ไข้เหลือง

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ไข้เหลืองเบื้องต้น ไข้เหลือง (alellowfever) เป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่เกิดจากไวรัสไข้เหลืองซึ่งส่วนใหญ่ติดต่อจากยุงลาย ผู้ป่วยที่มีไข้อย่างรุนแรงโรคดีซ่านและโปรตีนและโรคนี้แพร่กระจายในภูมิภาคเขตร้อนและกึ่งเขตร้อนของแอฟริกาและอเมริกาใต้ ไม่มีรายงานของโรคนี้ในเอเชีย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดการส่ง: การส่งแมลงเวกเตอร์ ภาวะแทรกซ้อน: โรคปอดบวมจากการช็อกเผยแพร่การแข็งตัวของหลอดเลือด

เชื้อโรค

สาเหตุของโรคไข้เหลือง

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

ไวรัสไข้เหลืองเป็นกลุ่ม arbovirus B. ไวรัสมีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 22 ~ 38nm มันเป็นทรงกลมห่อหุ้มมี RNA ที่เป็นเส้นเดี่ยวที่มีเกลียวเป็นเส้นเดี่ยวและง่ายต่อการให้ความร้อนฆ่าเชื้อโรคที่ใช้กันทั่วไปอีเธอร์ โซเดียมและสารปิดการใช้งานอื่น ๆ แต่สามารถเก็บไว้ในเลือดเป็นเวลา 4 เดือนที่ 4 ° C สามารถอยู่รอดได้นานหลายเดือนในกลีเซอรอล 0% ที่ 0 ° C และสามารถคงอยู่ได้เป็นเวลาหลายปีที่อุณหภูมิ -70 ° C หรือแห้ง

เชื้อไวรัสไข้เหลืองสีเหลืองที่แยกได้ในตอนแรกถูกทำให้อ่อนลงเป็นความเครียด 17D โดยการเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อเพื่อเตรียมวัคซีนที่ถูกลดทอนสดที่มีผลการป้องกันที่ดี

(สอง) การเกิดโรค

หลังจากไวรัสเข้าสู่ร่างกายมนุษย์มันจะเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นอย่างรวดเร็วและยังคงทวีคูณต่อไปหลังจาก 3 ถึง 4 วันมันจะเข้าสู่การไหลเวียนของเลือดในรูปแบบ viremia จากนั้นไวรัสจะบุกรุกตับม้ามไตหัวใจไขกระดูกน้ำเหลือง ฯลฯ มันหายไปจากเลือด แต่ต่อมน้ำเหลืองม้ามและไขกระดูกยังคงมีอยู่

ความเสียหายทางพยาธิวิทยาของไข้เหลืองเกิดจากการสะสมของไวรัสในอวัยวะและเนื้อเยื่อต่าง ๆ และอวัยวะที่เสียหายหลักคือตับไตหัวใจและเนื้อเยื่อและอวัยวะอื่น ๆ อาจมีองศาที่แตกต่างกัน

รอยโรคตับส่วนใหญ่ใน lobules, hepatocytes ขุ่นและบวม, นิวเคลียสจะมีขนาดใหญ่, แสดงการเปลี่ยนแปลงไขมันด้วยกล้องจุลทรรศน์ vacuolar หลาย, เนื้อร้าย coagulative และการเสื่อมสภาพ eosinophilic, อ่อนหรือขาดการอักเสบ, ไม่มี hyperplasia เนื้อเยื่อที่ชัดเจน, ตับอย่างรุนแรง แผลสามารถนำไปสู่โรคดีซ่านตกเลือดและภาวะน้ำตาลในเลือด ฯลฯ แผลของไตแตกต่างกันไปในความรุนแรงจากอาการบวมน้ำเยื่อบุผิวท่อเยื่อบุผิวไปยังเนื้อร้ายท่อการย้อมสีพิเศษแสดงให้เห็นความหนาของเยื่อชั้นใต้ดินไต มีสารโปรตีนอยู่ภายในท่อไตส่วนปลายจะโปร่งใสและมีหลอดสี, ความผิดปกติของไตและ uremia เกิดจากการลดปริมาณเลือด, การตายของเนื้อเยื่อท่อไต ฯลฯ , กล้ามเนื้อหัวใจมีการเสื่อมสภาพและการแทรกซึมที่รุนแรงและกรณีที่รุนแรงอาจมีเตา เลือดออก, แผลมักจะเกี่ยวข้องกับโหนดไซนัสและมัดของเขา, อาการทางคลินิกเช่นอัตราการเต้นของหัวใจช้า, เต้นผิดปกติ, หัวใจล้มเหลว, อาการบวมน้ำเป็นครั้งคราวและเลือดออกในสมองขนาดเล็ก, การเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อในการเสื่อมสภาพของเซลล์ ไม่มีการแทรกซึมของเซลล์อักเสบที่เห็นได้ชัดและแผลก็กระจัดกระจาย

การป้องกัน

ป้องกันไข้เหลือง

1. ผู้ป่วยที่ติดเชื้อควรได้รับการรักษาในจุดที่ได้รับการป้องกันจากยุงและกักกันตามชายแดนนักเดินทางจากพื้นที่ติดเชื้อจะต้องมีใบรับรองการฉีดวัคซีนที่ถูกต้อง

ขนาดของโรคระบาดนั้นขึ้นอยู่กับเงื่อนไขที่เหมาะสมสำหรับการเพิ่มความหนาแน่นของยุงพาหะการป้องกันยุงและยุงเป็นมาตรการหนึ่งที่สำคัญ

การฉีดวัคซีนเป็นมาตรการที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันการแพร่ระบาดและปกป้องผู้ที่มีความเสี่ยงประวัติการใช้งานระยะยาวพิสูจน์ได้ว่าวัคซีนป้องกันโรคไข้เหลืองสีเหลืองอ่อนตัว 17D เป็นวัคซีนที่มีประสิทธิภาพและขนาด 0.5-1.0ml ใต้ผิวหนัง ใช่ภูมิคุ้มกันสามารถผลิต 7 ถึง 9 วันหลังจากการฉีดวัคซีนและควรใช้มานานกว่า 10 ปีการแพ้ไข่ควรใช้ด้วยความระมัดระวังตั้งแต่การประยุกต์ใช้ในปี 1945 ปริมาณรวมได้ถึง 2 พันล้านคนมีเพียง 18 รายเท่านั้นที่พบเชื้อไข้สมองอักเสบและวัคซีน ความสัมพันธ์ของเด็ก 15 คนที่มีอายุ 4 เดือนหรือน้อยกว่าแสดงให้เห็นว่าวัคซีนที่ลดทอนสดนี้เป็นระบบประสาทโดยเฉพาะระบบประสาทที่ยังไม่สมบูรณ์กฎระเบียบบางอย่างของประเทศ ไม่ควรฉีดวัคซีนเด็กอายุต่ำกว่า 6 เดือนการศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าวัคซีนไข้เหลืองรวมกับวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีวัคซีนป้องกันโรคโปลิโอและวัคซีนไทฟอยด์ Vi polysaccharide จะไม่ลดผลกระทบของภูมิคุ้มกันและผลข้างเคียงจะไม่เพิ่มขึ้น

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนไข้เหลือง ภาวะแทรกซ้อน, โรคปอดบวมจากการช็อก, การแข็งตัวของหลอดเลือดที่แพร่กระจาย

ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ ได้แก่ การช็อกเลือดออกในลำไส้ความเสียหายต่อหัวใจความผิดปกติของอวัยวะหลายส่วนและ DIC ปอดบวมจากแบคทีเรียและคางทูม

อาการ

อาการไข้เหลืองอาการที่พบบ่อย หงุดหงิดอ่อนเพลียคลื่นไส้ไข้สูงเบื่ออาหารปวดท้องมีเลือดออกหนาวสั่นปวดกล้ามเนื้อท้องเสีย

[อาการทางคลินิก]

ระยะฟักตัวคือ 3 ถึง 6 วันคนที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่มีอาการไม่รุนแรงพวกเขาสามารถแสดงอาการไข้ปวดศีรษะโปรตีนในร่างกายที่ไม่รุนแรง ฯลฯ และพวกเขาจะฟื้นตัวในเวลาไม่กี่วันผู้ป่วยที่รุนแรงจะเกิดขึ้นเพียงประมาณ 15% 4 เรื่อง

1. ระยะเวลาการติดเชื้อไข้สูงพร้อมกับหนาวสั่นปวดศีรษะอย่างรุนแรงและระบบปวดอ่อนเพลียอย่างเห็นได้ชัดเบื่ออาหารคลื่นไส้อาเจียนท้องเสียหรือท้องผูก ฯลฯ ผู้ป่วยที่มีความหงุดหงิดแออัด conjunctival ใบหน้าล้างคออัตราการเต้นของหัวใจและไข้ขนาน ช่วงเวลานี้ใช้เวลาประมาณ 3 วันในเวลานี้เชื้อไวรัสมีระดับ titer สูงในเลือดและกลายเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อยุงเมื่อสิ้นสุดระยะเวลาอาจมีอาการตัวเหลืองอ่อนและโปรตีนในปัสสาวะต่ำ

2. ในช่วงระยะเวลาการให้อภัยมีไข้บางส่วนหรือทั้งหมดลดลงและอาการโล่งใจเป็นเวลานานหลายชั่วโมงถึง 24 ชั่วโมง

3. ในช่วงเวลาที่เป็นพิษไข้และอาการจะปรากฏขึ้นอีกครั้งและมีความรุนแรงมากขึ้นในช่วงเวลานี้ภาวะโลหิตเป็นพิษลดลง, ตับ, ไต, ความเสียหายของระบบหัวใจและหลอดเลือดและอาการเลือดออกปรากฏขึ้นเซรั่มบิลิรูบินเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ระดับของ oliguria และ azotemia เป็นสัดส่วนโดยตรงกับสภาพอาการที่โดดเด่นในช่วงนี้มีเลือดออกรุนแรงเช่นมีเลือดออกเหงือก, เลือดออกจมูก, ผิวหนัง ecchymoses เยื่อเมือก, ระบบทางเดินอาหาร, ท่อปัสสาวะและเลือดออกในมดลูก ฯลฯ ก้าวช้าเสียงหัวใจอ่อนแอความดันโลหิตลดลงมักจะมาพร้อมการคายน้ำดิสก์ภาวะชักอย่างรุนแรงโคม่าปิดทางเดินปัสสาวะอาการสะอึกที่ดื้อดึง hematemesis ขนาดใหญ่ช็อก ฯลฯ ระยะเวลา 3 ถึง 4 วันหรือ 2 สัปดาห์มักจะ ความตายเกิดขึ้นในวันที่ 7 ถึง 10

อุณหภูมิร่างกายจะลดลงสู่ระดับปกติอาการและโปรตีนในร่างกายจะค่อยๆหายไป แต่ความเหนื่อยล้าสามารถอยู่ได้นาน 1-2 สัปดาห์หรือนานกว่านั้นในช่วงนี้ภาวะหัวใจควรสังเกตอย่างใกล้ชิดผู้ป่วยแต่ละรายอาจเสียชีวิตเนื่องจากภาวะหัวใจล้มเหลวหรือหัวใจวาย กรณีรอดชีวิตมักไม่มีผลสืบเนื่อง

[การวินิจฉัย]

ไข้เหลืองสามารถแบ่งได้เป็นเบาแสงหนักและมะเร็งขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค

แสงและแสงสว่างมากเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยโดยทางคลินิกเพียงอย่างเดียวเนื่องจากมีไข้ปวดศีรษะและปวดกล้ามเนื้อมันใช้เวลาเพียง 1 ถึง 2 วันและยากที่จะแยกแยะจากโรคไข้หวัดใหญ่และไข้เลือดออกสามารถยืนยันได้จากการทดสอบเชื้อโรคหรือทางเซรุ่มวิทยา จำนวนผู้ป่วยทั้งสองประเภทนั้นสูงและง่ายที่จะเพิกเฉยมันเป็นแหล่งสำคัญของการระบาดวิทยาการติดเชื้อที่ไม่รุนแรงและแฝงมักอาศัยการทดสอบทางภูมิคุ้มกันในซีรั่มซึ่งรวมถึงโมโนโคลนอลแอนติบอดี ELISA และเทคนิคอื่น ๆ ไวรัส RNA ของตัวอย่างเลือดถูกตรวจพบและหากจำเป็นเลือดของหนูดูดนมจะถูกฉีดวัคซีนในสมองเพื่อแยกเชื้อไวรัสหากผู้ป่วยไม่เคยมีการติดเชื้อไวรัสเหมือนกันในอดีตการทดสอบการยับยั้งการแข็งตัวของเลือด เพื่อทำการวินิจฉัยหากยังไม่มีแอนติบอดี้ที่เฉพาะเจาะจงในซีรั่มที่สองความเป็นไปได้ของการเป็นไข้เหลืองสามารถยกเว้น

ไข้เหลืองรุนแรงและร้ายคลินิกสามารถแบ่งออกเป็นสามขั้นตอนหลักสูตรทั้งหมดของโรคประมาณ 10 วันการวินิจฉัยกรณีที่รุนแรงโดยทั่วไปไม่ยากข้อมูลทางระบาดวิทยาและอาการทางคลินิกพิเศษบางอย่างเช่นภาวะเลือดคั่งในใบหน้าชีพจรค่อนข้างช้าค่อนข้างมาก Black vomit, โปรตีนจำนวนมากและดีซ่านมีค่าอ้างอิงที่สำคัญ

ตรวจสอบ

ตรวจไข้เหลือง

(1) ในช่วงต้นและการตรวจสอบทางชีวเคมีจำนวนของนิวโทรฟิลลดลงจำนวนเกล็ดเลือดเป็นปกติหรือลดลงเล็กน้อยระดับเซรั่มบิลิรูบิน, ALT, AST ฯลฯ สูงขึ้นและโปรตีนในปัสสาวะเพิ่มขึ้นเป็น 3 ถึง 5 กรัมใน 4 ถึง 5 วัน L, เลือดไสยอุจจาระมักจะเป็นบวกแรงดันน้ำไขสันหลังมักจะเพิ่มขึ้นจำนวนของเซลล์เป็นเรื่องปกติ ECG สามารถแสดงความผิดปกติของคลื่น ST-T, การเปลี่ยนแปลงช่วงเวลา PR และ QT ฯลฯ เวลาการแข็งตัวเวลา prothrombin และเวลา thromboplastin บางส่วนเป็นเวลานานในดีซ่าน กรณี

(2) การแยกเชื้อไวรัสเลือดของผู้ป่วยภายใน 4 วันของการเกิดโรคสามารถฉีดเข้าไปในสมองของหนูที่ดูดนมหรือผ่านเซลล์ Vero ที่ผ่านการตรวจแล้วและไวรัสสามารถแยกและระบุโดยภูมิคุ้มกันวิทยาเซรั่ม

(3) การทดสอบภูมิคุ้มกันในซีรั่มใช้ระยะเฉียบพลันและระยะเวลาการกู้คืน 2 ถึง 4 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการของซีรั่มสำหรับ IgM ต่อต้านการยอมรับ ELISA (IgM ontibodycapture ELISA) การทดสอบการยับยั้ง hemagglutination เสริมการทดสอบหรือการวางตัวเป็นกลาง IgM แอนติบอดีการแข็งตัวของเลือด แอนติบอดีที่ยับยั้งและแอนติบอดีกลางจะปรากฏขึ้นภายใน 5 ถึง 7 วันหลังจากเริ่มมีอาการแอนติบอดี CF จะปรากฏภายใน 7 ถึง 14 วันหลังจากเริ่มมีอาการของโรคและแอนติบอดี titer ของซีรั่มในช่วงระยะเวลาการกู้คืนจะเพิ่มขึ้นมากกว่า 4 เท่าซึ่งสามารถวินิจฉัยว่าเป็นโรค เวลาค่อนข้างสั้นและเมื่อระดับไตเตรทเพิ่มขึ้นแสดงว่ามีการติดเชื้อเมื่อไม่นานมานี้เช่นแอนติบอดี IgG ที่เฉพาะเจาะจงในซีรัมและไม่มีการเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกใน titer แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยติดเชื้อในอดีต

การใช้ ELISA ในการตรวจหาแอนติเจนของไวรัสในระยะแรกของโรคช่วยวินิจฉัยได้เร็ววิธีนี้มีความจำเพาะและละเอียดอ่อนและสามารถรับได้ภายในไม่กี่ชั่วโมงสามารถใช้ในห้องปฏิบัติการทั่วไปได้

(IV) การตรวจหากรดนิวคลีอิกของไวรัสวิธีการถอดรหัสแบบย้อนกลับ (RT) -PCR ใช้ในการตรวจหา flavivirus RNA ซึ่งมีความจำเพาะสูงและมีความไวสูงมีรายงานที่บ้านและต่างประเทศซึ่งเป็นวิธีการที่เชื่อถือได้สำหรับการวินิจฉัย การตรวจสอบต้องใช้เทคนิคและเงื่อนไขบางอย่างและเป็นเรื่องยากสำหรับห้องปฏิบัติการทั่วไปในการส่งเสริม

(5) การตรวจสอบการเจาะตับไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีการเจาะตับซึ่งอาจนำไปสู่ผลกระทบร้ายแรงเช่นเลือดออกในกรณีที่เสียชีวิตเนื้อเยื่อตับชิ้นเล็ก ๆ สามารถทำการตรวจทางพยาธิวิทยาด้วยมีดเจาะอวัยวะภายในการใช้เมาส์และเอนไซม์ immunoassay แอนติบอดีโพลีโคลนอลมนุษย์ IgM)

(6) คลื่นไฟฟ้าแสดงการยืดอายุของ PR และ QT และคลื่น ST-T ที่ผิดปกติ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยโรคไข้เหลือง

โรคนี้จะต้องเกี่ยวข้องกับไข้เลือดออก, โรคไข้เลือดออกระบาด, โรคเลปโตสไปโรซีส, มาลาเรีย falciparum, กำเริบไข้, ไวรัสตับอักเสบ, โรคติดเชื้อจากยาหรือพิษดีซ่าน, และโรค rickettsial, ไข้รากสาดใหญ่ ความร้อน, ไข้เลือดออกแอฟริกา, ไข้เลือดออกโบลิเวีย, ไข้เลือดออกเป็นต้น

ไข้มาลาเรียอาจรวมกับโรคนี้ดังนั้นแม้ว่าเลือดหรือไขกระดูก smear ตรวจพบเชื้อมาลาเรียปรสิตโรคไม่สามารถยกเว้นการแพร่กระจายเริ่มต้นของไข้เหลืองกรณีต้นหรืออ่อนวินิจฉัยโรคละเลยหรือพลาดมักจะนำไปสู่โรค การระบาดของโรคเป็นที่นิยม