โรคพิษสุนัขบ้า
บทนำ
โรคพิษสุนัขบ้าเบื้องต้น โรคพิษสุนัขบ้าหรือโรคพิษสุนัขบ้าเป็นโรคติดเชื้อไวรัสเฉียบพลันที่โจมตีระบบประสาทส่วนกลางสัตว์เลือดอุ่นทั้งหมดรวมถึงมนุษย์อาจติดเชื้อ ส่วนใหญ่ได้มาจากการกัดสัตว์ เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าสุนัขบ้าที่มีฟองขาวบนปากกัดเข้าไปในการติดเชื้อในความเป็นจริงแมว, แรคคูนสีขาว, แรคคูน, สกั๊งค์, สุนัขจิ้งจอกหรือค้างคาวนอกจากนี้ยังอาจป่วยและติดต่อ สัตว์ที่เป็นโรคมักจะกลายเป็นคนป่าเถื่อนและไวรัสในน้ำลายจะเข้าสู่ผู้ป่วยรายต่อไปจากบาดแผลที่ถูกกัด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0003% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดการติดเชื้อ: การแพร่กระจายของของเหลวในร่างกาย ภาวะแทรกซ้อน: โรคเบาหวานเบาจืดความดันโลหิตสูงความดันโลหิตต่ำเต้นผิดปกติ hypothermia ระบบทางเดินหายใจ alkalosis โรคหัวใจล้มเหลวเลือดคั่ง
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคพิษสุนัขบ้า
การติดเชื้อไวรัสพิษสุนัขบ้า (45%):
ไวรัสโรคพิษสุนัขบ้าเป็นของ rhabdoviridae, lyssavirus, กระสุนเหมือนไวรัส, เส้นผ่านศูนย์กลาง 75-80 นาโนเมตร, ความยาว 175-200 นาโนเมตร, แกนในเป็นเปลือกแกน, ประกอบด้วย 40 นาโนเมตรแกน, ชั้นนอกคือ แคปซูลหนาแน่นมีส่วนที่ยื่นออกมามากมายบนพื้นผิวปลายสุดของส่วนที่ยื่นออกมาจะถูกถักและไวรัสทั้งหมดมีโครงสร้างหกเหลี่ยมที่เหมือนรังผึ้งรวงผึ้งจีโนมของไวรัสเป็น RNA แบบเกลียวเดี่ยวเชิงลบที่มีน้ำหนักโมเลกุล 4.6 × 106 และจีโนมของไวรัสนั้นยาว 11932 นิวคลีโอไทด์ซึ่งนิวคลีโอไทด์ประมาณ 91% มีส่วนเกี่ยวข้องในการเข้ารหัสโปรตีนโครงสร้างห้าชนิดที่รู้จักกัน ได้แก่ glycoprotein (GP) โปรตีนเมทริกซ์ซอง (M2P) โปรตีนเมทริกซ์เปลือก (M1P) โปรตีนนิวเคลียร์ ( NP) และโปรตีน transcriptase (LP), จีโนมอาร์เอ็นเอและโมเลกุลเอ็นพี 180 ผูกกับไรโบโซนิวคลีโอโปรตีน (RNP) ซึ่งปกป้อง RNA จากการย่อยสลายและให้การจำลองแบบและการถอดรหัสจีโนม พื้นฐานโครงสร้างที่เหมาะสม
M2P เป็นโปรตีนโครงสร้างที่เล็กที่สุดของไวรัสโรคพิษสุนัขบ้า (น้ำหนักโมเลกุลเพียง 25 × 103) มันสามารถเชื่อมต่อกับเยื่อหุ้มชั้นนอกของไวรัสและ GP และนิวคลีโอแคปซิดบนเยื่อหุ้มเซลล์ GP เป็น glycoprotein transmembrane ทั่วไปที่จับกับ acetylcholine receptor มันเป็นสารพิษต่อระบบประสาทและสามารถกระตุ้นการผลิตแอนติบอดี neutralizing และกระตุ้นภูมิคุ้มกันของเซลล์ในโฮสต์และมีผลป้องกันการโจมตีของไวรัสโรคพิษสุนัขบ้า NP เป็นแอนติเจนเฉพาะกลุ่มของไวรัสโรคพิษสุนัขบ้าซึ่งสามารถผลิตแอนติบอดีประกอบที่สมบูรณ์ การป้องกันไวรัสพิษสุนัขบ้าเกิดจากการทำงานร่วมกันของไซโตไคน์หลายชนิด (เช่นแอนติบอดีปัจจัยโมโนนิวเคลียร์และเซลล์เม็ดเลือดขาว) นอกจากนี้ยังส่งเสริมการทำให้เป็นกลางแอนติบอดีและไวรัสพิษสุนัขบ้า GP และ NP อาจทำให้เกิดการรบกวนในร่างกาย ซู
ความเสียหายของระบบภูมิคุ้มกัน (30%):
ในปัจจุบันมีความเชื่อกันว่าการปรากฏตัวของไวรัสในท้องถิ่นไม่ได้เป็นเพียงปัจจัยเดียวที่ทำให้เกิดความแตกต่างในอาการทางคลินิกภูมิคุ้มกันของร่างกายและระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์มีผลต่อการป้องกันในระยะแรกอย่างไรก็ตามเมื่อไวรัสเข้าสู่เซลล์ประสาทจำนวนมาก หนูที่ได้รับภูมิคุ้มกันบกพร่องล่าช้าหลังจากการฉีดวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าหลังจากการป้อนข้อมูลของซีรัมภูมิคุ้มกันหรือเซลล์ภูมิคุ้มกันความตายเร่งขึ้นในคนพิษสุนัขบ้าเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เป็นบวกสำหรับการแพร่กระจายของเซลล์ไวรัสพิษสุนัขบ้าส่วนใหญ่เป็นคนหยิ่งผยอง โปรตีนพื้นฐาน Myelin (MBP) มีการตอบสนองภูมิต้านทานผิดปกติและยังเป็นประเภทคลั่งไคล้และโรคดำเนินไปอย่างรวดเร็วความเสียหายของระบบภูมิคุ้มกันโดยสื่อแอนติบอดีส่วนประกอบและเซลล์ T cytotoxic สามารถมองเห็นได้ในเนื้อเยื่อสมอง
แหล่งที่มาของการติดเชื้อ (20%):
เชื้อไวรัสนี้สามารถแพร่เชื้อไปยังตัวอ่อนไก่ไก่สมองและเลี้ยงในเซลล์ไตหนูแฮมสเตอร์และเซลล์ดิปลอยด์ไวรัสที่แยกได้จากมนุษย์และสัตว์เป็นสายพันธุ์ป่าที่มีอยู่ตามธรรมชาติและเป็นโรคของมนุษย์หรือสัตว์ เชื้อที่เรียกว่า "ไวรัสถนน" มีลักษณะรุนแรงรุนแรงและระยะฟักตัวนาน (การฉีดวัคซีนเป็นเวลา 15 ถึง 30 วันในสมอง) ซึ่งสามารถแพร่กระจายในต่อมหูและสามารถทำให้เกิดโรคหลังจากการติดเชื้อในรูปแบบต่างๆ หลังจากไวรัสบนท้องถนนถูกส่งผ่านอย่างต่อเนื่องในสมองของสัตว์ (มากกว่า 50 ชั่วอายุคน) ความรุนแรงลดลงระยะฟักตัวสั้นลงและได้รับการแก้ไขเป็นเวลา 3 ถึง 6 วันมันสูญเสียความสามารถในการก่อโรคให้กับมนุษย์และสุนัข ในฐานะที่เป็น "ไวรัสตายตัว" แม้ว่าไวรัสตายตัวจะมีการกลายพันธุ์แบบลดทอน แต่ก็ยังคงความเป็นแอนติเจนหลักและสามารถนำมาใช้ในการเตรียมวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าสดที่ถูกลดทอนได้
ไวรัสโรคพิษสุนัขบ้าถูกปิดการใช้งานอย่างง่ายดายโดยแสงอุลตร้าไวโอเล็ตฟอร์มัลดีไฮด์ 50% ถึง 70% เอทานอลปรอทคลอไรด์และสารประกอบเอมีน quaternary amine เช่น benzalkonium bromide สารแขวนลอยสูญเสียพลังหลังจาก 56 ° C 30-60 นาทีหรือ 100 ° C ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะถูกฆ่าโดยสารละลายสบู่ฟีนอลและ cresol มันสามารถเก็บไว้ได้นานหลายปีภายใต้ lyophization เนื้อเยื่อที่ติดเชื้อสามารถเก็บไว้ในกลีเซอรอล 50% สำหรับการตรวจสอบ
กลไกการเกิดโรค
ไวรัสโรคพิษสุนัขบ้ามีความสัมพันธ์ที่ดีกับเนื้อเยื่อเส้นประสาทส่วนใหญ่ผ่าน retrograde เส้นประสาทศูนย์กลางไปยังศูนย์กลางการส่งผ่านโดยทั่วไปไม่ได้เข้าสู่กระแสเลือด
1. ไวรัสการผสมพันธุ์ขนาดเล็กนอกร่างกายหลังจากบุกรุกผิวหนังหรือเยื่อบุจากบริเวณที่ถูกกัดมันจะทวีคูณในเซลล์กล้ามเนื้อที่เป็นเส้นตรงของแผลในท้องถิ่นและผูกกับตัวรับ acetylcholine ของทางแยกประสาทและกล้ามเนื้อเพื่อบุกเส้นประสาทบริเวณใกล้เคียง จนกว่าการบุกรุกของเส้นประสาทส่วนปลายจะไม่สั้นกว่า 72 ชั่วโมง2. การบุกรุกของระบบประสาทส่วนกลางจากเส้นประสาทส่วนปลายไวรัสแพร่กระจายไปยังหัวใจตามแนวแกนของเส้นประสาทส่วนปลายในอัตราประมาณ 5 ซม. / วันหลังจากถึงปมประสาทรากหลังมันจะเริ่มทวีคูณจากนั้นบุกเข้าไปในเส้นประสาทไขสันหลังและแพร่กระจายไปทั่วระบบประสาทส่วนกลาง ส่วนใหญ่จะบุกรุกเซลล์ประสาทในก้านสมองและสมองน้อย แต่มันก็สามารถยุติได้ในบางส่วนในระหว่างกระบวนการแพร่กระจายซึ่งก่อให้เกิดอาการทางคลินิกพิเศษ
3. จากระบบประสาทส่วนกลางไปยังอวัยวะต่าง ๆ ในช่วงเวลาแพร่เชื้อไวรัสจะแพร่กระจายไปทั่วระบบประสาทส่วนกลางไปจนถึงเส้นประสาทส่วนปลายทำการบุกรุกเนื้อเยื่อและอวัยวะต่าง ๆ โดยเฉพาะต่อมหู, ลิ้นรับรส, เยื่อบุผิวจมูกและจมูก ความเสียหายต่อนิวเคลียสเส้นประสาทที่ถูกกลืนหายไปและนิวเคลียส hypoglossal สามารถเกิดขึ้นได้ในกล้ามเนื้อทางเดินหายใจและเอ็นกล้ามเนื้อกลืนทางคลินิกผู้ป่วยพัฒนาอาการเช่นความกลัวที่เกิดจากน้ำหายใจลำบากและกลืนลำบากเส้นประสาทขี้สงสารถูกกระตุ้นให้เพิ่มน้ำลายไหลและเหงื่อออก ส่วนปมประสาทขี้สงสารและความเสียหายต่อปมประสาทหัวใจอาจทำให้เกิดความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดและแม้กระทั่งเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
การป้องกัน
ป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า
ในมุมมองของการขาดการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้มาตรการป้องกันควรมีความเข้มแข็งในการควบคุมการแพร่กระจายของโรคการฉีดวัคซีนมีค่าบวกสำหรับการป้องกันโรคและการดำเนินการอย่างเข้มงวดของการจัดการสุนัขอย่างมีนัยสำคัญสามารถลดอุบัติการณ์
(1) จัดการแหล่งที่มาของการติดเชื้อเพื่อฆ่าสุนัขป่าทั้งหมดและลงทะเบียนสุนัขสุนัขตำรวจและสุนัขทดลองที่ต้องเก็บไว้และทำงานได้ดีในการฉีดวัคซีนเมื่อพบแมวป่วยพวกเขาจะฆ่าพวกเขาทันทีเพื่อไม่ให้ทำร้ายผู้คนและกัดบ้านของผู้คน สุนัข, แมวบ้านควรพยายามจับและแยกเป็นเวลา 10 วันสัตว์ที่ยังมีชีวิตอยู่สามารถถูกกักกันโดยสัตว์ที่ไม่เป็นพิษได้สัตว์ที่ตายแล้วควรตรวจสอบเนื้อเยื่อสมองและเผาหรือฝัง ปอกเปลือกหรือกิน
(2) การรักษาบาดแผลในระยะแรกของการรักษาบาดแผลมีความสำคัญอย่างยิ่งหลังจากถูกกัดแผลควรทำความสะอาดอย่างทั่วถึงด้วยน้ำสบู่ 20% และเช็ดอย่างต่อเนื่องแผลที่ลึกลงไปยังคงต้องสอดด้วยสายสวน การซักถ้ามีภูมิคุ้มกันในซีรั่มหลังจากการทดสอบทางผิวหนังเป็นลบก็สามารถฉีดเข้าไปที่ด้านล่างและรอบ ๆ แผลและแผลไม่ควรถูกเย็บแผลหรือพันผ้าพันแผล
(3) เป้าหมายการฉีดวัคซีนคือ:
1 ถูกสุนัขจิ้งจอกจิ้งจอกและสัตว์อื่นกัด
2 ถูกฆ่าโดยโรค (รวมถึงช่วงเวลาการสังเกต) หรือสุนัขที่ไม่ทราบที่อยู่, การกัดของแมว;
3 เป็นการกัดสัตว์ที่ถูกฆ่าและเนื้อเยื่อสมองเสียหาย
4 แผลที่ผิวหนังคือคราบน้ำลายเสมหะ;
5 แผลในศีรษะคอหรือบาดแผลที่มีขนาดใหญ่และลึกเช่นกัดสัตว์ (หมายถึงพื้นที่ที่ไม่ใช่ถิ่น) 5 วันหลังจากที่ใกล้สูญพันธุ์การฉีดอาจถูกระงับ;
6 ความเสียหายทางผิวหนังของเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์นั้นปนเปื้อนจากผู้ป่วยโรคพิษสุนัขบ้าในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการพบโรคบางอย่างในประเทศที่โรคพิษสุนัขบ้าถูกฆ่าโดยการกัด แต่สุนัขนั้นปลอดภัยและเสียงได้รับการยืนยันว่าน้ำลายสุนัขเป็นพิษ ในพื้นที่สุนัขควรได้รับการฉีดวัคซีนตารางที่ 1 แสดงข้อบ่งชี้ในการฉีดวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า
ประเทศจีนมีการใช้วัคซีน voles เซลล์ไตอย่างกว้างขวางตั้งแต่ปี 1979 หวู่ฮั่นไบโอโปรดักส์ได้ทำการตรวจพิสูจน์แล้วนำไปใช้งานและการกัดอย่างอ่อนมี 2ml เข้ากล้ามเนื้อในวันที่ 0, 7 และ 14th กัดอย่างรุนแรงและศีรษะใบหน้าและลำคอ กัดถูกฉีดเข้ากล้ามด้วย 2 มล. ในวันที่ 0, 3, 7, 14 และ 30
ผลของการฉีดวัคซีนนั้นไม่สอดคล้องกันในรายงานของบางคนและบางคนเชื่อว่าผลกระทบนั้นมีเพียง 1/6 ของวัคซีน Diploid ของมนุษย์ดังนั้นจึงจำเป็นต้องหาวัคซีนรุ่นใหม่
เซรุ่มภูมิคุ้มกันมีเซรุ่มม้าป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าและแอนตี้ - โรคพิษสุนัขบ้ามนุษย์โกลบูลินการผลิตในปัจจุบันในประเทศจีนคือ 10 มล. ต่อสัตว์รวมถึง 1,000 IU ปริมาณผู้ใหญ่ 20 มล. เด็ก 40 IU / กก. ซึ่งสามารถใช้ได้หลังจากการทดสอบผิวหนัง ใช้ครึ่งเข็มสำหรับฉีดบาดแผลในท้องถิ่นและอีกครึ่งโดสคือการฉีดเข้ากล้ามขนาดของยาป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าโกลบูลินของมนุษย์คือ 20 IU / กก. เซรุ่มภูมิคุ้มกันสามารถรบกวนภูมิคุ้มกันของโฮสต์และส่งผลต่อการผลิตแอนติบอดีดังนั้นจะต้องเป็น 10 หลังจากสิ้นสุดการฉีดวัคซีน มีการให้วัคซีนขนาดบูสเตอร์ในวันที่ 20 และ 90 เพื่อกระตุ้นการตอบสนองการเรียกคืนเพื่อผลิตแอนติบอดี้ที่สอดคล้องกันในปริมาณที่มากขึ้น
(4) antitoxin บาดทะยักหรือ toxoid อื่น ๆ ตามความจำเป็นและยาต้านแบคทีเรียที่เหมาะสมผู้ป่วยที่มีปฏิกิริยาทางระบบประสาทหลังจากการฉีดวัคซีนอาจได้รับ adrenal cortical hormones, interferon และ interferon inducer เพื่อป้องกันการติดเชื้อในสัตว์ การป้องกันมนุษย์นั้นมีประสิทธิภาพหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับการปฏิบัติทางคลินิกต่อไป
1. สัตว์ที่ได้รับการตรวจจะถูก จำกัด เฉพาะสุนัขและแมวในพื้นที่ที่ไม่มีโรคระบาด
2. การกัดในบริเวณถิ่นควรฉีดวัคซีนให้เต็มที่
โรคแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อนจากโรคพิษสุนัขบ้า ภาวะแทรกซ้อน โรคเบาหวานเบาจืดความดันโลหิตสูงความดันโลหิตต่ำเต้นผิดปกติภาวะระบบทางเดินหายใจ alkalosis โรคหัวใจล้มเหลว
ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญคือการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะ, การมีส่วนร่วมของ hypothalamic เกิดจากการหลั่งฮอร์โมน antidiuretic มากเกินไปหรือน้อยเกินไป (ก่อให้เกิดโรคเบาจืด), ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางที่เกิดจากความดันโลหิตสูง, ความดันโลหิตต่ำ, เต้นผิดปกติ หัวใจเต้นช้าหรือแม้กระทั่งถูกจับกุม) หรือภาวะมีเสมหะทั่วไปอาจเป็นระบบหรือเป็นจุดโฟกัสความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจเช่น hyperventilation และ alkalosis ทางเดินหายใจเป็นเรื่องปกติในระยะ prodromal และเฉียบพลันและภายหลังเกิดขึ้น ภาวะขาดออกซิเจน, รายงานภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ ภาวะหัวใจล้มเหลว, ภาวะไตวายเฉียบพลัน, ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำที่ดีกว่า, การติดเชื้อครั้งที่สองของปอดหรือระบบทางเดินปัสสาวะ, และเลือดออกในทางเดินอาหาร
อาการ
โรคพิษสุนัขบ้าอาการทั่วไป อาการ หงุดหงิดเบื่ออาหารขาดบาดแผลสมานแผล ... หายใจเข้าท้องคลื่นไส้ง่วงนอนหายใจลำบากคลื่นไส้ "กลัวสามคน" (เสียงน้ำ ... ชักไข้สูง
ความยาวของระยะฟักตัวไม่ใช่หนึ่งในลักษณะของโรคส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายใน 3 เดือน 4% ถึง 10% นานกว่าครึ่งปีประมาณ 1% นานกว่าหนึ่งปีและนานที่สุด 10 ปี ปัจจัยที่มีผลต่อความยาวของระยะฟักตัวคืออายุ (เด็กเล็ก) บริเวณแผล (เริ่มแรกและใบหน้าเริ่มต้น) บาดแผลลึกและตื้น (เริ่มแรก) จำนวนการบุกรุกของไวรัสและความรุนแรงของสายพันธุ์ การขยายการรักษาและการฉีดวัคซีนป้องกันวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า ฯลฯ อื่น ๆ เช่นการบาดเจ็บเย็นเกินไปการทำงานหนักเกินไป ฯลฯ อาจส่งเสริมให้มีการโจมตีในระยะแรก
อาการทางคลินิกสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: ประเภทคลั่งไคล้ (ประเภทโรคไข้สมองอักเสบ) และประเภทอัมพาต (ประเภทคงที่) ซึ่งแบ่งออกเป็นสามขั้นตอนต่อไปนี้:
1. ระยะ prodromal ของทั้งสองประเภทของ prodromal เฟสคล้ายกันผู้ป่วยส่วนใหญ่มีไข้ต่ำง่วงเบื่ออาหารคลื่นไส้อาเจียนอาเจียนปวดศีรษะ (ในท้ายทอย) ปวดหลังไม่สบายทั่วไป ฯลฯ ก่อนที่จะเริ่มมีความตื่นเต้น เสียงแสงลมและสิ่งเร้าอื่น ๆ เริ่มมีความรู้สึกไวและมีความรู้สึกคอแน่นอาการเริ่มแรกที่มีความสำคัญในการวินิจฉัยที่สำคัญคือชิ้นส่วนที่ได้รับบาดเจ็บและทางเดินประสาทที่ได้รับการเยียวยามึนงงมึนงงคันหรือแมลงคลานมดเดิน ความผิดปกติของความรู้สึกดังกล่าวเกิดขึ้นในประมาณ 80% ของกรณีซึ่งเกิดจากการทำสำเนาไวรัสกระตุ้นเซลล์ประสาทโดยเฉพาะเซลล์ประสาทประสาทอาการนี้สามารถอยู่ได้นานหลายชั่วโมงถึงหลายวันและช่วงเวลานี้เป็นเวลา 1 ถึง 2 วันไม่ค่อยเกิน มากกว่า 4 วัน
2. ช่วงเวลาที่น่าตื่นเต้นหรือฤดูน้ำท่วมสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทและประสิทธิภาพของทั้งสองประเภทนั้นแตกต่างกัน
(1) โรคพิษสุนัขบ้าคลั่งไคล้: ที่พบมากที่สุดในประเทศประมาณ 2/3 ในต่างประเทศผู้ป่วยจะค่อยๆเข้าสู่สถานะของความตื่นเต้นสูงซึ่งเป็นลักษณะสยองขวัญสุดขีดความรู้สึกสยองขวัญเมื่อเผชิญกับภัยพิบัติและน่าตื่นเต้นมากสำหรับน้ำแสงลม ฯลฯ แพ้ง่ายทำให้เกิดอาการกระตุกคอหอย paroxysmal หายใจลำบาก ฯลฯ
ความกลัวของน้ำเป็นอาการพิเศษของโรคนี้ แต่ไม่จำเป็นต้องทุกกรณีไม่จำเป็นต้องอยู่ในระยะแรก ๆ น้ำดื่มทั่วไปการดูน้ำน้ำที่มีกลิ่นหรือพูดถึงเพียงการดื่มน้ำอาจทำให้กล้ามเนื้อกระตุกคออย่างรุนแรง ดังนั้นผู้ป่วยจึงกระหายน้ำมากและไม่กล้าดื่มแม้ว่าการดื่มจะไม่สามารถกลืนเต็มน้ำลายไหลการนอนหรืออาเจียนไปรอบ ๆ เพราะเสียงร้องตะลึงงันดังนั้นคำที่ไม่ชัดเจนเสียงแหบแห้งและแม้แต่หายไป
กลัวลมยังเป็นอาการเฉพาะของโรคสายลมผมสวมลม ฯลฯ สามารถนำไปสู่กล้ามเนื้อกระตุกคอหอยอื่น ๆ เช่นเสียงแสงสัมผัส ฯลฯ นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดเหตุการณ์เดียวกัน
การโจมตีของคอหอยทำให้ผู้ป่วยเจ็บปวดอย่างมากไม่เพียง แต่ไม่สามารถดื่มน้ำและกิน แต่ยังมักจะมาพร้อมกับกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจช่วยกล้ามเนื้อกระตุกทำให้หายใจลำบากและขาดออกซิเจนหรือแม้กระทั่งอาการเจ็บปวดอย่างเป็นระบบหลังจากแต่ละตอนผู้ป่วยยังกระสับกระส่าย มีเหงื่อออกมากและขาดน้ำ
นอกจากนี้เนื่องจากสมาธิสั้นอัตโนมัติของเส้นประสาทอัตโนมัติผู้ป่วยมีเหงื่อออกมากเกินไปน้ำลายไหลอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นสูงกว่า 38 ° C อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นความดันโลหิตเพิ่มขึ้นรูม่านตากว้างขึ้นการแสดงออกที่เจ็บปวดและความวิตกกังวล ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการเช่นความผิดปกติทางจิตอัมพาตหูหลอนและเสียงกรีดร้องและโรคก็ดำเนินไปอย่างรวดเร็วส่วนใหญ่เสียชีวิตด้วยโรคระบบทางเดินหายใจล้มเหลวหรือระบบหมุนเวียนโลหิตล้มเหลวในตอนนี้ช่วงเวลา 1 ถึง 3 วัน
(2) โรคพิษสุนัขบ้าเป็นอัมพาต: อินเดียและไทยเป็นเรื่องปกติมากขึ้นคิดเป็นประมาณ 1/3 ของทั้งหมดน้อยกว่า 10 รายรายงานในประเทศจีนไม่มีความตื่นเต้นทางคลินิกไม่มีอาการของความหวาดกลัวและความยากลำบากในการกลืน แต่มีไข้สูงปวดศีรษะ อาเจียนปวดกัดเริ่มต้นตามมาด้วยความอ่อนแอของแขนขาท้องอืด ataxia กล้ามเนื้อกระตุกบางส่วนหรือทั้งหมดเก็บปัสสาวะหรือความมักมากในกามแสดง myelitis ตัดขวางหรืออัมพาตไขสันหลังขึ้นต้นกระทบ ค้อนกระแทกกล้ามเนื้อหน้าอกสามารถมองเห็นยกกระแทกสงบลงหลังจากนั้นไม่กี่วินาทีในช่วงต้นของการกระทบเพียงแสดงให้เห็นอาการบวมน้ำที่กล้ามเนื้อและการสร้างผมแน่นอนกินเวลา 4 ถึง 5 วัน
3. โรคพิษสุนัขบ้าสองประเภทในระยะเวลาอาการโคม่าหรืออัมพาตไม่ง่ายที่จะแยกแยะผู้ป่วยเงียบในขณะที่มีแฟชั่นและสามารถดื่มน้ำที่จะกลืนปฏิกิริยาที่อ่อนแอหรือหายไปและกลายเป็นอัมพาตอ่อนนุ่มที่พบบ่อยที่สุด เอ็นใบหน้าและเคี้ยวประจักษ์เป็นตาเหล่ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของตาตกล่างล่างปากไม่สามารถปิดและใบหน้าขาดการแสดงออกนอกจากนี้ยังมีการสูญเสียของเสียงรู้สึกสูญเสียสะท้อนหายไปนักเรียนขยาย
ในช่วงเวลานี้การหายใจของผู้ป่วยจะค่อย ๆ อ่อนแอหรือผิดปกติและอาจมีการหายใจคลื่นอัตราชีพจรเต้นเร็วความดันโลหิตเสียงหัวใจต่ำแขนขาเย็นตายอย่างรวดเร็วจากการหายใจล้มเหลวและระบบไหลเวียนเลือดและผู้ป่วยก่อนตาย ยิ่งอาการโคม่าช่วงนี้ใช้เวลา 6 ถึง 18 ชม.
ระยะเวลาทั้งหมดของโรคพิษสุนัขบ้ารวมถึงระยะเวลา prodromal เฉลี่ย 8 วันสำหรับตอนที่คลั่งไคล้และ 13 วันสำหรับอัมพาต
รอยโรคของโรคพิษสุนัขบ้าส่วนใหญ่อยู่ในก้านสมองเส้นประสาทปากมดลูกหรือส่วนที่สูงขึ้นของระบบประสาทส่วนกลางและแผลของโรคพิษสุนัขบ้าเป็นอัมพาตจะถูกคุมขังในไขสันหลังและไขกระดูกจึงทำให้เกิดความแตกต่างในอาการทางคลินิก
ในกรณีส่วนใหญ่โรคพิษสุนัขบ้าที่เกิดจากค้างคาวดูดเลือดไม่ได้แสดงความตื่นเต้นและไม่มีอาการกระตุกคอหอยและปรากฏการณ์การดูดน้ำและพฤติกรรมดังกล่าวข้างต้นเป็นอาการทางคลินิกหลัก
ตรวจสอบ
ตรวจสอบโรคพิษสุนัขบ้า
1. จำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดในเลือดปัสสาวะและน้ำไขสันหลังอยู่ในช่วง (12 ~ 30) × 109 / L เปอร์เซ็นต์ของนิวโทรฟิลนั้นส่วนใหญ่สูงกว่า 80% เปอร์เซ็นต์ของเซลล์โมโนนิวเคลียร์ขนาดใหญ่สามารถเพิ่มขึ้นได้และการตรวจปัสสาวะเป็นประจำ โปรตีนในระดับปริญญาโยนโปร่งใสบางครั้งความดันของน้ำไขสันหลังอยู่ในช่วงปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อยโปรตีนจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยจำนวนของเซลล์จะเพิ่มขึ้นเล็กน้อย แต่ไม่ค่อยเกิน 200 × 106 / L ส่วนใหญ่เซลล์เม็ดเลือดขาว
2. การทดสอบทางภูมิคุ้มกัน
(1) การตรวจหาระดับแอนติบอดีในซีรั่มเป็นกลางหรือฟลูออไรด์แอนติบอดี: มีค่าการวินิจฉัยสำหรับวัคซีนที่ไม่ถูกฉีดเซรุ่มป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าหรืออิมมูโนโกลบูลินข้อเสียคือยากที่จะตรวจพบก่อนวันที่ 8 ของโรคและผู้ป่วยที่ได้รับวัคซีน เมื่อแอนติบอดีไตเตรทมีค่ามากกว่า 1: 5000 มันยังคงมีค่าสำหรับการวินิจฉัยโรคพิษสุนัขบ้าเนื่องจากวัคซีนมีระดับแอนติบอดีต่ำเพียง ELISA ยังใช้สำหรับการตรวจหาแอนติบอดี
(2) การตรวจหาแอนติเจนไวรัสพิษสุนัขบ้า: การใช้แอนติบอดีฟลูออเรสเซนต์ในการตรวจสอบเนื้อเยื่อสมอง smear พิมพ์กระจกตาแอนติเจนผิวไวรัสแช่แข็งผลบวกสามารถได้รับก่อนที่จะเริ่มวิธีการที่ง่ายสามารถทำได้ภายในไม่กี่ชั่วโมงและหนู วิธีการฉีดวัคซีน Intracerebral มีอัตราความบังเอิญสูงดังนั้นจึงเป็นวิธีการทดลองที่มีค่าในทางปฏิบัติจำนวนมากในห้องปฏิบัติการที่มีประสบการณ์ความน่าเชื่อถือของการทดสอบอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์ถึง 95% เมื่อเร็ว ๆ นี้ การวินิจฉัยโรคพิษสุนัขบ้าของเอนไซม์ rabies อย่างรวดเร็ว (RREID) สามารถใช้เพื่อตรวจหาแอนติเจนของไวรัสโรคพิษสุนัขบ้าในเนื้อเยื่อสมองซึ่งสามารถกำหนดได้จากการสังเกตด้วยสายตาหรือเครื่องอ่านไมโครเพลทตัวอย่างเช่นปฏิกิริยาบวกแสดงสีส้มและปฏิกิริยาลบเป็นลบ ไม่มีสีรวดเร็วและง่ายมาก
3. การแยกเชื้อไวรัสแม้ว่าไวรัสสามารถแยกได้จากเนื้อเยื่อสมอง, ไขสันหลัง, ต่อม parotid, ต่อมน้ำตา, กล้ามเนื้อ, ปอด, ไต, ต่อมหมวกไต, ตับอ่อนและอวัยวะและเนื้อเยื่ออื่น ๆ แต่โอกาสไม่มากมันยากมากจากน้ำไขสันหลังและน้ำลาย ไวรัสจะถูกแยกออกได้เวลาอยู่รอดของผู้ป่วยนานขึ้นไวรัสก็จะถูกแยกออกได้ยากยิ่งขึ้นไวรัสที่แยกได้สามารถฉีดเชื้อด้วยการเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อหรือสัตว์และไวรัสสามารถแยกและระบุได้ด้วยการทดสอบการทำให้เป็นกลาง
4. การฉีดวัคซีนและการตรวจสอบสัตว์เนื้อเยื่อสมองได้ดำเนินการหลังความตายสัตว์ถูกฉีดวัคซีนเข้าไปในสมองของหนูโดยทำการระงับเนื้อเยื่อสมองของผู้เสียชีวิต 10% (หนูอายุ 2 ถึง 3 สัปดาห์มีความไวต่อหนูผู้ใหญ่) หนูในเชิงบวกพัฒนาตัวสั่นภายใน 6-8 วัน, ขนแนวตั้ง, หางตรง, อัมพาตและปรากฏการณ์อื่น ๆ , เสียชีวิตภายใน 10 ถึง 15 วันเนื่องจากความล้มเหลว, และพบไส้เดือนฝอยในส่วนเนื้อเยื่อสมองของหนูตาย.
5. Reverse transcription polymerase chain reaction (RT-PCR) การตรวจหากรดนิวคลีอิกไวรัสโรคพิษสุนัขบ้าเพื่อตรวจหาไวรัสโรคพิษสุนัขบ้าและไวรัสที่เกี่ยวข้องกับโรคพิษสุนัขบ้ามากที่สุดภูมิภาคที่อนุรักษ์ไว้มากที่สุดของยีนไวรัสพิษสุนัขบ้าสามารถเลือกไพรเมอร์ N1 ( (587) 5'-TTTTGAGACTGCTCCTTTTTG-3 '(605), N2 (-) (1029) 5'-CCCATATAGCATCCTAC-3' (1,013), ใช้เนื้อเยื่อสมองหรือเซลล์ที่ติดเชื้อไวรัสแรกรับ RNA ของไวรัส cDNA นั้นถูกสังเคราะห์แล้วต้องผ่านปฏิกิริยา PCR และตรวจพบผลลัพธ์โดย agarose gel electrophoresis
เนื้อเยื่อสมองของเนื้อเยื่อสมองที่ตายหรือการกัดของสัตว์ใช้สำหรับการแบ่งส่วนทางพยาธิวิทยาหรือการจัดโต๊ะและ Neisseria ถูกตรวจสอบโดยผู้ขายการย้อมสีและการตรวจอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์โดยตรงและอัตราบวกสูงถึง 70%
การเอ็กซเรย์ประจำ, B-ultrasound, คลื่นไฟฟ้า, การตรวจ CT สมองควรทำอย่างสม่ำเสมอ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคพิษสุนัขบ้า
การวินิจฉัยโรค
ในกรณีตอนหนึ่งการวินิจฉัยโรคอาจถูกกำหนดเบื้องต้นตามประวัติของโรคพิษสุนัขบ้าหรือสงสัยว่าเป็นโรคพิษสุนัขบ้าหรือแมวหมาป่าสุนัขจิ้งจอก ฯลฯ หากคุณสามารถเข้าใจสภาพการกัดและสุขภาพของสัตว์แล้ว การวินิจฉัยโรคนี้มีค่ามากกว่าหากคุณไม่แน่ใจว่าสุนัขกัดหรือแมวกำลังป่วยเป็นโรคพิษสุนัขบ้าควรเก็บสัตว์ไว้ในกรงหากสัตว์ไม่พัฒนาภายใน 7 ถึง 10 วันสัตว์ทั่วไปสามารถแยกได้จากโรคพิษสุนัขบ้า อาการทางคลินิกเช่นความตื่นเต้นความเย่อหยิ่งความกลัวของน้ำความกลัวของลมกล้ามเนื้อกระตุกคอคอจำนวนมากของเสมหะเสมหะและอื่น ๆ สามารถทำการวินิจฉัยทางคลินิกของโรคพิษสุนัขบ้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีอาการที่ชัดเจนไม่ว่าจะมี "สามกลัว" แสง, ลม) ปรากฏการณ์หากจำเป็นต้องใช้พัดลมลม, เทน้ำและการทดสอบแสง, อาการบ้าคลั่งไม่ชัดเจนควรให้ความสนใจกับอาการบวมน้ำที่คอหอยของกล้ามเนื้อและปรากฏการณ์การสร้างเส้นผมเช่นแอนติเจนภูมิคุ้มกันก่อนคลอด, การตรวจหาแอนติบอดีในเชิงบวก การค้นพบของร่างกาย Neissular ในพลาสซึมของเซลล์ประสาทสามารถยืนยันได้
การวินิจฉัยแยกโรค
ในบางกรณีประวัติของการกัดไม่ชัดเจนและมักจะวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นโรคประสาทในระยะแรกหลังจากเริ่มมีอาการอาการผิดปกติบางครั้งวินิจฉัยผิดพลาดเช่นความเจ็บป่วยทางจิตโรคบาดทะยักเยื่อหุ้มสมองอักเสบไวรัสและ leptospirosis และเงียบอัมพาต ผู้ป่วยอาจถูกวินิจฉัยว่าเป็นโรคโปลิโอหรือโรค Guillain-Barréระยะเวลาแฝงของผู้ป่วยโรคบาดทะยักจะสั้นกว่าส่วนใหญ่ 6 ถึง 14 วันอาการที่พบบ่อยคือขากรรไกรปิดรอยยิ้มขมและกล้ามเนื้อกระตุกเป็นระยะเวลานาน มีการกลับรายการโค้งมีเขาและกล้ามเนื้อกระตุกของโรคพิษสุนัขบ้าเป็นระยะ ๆ ส่วนใหญ่ในกล้ามเนื้อคอหอยผู้ป่วยบาดทะยักไม่ตื่นเต้นอย่างมากและความกลัวของน้ำรักษาที่ใช้งานสามารถรักษาให้หายขาดได้
การเปลี่ยนแปลงอย่างรุนแรงในจิตสำนึก (อาการโคม่า ฯลฯ ) การระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองการเปลี่ยนแปลงน้ำไขสันหลังและผลลัพธ์ทางคลินิกอาจนำไปสู่การระบุของโรคทางระบบประสาทเช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสแอนติเจนภูมิคุ้มกันตรวจจับแอนติบอดีและการแยกไวรัส
โรคพิษสุนัขบ้าควรจะแตกต่างจากการกรนเหมือนโรคพิษสุนัขบ้า (pseudorabies) ซึ่งมีประวัติของสุนัขและมักจะถูกระบุว่าเป็นประวัติของการกัดบ้าหรือการติดต่อกับสัตว์ที่เป็นโรคพิษสุนัขบ้าที่คล้ายกันเกิดขึ้นในชั่วโมงหรือวัน อาการเช่นความหนาแน่นในลำคอ, น้ำดื่ม, ความตื่นเต้นทางจิตและอาการอื่น ๆ แต่ไม่มีไข้น้ำลายไหลไม่กลัวลมหรือแสดงน้ำดื่มไม่สามารถทำให้เกิดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อคอผู้ป่วยดังกล่าวแนะนำชักจูงรักษาตามอาการได้มาก กลับมามีสุขภาพที่รวดเร็ว
นอกจากนี้หลังจากการฉีดวัคซีน Semple อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับระบบประสาทส่วนกลางซึ่งควรแตกต่างจากโรคพิษสุนัขบ้าระยะฟักตัวสำหรับผู้ป่วยที่มี myelitis พร้อมกันคือ 1 ถึง 3 สัปดาห์หลังจากเริ่มการฉีดและ 6 วันจากการฉีดครั้งแรก คนที่ยาวที่สุดคือ 52 วันอาการทางคลินิกเป็นไข้ฉับพลันในระหว่างการฉีดวัคซีนที่มีอัมพาตหรือโรคเส้นประสาทไขสันหลังที่ไม่สมบูรณ์มี paraplegia และความมักมากในกามของกล้ามเนื้อหูรูดถ้ามีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบกระจายซับซ้อน 5-8 สัปดาห์อาการทางคลินิก ได้แก่ ปวดศีรษะ, ไข้, การติดเชื้อไวรัสและ myelitis ทั้งสองโรคแทรกซ้อนข้างต้นจะสับสนได้ง่ายกับโรคพิษสุนัขบ้าเป็นอัมพาตการปรากฏตัวของ neutralizing แอนติบอดีในน้ำไขสันหลังจะเอื้อต่อการวินิจฉัยโรคพิษสุนัขบ้า การตัดสินประสิทธิภาพของฮอร์โมน adrenocortical จะเป็นประโยชน์สำหรับการระบุทางคลินิกกรณีการเสียชีวิตจะต้องอาศัยการฉีดวัคซีนสัตว์เพื่อทำการวินิจฉัยตามการมีอยู่หรือไม่มีของอวัยวะภายในและแอนติเจนของไวรัส
