพลันและการเพิ่มขึ้นของนิวโทรฟิลเป็นหลัก

2. ตรวจสอบเชื้อก่อโรคนำเลือดของผู้ป่วยเสมหะน้ำไขสันหลังปัสสาวะอุจจาระแผลในท้องถิ่นและสารหลั่งหนองสำหรับเชื้อแบคทีเรียวัฒนธรรมหรือการฉีดวัคซีนสัตว์เพื่อแยก Rhizopus oryzae ตัวอย่างทางคลินิกที่ไม่ปนเปื้อนสามารถถูกฉีดยาโดยตรงไปยังสารอาหารหรือ น้ำซุปที่เพาะเลี้ยงที่อุณหภูมิ 37 ° C เป็นเวลา 24 ถึง 48 ชั่วโมงสามารถได้รับผลบวกของการเพาะเชื้อที่บริสุทธิ์วัฒนธรรมเลือดในกรณีที่ไม่มียาปฏิชีวนะอัตราส่วนของเลือดถึงกลางคือ 1: 4 หากการประยุกต์ใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียคือ 1:10 ตัวอย่างที่ปนเปื้อนควรถูกแทนที่ด้วยสื่อการคัดเลือกบนพื้นฐานของอาหารเลี้ยงเชื้อ MacKakkai ที่ใช้กันทั่วไปจะมีการเติม polymyxin 2 มิลลิกรัมต่อ 10 มล. และสนามหญ้าที่สงสัยว่าได้จากการเพาะเลี้ยงจะถูกเจือจางด้วยน้ำเกลือทางสรีรวิทยา 0.5m1 การฉีดแบคทีเรียเข้าไปในหนูแฮมสเตอร์เพศชายในช่องท้องของมนุษย์ (หรือ 200-250 กรัมหนูตะเภา) ช่องท้องหลังจากสัตว์ตายมุมมองที่ตัดขวางเช่นสีแดงลูกอัณฑะ, การแข็งตัวของแผล, การแข็งตัวของแผล, การเจาะ scrotal กับสีขาวใน สเตราสส์เป็นบวกและหากจำเป็นต้องแยกเชื้อแบคทีเรียออกจากสารหลั่งหรือหนองซึ่งได้รับการยืนยันเพิ่มเติม

3. การตรวจทางซีรัมวิทยามีค่านิยมอย่างมากสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้โดยทั่วไปจะใช้วิธีการสี่วิธีต่อไปนี้

(1) การทดสอบ hemagglutination ทางอ้อม: ที่บ้านและต่างประเทศ titer ของ 1:40 หรือสูงกว่าเป็นค่าที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยอย่างไรก็ตามเนื่องจากพื้นหลังที่สูงของพื้นที่ติดเชื้อและการปรากฏตัวช้าของแอนติบอดี hemagglutination, การบังคับใช้ทางคลินิกไม่ดี ในฐานะที่เป็นโปรแกรมตรวจสอบทางระบาดวิทยาสารพิษจาก Rhizoctonia solani เพิ่งถูกเชื่อมโยงกับเซลล์และแอนติบอดี exotoxin ได้รับการทดสอบเป็นเครื่องหมายของการติดเชื้อในปัจจุบันซึ่งมีการปรับปรุงค่าทางคลินิกของการทดสอบนี้

(2) การทดสอบการรวมเข้าด้วยกัน: มันเป็นค่าการวินิจฉัยถ้า titer จำเป็นต้องมีมากกว่า 1: 8 แม้ว่าแอนติบอดีเสริมจะปรากฏขึ้นก่อนหน้านี้และสามารถรักษาไว้ได้นานกว่า 2 ปีความไวของมันจะดีกว่าการทดสอบ hemagglutination ปฏิกิริยาครอสสูงและค่าในทางปฏิบัติไม่มาก

(3) การทดสอบอิมมูโนซอร์เพนต์ที่เชื่อมโยงกับเอนไซม์: Dharakul ได้รับการปรับปรุงในการเคลือบแอนติเจนโดยใช้ชิ้นส่วนดีเอ็นเอที่มีน้ำหนักโมเลกุล 30 × 103, 19 × 103 สำหรับการทำให้บริสุทธิ์แอนติเจนและแอนติเจนเช่น IgG และ IgM น้อยกว่า 85% อัตราการวินิจฉัยผิดพลาดและการวินิจฉัยผิดพลาดมีทั้ง 15% เฉิน Guangyuan ในประเทศได้ปรับปรุงสิ่งนี้โดยใช้แอนติเจนจำเพาะ 2000bp เป็นแอนติเจนเคลือบ ELISA ทางอ้อมประสิทธิภาพในการวินิจฉัยดีขึ้นถึง 98% และอัตราการวินิจฉัยผิดพลาดคือ ที่ 3.9% อัตราวินิจฉัยผิดพลาดเพียง 1% และมีการพิจารณาว่าแอนติบอดี 2 ครั้งก่อนหน้านั้นสูงกว่าการติดเชื้อในปัจจุบันมากกว่า 4 เท่าและการลดลงเป็นการติดเชื้อครั้งก่อน

(4) เทคโนโลยี PCR: ใช้ไพรเมอร์ oligonucleotide 22bp เพื่อขยายผลิตภัณฑ์ DNA 178 bp ซึ่งสามารถตรวจจับระดับของแบคทีเรีย 10 ตัวในเลือด 1 มิลลิลิตรและวิธีการอื่น ๆ เช่นการทดสอบภูมิคุ้มกันแบบอิมมูโน ปัจจุบันใช้น้อยลง

4. การตรวจเอ็กซเรย์ทรวงอกหรือ CT สามารถแสดงอาการของโรคปอดบวมการล้างปอด (โมฆะ) เยื่อหุ้มปอดอักเสบหนอง

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยเสมหะจมูก

อาการทางคลินิกของโรคนี้มีความซับซ้อนและง่ายต่อการสับสนกับโรคปอดบวม, ฝีในปอด, วัณโรค, ฯลฯ และการติดเชื้ออื่น ๆ ที่เกิดจากการติดเชื้อ, โรคกระดูกพรุน, กระดูกอักเสบ, ฝีในปอดยังเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะชนิดเรื้อรัง โรคแท้งติดต่อเป็นต้นและควรแยกจาก Pseudomonas aeruginosa, Rhizoctonia และ pseudomonas อื่น ๆ ในระยะเฉียบพลันควรแยกความแตกต่างจากไข้ไทฟอยด์มาลาเรีย Staphylococcal pneumonia และ Staphylococcal pneumonia ใน subacute หรือเรื้อรัง ควรจะแตกต่างจากวัณโรค