อหิวาตกโรค
บทนำ
บทนำสู่อหิวาตกโรค อหิวาตกโรค (อหิวาตกโรค) เป็นโรคติดเชื้อในลำไส้ที่มีศักยภาพที่เกิดจาก Vibrio cholerae มันเป็นโรคที่แพร่กระจายอย่างรวดเร็วและรุนแรงและเป็นสาเหตุสำคัญของการเกิดอาการท้องร่วงในพื้นที่ส่วนใหญ่ของเอเชียและแอฟริกามันเป็นโรคติดเชื้อระหว่างประเทศ ในประเทศจีนเป็นโรคติดเชื้อประเภท A ผู้ป่วยทั่วไปเนื่องจากอาการท้องเสียและอาเจียนอย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดการขาดน้ำกล้ามเนื้อกระตุกกรณีที่รุนแรงของความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตส่วนปลายและภาวะไตวายเฉียบพลันโดยทั่วไปพบมากในกรณีที่ไม่รุนแรงผู้ให้บริการมากขึ้น แต่ผู้ป่วยที่รุนแรงและทั่วไป ความตาย ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: การส่งอุจจาระปาก ภาวะแทรกซ้อน: uremia ภาวะ metabolic acidosis อาการบวมน้ำที่ปอดอย่างเฉียบพลัน
เชื้อโรค
สาเหตุของอหิวาตกโรค
การติดเชื้อ Vibrio cholerae (95%)
สาเหตุของอหิวาตกโรคส่วนใหญ่แบ่งออกเป็นสามประเด็นหลัก: Vibrio cholerae เป็นเชื้อโรคและแหล่งที่มาของการติดเชื้อคือผู้ป่วยและผู้ให้บริการการส่งน้ำเป็นเส้นทางที่สำคัญที่สุด เส้นขอบแปรงของเซลล์เยื่อบุผิวในลำไส้เล็กเยื่อบุผิวมีตัวรับอหิวาตกโรคและการเกิดโรคคือน้ำและอิเล็กโตรไลต์จำนวนมากผูกติดกับ gangliosides ผิวอย่างถาวร สาเหตุของอหิวาตกโรค: Vibrio cholerae มีสองสายพันธุ์ชีวภาพคลาสสิกและ Eto ชีวประวัติ 1. แหล่งที่มาของการติดเชื้อของอหิวาตกโรคคือผู้ป่วยและผู้ให้บริการ 2. การแพร่เชื้ออหิวาตกโรคสองชนิดสามารถส่งผ่านน้ำอาหารแมลงวันและการสัมผัสในชีวิตประจำวัน การส่งผ่านแหล่งน้ำเป็นวิธีที่สำคัญที่สุด 3. คนที่มีความอ่อนแอมักมีความไวต่ออหิวาตกโรคไม่ว่าเชื้อชาติเพศและอายุ
กลไกการเกิดโรค:
1. การเกิดโรคไม่ว่าจะเป็นโรคนี้เกิดขึ้นหลังจากที่ร่างกายมนุษย์ได้รับเชื้อ Vibrio cholerae หรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับภูมิคุ้มกันของร่างกายและปริมาณของ Vibrio ที่หายใจเข้าออกหากร่างกายมนุษย์สามารถหลั่งกรดในกระเพาะอาหารปกติและไม่เจือจาง หากไม่มีการใช้โรคหากใช้วัคซีนที่มีชีวิตในช่องปากการมี IgM เฉพาะแอนติบอดี IgG และ IgA ในลำไส้ยังสามารถป้องกัน Vibrio ไม่ให้เกาะติดกับผนังลำไส้และหลีกเลี่ยงการโจมตีของโรคในกระเพาะอาหาร หรือน้ำดื่มจำนวนมากอาหารจำนวนมากเพื่อเจือจางกรดในกระเพาะอาหารหรือปริมาณของ Vibrio cholerae มากกว่า 108 ~ 109 สามารถทำให้เกิดโรค Vibrio cholerae ผ่านกระเพาะอาหารหลังจากทางเดินลำไส้ผ่านการเคลื่อนไหวของแฟลเจลและโปรตีเอสที่ผลิตโดย Vibrio ชั้นเมือกในเยื่อบุลำไส้ติดอยู่กับเส้นขอบแปรงของเซลล์เยื่อบุผิวในลำไส้ส่วนบนของเยื่อเมือกในการกระทำของ Tcp A และ Vibrio cholerae hemagglutinin (HA) และไม่ได้บุกรุกเยื่อบุลำไส้ในสภาพแวดล้อมที่เป็นด่างของลำไส้เล็ก Vibrio cholerae ทวีคูณและสร้างอหิวาตกโรค enterotoxin. เมื่อ enterotoxin สัมผัสกับเยื่อบุลำไส้, subunit B ของมันรับรู้และผูกกับผู้รับในเซลล์เยื่อบุผิวเยื่อบุลำไส้. ganglioside (gangliosi). De) ตามด้วยการทำงานของเอนไซม์ A subunit เข้าสู่เซลล์เยื่อบุลำไส้ซึ่ง A subunit นั้นสามารถถ่ายโอน ADP (adenosine diphosphate) ribose จาก nicotinamide adenine dinucleotide (NAD) ไปยังโปรตีน guanosine เป้าหมาย ใน triphosphatase (GTPase) และมีผลผูกพันกิจกรรม GTPase จะถูกยับยั้งซึ่งส่งผลให้มีการกระตุ้น adenylate cyclase อย่างต่อเนื่องซึ่งจะแปลง adenosine triphosphate ไปเป็นวงจร adenosine monophosphate (cAMP) อย่างต่อเนื่อง เมื่อความเข้มข้นของแคปภายในเซลล์เพิ่มขึ้นมันจะกระตุ้นเซลล์เยื่อเมือกในลำไส้ให้หลั่งน้ำคลอไรด์และคาร์บอเนตมากเกินไปในขณะที่ยับยั้งการดูดซึมของโซเดียมและคลอไรด์ไอออนโดยเซลล์ villus ในลำไส้เพื่อให้น้ำและโซเดียมคลอไรด์อยู่ ลำไส้เล็กสะสมทำให้ท้องเสียอย่างรุนแรง
อหิวาตกโรค enterotoxin ยังสามารถส่งเสริมการหลั่งของเมือกในเซลล์กุณโฑเยื่อเมือกลำไส้เพื่อให้ตัวอย่างน้ำท้องเสียมีลำไส้ใหญ่จำนวนมากเมือกนอกเหนือไปจากการสูญเสียน้ำที่เกิดจากโรคท้องร่วงเพื่อให้การหลั่งของน้ำดีลดลงดังนั้นอุจจาระอุจจาระจะกลายเป็น "น้ำข้าว" นอกจากสารพิษแล้วเอ็นโดท็อกซินและ Vibrio cholerae ยังผลิตฮีโมไลซินเอนไซม์และสารอื่น ๆ ซึ่งมีฤทธิ์ทำให้เกิดโรคบางอย่าง
2. พยาธิสรีรวิทยา
(1) ความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไล: ผู้ป่วยอหิวาตกโรคเนื่องจากอาเจียนและท้องเสียอย่างรุนแรงการสูญเสียน้ำและอิเล็กโทรไลในร่างกายจำนวนมากส่งผลให้เกิดการขาดน้ำและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ผู้ป่วยภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง อาจทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลันต่อไปแม้ว่าของเหลวที่สูญเสียไปโดยผู้ป่วยอหิวาตกโรคนั้นเป็นของเหลวไอโซโทนิก แต่ปริมาณโพแทสเซียมที่อยู่ในนั้นคือ 4-6 เท่าของโพแทสเซียมในเลือดในขณะที่โซเดียมและคลอรีนต่ำกว่าเซรุ่มเล็กน้อย ในกรณีของปัสสาวะโพแทสเซียมควรเพิ่มในเวลามิฉะนั้น hypokalemia รุนแรงสามารถนำไปสู่การเต้นผิดปกตินั้นยังสามารถทำให้เกิดความเสื่อมของเซลล์เยื่อบุผิวท่อไตไตทำให้รุนแรงขึ้นไตวาย
(2) การเผาผลาญกรด: เนื่องจากการสูญเสียจำนวนมากของไบคาร์บอเนตเนื่องจากท้องร่วงนอกจากนี้การไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วงที่เกิดจากการสูญเสียน้ำการเผาผลาญเนื้อเยื่อแบบไม่ใช้ออกซิเจนเนื่องจากการขาดออกซิเจนการผลิตที่มากเกินไปของกรดแลคติกสามารถทำให้รุนแรงขึ้น มันไม่สามารถขับถ่ายสารที่เป็นกรดเผาผลาญซึ่งเป็นสาเหตุของภาวะเลือดเป็นกรด
3. กายวิภาคพยาธิสภาพการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพหลักของโรคนี้คือการขาดน้ำอย่างรุนแรงความเสียหายของอวัยวะไม่หนักผิวแห้งเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและการคายน้ำของกล้ามเนื้อหัวใจตับม้ามและอวัยวะอื่น ๆ จะลดลงเนื่องจากการขาดน้ำไตและไต เส้นเลือดฝอยสามารถมองเห็นได้เพื่อขยาย tubules สามารถเสื่อมและฉีกขาดและเยื่อบุลำไส้เล็กสามารถมองเห็นการแทรกซึมที่ไม่เฉพาะเจาะจงเท่านั้น
การป้องกัน
การป้องกันอหิวาตกโรค
1. ควบคุมแหล่งที่มาของการติดเชื้อเพื่อตรวจหาผู้ป่วยและผู้ป่วยที่ต้องสงสัยในเวลาดำเนินการแยกและทำการค้นหาแหล่งที่ดีนี่คือการเชื่อมโยงที่สำคัญในการควบคุมการแพร่ระบาดของอหิวาตกโรคในแง่นี้จีนมีประสบการณ์ที่ประสบความสำเร็จ
(1) การจัดตั้งคลินิกลำไส้อาการท้องร่วง: โรงพยาบาลเมืองทั้งหมดควรจัดตั้งคลินิกลำไส้และผู้ป่วยที่มีอาการท้องร่วงในคลินิกควรสามารถตรวจสอบผู้ป่วยและผู้ต้องสงสัยในเวลาดำเนินการแยกและรายงานสถานการณ์การแพร่ระบาดเพื่อป้องกันการแพร่กระจายของตัวแทนติดเชื้อ
(2) การใช้ยาและยาป้องกันสำหรับการสัมผัสอย่างใกล้ชิด: ควรทำการสัมผัสใกล้ชิดเพื่อตรวจอุจจาระทางวัฒนธรรมครั้งเดียว / วันติดต่อกัน 2 วันหลังจากการตรวจอุจจาระครั้งแรกยาจะลดลงเพื่อลดผู้ให้บริการโดยทั่วไปใช้กับ Dorsey Cyclin 200 มก. ตันในวันรุ่งขึ้นทางปาก 100 มก. เด็ก 6mg / (kg`d) แม้เป็นเวลา 2 วันยังสามารถใช้ norfloxacin 200 มก. 3 ครั้ง / วันและยังทำหน้าที่เป็นเวลา 2 วัน
(3) ทำงานได้ดีในการกักกันสุขภาพชายแดนและกักกันการจราจรในประเทศ: เมื่อพบผู้ป่วยหรือผู้ป่วยที่ต้องสงสัยว่ามันควรจะแยกและฆ่าเชื้ออย่างทั่วถึงทันที
2. ตัดเส้นทางของการแพร่เชื้อเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการฆ่าเชื้อโรคในน้ำดื่มและการจัดการอาหารมั่นใจในความปลอดภัยของน้ำมีระบบสุขาภิบาลที่ดีสามารถลดความเสี่ยงของการแพร่เชื้ออหิวาตกโรคอย่างมีนัยสำคัญและพัฒนาแผนการที่มีประสิทธิภาพในการควบคุมอหิวาตกโรคในพื้นที่ เป็นการเตรียมการที่ดีที่สุดสำหรับการควบคุมความชุกของอหิวาตกโรคการปรับปรุงน้ำประปาและสุขาภิบาลในระยะยาวเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันอหิวาตกโรคมันจะกำจัดสิ่งขับถ่ายของผู้ป่วยและผู้ให้บริการอย่างทั่วถึงและควรกำจัดพาหะเช่นแมลงวัน
3. ปรับปรุงภูมิต้านทานของประชากรให้รอดพ้นจากการฉีดวัคซีนป้องกันแบคทีเรียที่ตายแล้วหรือวัคซีนที่เป็นพิษของอหิวาตกโรค enterotoxin เนื่องจากอัตราการป้องกันต่ำเวลาการป้องกันสั้นและไม่สามารถป้องกันการติดเชื้อและผู้ให้บริการที่ซ่อนเร้นได้ ในปัจจุบันมีวัคซีนหลากหลายชนิดที่ทำและทดลองโดยเทคโนโลยีพันธุวิศวกรรมประยุกต์จากต่างประเทศและพวกเขายังคงขยายการทดลองของพวกเขารวมถึง:
(1) B subunit-full bacterial vaccine (BS-WC): นี่คือวัคซีนที่ประกอบด้วย Vibrio cholerae ทั้งเซลล์ (WC) ที่ไม่ได้ใช้งานและ WCS cholera enterotoxin B subunit (BS) ที่บริสุทธิ์ ผนังเซลล์ WC มีแอนติเจนเช่น lipopolysaccharide (LPS) และอหิวาตกโรคสารพิษ synergistic pili (TCP) ซึ่งสามารถชักนำให้ร่างกายผลิตแอนติบอดีต้านเชื้อแบคทีเรียจึงยับยั้งการล่าอาณานิคมของเชื้อแบคทีเรีย Vibrio cholerae ในลำไส้ในขณะที่แอนติบอดีที่ผลิตโดย BS สามารถเป็นแอนติบอดี และหน่วยย่อย B ของ CT ทำให้อหิวาตกโรค enterotoxin ไม่สามารถผูกกับตัวรับเยื่อบุลำไส้ แต่ไม่ได้ทำหน้าที่ของ enterotoxin อัตราการป้องกันของแบคทีเรียนี้คือ 65% -85% ซึ่งเหนือกว่าเชื้อ Vibrio cholerae แบบดั้งเดิม ชีวประวัติของ Elto Vibrio cholerae
(2) Attenuated Oral Live vaccine (CVD10-HgR): นี่เป็นเทคนิคการรวมตัวกันของ DNA ที่กำจัดยีน CTXA 94% ของยีนและทำการรวมตัวกันใหม่ในเชื้อแบคทีเรีย Vibrio cholerae สายพันธุ์ดั้งเดิม 569B เพื่อรับการลดทอนความเครียด CVD103 แอนตี้ - ปรอท (Hg) - ยีนเข้ารหัสเข้าสู่เว็บไซต์โครโมโซมของ hgla และกลายเป็นสายพันธุ์ที่ลดทอนของ CVD103-HgR วัคซีนนี้สามารถยับยั้งการติดเชื้อของกลุ่มดั้งเดิม O1 กลุ่มและ Elto biotype Vibrio cholerae, Taket et al ช่องปาก (3 ~ 5) × 108 หลังจากให้ยา CVD103-HgR ในขนาดเดียวจะได้รับการป้องกัน 100% ในอาสาสมัครโดยทั่วไปเชื่อว่าการป้องกันใช้เวลาอย่างน้อย 6 เดือน แต่การทดลองในสัตว์แสดงให้เห็นว่าวัคซีนเป็นเชื้ออหิวาตกโรค O139 แบคทีเรียไม่มีผลในการป้องกัน Woldol - et al. ได้สร้างสายพันธุ์เบงกอล 3 ที่ลดทอน VCO139 ซึ่งขาดสารพิษเช่น cytotoxin (CT) และ adenylyl cyclase (ACE) แต่ความปลอดภัยและความสามารถในการป้องกันยังไม่ได้รับการศึกษาต่อไป
(3) การศึกษาวัคซีน O139 O139 capsular lipopolysaccharide ไม่เพียง แต่เป็นปัจจัยสำคัญของความรุนแรงของไวรัส แต่ยังเป็นแอนติเจนที่สำคัญในการป้องกันด้วยวัคซีน O139 capsular lipopolysaccharide นั้นใช้โปรตีนในซีรั่มและใช้ EDC หรือ CDAP เป็นตัวกระตุ้น ในหนูทดลองหนูสามารถผลิตแอนติบอดี Vibrio และการจับโควาเลนต์ของ lipopolysaccharide capsules O139 capsular เพื่อพิษคอตีบสามารถผลิต IgG กับ capsular polysaccharides ซึ่งมีผลต้านเชื้อแบคทีเรียและยังสามารถผลิต การศึกษานี้ยังอยู่ในช่วงทดลองสัตว์สำหรับแอนติบอดีต่อโรคคอตีบพิษ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของอหิวาตกโรค ภาวะแทรกซ้อน Uremia Metabolic acidosis อาการบวมน้ำที่ปอดแบบเฉียบพลัน
(1) ภาวะไตวายเนื่องจากการช็อกไม่ได้รับการแก้ไขในเวลาและภาวะโพแทสเซียมสูงซึ่งแสดงออกว่ามีการหลั่งของปัสสาวะลดลงและอะซิโทเมียกรณีที่รุนแรงของการปิดปัสสาวะ, การเสียชีวิตเนื่องจาก uremia
(B) ภาวะเลือดเป็นกรดในเลือดบวมน้ำที่ปอดแบบเฉียบพลันสามารถนำไปสู่การไหลเวียนของเลือดสูงหลังยังกำเริบโดยการเพิ่มจำนวนมากของน้ำเกลือปราศจากด่าง
(3) ภาวะ hypokalemia อื่นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและการทำแท้ง
อาการ
อาการของโรคอหิวาตกโรค อาการที่ พบบ่อย อาการ ท้องเสียเป็นน้ำระเบิดอ่อนเพลียเวียนศีรษะหงุดหงิด, ความดันโลหิต, ความเร่งด่วน, ชีพจรหนัก, ปัสสาวะสีเขียวละเอียด, การคายน้ำ, การคายน้ำ
ระยะฟักตัวของโรคเป็นเวลาหลายชั่วโมงผู้สูงอายุ 3 ถึง 6 วันมักจะ 1 ถึง 3 วันโรคที่เกิดจากชีวประวัติคลาสสิกและ O139 Vibrio อหิวาตกโรคมีความรุนแรงมากขึ้นอาการที่เกิดจาก El Torcobacter อหิวาตกโรค ผู้ให้บริการเชื้อโรคที่เบากว่าและไม่มีอาการมากขึ้นผู้ป่วยทั่วไปที่เริ่มมีอาการกะทันหันผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อย 1-2 วันก่อนเริ่มมีอาการอาจมีอาการเวียนศีรษะอ่อนเพลียหรือท้องเสียเล็กน้อย
1. หลักสูตรกรณีทั่วไปสามารถแบ่งออกเป็นสามขั้นตอน
(1) อาเจียนและท้องเสีย: เริ่มต้นด้วยอาการท้องเสียอย่างรุนแรงตามมาด้วยการอาเจียนโดยทั่วไปไม่มีไข้เพียงไม่กี่คนที่มีไข้ต่ำ
1 ท้องเสีย: ท้องเสียเป็นอาการแรกของโรคที่โดดเด่นด้วยความเร่งด่วนและความรู้สึกหนักส่วนใหญ่ไม่มีอาการปวดท้องแสงมีสติหลังถ่ายอุจจาระผู้ป่วยจำนวนน้อยมีอาการปวดท้องกรณีบุคคลอาจมีตะคริวในช่องท้อง paroxysmal ออกจากโรงพยาบาล มีสีเหลืองและบางที่จุดเริ่มต้นและจากนั้นเป็นน้ำมันเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นด้วยน้ำสีเหลืองท้องเสียอย่างรุนแรงปล่อยอุจจาระ "ข้าวน้ำ" ขุ่นสีขาวถ้ามีเลือดออกในลำไส้อุจจาระมีการปล่อยและมีเลือดออกมากขึ้น มันเหมือนน้ำมันดินและพบได้บ่อยใน Erto biotypes ของ Vibrio cholerae จำนวนของโรคท้องร่วงจะแตกต่างกันไปหลายครั้งจนถึงหลายสิบครั้งต่อวันในกรณีที่รุนแรงมันไม่หยุดยั้ง
2 อาเจียน: โดยทั่วไปเกิดขึ้นหลังจากท้องเสียโดยไม่มีอาการคลื่นไส้ส่วนใหญ่เจ็ทอาเจียนอาเจียนเป็นอาหารในกระเพาะอาหารครั้งแรกตามด้วยน้ำกรณีที่รุนแรงสามารถอาเจียนตัวอย่าง "น้ำข้าว" คล้ายกับอุจจาระของแสง ห้ามอาเจียน
(2) ระยะเวลาการขาดน้ำ: เนื่องจากอาเจียนและท้องเสียอย่างรุนแรงน้ำและอิเล็กโตรไลต์จำนวนมากจะสูญเสียไปในร่างกายส่งผลให้ร่างกายขาดน้ำอิเล็กโทรไลต์ไม่สมดุลและภาวะการเผาผลาญของดิสก์ในกรณีที่รุนแรงการไหลเวียนโลหิตล้มเหลว และถูกต้องหรือไม่โดยปกติจะใช้เวลา 2 ถึง 3 วัน
1 การคายน้ำ: สามารถแบ่งออกเป็นแสงขนาดกลางและหนักสามองศาการคายน้ำอ่อนเยื่อเมือกผิวที่มองเห็นแห้งผิวยืดหยุ่นไม่ดีโดยทั่วไปประมาณ 1,000ml ของการสูญเสียน้ำเด็ก 70 ~ 80mL / กก. น้ำหนักร่างกายขาดน้ำปานกลางดูผิวยืดหยุ่นไม่ดี ภาวะซึมเศร้าซ็อกเก็ตตา, เสียงแหบอ่อน, ความดันโลหิตลดลงและปัสสาวะลดลง, การสูญเสียน้ำ 3000 ~ 3500ml, เด็กน้ำหนักร่างกาย 80 ~ 100ml / kg; การขาดน้ำอย่างรุนแรง, ริ้วรอยผิวแห้ง, ไม่มีความยืดหยุ่น, เสียงแหบและภาวะซึมเศร้าเปลือกตาที่มองเห็นสอง แก้มลึกไม่แยแสหรือไม่ชัดเจน "ใบหน้าอหิวาตกโรค", ความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตและดิสก์ถ้าไม่ได้รับการช่วยเหลืออย่างแข็งขันสามารถเป็นอันตรายถึงชีวิตผู้ป่วยขาดน้ำอย่างรุนแรงเกี่ยวกับการคายน้ำ 4000ml เด็ก 100 ~ 120ml / กิโลกรัมน้ำหนักร่างกายจุดคายน้ำ ดูตารางที่ 1
2 ความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิต: การสูญเสียน้ำช็อตที่เกิดจากการสูญเสียน้ำอย่างรุนแรงอาการทางคลินิก: เมื่อปริมาณเลือดจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญแขนขาเย็นชีพจรเป็นเรื่องปกติและยังไม่สามารถสัมผัสความดันโลหิตลดลงหรือไม่สามารถวัดแล้วเพราะสมอง ปริมาณเลือดไม่เพียงพอ, ขาดออกซิเจนในสมองและการรบกวนของสติเริ่มที่จะหงุดหงิดแล้วซบเซาง่วงนอนและแม้กระทั่งอาการโคม่า
3 uremia ดิสก์: อาการทางคลินิกของการหายใจเพิ่มขึ้นอย่างรุนแรงนอกเหนือจากการเกิดขึ้นของ Kussmaul (Kussmaul) หายใจอาจมีสติรบกวนเช่นความง่วงความรู้สึกที่น่าเบื่อหรือแม้กระทั่งอาการโคม่า
4 กล้ามเนื้อกระตุก: นี่คืออาเจียนท้องเสียทำให้เกิดการสูญเสียเกลือจำนวนมากภาวะ hyponatremia รุนแรงทำให้ gastrocnemius และ rectus abdominis เอ็นอาการทางคลินิกของอาการปวดบริเวณข้อเท้าและความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อ
5 ภาวะโพแทสเซียมสูง: ท้องเสียทำให้สูญเสียเกลือโพแทสเซียมขนาดใหญ่โพแทสเซียมในเลือดจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญอาการทางคลินิกของกล้ามเนื้อลดลงปฏิกิริยาตอบสนองของเข่าหายไปหรือหายไปการขยายช่องท้องอาจเกิดขึ้น
(3) ระยะเวลาการพักฟื้นหรือระยะเวลาการเกิดปฏิกิริยา: อาการท้องเสียหยุดทำงานผู้ป่วยส่วนใหญ่สูญเสียอาการหลังจากการแก้ไขภาวะขาดน้ำปริมาณปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นและความแข็งแรงทางกายภาพค่อยๆฟื้นตัว แต่ในบางกรณีเอนโดท็อกซินที่เหลืออยู่ในรูลำไส้จะถูกดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือด มันสามารถทำให้เกิดไข้ที่มีความรุนแรงแตกต่างกันโดยทั่วไปอุณหภูมิของร่างกายของผู้ป่วยจะสูงถึง 38 ~ 39 ° C และจะหายไปหลังจาก 1 ถึง 3 วัน
2. ประเภททางคลินิกสามารถแบ่งออกเป็นแสงขนาดกลางและหนักตามระดับของการสูญเสียน้ำความดันโลหิตและปริมาณปัสสาวะ
(1) ประเภทแสง: การโจมตีช้าท้องเสียไม่เกิน 10 ครั้ง / วันสำหรับอุจจาระน้ำหลวมหรือเจือจางโดยทั่วไปโดยไม่ต้องอาเจียนท้องเสียอย่างยั่งยืนหลังจาก 3 ถึง 5 วันในการกู้คืนไม่มีการคายน้ำอย่างมีนัยสำคัญ
(2) ขนาดกลาง (ทั่วไป): อาการท้องเสียและอาเจียนโดยทั่วไปอาการท้องร่วงสูงถึง 10 ~ 20 ครั้ง / วันสำหรับตัวอย่างน้ำหรือตัวอย่าง "ข้าวน้ำ" ปริมาณที่มีขนาดใหญ่จึงมีสัญญาณที่ชัดเจนของการสูญเสียน้ำความดันโลหิตการหดตัว ความดันเพียง 9.31 ถึง 12 kPa (70 ถึง 90 mmHg) ปริมาณของปัสสาวะจะลดลงและปริมาณของปัสสาวะ 500 มล. / 24 ชั่วโมงหรือน้อยกว่า
(3) หนัก: นอกเหนือจากอาการท้องเสียและอาเจียนทั่วไปผู้ป่วยมีการสูญเสียน้ำอย่างรุนแรงส่งผลให้การไหลเวียนโลหิตล้มเหลวซึ่งเป็นลักษณะชีพจรเต้นเร็วหรือไม่สามารถเข้าถึงได้ลดลงความดันโลหิตความดันโลหิตต่ำกว่า 9.31 kPa (70 mmHg) หรือไม่สามารถวัดได้ ปริมาณปัสสาวะคือ 50 มล. / 24 ชม. หรือน้อยกว่า
นอกเหนือจากสามประเภทคลินิกข้างต้นแล้วยังมีความรุนแรงหรือพิษชนิดที่หายากหรือที่เรียกว่า "อหิวาตกโรคซิก้า" การโจมตีประเภทนี้เป็นไปอย่างรวดเร็วไม่มีอาการท้องร่วงและอาเจียนเช่นการเข้าสู่พิษอย่างรวดเร็ว เขาเสียชีวิตด้วยความตกใจ
ตรวจสอบ
ตรวจสอบอหิวาตกโรค
1. การตรวจเลือดประจำวันและการตรวจทางชีวเคมีอาจทำให้เกิดความเข้มข้นของเลือดเนื่องจากการสูญเสียน้ำจำนวนเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นฮีโมโกลบินและฮีมาโตคริตเพิ่มขึ้นเซลล์เม็ดเลือดขาวสามารถสูงถึง 10 × 109 / L หรือมากกว่าและนิวโทรฟิล ในช่วงเวลาน้ำลดโซเดียมในซีรั่มโพแทสเซียมและคลอรีนยูเรียไนโตรเจนและ creatinine เพิ่มขึ้นและไฮโดรเจนคาร์บอเนตไอออนก็ลดลง
2. กิจวัตรของปัสสาวะอาจมีโปรตีนในปริมาณเล็กน้อยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์จะมีเซลล์เม็ดเลือดแดงเล็ก ๆ เม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือด
3. การตรวจอุจจาระ
(1) การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ประจำ: เมือกที่มองเห็นและเซลล์เม็ดเลือดแดงเล็ก ๆ น้อย ๆ เซลล์เม็ดเลือดขาว
(2) การย้อมสีสเมียร์: ใช้อุจจาระหรือสเมียร์วัฒนธรรมในช่วงต้นสำหรับกล้องจุลทรรศน์การย้อมสีแกรมแสดงให้เห็นว่า Vibrio โค้งเล็กน้อยลบ, ไม่มีสปอร์, ไม่มีแคปซูลและ O139 Vibrio อหิวาตกโรคสามารถผลิตแคปซูลได้ นอกจากนี้อีกกลุ่มหนึ่งเหมือนกับกลุ่ม O1 ของ Vibrio cholerae
(3) การตรวจสอบการตกของที่แขวน: อุจจาระสดสำหรับกล้องจุลทรรศน์แบบหยดหรือแขวนที่มืด
(4) การทดสอบการเบรก: นำอุจจาระของผู้ป่วยระยะเฉียบพลันหรือการเจริญเติบโตของพื้นผิวของวัฒนธรรมการตกแต่งน้ำอัลคาไลน์เสมหะประมาณ 6 ชั่วโมงก่อนสำหรับกล้องจุลทรรศน์สนามมืดสังเกตพลังถ้ามีวัตถุเคลื่อนที่เหมือนกระสวยอวกาศจากนั้นเข้าร่วม O1 กลุ่มย่อยหลายวาเลนไทน์เซรั่ม 1 ลดลงถ้า O1 กลุ่ม Vibrio cholerae เนื่องจากการกระทำแอนติเจนและแอนติบอดีมันจะจับตัวเป็นก้อนการเคลื่อนไหว vibrio จะหยุดเช่นการเพิ่มกลุ่ม O1 Vibrio อหิวาตกโรคไม่สามารถหยุดการเคลื่อนไหวควรใช้ O139 ชุดทดสอบ Vibrio cholerae ในซีรั่ม
(5) วัฒนธรรมการเสริมคุณค่า: อุจจาระของผู้ป่วยอหิวาตกโรคที่น่าสงสัยทั้งหมดควรใช้สำหรับการเสริมสร้างวัฒนธรรมยกเว้นการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ควรใช้อุจจาระก่อนการใช้ยาปฏิชีวนะและควรส่งไปยังห้องปฏิบัติการเพื่อการเพาะปลูกโดยเร็วที่สุด ฐานโดยทั่วไปประกอบด้วยเปปโตนโปรตีนอัลคาไลน์ที่ pH 8.4 และพื้นผิวสามารถสร้างเมมเบรนหลังจากการบ่ม 6-8 ชั่วโมงที่ 36-37 องศาเซลเซียสในเวลานี้ควรแยกและเพาะเลี้ยงต่อไปและต้องทำการทดสอบแบบไดนามิกและการเบรกซึ่งจะช่วยปรับปรุง อัตราการตรวจจับและการวินิจฉัยเบื้องต้น
(6) การแยกและวัฒนธรรม: แผ่น gentamicin agar หรือแผ่นอัลคาไลน์ที่ใช้กันทั่วไปในอดีตเป็นสื่อที่แข็งแกร่ง 36-37 ° C วัฒนธรรม 8 ~ 10h Vibrio cholerae สามารถผลิตอาณานิคมขนาดเล็กหลังจำเป็นต้องปลูกฝัง 10 ~ 20h, เลือกอาณานิคมที่น่าสงสัยหรือทั่วไป, ใช้แอนตี้ - ซีรัมของแอนติเจน Vibrio cholerae O สำหรับการทดสอบการเกาะติดกันของสไลด์, ถ้ามันเป็นบวก, รายงานมัน. ในปีที่ผ่านมา, ต่างประเทศได้ใช้ DNA สอบสวนของยีนอหิวาตกโรค การระบุอย่างรวดเร็วของเชื้อไวรัส O1 Vibrio cholerae
4. การตรวจจับ PCR ใช้เทคโนโลยี PCR ใหม่เพื่อวินิจฉัยอหิวาตกโรคอย่างรวดเร็วซึ่งแยกแยะอหิวาตกโรคและ Vibrio ที่ไม่เป็นเลือดโดยการระบุ Vibrio cholerae toxin ยีน subunit CTXA และยีน synergistic pili (TCPA) ในผลิตภัณฑ์ PCR ลำดับดีเอ็นเอที่แตกต่างกันของยีน TCPA แยกแยะความแตกต่างระหว่างชีวประวัติคลาสสิกและ Elto biotype Vibrio cholerae และผลลัพธ์สามารถรับได้ภายใน 4 ชั่วโมงว่ากันว่าความไวสามารถตรวจจับ <10 เซลล์ต่อมิลลิลิตรของน้ำเปปโตนอัลคาไลน์
5. การวินิจฉัยอย่างรวดเร็วของอหิวาตกโรคโดยใช้วิธี ELISA ซีรั่มโปรตีนเยื่อหุ้มชั้นนอก Vibrio ต่อต้านบริสุทธิ์ใช้ในการตรวจจับ Vibrio antigen ในอุจจาระซึ่งสามารถวินิจฉัยอหิวาตกโรคได้อย่างรวดเร็วโดยไม่จำเป็นต้องเสริมคุณค่าทางวัฒนธรรม
6. การระบุตัวตนของชีวประวัติคลาสสิก, Elto biotypes และ O139 Vibrio cholerae
7. การตรวจภูมิคุ้มกันในซีรั่มของการติดเชื้อ Vibrio cholerae สามารถผลิตแอนติบอดีต้านเชื้อแบคทีเรียและแอนติบอดีสารพิษป้องกันลำไส้แอนติบอดีต่อต้านการเกาะติดกันในแอนติบอดีแอนติบอดีโดยทั่วไปปรากฏในวันที่ห้าของการโจมตีโรคถึงจุดสูงสุดของ 8 ถึง 21 วันภูมิคุ้มกันซีรั่ม การตรวจสอบส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการวินิจฉัยย้อนหลังของการระบาดวิทยาและการวินิจฉัยของผู้ป่วยที่น่าสงสัยที่มีวัฒนธรรมอุจจาระเชิงลบถ้า anti-lectin แอนติบอดีคู่ซีรั่ม titer titer เพิ่มขึ้นมากกว่า 4 เท่ามันมีความสำคัญในการวินิจฉัย
คลื่นไฟฟ้าหัวใจเต้นผิดปกติแสดงให้เห็นถึงการยืด QT, คลื่น T แบนหรือคว่ำและคลื่น U ปรากฏขึ้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอหิวาตกโรค
การวินิจฉัยโรค
ในพื้นที่ที่มีแนวโน้มเป็นอหิวาตกโรคผู้ป่วยที่มีอาการท้องร่วงและอาเจียนในช่วงฤดูระบาดควรได้รับการสงสัยว่าเป็นอหิวาตกโรคและอหิวาตกโรคดังนั้นจึงควรทำการตรวจเสมหะแบคทีเรียสำหรับการแยกอหิวาตกโรคผู้ที่มีอาการทั่วไปควรได้รับการรักษาด้วยอหิวาตกโรค
1. หนึ่งในเกณฑ์การวินิจฉัยต่อไปนี้สามารถวินิจฉัยว่าเป็นอหิวาตกโรค
(1) มีอาการท้องเสียและวัฒนธรรมอุจจาระเป็นผลบวกต่อ Vibrio cholerae
(2) ในช่วงการระบาดของอหิวาตกโรคมีอาการทั่วไปของโรคท้องร่วงอหิวาตกโรคและอาเจียนในพื้นที่ที่มีการแพร่กระจายของโรคการขาดน้ำอย่างรวดเร็วการไหลเวียนโลหิตล้มเหลวและกล้ามเนื้อกระตุกแม้ว่าจะไม่พบเชื้ออหิวาตกโรคในอุจจาระ หากเงื่อนไขสามารถใช้เป็นการทดสอบซีรั่มเลคตินคู่สามารถเพิ่มการวินิจฉัย titer ที่เพิ่มขึ้น 4 เท่า
(3) ผู้ที่มีอาการท้องเสียภายใน 5 วันก่อนการเพาะอุจจาระพบว่าเป็นบวกในการค้นหาแหล่งที่สามารถวินิจฉัยว่าเป็นอหิวาตกโรคอ่อน
2. การวินิจฉัยที่น่าสงสัยมีหนึ่งในสิ่งต่อไปนี้
(1) กรณีแรกที่มีอาการอหิวาตกโรคทั่วไปการตรวจเชื้อโรคไม่ได้รับการยืนยันก่อน
(2) ในช่วงการระบาดของอหิวาตกโรคมีประวัติที่ชัดเจนของการติดต่อกับผู้ป่วยอหิวาตกโรคและอาการอาเจียนเกิดขึ้น แต่ไม่มีเหตุผลอื่น ๆ ที่สามารถตรวจสอบได้ผู้ป่วยที่สงสัยว่าควรจะแยกเชื้อฆ่าเชื้อรายงานว่าเป็นอหิวาตกโรคระบาดและทำวัฒนธรรมอุจจาระทุกวัน วัฒนธรรมอุจจาระเชิงลบเป็นลบติดต่อกัน 2 ครั้งซึ่งสามารถใช้เป็นการวินิจฉัยเชิงลบและรายงานการแก้ไขเกี่ยวกับสถานการณ์การแพร่ระบาด
การวินิจฉัยแยกโรค
ขั้นแรกให้ระบุอาการท้องเสียจากแบคทีเรีย
โรคท้องร่วงเกิดจากเชื้อแบคทีเรียโดยทั่วไปไม่ใช่กลุ่ม OI Vibrio และผลิต Escherichia coli (ETEC) ที่ไม่ใช่กลุ่ม OI ผู้ป่วยเก่าส่วนใหญ่มีอาการท้องร่วงที่มีอาการปวดท้องอย่างรุนแรงและมีไข้และ 1/4 ของผู้ป่วยที่มีอุจจาระเป็นเลือด สั้นการระบุของทั้งสองและอหิวาตกโรคขึ้นอยู่กับการตรวจสอบเชื้อโรค
ประการที่สองอหิวาตกโรคควรจะแตกต่างจากอาหารเป็นพิษจากแบคทีเรียต่าง ๆ เช่น Staphylococcus aureus, Proteus, Bacillus cereus และภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเสริมเช่น Staphylococcus aureus, Proteus, Bacillus cereus และ Vibrio parahaemolyticus ความหลากหลายของการโจมตีอาหารเป็นพิษชักเฉียบพลันมักจะเกิดขึ้นรวมกันมักจะอาเจียนและท้องเสียมีอาการปวดท้อง paroxysmal ก่อนถ่ายอุจจาระอุจจาระมักจะเป็นน้ำสีเหลืองหนองบางครั้ง
ประการที่สามหากส่วนหนึ่งของอุจจาระถูกล้างด้วยน้ำหรือโรคบิดจะต้องมีความแตกต่างจากแบคทีเรียบิดมักจะเกี่ยวข้องกับอาการปวดท้องและความเร่งด่วนและปริมาณอุจจาระมีขนาดเล็ก
4. บัตรประจำตัวที่มีพิษสารหนูเฉียบพลัน. พิษเฉียบพลันของสารหนูเป็นลักษณะส่วนใหญ่โดยกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลัน. อุจจาระเป็นน้ำสีเหลืองหรือสีเทา, มักจะมีเลือด. ในกรณีที่รุนแรง, ปัสสาวะออกจะลดลง, แม้ปิดปัสสาวะและความล้มเหลว. สามารถวิเคราะห์ปริมาณสารหนูในอาเจียนได้อย่างชัดเจน
