วัณโรค
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับวัณโรค วัณโรคเป็นโรคติดเชื้อเรื้อรังที่เกิดจากเชื้อ Mycobacterium tuberculosis ซึ่งสามารถบุกรุกอวัยวะต่างๆได้วัณโรคปอดเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของวัณโรคปอด (วัณโรคปอด) และเป็นแหล่งสำคัญของการติดเชื้อ มนุษย์ส่วนใหญ่ติดเชื้อจากการสูดดมละอองแบคทีเรีย (ผู้ป่วยวัณโรคมีอาการไอและจาม) วัณโรคที่บุกรุกเข้าสู่ทางเดินหายใจถูกปกคลุมด้วยถุงขนาดใหญ่ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.12% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: การแพร่กระจายหยด ภาวะแทรกซ้อน: pneumothorax, ผู้ป่วย, empyema, โรคหัวใจปอดเรื้อรัง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดวัณโรค
Mycobacterium วัณโรคเป็นของ actinomycetes, mycobacteria ของตระกูล mycobacteria และเป็นแบคทีเรียที่ก่อให้เกิดกรดเร็ว ส่วนใหญ่แบ่งออกเป็นมนุษย์, โค, นก, หนูและประเภทอื่น ๆ คนที่ทำให้เกิดโรคกับมนุษย์ส่วนใหญ่เป็นแบคทีเรียในมนุษย์และแบคทีเรียของวัวติดเชื้อน้อยมาก ความต้านทานของวัณโรคต่อยาเสพติดสามารถเกิดขึ้นได้จากการพัฒนาของเชื้อแบคทีเรียดื้อยาในพืชหรือสามารถพัฒนาได้อย่างรวดเร็วเนื่องจากการใช้ยาต้านวัณโรคเพียงอย่างเดียวในร่างกายมนุษย์ แบคทีเรีย แบคทีเรียที่ดื้อยาสามารถทำให้เกิดปัญหาในการรักษาและส่งผลต่อประสิทธิภาพ
การป้องกัน
การป้องกันวัณโรค
1. การฉีดวัคซีนด้วย BCG วัคซีนควรได้รับการฉีดวัคซีนใน ผู้ที่ไม่ติดเชื้อเช่นทารกแรกเกิดเด็กเกณฑ์และนักเรียนใหม่ที่มีการทดสอบเซโรโทนินเชิงลบคนงานหนุ่มในหน่วยแพทย์วัณโรคใหม่และวัยรุ่นที่เข้ารับการปลูกถ่ายไต
2. การบำบัดด้วยเคมีบำบัดการคัดเลือกทางเคมีของผู้ติดเชื้อมีดังนี้
(1) สัมผัสใกล้ชิดของผู้ป่วยที่มี bacteriucin เช่นเด็กที่มีการทดสอบ serotonin ในเชิงบวก (ไม่มี BCG), วัยรุ่นในเชิงบวกที่แข็งแกร่ง
(2) เด็กและวัยรุ่นมีการทดสอบในเชิงบวกและการทดสอบเสมหะสำหรับผู้ใหญ่เป็นบวกอย่างมาก
(3) วัณโรคปอดที่ไม่ใช้งานเป็นหนึ่งในสิ่งต่อไปนี้: 1 glucocorticoids จำนวนมากในระยะยาว, สารภูมิคุ้มกัน, ยาเสพติดพิษ, ยาพิษ 2 การบำบัดด้วยรังสี 3 ก่อนและหลัง gastrectomy 4 ทหารใหม่การทดสอบกลุ่มอาการของนักเรียนใหม่ มีความมั่นใจในเชิงบวก 5 ผู้ติดเชื้อวัณโรคและการติดเชื้อ HIV สองเท่าผู้ป่วยเอดส์ที่มีการทดสอบเป็นบวกผู้รับการปลูกถ่ายไต 6 รายที่เป็นวัณโรค ผู้ป่วยที่มี silicosis (silicosis)
สำหรับการป้องกันด้วยเคมีนั้นผู้ใหญ่ isoniazid คือ 0.3g / d เด็กอายุ 6-8mg / (ks · d) และการรักษาใช้เวลา 6 เดือน
3. การกำจัดแหล่งติดเชื้อ เสมหะ smear positive (Shangyang) วัณโรคเป็นแหล่งหลักของการติดเชื้อการกำจัดแหล่งที่มาของการติดเชื้อเป็นมาตรการตอบโต้พื้นฐานในการควบคุมวัณโรค การรักษาเบื้องต้นของวัณโรคปอดที่มีฤทธิ์เป็นบวกและการรักษาวัณโรคปอดแบบสเมียร์เป็นบวกมีเป้าหมายหลักของเคมีบำบัด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนวัณโรค ภาวะแทรกซ้อน, pneumothorax, ผู้ป่วย, empyema, โรคหัวใจปอดเรื้อรัง
1 ปอดบวม
เมื่อโพรงปอดและรอยโรคที่เหมือนชีสอยู่ใกล้กับบริเวณเยื่อหุ้มปอดก็อาจทำให้เกิดหนองในวัณโรค วัณโรค Miliary สามารถทำให้เกิด pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองในระดับทวิภาคี
2. Endobronchial stenosis
เกิดจากแผลเอ็นบอร์เชียน
3 ผู้ป่วย
ความก้าวหน้าซ้ำและพังผืดของรอยโรควัณโรคส่งผลให้เกิดการทำลายโครงสร้างปกติของหลอดลมในปอดสามารถทำให้เกิดรองผู้ป่วยมักจะทำซ้ำไอเป็นเลือด มักจะอยู่ในกลีบบนเรียกว่าการขยายสาขาแบบแห้ง อาจทำให้เกิดไอเป็นเลือดถึงชีวิต
4 empyema
เยื่อหุ้มปอดไหลของเยื่อหุ้มปอดอักเสบ exudative ถ้าไม่ได้รับการรักษาในเวลาสามารถค่อยๆชีสหรือแม้กระทั่งกลายเป็นหนอง empyema วัณโรค มันเป็นผลมาจากความก้าวหน้าของการติดเชื้อวัณโรคปอดและหลอดเลือดและ cavitary ปอดมักเกิดขึ้นหลังจาก pneumothorax พร้อมกับความล้มเหลวและการสูญเสียความต้านทานต่อการติดเชื้อ
5, aspergillosis ปอด
พบได้บ่อยในผู้ป่วยวัณโรค ไอเป็นเลือดเป็นสาเหตุการตายอันดับต้น ๆ ของโรคนี้
6 โรคหัวใจปอดเรื้อรัง
วัณโรคที่รุนแรงทำให้เนื้อเยื่อปอดถูกทำลายอย่างกว้างขวาง เรื้อรังวัณโรค fibrovascular หรือความเสียหายปอดด้านเดียวซับซ้อนโดยถุงลมโป่งพอง bullae สามารถทำให้เกิด pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองยังสามารถนำไปสู่โรคหัวใจเรื้อรังและแม้กระทั่งความล้มเหลวของหัวใจและปอด
อาการ
อาการของวัณโรค อาการที่ พบบ่อย เปียก Luoyin ไอเป็นเลือดด้วยไอและเสมหะ, ภาวะโลหิตเป็นพิษ, ไข้ต่ำ, วัณโรคนอกปอด, วัณโรคเยื่อบุโพรงจมูก, กลีบกลาง, แผลเส้นใย, ขนาดใหญ่เป็นเลือดไอเป็นเลือด
1. ให้ความสนใจกับ 1 ไม่ว่าจะมีไข้เหงื่อออกตอนกลางคืนเบื่ออาหารน้ำหนักลดอาการไอไอภาวะหยุดนิ่งเลือดหรือไอเป็นเลือดปวดหน้าอกหายใจลำบากและอาการอื่น ๆ ผู้ป่วยหญิงมีความผิดปกติของประจำเดือนหรือประจำเดือน 2 ถามเกี่ยวกับความยาวของโรคเวลาที่เริ่มมีอาการโรค X-ray การตรวจเสมหะการวินิจฉัยการรักษาด้วยยาและโปรแกรมการรักษาประสิทธิภาพประสิทธิผลผลข้างเคียงของยา
2. การตรวจร่างกายควรสังเกตว่าต่อมน้ำเหลืองผิวเผินบวมหรือไม่และไม่มีแผลเป็น BCG ที่แขนซ้าย ไม่ว่าจะมีความผิดปกติในหน้าอกระบบอื่น ๆ มีอาการแทรกซ้อนจากวัณโรค
3. การจัดหมวดหมู่วัณโรควัณโรคปอดแบ่งออกเป็นห้าขนาดใหญ่: วัณโรคหลัก (ประเภท 1); วัณโรคเผยแพร่ hematogenous (ประเภทที่สอง); วัณโรครุกราน (ประเภทที่สาม); วัณโรคเรื้อรัง (ประเภท IV); Pleuritis (ประเภท V) กิจกรรมและผลลัพธ์ของวัณโรค: แบ่งออกเป็นสามขั้นตอนคือระยะเวลาความคืบหน้าระยะเวลาการปรับปรุงและระยะเวลาการรักษาเสถียรภาพ
ตรวจสอบ
การตรวจวัณโรค
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ตรวจเลือดเป็นประจำเช่นเลือดปัสสาวะอุจจาระอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงตับและไตมีการตรวจสอบการทำงานเป็นประจำทุกครั้งในระหว่างการเข้ารับการตรวจการผิดปกติได้รับการตรวจสอบและ 1 ครั้งได้รับการตรวจที่จำหน่าย ผู้ป่วยวัณโรควัณโรคเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลสามครั้งติดต่อกันและวิธีการตรวจด้วยวิธีสเมียร์นั้นเป็นการย้อมสีด้วยกรดและตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์และอย่างน้อยเดือนละครั้ง ในการตรวจสอบที่ไม่เป็นทางการที่จำเป็นวัฒนธรรมวัณโรคการจำแนกสายพันธุ์และการทดสอบความไวของยา ผู้ที่มีวัณโรคเชิงลบสามารถทดสอบได้สำหรับปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) และแอนติบอดีต่อต้านวัณโรค ผู้ที่สงสัยว่ามีการติดเชื้อรองควรได้รับการทดสอบหาแบคทีเรียทั่วไปเชื้อราแบคทีเรียแอนแอโรบิคและความไวต่อยา
2. การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอก
ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลควรมีตำแหน่งหลังสุดของหน้าอก (ภายใน 1 สัปดาห์) และหากจำเป็นตำแหน่งด้านข้างตำแหน่งโค้งด้านหน้าและภาพถ่ายเอกซเรย์ ถ่ายภาพรังสีทรวงอกทุก 2 เดือนในระหว่างการรักษาและในเวลาที่ปล่อย หน้าอกจะดำเนินการเดือนละครั้งหรือตามความจำเป็น การตรวจ CT ทรวงอกจะดำเนินการตามที่จำเป็น
3. การตรวจสอบอื่น ๆ
การทดสอบวัณโรคตามสภาพ, การตรวจด้วยไฟเบอร์ออปติกและการตรวจชิ้นเนื้อในหลอดแก้ว, การตรวจด้วยวิธีไฟเบอร์ออปติก, การตรวจชิ้นเนื้อในปอด, การถ่ายภาพในปอด, การตรวจวิเคราะห์ของเหลวในเลือด การตรวจสอบ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยวัณโรคปอด
การวินิจฉัยโรค
ประวัติทางการแพทย์
1. ถามเกี่ยวกับประวัติของการสัมผัสหรือประวัติก่อนหน้าของเยื่อหุ้มปอดอักเสบ, ทวารทวารหนัก, ต่อมน้ำเหลืองมะเร็งปากมดลูก, โรคเบาหวาน, และการติดต่อ BCG
2. มีอาการของวัณโรคเช่นไข้ต่ำอ่อนเพลียทั่วไปอ่อนเพลียเหงื่อออกตอนกลางคืนเบื่ออาหารหน้าแดงแก้ม ฯลฯ วัณโรค Miliary และโรคปอดบวม Caseous มักจะเกี่ยวข้องกับไข้สูงบางคนอาจเกี่ยวข้องกับอาการปวดข้อและผู้หญิงอาจมีความผิดปกติของประจำเดือน
3. อาการไอแห้งในช่วงต้นเมื่อเกิดโพรงขึ้นเสมหะมีมูกหรือหนองมีไอเป็นเลือดไอเป็นเลือดเจ็บหน้าอกและหายใจลำบาก
การวินิจฉัยแยกโรค
การค้นพบทางคลินิกและการเอ็กซ์เรย์ของวัณโรคมักจะคล้ายกับโรคปอดที่ไม่เป็นวัณโรคหลายอย่างมันง่ายที่จะวินิจฉัยผิดพลาดได้มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องเน้นการวิเคราะห์ที่ครอบคลุมโดยอิงจากประวัติศาสตร์ทางการแพทย์ข้อมูลห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวข้อง
ก่อน มะเร็งปอด
ชนิดกลางของมะเร็งปอดมักจะมีเลือดในเสมหะมีเงาใกล้กับ hilar คล้ายกับต่อมน้ำเหลือง hilar วัณโรคมะเร็งปอดส่วนปลายสามารถเป็นทรงกลม lobulated และต้องแตกต่างจากวัณโรคมะเร็งปอดเป็นเรื่องธรรมดาในยาสูบอายุมากกว่า 40 ปี ผู้ชายมักจะไม่มีอาการพิษที่เห็นได้ชัดไอระคายเคืองมากขึ้นเจ็บหน้าอกและน้ำหนักลดความก้าวหน้าเอ็กซ์เรย์หน้าอกเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นรอยโรคดาวเทียมรอบลูกวัณโรคกลายเป็นปูนและขอบของรอยโรคมะเร็งมักจะมีรอยเสี้ยน, CT สแกนหน้าอก มันมักจะเป็นประโยชน์ในการระบุทั้งสองในประเภทของโรคมะเร็งปอด, การค้นพบ CT ของความหนาแน่นของเนื้อเยื่อหลอดลมอ่อนติดกับด้านหนึ่งเพื่อทำให้ผนังหลอดลมหนาขึ้น, รูปร่างของมวลไม่สม่ำเสมอ, ส่วนปอดและติ่งของปอดจะขยายผิดปกติ รวมกับบาซิลลัส tubercle, exfoliated ตรวจเซลล์และไฟเบอร์ออปติก bronchoscopy และการตรวจชิ้นเนื้อ ฯลฯ มักจะสามารถระบุในเวลามะเร็งปอดและวัณโรคอยู่ร่วมกันยังต้องให้ความสนใจที่จะพบว่ามันยากที่จะสมบูรณ์กำจัดมะเร็งปอดในคลินิกรวมกับสถานการณ์เฉพาะถ้าจำเป็น พิจารณาการทำทรวงอกเพื่อหลีกเลี่ยงความล่าช้าในการรักษา
ประการที่สองโรคปอดบวม
โรคปอดบวมโดยทั่วไปจะไม่สามารถแยกแยะได้จากการรุกรานของวัณโรคปอดและปอดบวมที่แทรกซึมเข้าไปในปอดซึ่งดำเนินไปอย่างรวดเร็วขยายตัวเข้าไปในกลีบทั้งหมดทำให้เกิดโรคปอดบวมซึ่งเป็นโรคปอดบวมที่เข้าใจผิดได้ง่ายเช่นปอดบวม ด้วยความเร่งด่วนไอและสนิมสัญญาณ X-ray เสมหะมักจะถูก จำกัด อยู่ที่ใบเดียวการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะมีประสิทธิภาพปอดอักเสบเป็นประจำจะมีอาการของวัณโรคมากขึ้นการโจมตีช้าไอเสมหะสีเหลืองสัญญาณ X-ray ตั้งอยู่ในกลีบขวาบน มันสามารถส่งผลกระทบต่อปลายของกลีบบนขวาและส่วนหลังเป็นเมฆที่มีความหนาแน่นไม่สม่ำเสมอมันสามารถปรากฏเป็นโพรงเหมือนหนอนมันมีประสิทธิภาพในการรักษาวัณโรคและเป็นเรื่องง่ายที่จะหาวัณโรค
อาการของการอักเสบบนเอ็กซ์เรย์ที่มีอาการไออ่อน ๆ โรคปอดอักเสบจากเชื้อไวรัสอุณหภูมิต่ำโรคปอดอักเสบจากไวรัสหรือโรคปอดอักเสบจากภูมิไวเกิน (eosinophilic pulmonary infiltrates) ซึ่งคล้ายกับวัณโรคปอดที่ลุกลามอย่างรวดเร็วในระยะแรก ไม่ควรกระตือรือร้นที่จะรักษาวัณโรคปอด mycoplasmal มักจะอยู่ในช่วงเวลาสั้น ๆ (2 ถึง 3 สัปดาห์) สามารถกำจัดโรคปอดบวมในเงาแทรกซึมปอดมักจะอพยพเลือด eosinophilia
ประการที่สาม ฝีในปอด
ปอดฝีในโพรงปอดพบมากในกลีบล่างของปอดการอักเสบรอบ ๆ ฝีจะรุนแรงมากขึ้นมักจะมีระดับของเหลวในโพรงช่องวัณโรคเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในกลีบบนของปอดผนังโพรงบางและมีระดับของเหลวน้อยในหลุม ฝีในปอดเป็นเฉียบพลันมากขึ้นมีไข้สูงเสมหะหนองจำนวนมากไม่มีวัณโรคในเสมหะ แต่มีแบคทีเรียอื่น ๆ อีกมากมายจำนวนรวมของเซลล์เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพวัณโรคเรื้อรัง fibrovascular รวมกับการติดเชื้อ สับสนกับฝีปอดเรื้อรังหลังเป็นวัณโรคเชิงลบ
ประการที่สี่ผู้ ป่วย
ไอเรื้อรังเสมหะและไอเป็นเลือดซ้ำต้องแยกแยะจากวัณโรค fibroblastic เรื้อรัง แต่ผู้ป่วยโรคหลอดลมอักเสบเป็นลบต่อวัณโรคไม่มีความผิดปกติในการถ่ายภาพรังสีทรวงอกของ X-ray หรือความหนาของปอดในพื้นที่หรือ CT ช่วยยืนยันการวินิจฉัย
ประการที่ห้า โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง
อาการของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังในผู้สูงอายุมีความคล้ายคลึงกับผู้ป่วยวัณโรค fibrovascular ในปีที่ผ่านมาอุบัติการณ์ของผู้ป่วยวัณโรคในผู้สูงอายุเพิ่มขึ้นเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องระบุอย่างรอบคอบทั้งสองและการตรวจ X-ray ทันเวลาสามารถช่วยยืนยันการวินิจฉัย
หกโรคไข้อื่น ๆ
วัณโรคหลายประเภทมักมีไข้หลายชนิดดังนั้นวัณโรคจึงเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของอาการไข้ทางคลินิกไข้ไทฟอยด์ที่ไม่สามารถอธิบายได้การติดเชื้อแบคทีเรียมะเร็งเม็ดเลือดขาวมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ประจักษ์และ Sarcoidosis มีไข้สูงและเลือด ลดจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวและตับและม้ามในอาการทางคลินิกง่ายต่อการสับสนกับวัณโรค miliary เฉียบพลัน แต่ประเภทไข้ไทฟอยด์มักจะพลาดไข้ชีพจรช้าค่อนข้างผิวหนังผื่นเพิ่มขึ้นไทฟอยด์การทดสอบการเกาะติดเชื้อในเลือดบวกอุจจาระไทฟอยด์บวก เริ่มมีอาการภาวะโลหิตเป็นพิษ, หนาวสั่นและความร้อนที่ผ่อนคลาย, เซลล์เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลมักจะมีการติดเชื้อที่ผิวหนังเมื่อเร็ว ๆ นี้, ประวัติของการบีบหรือทางเดินปัสสาวะ, ประวัติของการติดเชื้อทางเดินน้ำดี, ผิวหนังบกพร่องทั่วไป, รอยโรคจากการย้ายถิ่นหรือภาวะช็อกติดเชื้อ, เลือดหรือไขกระดูกสามารถพบได้ในแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค, วัณโรค miliary เฉียบพลันมีไข้, hepatosplenomegaly, อาการเอ็กซ์เรย์ที่เฉพาะเจาะจงปรากฏขึ้นหลายสัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการ, มะเร็งเม็ดเลือดขาวเหมือนปฏิกิริยาหรือ monocytes การเพิ่มขึ้นผิดปกติจะต้องแตกต่างจากโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวหลังมีแนวโน้มเลือดออกที่ชัดเจน, ไขกระดูก smear และ X-ray ภาพรังสีทรวงอกหน้าอกแบบไดนามิกติดตามสามารถช่วยสร้างการวินิจฉัยผู้ใหญ่ ต่อมน้ำเหลือง Tracheal มักปรากฏเป็นไข้และต่อมน้ำเหลือง hilar และควรจะแตกต่างจาก Sarcoidosis, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง mediastinal ผู้ป่วยวัณโรคที่มีการทดสอบในเชิงบวกการรักษาวัณโรคและการพัฒนาต่อมน้ำเหลืองมักจะตับและม้ามและผิวเผิน การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองการวินิจฉัยมักจะขึ้นอยู่กับการตรวจชิ้นเนื้อ Sarcoidosis มักจะไม่ไข้ต่อมน้ำเหลือง hilar เป็นส่วนใหญ่ทวิภาคีก้อนทดสอบเชิงลบการรักษาด้วย glucocorticoid มีประสิทธิภาพถ้าจำเป็นการตรวจชิ้นเนื้อควรจะดำเนินการเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
ดังกล่าวข้างต้นเป็นเพียงโรคทั่วไปที่สำคัญเพียงไม่กี่ในการระบุเฉพาะมีความจำเป็นต้องเข้าใจและวิเคราะห์พื้นฐานการวินิจฉัยของวัณโรคที่ผู้ป่วยมีและต้องคุ้นเคยกับลักษณะของโรคสับสนง่าย ๆ เพศจะต้องมีการปฏิบัติอย่างระมัดระวังและเปรียบเทียบและตัดสินอย่างเคร่งครัด
