ไข้กลับ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการคืนความร้อน ไข้กำเริบเป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่เกิดจากความหลากหลายของเกลียวร้อนปฏิรูปคุณสมบัติทางคลินิกของ paroxysmal hyperthermia ที่มีอาการปวดอย่างเป็นระบบตับและม้ามดีซ่านรุนแรงและตกเลือดไข้และช่วงเวลา ช่วงเวลาที่สลับกันคือการแลกเปลี่ยนความเย็นและความร้อนดังนั้นจึงเรียกว่าการกลับไปสู่ความร้อน ตามสื่อที่แตกต่างโรคแบ่งออกเป็นสองประเภทคือไข้ถดถอยข่าวลือ (ไข้ถดถอยระบาด) และไข้ถดถอยข่าวลือ (ไข้ถดถอยท้องถิ่น) ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดการส่ง: การส่งแมลงเวกเตอร์ ภาวะแทรกซ้อน: ม้ามแตกร้าวโรคหอบหืด polymorphic erythema iridocyclitis choroiditis เยื่อหุ้มสมองอักเสบโรคปอดบวมโรคหูน้ำหนวกหูชั้นกลางอักเสบเยื่อบุหัวใจอักเสบ
เชื้อโรค
กลับไปสู่สาเหตุของไข้
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
spirochete ร้อนปฏิรูปเป็นของสกุล Borrelia ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม Borrelia สกุลมีมากกว่าสิบชนิดของรูปแบบต่าง ๆ จะคล้ายกัน แต่การตอบสนองของภูมิคุ้มกันที่แตกต่างกันตามสื่อมันแบ่งออกเป็นสองประเภท: ข่าวลือและข่าวลือ เชื้อความร้อนที่เกิดใหม่คือ B. recurrentis หรือที่รู้จักกันในชื่อ B. obermeieri และเชื้อโรคที่เกิดจากความร้อนที่เกิดขึ้นใหม่ในท้องถิ่นนั้นถูกตั้งชื่อตามชนิดของแมงป่องสื่อแมลง (ornithodorus) มีมากกว่าสิบสปีชีส์และการแพร่กระจายของแมลงสาบเป็นภูมิภาคอย่างเคร่งครัดดังนั้นความร้อนกลับที่เกิดจากมันยังเป็นภูมิภาคอย่างเคร่งครัดสไปโรเชสทั้งสองชนิดที่พบในภาคใต้และภาคเหนือของจีนคือ B. persica และ Lars ตามลำดับ Borrelia (B.latyschevi) มีความสอดคล้อง, B. duttoni ในแอฟริกากลาง, B. persica ในเอเชียกลาง, B. hermsii ในสหรัฐอเมริกาตะวันตก, ฯลฯ โครงสร้างนั้นสามารถเปลี่ยนแปลงได้ง่ายกว่า borreliosis ที่สามารถสร้างใหม่ได้ตัวอย่างเช่น Borrelia burgdorferi เก้าสายพันธุ์ได้ถูกแยกออกในอินเดียในปีที่ผ่านมาเนื่องจากความก้าวหน้าทางชีววิทยาโมเลกุล ยีนแฟลเจลลินโอลิโกนิวคลีโอไทด์ การตรวจหาเข็มพบ Borrelia อีก 5 สปีชีส์ (B. parkeri, B.turicatae, B.crocidurae, B.anserina และ B. coriaceae) และได้รับ Borrelia Helicobacter อีก 5 สายพันธุ์ มันมีขนาด10-20μmกว้าง0.3-0.5μmและมีเกลียวตื้น 4-10 (รูปที่ 1) ผิดปกติมันแพร่กระจายโดยการแยกตามขวางมันไวต่อความร้อนความแห้งและสารฆ่าเชื้อสารเคมีต่าง ๆ มันสามารถอยู่รอดได้เป็นเวลา 100 วันในก้อนเลือดที่จับตัวเป็นก้อนที่ 0 ° C สไปโรเชสนั้นมีทั้งแอนติเจนที่จำเพาะและแอนติเจนที่ไม่เจาะจงและสามารถแบ่งแอนติเจนบางส่วนกับจุลินทรีย์อื่น ๆ ได้ดังนั้นซีรั่มของสัตว์ที่ติดเชื้อ นอกจากนี้ยังสามารถเกาะติดกันด้วยสายพันธุ์ Proteus OXk แต่ titer อยู่ในระดับต่ำและแอนติเจน spirochete นั้นง่ายต่อการสร้างการกลายพันธุ์หากแอนติเจนของสายพันธุ์ที่แตกต่างกันมีความแตกต่างกัน .
(สอง) การเกิดโรค
ไข้ของผู้ป่วยและ spirochete ทวีคูณอย่างรวดเร็วในการไหลเวียนโลหิตและผลิตจำนวนมาก metabolites เมื่อเชื้อโรค proliferates ในร่างกายร่างกายผลิตแอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจงส่วนใหญ่ประกอบด้วย IgM และ IgG รวมถึงเลคติน, เบรกและไลซิน phagocytosis ของเซลล์ effector และเซลล์นิวเคลียร์และเซลล์ phagocytic ทำลาย spirochete และ hyperthermia ถอยกลับเข้าสู่ระยะต่อเนื่องบุคคลที่ไม่ได้รับการพิสูจน์จะถูกปกปิดในสมองตับม้ามและไขกระดูกโดยวิธีการกลายพันธุ์ของแอนติเจน สไปโรคีทซึ่งทำซ้ำหลังจากบุกรุกการไหลเวียนของเลือดทำให้เกิดการกำเริบการกลายพันธุ์ของแอนติเจนของเชื้อโรคที่เกิดขึ้นอีกทำให้เกิดการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันใหม่ซึ่งในที่สุดจะทำให้เกิดโรคเพื่อรักษาโรคโลหิตจางเลือดออกและดีซ่าน เมื่อ spirochete บุกรุกระบบประสาทและดวงตาและก่อให้เกิดโรค neuroporosis, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ lymphocytic และอัมพาตใบหน้าต่อพ่วงและความผิดปกติของตาสามารถเกิดขึ้นได้
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพแสดงให้เห็นว่าม้ามโต, กล้ามเนื้อกระจัดกระจาย, เนื้อร้ายและฝีเล็ก ๆ , สามารถผลิตการแตกที่เกิดขึ้นเอง, เนื้อร้ายกระจัดกระจายในตับ, ตกเลือด, ความแออัดและความขุ่นมัวเสื่อม, บวมไตและความแออัด, หัวใจ มี myocarditis กระจายและแผลคั่นระหว่าง, อาการบวมน้ำในสมอง, และบางครั้งมีเลือดออก.
การป้องกัน
การป้องกันความร้อนถดถอย
การตัดเส้นทางการส่งผ่านตลอดการแพร่ระบาดเป็นมาตรการสำคัญในการป้องกันโรคนี้และการควบคุมแหล่งที่มาของการติดเชื้อก็ต้องดำเนินการพร้อมกันด้วย ขณะนี้ยังไม่มีวิธีการสร้างภูมิคุ้มกันโรคเทียมที่มีประสิทธิภาพในการปกป้องประชากร
(1) ผู้ป่วยที่จัดการแหล่งติดเชื้อต้องเข้าโรงพยาบาลเพื่อแยกตัวและสูญพันธุ์อย่างสมบูรณ์ แหล่งที่มาหลักของข่าวลือคือการติดเชื้อหนูและมีความจำเป็นที่จะต้องดำเนินการอย่างจริงจังกับการต่อต้านเม้าส์การควบคุมหนูการป้องกันไรและไร
(B) ตัดเส้นทางของการส่งสัญญาณด้วยวิธีต่างๆเพื่อฆ่าแมลงสาบและแมลงสาบ ดูหัวข้อ 24 "โรคไข้รากสาดใหญ่ที่เป็นที่นิยม" สำหรับตัวไร ไส้เดือนดินส่วนใหญ่จะพบบนพื้นดินบนหลังคาและบนถนนทั้งสองด้านและสามารถพ่นเป็นประจำ
(3) การปกป้องผู้ที่มีความรู้สึกไวเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการปกป้องส่วนบุคคลควรสวมใส่ชุดป้องกันเมื่อเสื้อผ้ามีการป้องกันและควรสวมใส่ชุดป้องกัน smear เมื่อทำงานในสนามถ้าจำเป็นสามารถใช้ doxycycline ในช่องปากหรือ tetracycline เพื่อป้องกันโรค
โรคแทรกซ้อน
การถดถอยทางความร้อน ภาวะแทรกซ้อน ม้ามแตกร้าวโรคหอบหืด polymorphic erythema iridocyclitis choroiditis เยื่อหุ้มสมองอักเสบปอดบวมหูชั้นกลางอักเสบเยื่อบุหัวใจอักเสบ
ง่ายต่อการพัฒนาโรคปอดบวมหลอดลม DIC สามารถเกิดขึ้นได้ในบางกรณีม้ามแตกร้าวและเลือดออกเป็นครั้งคราวนอกเหนือไปจากหูชั้นกลางอักเสบ, เยื่อบุหัวใจอักเสบ, polyarthritis และอื่น ๆ ที่เกิดจากการมีบุตรยาก
ผู้ป่วยที่มีเสมหะกลับเป็นซ้ำมักมีภาวะแทรกซ้อนทางตาเช่นม่านตาม่านตาอักเสบม่านตาอักเสบและคอรอยด์และภาวะแทรกซ้อนของระบบประสาทส่วนกลางเช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบและเส้นประสาทสมองเสียหายและอาจมีผลสืบเนื่องเช่นความบกพร่องทางสายตาและเส้นประสาทพิการ
ข่าวลือกลับไปที่ความร้อนและมีความซับซ้อนด้วยโรคปอดบวม, หูชั้นกลางอักเสบ, เยื่อบุหัวใจอักเสบ, ม้ามแตกเป็นครั้งคราวและตกเลือดขนาดใหญ่, ข่าวลือกลับไปที่ความร้อนหลังจากการกำเริบซ้ำแล้วซ้ำอีก, อาจทำให้เกิด และผลที่ตามมาเช่นอัมพาตของเส้นประสาท
อาการ
การถดถอยไปยังอาการร้อนอาการที่พบบ่อย มี ไข้สูงปวดข้ออ่อนเพลียคลื่นไส้วิงเวียนหนาวสั่นปวดกล้ามเนื้อเลือดออกเหงือกเลือดกำเดาไหล
(1) ระยะฟักตัวของความร้อนแบบเสมหะกลับมาอยู่ที่ 2-14 วันโดยเฉลี่ยประมาณ 7 ถึง 8 วันอาการส่วนใหญ่เกิดขึ้นทันทีทันใดโดยเริ่มจากหนาวสั่นหนาวสั่นและปวดศีรษะรุนแรงตามมาด้วยไข้สูงอุณหภูมิร่างกายมากกว่า 40 ° C ภายใน 1 ถึง 2 วัน ความร้อนจะถูกเก็บไว้และจำนวนเล็กน้อยคือความร้อนที่ผ่อนคลายหรือความร้อนเป็นระยะ ๆ ปวดหัวอย่างรุนแรงข้อต่อของแขนขาและกล้ามเนื้อของร่างกายทั้งหมดเจ็บ ผู้ป่วยบางรายมีอาการเช่นคลื่นไส้อาเจียนปวดท้องท้องร่วงและอาจมีอาการเช่นปวดตาแสงกลัวแสงไอและน้ำมูกไหล ความแออัดบนใบหน้าและเยื่อบุผิว, ผื่นแดงที่มองเห็นได้ในแขนขาและลำตัว, และความอ่อนโยนของ gastrocnemius หายใจเพิ่มอัตราชีพจรที่ด้านล่างของปอดสามารถได้กลิ่น rales เปียกที่ดี มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมี hepatosplenomegaly และผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงอาจมีอาการตัวเหลือง ในช่วงที่มีไข้สูงอาจมีอาการทางจิตใจและระบบประสาทเช่นความสับสนอัมพาตชักและระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง หลังจาก 6 ถึง 7 วันอุณหภูมิของร่างกายลดลงพร้อมกับเหงื่อออกและแม้กระทั่งยุบ ในอนาคตผู้ป่วยจะมีสติอ่อนแอและอ่อนแอในขณะที่อาการอื่น ๆ hepatosplenomegaly และดีซ่านหายไปหรือหายไปซึ่งเป็นระยะ ๆ หลังจาก 7 ถึง 9 วันการกลับเป็นซ้ำของไข้สูงและการกำเริบของอาการนี้เรียกว่า "การกลับมา" อาการส่วนใหญ่ของอาการรุนแรงน้อยมีอาการไม่รุนแรงและจังหวะความร้อนค่อนข้างสั้นหลังจากผ่านไปสองสามวันไข้จะลดลงเป็นช่วงที่สอง ค่าเฉลี่ยวงจรประมาณ 2 สัปดาห์ ช่วงเวลาที่มีไข้ของตอนต่อมาจะสั้นลงและช่วงเวลาจะเริ่มนานขึ้นและในที่สุดก็มีแนวโน้มที่จะรักษาตัวเอง
(2) ความล่าช้าแฝงความร้อนของเสมหะคือ 4 ถึง 9 วันอาการทางคลินิกคล้ายกับการส่งเสมหะ แต่มีน้ำหนักเบาประเภทความร้อนไม่สม่ำเสมอและจำนวนการเกิดซ้ำมากกว่า 5 ถึง 6 เท่า บริเวณที่ถูกกัดส่วนใหญ่มีปฏิกิริยาการอักเสบของกระพุ้งสีม่วงแดงและต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นนั้นขยายใหญ่ขึ้น Hepatosplenomegaly, ดีซ่านและอาการทางระบบประสาทน้อยกว่าข่าวลือประเภท แต่มีผื่นขึ้น
ตรวจสอบ
กลับไปที่การตรวจสอบความร้อน
1. การตรวจสอบการเกิดโรคการถดถอยของ thermospirulina โดยทั่วไปง่ายต่อการตรวจสอบในเลือดรอบข้างของผู้ป่วยในช่วงไข้ในการเปื้อนเลือดบาง ๆ รอยเปื้อนแกรมเป็นลบและไรท์หรือ Giemsa คราบเป็นสีแดงหรือสีม่วง ภายใต้กล้องจุลทรรศน์จะเห็นได้ว่าสามารถเคลื่อนที่ไปข้างหน้าหรือข้างหลังในลักษณะหมุนและเคลื่อนที่และแกว่งไปมาทั้งสองข้าง smear ไขกระดูกยังสามารถพบร่างเกลียวนอกจากนี้สื่อจะต้องมีเลือด, น้ำในช่องท้องหรือเนื้อเยื่อไตซึ่งสามารถแพร่กระจายภายใต้เงื่อนไขไมโครออกซิเจน มันง่ายที่จะปฏิเสธและไม่ง่ายที่จะส่งต่อดังนั้นจึงมักฉีดวัคซีนกับสัตว์ข่าวลือสามารถใช้หนูขาวหรือตัวอ่อนไก่และสามารถใช้หมูหนูตะเภา
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาในคลินิกชนบทของเอธิโอเปียมีรายงานว่ามีการหมุนเหวี่ยงด้วยเทคโนโลยีบัฟฟี่โค้ท (QBC) คุณภาพสูงและตรวจพบด้วยกล้องจุลทรรศน์ฟลูออเรสเซนต์ซึ่งรายงานนี้ในแอฟริกาตะวันตกเนื่องจากมีรายงาน ในเลือดเปื้อนของผู้ป่วยที่มีความร้อนจำนวน spirochetes มีขนาดเล็กและเป็นการยากที่จะยืนยันการวินิจฉัยเทคนิค QBC ยังใช้ในการตรวจสอบเชื้อโรคมันก็ถือว่าเป็นความไวของวิธีนี้จะดีขึ้นอย่างมากและแนะนำ
ในผู้ป่วยที่มี neuroporphyra ความดันน้ำไขสันหลังและโปรตีนสามารถเพิ่มขึ้นจำนวนเซลล์สามารถเพิ่มขึ้นและสามารถพบ spirochetes และบางครั้งปัสสาวะ spirochetes สามารถบวก
2. เลือดและปัสสาวะเสมหะประจำกลับสู่ความร้อนของผู้ป่วยที่มีจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวสูงในช่วงไข้ระหว่าง (10 ~ 20) × 109 / L ระยะเวลาไม่สม่ำเสมอกลับสู่ปกติการเปลี่ยนแปลงการจัดหมวดหมู่มีขนาดเล็กจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวของข่าวลือเป็นเรื่องปกติ เกล็ดเลือดสามารถลดจำนวนตอนได้ชัดเจนยิ่งขึ้น แต่เวลาการแข็งตัวเป็นปกติมีดีซ่านบิลิรูบินในเลือดสูงขึ้น
สามารถมองเห็นโปรตีนเซลล์และคาสต์จำนวนเล็กน้อยในปัสสาวะ
3. การตรวจภูมิคุ้มกันในซีรัมสามารถตรวจพบได้โดยการทดสอบ immunofluorescent antibody (IFAT) และ Western blotting หาก titer ที่สองเพิ่มขึ้น 4 เท่าจะมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย แต่เนื่องจากแอนติเจนหลายสายพันธุ์ทำให้เกิดแอนติบอดี อัตราการไตเตรทในเชิงบวกนั้นไม่สูงและเนื่องจากมีแอนติเจนเช่นเดียวกับจุลินทรีย์อื่น ๆ ซีรั่มของผู้ป่วยบางรายอาจเป็นผลบวกต่อปฏิกิริยาของคังหรือฟาเรนไฮต์ความร้อนกลับมาฉาวโฉ่อาจรวมตัวกันกับโปรเตอุส OXk แต่ titer ต่ำ
4. การเจาะเอวสามารถพบได้ในน้ำไขสันหลัง
5. Splendid สามารถพบได้โดยการเจาะเลือดหรือไขกระดูกเปื้อนสเมียร์สเมียร์หรือการตรวจภาคสนามในช่วงที่มีไข้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยความร้อนถดถอย
การวินิจฉัยโรค
ตามข้อมูลทางระบาดวิทยาเช่นฤดูกาลของโรคและพื้นที่สุขอนามัยส่วนบุคคลและสุขภาพทางกายภาพประเภทความร้อนทั่วไปที่มีไข้และสลับเป็นระยะ ๆ ปวดศีรษะรุนแรงปวดกล้ามเนื้อระบบตับและอาการทางคลินิกอื่น ๆ รวมกับการทดสอบในห้องปฏิบัติการ สไปโรเชตตรวจพบในเลือดและสามารถวินิจฉัยโรคได้
นอกจากนี้ยังเป็นค่าการวินิจฉัยเพื่อตรวจสอบว่ามี spirochete ในเสื้อผ้าหรือร่างกายของผู้ป่วย จงได้สังเกตว่าในช่วงที่มีการแพร่ระบาดของโรคไม่ว่าจะเป็นระยะฟักตัวของผู้ป่วย, ระยะเวลาเป็นไข้หรือระยะต่อเนื่อง, หรือช่วงความถี่วิกฤตที่สำคัญ, ร่างกายหรือเสื้อผ้า, ร่างกายหรือเสื้อผ้า, ร่างกายส่วนบนของโพรงร่างกาย การใช้กล้องจุลทรรศน์โดยตรงในที่มืดหรือการย้อมสีสเมียร์ทำได้ง่ายมาก
มันมีข่าวลือว่าเส้นโค้งอุณหภูมิของร่างกายของผู้ป่วยไม่สม่ำเสมอเกลียวเลือดนั้นหายากและการวินิจฉัยบางครั้งก็ยากวิธีการวินิจฉัยเช่นเดียวกับข่าวลือการวินิจฉัยการคืนความร้อน นอกจากนี้การอักเสบในท้องถิ่นของเว็บไซต์ของเตียงและต่อมน้ำเหลืองที่สอดคล้องกันเช่นเดียวกับการค้นพบหนูและเห็บยังมีประโยชน์ในการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
ระยะแรกของโรคสับสนได้ง่ายกับมาลาเรียไทฟอยด์ไทฟอยด์และเลปโตสไปโรซิสและควรระบุ
1. มาลาเรียโรคนี้พบได้บ่อยในฤดูร้อนและฤดูผสมพันธุ์ของยุงฤดูใบไม้ร่วงอาการเช่นหนาวสั่นและมีไข้และเหงื่อออกเป็นระยะ ๆ ผู้ป่วยจะไม่มีอาการในช่วงต่อเนื่อง, ม้ามโต แต่ไม่มีผื่น, เซลล์เม็ดเลือดขาวต่ำ, พลาสโมเดียมสามารถพบได้ในรอยเปื้อนไขกระดูก
2. การโจมตีของไข้ไทฟอยด์ช้าอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ หลักสูตรของโรคเป็นเวลาประมาณ 4 สัปดาห์และอุณหภูมิของร่างกายลดลงอย่างช้าๆ ผู้ป่วยมักจะมีชีพจรที่ค่อนข้างช้าไขมันในเลือดเป็นบวกและแบคทีเรียไทฟอยด์สามารถแยกได้จากเลือดปัสสาวะและอุจจาระ
3. ฤดูกาลที่เริ่มมีอาการของโรคไข้รากสาดใหญ่เป็นเหมือนความร้อนกลับทั้งสองสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยรายเดียวกันในเวลาเดียวกันและอุบัติการณ์เป็นเฉียบพลันทั้งสองมีอาการปวดศีรษะอย่างรุนแรงและตับและม้ามโต แต่ผื่นมีผื่นและโรคเลือดออก ระยะเวลาของโรคนานขึ้นและเซรุ่มนอกปฏิกิริยาฟิสเชอร์นั้นเป็นบวก
4. โรค Leptospirosis พบได้บ่อยในฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วงผู้ป่วยที่มีอาการดีซ่านหนักมีเลือดออกมีแนวโน้มที่ชัดเจนและมักจะมีอาการปวดและความอ่อนโยน gastrocnemius ทดสอบ leptospirosis ในเลือดเป็นบวก เชื้อโรคจะถูกแยกออก
นอกจากนี้ยังมีข่าวลือว่าอาการทางเดินหายใจของผู้ป่วยที่มีไข้กำเริบชัดเจนมากขึ้นและควรให้ความสนใจกับการระบุโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันเช่นไข้หวัดใหญ่และโรคปอดบวม
