เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
บทนำ
โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองเบื้องต้น การระบาดของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในสมอง (epidemiccerebrospinal เยื่อหุ้มสมองอักเสบ) เรียกว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองที่เกิดจาก meningococcus แบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคบุกการไหลเวียนของเลือดจากโพรงหลังจมูกสร้างการติดเชื้อและในที่สุดก็ถูกคุมขังในเยื่อหุ้มสมองและเยื่อหุ้มไขสันหลังในที่สุดก่อให้เกิดแผลเยื่อหุ้มสมองเยื่อหุ้มสมองหนองหนอง อาการทางคลินิกหลักคือมีไข้ปวดศีรษะอาเจียนผิวหนังเป็นแผลและคอแข็งและระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองอื่น ๆ น้ำไขสันหลังมีการเปลี่ยนแปลงหนอง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.02% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: หยดแพร่กระจายติดต่อแพร่กระจาย ภาวะแทรกซ้อน: โรคปอดบวมหูชั้นกลางอักเสบโรคข้ออักเสบติดเชื้อ empyema myocarditis orchitis epididymitis vasculitis เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ hydrocephalus พิการ แต่กำเนิด hydrocephalus
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในสมองอักเสบ
การติดเชื้อที่ทำให้เกิดโรค (35%):
เชื้อโรคนั้นบุกรุกร่างกายมนุษย์จากช่องจมูกและเด็กมีอาการเป็นหวัดเจ็บคอคัดจมูกและหวัดอื่น ๆ หากร่างกายมนุษย์แข็งแรงสามารถฆ่าเชื้อโรคหรือกลายเป็นพาหะได้อย่างรวดเร็วหากร่างกายขาดแอนติบอดี้แบคทีเรียหรือแบคทีเรียที่มีความรุนแรงรุนแรงแบคทีเรียสามารถเข้าสู่กระแสเลือดจากเยื่อบุโพรงจมูกและกลายเป็นแบคทีเรียในร่างกาย จากนั้นมันจะเกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มสมองและรูปแบบของเยื่อหุ้มสมองอักเสบหนอง เป็นที่น่าสังเกตว่าอุบัติการณ์ของทารกและเด็กเล็กผิดปกติมักจะวินิจฉัยผิดพลาดในฐานะที่เป็นหวัดและเพิ่มความยากลำบากในการระบุตัวตน แต่เนิ่นๆ
ภาวะโลหิตเป็นพิษ (30%):
แบคทีเรียมักบุกผนังด้านในของหลอดเลือดทำให้ผิวหนังเส้นเลือดอุดตันเนื้อร้ายตกเลือดและการแทรกซึมของเซลล์ส่งผลให้เกิดข้อบกพร่องหรือ ecchymoses เนื่องจากลิ่มเลือดอุดตัน, thrombocytopenia หรือ endotoxin, อวัยวะภายในมีองศาที่แตกต่างของเลือดออก.
Tyranny septicemia เป็นชนิดพิเศษหรือที่รู้จักกันในชื่อ Hua-France syndrome ซึ่งคิดว่ามีสาเหตุมาจากภาวะต่อมหมวกไตเฉียบพลันเนื่องจากภาวะเลือดออกในต่อมหมวกไตและเนื้อร้าย มันได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการทำงานของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตส่วนใหญ่ไม่ได้ลดลงและไม่ได้มีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคและการที่ lipopolysaccharide endotoxin ของ meningococcus สามารถก่อให้เกิดความผิดปกติของจุลชีพ (DIC) เป็นพื้นฐานทางพยาธิวิทยาหลัก
การเกิดและการพัฒนาของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบวายเฉียบพลันยังเกี่ยวข้องกับสารเอนโดท็อกซิน โรคภูมิแพ้ประเภทที่สามอาจมีบทบาทในการเกิดโรคเช่นการสะสมของอิมมูโนโกลบูลินส่วนประกอบและแอนติเจน meningococcal ในผนังหลอดเลือดที่เสียหาย
เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (20%):
เด็กยังคงมีไข้สูงปวดศีรษะรุนแรงอาเจียนบ่อยและสเปรย์บ่อย ๆ หงุดหงิดและไม่ชัดเจน ต่อมาเขามักจะเสียชีวิตจากโรคโลหิตเป็นพิษและความล้มเหลวในการไหลเวียนโลหิต สามขั้นตอนข้างต้นไม่ได้เป็นกระบวนการของประสบการณ์ผู้ป่วย ในแต่ละขั้นตอนสภาพของคนบางคนหยุดพัฒนาและค่อยๆฟื้นขึ้นมา
อุบัติการณ์ของเยื่อหุ้มสมองอักเสบนั้นรุนแรงและโรคนี้พัฒนาอย่างรวดเร็วอายุที่เริ่มมีอาการส่วนใหญ่มีอายุต่ำกว่า 15 ปีและอุบัติการณ์ของทารกที่มีอายุต่ำกว่า 1 ปีสูงที่สุด อายุน้อยกว่ายิ่งหนักเงื่อนไข โรคนี้มีคนประปรายตลอดทั้งปี แต่โดยทั่วไปจะเริ่มในเดือนกุมภาพันธ์และยอดเขาในเดือนมีนาคมและเมษายน ตามสถิติอัตราอุบัติการณ์ในฤดูใบไม้ผลิบัญชีประมาณ 80% ของกรณีรวมในปี ดังนั้นหากคุณพบบุคคลที่น่าสงสัยคุณจะต้องไปโรงพยาบาลทันทียิ่งรักษาเร็วเท่าไรก็ยิ่งดีเท่านั้น หากการวินิจฉัยล่าช้าอาจนำไปสู่ระดับที่แตกต่างกันของการพัฒนาจิตและปัญญาอ่อน Neisseria meningus เป็นสกุล Neisseria ซึ่งเป็น cocci แกรมลบซึ่งเป็นรูปไข่ในรูปทรงและมักจะจัดเรียงเป็นคู่ แบคทีเรียจะพบได้ในร่างกายมนุษย์เท่านั้นและสามารถตรวจพบได้จากโพรงหลังจมูกของพาหะ, เลือด, น้ำไขสันหลังและข้อบกพร่องทางผิวหนังของผู้ป่วย แบคทีเรียในน้ำไขสันหลังพบมากในนิวโทรฟิลและมีเพียงไม่กี่เซลล์เท่านั้นที่อยู่นอกเซลล์ ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะเติบโตบนอาหารธรรมดาและเจริญเติบโตได้ดีในอาหารที่ประกอบด้วยเลือดเซรั่มสารหลั่งและไข่แดงโดยทั่วไปจะเติบโตได้ดีขึ้นใน 5% ถึง 10% ของคาร์บอนไดออกไซด์ แบคทีเรียมีความไวสูงต่อความเย็นแห้งและฆ่าเชื้อโรค มันง่ายมากที่จะตายในหลอดทดลองและเชื้อโรคสามารถสร้างเอนไซม์ lytic ของตัวเองดังนั้นมันจะต้องถูกส่งไปฉีดวัคซีนทันทีหลังจากเก็บตัวอย่าง
การป้องกัน
การป้องกันการอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบในสมอง
1. การตรวจจับต้นของผู้ป่วยการวินิจฉัยในช่วงต้นการรายงานต้นแยกและการรักษาในจุดที่
2. Escherichia coli มีความทนทานต่อแสงแดด, ความแห้ง, เย็น, ความร้อนชื้นและยาฆ่าเชื้อดังนั้นจึงควรใส่ใจกับสุขอนามัยส่วนบุคคลและสิ่งแวดล้อม, รักษาความสะอาดในบ้าน, ซักเสื้อผ้าและผ้าปูที่นอน, ให้การไหลเวียนของอากาศภายในอาคารและความสดชื่น
3. ทำผลงานได้ดีในช่วงเวลาที่เป็นที่นิยมพยายามหลีกเลี่ยงการชุมนุมขนาดใหญ่และการทำกิจกรรมกลุ่มอย่าพาเด็ก ๆ ไปที่บ้านของผู้ป่วยเพื่อไปที่ประตูอย่าพยายามพาเด็ก ๆ ไปยังสถานที่สาธารณะเช่นร้านค้าโรงละครสวนสาธารณะเป็นต้น หน้ากากบน
4. ในช่วงฤดูโรคระบาดหากคุณพบว่าบุตรของคุณมีไข้เจ็บคอปวดศีรษะอาเจียนมีอาการทางจิตมีเลือดออกทางผิวหนังและมีอาการอื่น ๆ ควรไปโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษา
5. ให้ความสนใจเพื่อให้อบอุ่นและป้องกันโรคหวัด เมื่อความเย็นจับความต้านทานของผู้ป่วยมันเป็นเรื่องง่ายที่จะถูกโจมตีโดย ECM ดังนั้นจึงจำเป็นต้องเพิ่มหรือลดเสื้อผ้าเมื่อสภาพอากาศเปลี่ยนแปลง หลังจากออกกำลังกายหรือทำงานหนักคุณควรทำให้เหงื่อแห้งและแต่งตัว ครอบคลุมผ้าห่มของคุณเมื่อคุณนอนในเวลากลางคืนและให้ความสำคัญกับปัญหานี้สำหรับเด็ก
6. ในแต่ละมื้อคุณสามารถกินกระเทียมดิบสองสามกลีบซึ่งสามารถฆ่าแบคทีเรียในปากได้ เสมหะน้ำเกลือหลังมื้ออาหารก็เอื้อต่อการป้องกันการเกิด "สมองไหล"
7. ในช่วงปลายฤดูใบไม้ร่วงและต้นฤดูหนาวเด็กที่อายุต่ำกว่า 5 ปีได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคในสมองอัตราการป้องกันอาจสูงถึง 80-90% และสามารถรักษาโรคได้นาน 1 ปี
8. การป้องกันยาเสพติด: ซัลโฟนาไมด์ยังคงใช้ในประเทศจีนผู้ที่สัมผัสใกล้ชิดสามารถใช้ไอโอดีน (SD) ผู้ใหญ่ 2 กรัม / วัน 2 ครั้งด้วยโซเดียมไบคาร์บอเนตในปริมาณเท่ากันแม้เป็นเวลา 3 วันเด็ก ๆ ทุกวัน 100 มก. / กก. ในการแพร่ระบาดของเยื่อหุ้มสมองอักเสบผู้ที่มี: 1 ไข้ปวดหัว 2 เหี่ยวแห้ง 3 อักเสบเฉียบพลัน 3 ผิวหนัง 4 ตกเลือดเยื่อเมือกในช่องปาก ฯลฯ สามารถได้รับการรักษาเต็มรูปแบบของยาซัลฟาซึ่งสามารถลดได้อย่างมีประสิทธิภาพ อุบัติการณ์และการป้องกันความชุก การใช้ rifampicin หรือ minocycline ในต่างประเทศเพื่อการป้องกัน Rifampicin อยู่ที่ 600 มก. ทุกวันเป็นเวลา 5 วันและยาทุกวันสำหรับเด็กอายุ 1 ถึง 12 คือ 10 มก. / กก.
9. การป้องกันวัคซีน: ปัจจุบันวัคซีน capsular polysaccharide ของ A และ C มีการใช้กันอย่างแพร่หลายทั้งในและต่างประเทศ อัตราการป้องกันของวัคซีนกลุ่ม A polysaccharide ทำให้บริสุทธิ์โดย ultracentrifugation คือ 94.9% และ titer แอนติบอดีเฉลี่ยเพิ่มขึ้น 14.1 เท่าหลังจากการฉีดวัคซีน ในประเทศจีนมีการใช้วัคซีนโพลีแซคคาไรด์ในฐานะผู้ป้องกัน“ ฉุกเฉิน” หากอุบัติการณ์ของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในเดือนมกราคมถึงเดือนกุมภาพันธ์มีจำนวนมากกว่า 10/10 ล้านหรืออัตราอุบัติการณ์สูงกว่าช่วงเดียวกันของปีที่ผ่านมา
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ภาวะแทรกซ้อน Pneumonitis หูชั้นกลางอักเสบโรคข้ออักเสบติดเชื้อ empyema myocarditis orchitis epididymitis vasculitis เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ hydrocephalus พิการ แต่กำเนิด hydrocephalus
(1) ภาวะแทรกซ้อนรวมถึงการติดเชื้อทุติยภูมิการติดเชื้อทุติยภูมิพบมากที่สุดกับโรคปอดบวมโดยเฉพาะในผู้สูงอายุและทารก คนอื่นมีริดสีดวงทวารแผลกระจกตาและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
(2) แผลหนองที่เกิดจากการติดเชื้อ sepsis ไปยังอวัยวะอื่น ๆ : แผลพุพองหนองรวมถึง ophthalmia รวม, หูชั้นกลางอักเสบ, โรคข้ออักเสบติดเชื้อ (มักจะ monoarthritis), ปอดบวม, empyema, เยื่อบุหัวใจอักเสบ การอักเสบ, myocarditis, orchitis, epididymitis
(3) ความเสียหายที่เกิดจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบไปยังสมองและเนื้อเยื่อโดยรอบ: ความเสียหายต่อสมองและเนื้อเยื่อโดยรอบที่เกิดจากการอักเสบหรือ adhesions: อัมพาตกล้ามเนื้อตาตา, โรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง, ประสาทตาหูและเส้นประสาทใบหน้าเสียหายแขนขาดายสกินสมองพิการทางสมอง ไม่สมบูรณ์, โรคลมชัก, ฝีในสมอง, ฯลฯ ในผู้ป่วยเรื้อรังโดยเฉพาะอย่างยิ่งทารกและเด็กเล็ก hydrocephalus หรือ subdural ไหลอาจเกิดขึ้นแยกจากกันเพราะ interventricular กะบังหรือ subarachnoid adhesions และ embolic phlebitis ของสะพานระหว่างเยื่อหุ้มสมอง
(4) โรคภูมิแพ้: vasculitis, โรคข้ออักเสบและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบอาจเกิดขึ้นในระยะต่อมาของโรค
ผลที่ตามมาอาจเกิดจากภาวะแทรกซ้อนใด ๆ เช่นหูหนวก (เด็กพัฒนาเสียงแหบ), ตาบอด, อัมพาต oculomotor, อัมพาต, การเปลี่ยนแปลงทางจิตใจหรืออารมณ์, ความผิดปกติทางจิตและ hydrocephalus
อาการ
ระบาดเยื่อหุ้มสมองอักเสบอาการไขสันหลังอักเสบอาการที่พบบ่อย อาการ เจ็บคอไข้สูงซีดซีดริมฝีปากซีดเริมมีสติรบกวนความอยากอาหารการสูญเสียการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลันใบหน้าติดเชื้อหนาวสั่นติดเชื้อ
แบคทีเรีย Meningococcal ส่วนใหญ่ทำให้เกิดการติดเชื้อที่แฝงตามสถิติประมาณ 30% -70% ของผู้ให้บริการที่ไม่มีอาการจะหายใจลึกลงไปที่ประเภทการติดเชื้อและประเภทตกเลือดและ 1% เป็นผู้ป่วยระบาดทั่วไประยะฟักตัว 1-10 วัน เป็นเวลา 2-3 วัน
ระบาดวิทยา
1. แหล่งที่มาของการติดเชื้อ: พาหะและผู้ป่วยพาหะและผู้ป่วยเบามีความสำคัญมากกว่า
2. เส้นทางการแพร่เชื้อ: เชื้อโรคส่วนใหญ่แพร่กระจายจากอากาศโดยการไอจามพูดคุยและเข้าสู่ระบบทางเดินหายใจเพื่อทำให้เกิดการติดเชื้อสำหรับทารกและเด็กเล็กพวกเขาสามารถถ่ายทอดผ่านทางแขนเลี้ยงลูกด้วยนมจูบและสัมผัสใกล้ชิด
3. ความไวต่อประชากร: ความไวต่อความรู้สึกมีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับระดับของแอนติบอดีในประชากร ทารกแรกเกิดมีแอนติบอดีจากแม่และติดเชื้อน้อย อายุที่เริ่มมีอาการเริ่มตั้งแต่ 2 ถึง 3 เดือนและอุบัติการณ์ของเด็กอายุตั้งแต่ 6 เดือนถึง 14 ปีนั้นสูงที่สุด โรคนี้มีการติดเชื้อที่มองไม่เห็นจำนวนมากและแอนติบอดี titer ที่ได้รับหลังจากโรคสามารถลดลงทุกปี แต่ครั้งที่สองผู้ป่วยมีน้อยมาก
4. ฤดูกาลที่นิยม: สามารถเกิดขึ้นได้ตลอดทั้งปี แต่เกิดขึ้นบ่อยที่สุดในฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิ ในฤดูระบาดไข้สูงปวดศีรษะอาเจียนพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงในจิตสำนึกการตรวจร่างกายของผิวหนังเยื่อบุเมือกฮ่อฮ่อโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบการวินิจฉัยทางคลินิกสามารถเริ่มแรก การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการตรวจน้ำไขสันหลังและการค้นพบเชื้อโรคการตรวจทางภูมิคุ้มกันมีผลต่อการวินิจฉัยในระยะแรก
[อาการทางคลินิก]
แบคทีเรีย Meningococcal ส่วนใหญ่ทำให้เกิดการติดเชื้อแฝงตามสถิติประมาณ 60% -70% ของผู้ให้บริการที่ไม่มีอาการอยู่ที่ประมาณ 30% การสูดดมลึกเข้าไปในการติดเชื้อและเลือดออกและ 1% เป็นผู้ป่วยระบาดทั่วไป ระยะฟักตัวคือ 1-10 วันโดยปกติ 2-3 วัน ตามความรุนแรงของโรคและอาการทางคลินิกมันแบ่งออกเป็นสี่ประเภททางคลินิก: แสง, ทั่วไป, ระเบิดและบำบัดน้ำเสียเรื้อรัง
(1) ประเภทของแสง: พบมากในการระบาดของโรคแผลที่ไม่รุนแรงอาการทางคลินิกของไข้ต่ำปวดศีรษะเล็กน้อยและเจ็บคอและอาการระบบทางเดินหายใจส่วนบนอื่น ๆ ผิวอาจมีจุดเลือดออกเล็กน้อยและการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง ไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในน้ำไขสันหลังและวัฒนธรรมไม้กวาดคออาจมีแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค
(2) ประเภทสามัญ: ที่พบมากที่สุดคิดเป็นกว่า 90% ของทุกกรณี มันแบ่งออกเป็น 4 ขั้นตอนและลักษณะของมันคือ:
A. รอบระยะเวลา prodromal (ระยะเวลาการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน) อยู่ที่ประมาณ 1-2 วันและอาจมีอาการของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนเช่นภาวะอุณหภูมิ, เจ็บคอและไอ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีประสิทธิภาพนี้
B, อาการฉับพลันของภาวะโลหิตเป็นพิษหรือระยะเวลา prodromal, หนาวสั่นอย่างฉับพลันและมีไข้พร้อมด้วยอาการปวดหัว, ปวดกล้ามเนื้อ, สูญเสียความอยากอาหารและฝ่อจิตและอาการอื่น ๆ ของโรคโลหิตเป็นพิษ เด็กเล็กกำลังร้องไห้และไม่สบายใจเนื่องจากโรคภูมิแพ้ผิวหนังและการปฏิเสธรวมถึงเรื่องสยองขวัญ ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยมีอาการปวดข้อและม้ามโต ลักษณะอาการของช่วงเวลานี้คือผื่นมักมีเสมหะหรือฮ่อ 70% -90% ของผู้ป่วยที่มีผิวหนังหรือเยื่อเมือกจุดหรือ ecchymoses เส้นผ่าศูนย์กลาง 1mm-2cm เริ่มต้นด้วยสีแดงสดใสจากนั้นสีแดงสีม่วงเห็นครั้งแรกใน เยื่อบุเยื่อบุและเยื่อบุในช่องปากมีขนาดและขนาดแตกต่างกันและมีการกระจายอย่างไม่สม่ำเสมอไหล่, ข้อศอกและบั้นท้ายมีความไวต่อแรงกดมากกว่าและสีจะแดงสดแล้วจึงกลายเป็นสีม่วง ในกรณีที่รุนแรง ecchymosis จะขยายอย่างรวดเร็วและศูนย์กลางนั้นเป็นเนื้อตายเนื่องจากการเกิดลิ่มเลือด ในศูนย์เนื่องจากการเกิดลิ่มเลือด, เนื้อร้ายสีม่วงสีดำหรือการก่อตัว bullous เกิดขึ้นและเนื้อร้ายที่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังสามารถทิ้งรอยแผลเป็น ผู้ป่วยส่วนใหญ่พัฒนาเยื่อหุ้มสมองอักเสบใน 12 ถึง 24 ชั่วโมง
C อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบและอาการติดเชื้อในเวลาเดียวกัน บนพื้นฐานของอาการของระยะเวลา prodromal, ปวดหัวอย่างรุนแรงใหม่, อาเจียนบ่อย, ความบ้าคลั่งและอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ความดันโลหิตสามารถเพิ่มขึ้นและชีพจรจะชะลอตัวลง, ชักอย่างรุนแรง, ความผิดปกติทางจิตและการชัก โดยปกติจะเข้าสู่ระยะเวลาการกู้คืนหลังจาก 2-5d
D. หลังจากช่วงพักฟื้นอุณหภูมิของร่างกายจะค่อยๆลดลงเป็นปกติและผิวหนังและจุดด่างดำก็หายไป บริเวณเศษกลางของแผ่นหินขนาดใหญ่ก่อให้เกิดแผลและเสมหะก็หายเป็นปกติอาการจะค่อย ๆ ดีขึ้นและการตรวจระบบประสาทเป็นปกติ ประมาณ 10% ของผู้ป่วยเป็นโรคเริมที่ริมฝีปาก ผู้ป่วยมักจะฟื้นตัวภายใน 1-3 สัปดาห์
(3) ผู้ป่วย fulminant จำนวนน้อยมีอาการป่วยและเป็นอันตรายหากไม่ได้รับการรักษาทันเวลาสามารถตายภายใน 24 ชั่วโมง พบมากในเด็ก ประเภทต่อไปนี้สามารถมองเห็นได้
1 ประเภทช็อกบำบัดน้ำเสียนอกเหนือไปจากประเภททั่วไปของการติดเชื้อจะต้องมีการปรากฏตัวในระยะสั้นของการสะสมของผิวหนังบริเวณเยื่อเมือกที่กว้างขวางหรือฮ่อและขยายอย่างรวดเร็วเป็นชิ้นใหญ่ที่มีเนื้อร้ายกลาง ความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตเป็นลักษณะของประเภทนี้มันเป็นสีซีดที่มีปลายเย็นที่ปลายสุดของขา, ตัวเขียวและผิวที่แตกต่างกันชีพจรไม่สามารถหลอมรวมอย่างสม่ำเสมอและความดันโลหิตไม่สามารถวัดได้ สามารถหายใจถี่ DIC พร้อมกันได้ง่าย อย่างไรก็ตามอาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองส่วนใหญ่จะหายไปและรากฐานส่วนใหญ่จะกระจ่างแจ้งและจำนวนเซลล์เป็นปกติหรือสูงขึ้นเล็กน้อย
2 ประเภทเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบมีลักษณะส่วนใหญ่โดยความเสียหายอย่างรุนแรงของเนื้อเยื่อสมอง นอกเหนือจากไข้สูงและอาการฮืด ๆ แล้วความผิดปกติทางจิตสำนึกของผู้ป่วยจะเพิ่มมากขึ้นและเข้าสู่อาการโคม่าอย่างรวดเร็วและบ่อยครั้งที่อาการชักเป็นประจำและสัญญาณทางเดินเสี้ยมเป็นบวก ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอัตราการเต้นของหัวใจจะช้าลงนักเรียนก็จะเล็กหรือเล็กหรือขนาดของสมองบวมและหูชั้นกลางของอาการบวมน้ำที่หู กรณีที่รุนแรงอาจเกิดขึ้นสมองพิการที่พบบ่อยคือท้ายทอย macroporous เสมหะเนื่องจากสมองต่อมทอนซิลสมองน้อยฝังอยู่ในท้ายทอย foramen Magnum ไขกระดูก, โคม่าลึกรูม่านตาขยายกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นแขนขาส่วนใหญ่หมุนภายในส่วนใหญ่แข็งแขนขาส่วนล่าง ความล้มเหลว มีเพียงไม่กี่คนที่ท้ายทอยทำให้ก้านสมองและเส้นประสาทขยายแบบไดนามิกถูกบีบอัดแสดงอาการโคม่านักเรียน ipsilateral ขยายและแสงสะท้อนหายไปตรึงหรือการลักพาตัวของลูกตาและแขนขา contralateral เป็นอัมพาต ทั้งสองสามารถเสียชีวิตจากการหายใจล้มเหลว
3. ประเภทผสมมีอาการทางคลินิกของทั้งสองประเภทข้างต้นและมันปรากฏในเวลาเดียวกันหรือต่อเนื่องสภาพเป็นอย่างมากและอัตราการตายสูง
(4) ภาวะโลหิตเป็นพิษเรื้อรัง
[ลักษณะของประชากร]
ลักษณะของทารกและเด็กที่มีการไหลเวียนในสมอง: อาการทางคลินิกมักจะผิดปกตินอกจากไข้สูงปฏิเสธที่จะกินนมถ่มน้ำลายหงุดหงิดและร้องไห้ร้องไห้ชักท้องเสียและไอเป็นเรื่องธรรมดาในผู้ใหญ่ หลอดฮาโลเจนในอดีต
ลักษณะของสมองผู้สูงอายุ:
(1) การทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของผู้สูงอายุอยู่ในระดับต่ำการขาดการเตรียมยาจีนที่เหมาะสมและความไวที่เพิ่มขึ้นของสารเอนโดท็อกซินดังนั้นอุบัติการณ์ของผู้วายเฉียบพลันจึงสูง
(2) อาการทางคลินิกของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นการรบกวนของสติที่เห็นได้ชัดและอุบัติการณ์ของการฮ่อในเยื่อบุผิวหนังสูง
(3) ระยะเวลาของโรคยาวประมาณ 10 วันภาวะแทรกซ้อนและฝักมากกว่าการพยากรณ์โรคไม่ดีและอัตราการตายสูง ตามสถิติอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วย 17.6% และประชากรผู้ใหญ่มีเพียง 1.19% 4 จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวในห้องปฏิบัติการอาจไม่สูงแสดงว่าเป็นโรคที่หนักและการตอบสนองของร่างกายไม่ดี
ตรวจสอบ
การตรวจเยื่อหุ้มสมองอักเสบในสมองอักเสบ
(1) จำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดโดยทั่วไปประมาณ 20,000 / mm3 สูงที่สุดคือ 40,000 / mm3 หรือมากกว่าและนิวโทรฟิลคือ 80% ถึง 90%
(สอง) การตรวจสอบน้ำไขสันหลัง
ที่จุดเริ่มต้นของโรคเพียงความดันที่เพิ่มขึ้นลักษณะเป็นเรื่องปกติระยะเวลาเยื่อหุ้มสมองอักเสบโดยทั่วไปความดันสูงถึง 1.96 kPa ลักษณะที่ปรากฏมีเมฆมากหรือหนองเหมือนจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวถึงหลายหมื่นถึงหมื่นต่อลูกบาศก์มิลลิเมตรส่วนใหญ่นิวโทรฟิปริมาณโปรตีน ปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญและปริมาณน้ำตาลจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญบางครั้งไม่สามารถตรวจพบได้อย่างสมบูรณ์คลอไรด์จะลดลงหากอาการทางคลินิกของเยื่อหุ้มสมองอักเสบและอาการและการตรวจสอบน้ำไขสันหลังต้นเป็นเรื่องปกติควรทดสอบซ้ำหลังจาก 12 ถึง 24 ชั่วโมงสมองได้รับการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย หลังจากนั้นการเปลี่ยนแปลงของน้ำไขสันหลังอาจผิดปกติ
(สาม) การตรวจสอบแบคทีเรีย
1. การทดสอบรอยเปื้อนใช้ปลายเข็มเพื่อเจาะผิวหนังบีบเลือดและเนื้อเยื่อของของเหลวเล็กน้อยการตรวจเปื้อนเปื้อนและการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์อัตราการเพิ่มขึ้นอยู่ที่ 80% อัตราการตกตะกอนของน้ำไขสันหลังที่เป็นบวกนั้นไม่เหมาะสม 60% ถึง 70% ทิ้งไว้นานเกินไปมิฉะนั้นเชื้อโรคจะละลายได้ง่ายและมีผลต่อการตรวจจับ
2. วัฒนธรรมการเพาะเชื้อแบคทีเรียในเลือดมีอัตราการไหลเวียนในสมองที่ต่ำ แต่การเพาะเชื้อในเลือดนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดที่พบบ่อยการติดเชื้อวายเฉียบพลันและเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง meningococcal ดังนั้นจึงจำเป็นต้องให้ความสนใจ ควรทำการเพาะเชื้อแบคทีเรียและการเก็บตัวอย่างเลือดหลาย ๆ ครั้งของเหลวในสมองจะถูกเหวี่ยงในหลอดทดลองที่ผ่านการฆ่าเชื้อและตะกอนควรได้รับการฉีดยาโดยตรงบนช็อกโกแลตจากนั้นจึงฉีดเข้าไปในน้ำซุปคาร์บอน 5% ถึง 10%
(4) การทดสอบทางภูมิคุ้มกัน
มันเป็นวิธีการวินิจฉัยที่รวดเร็วของเยื่อหุ้มสมองอักเสบในปีที่ผ่านมาการตรวจหาแอนติเจนในน้ำไขสันหลังเป็นประโยชน์ต่อการวินิจฉัยในช่วงต้นมันมีความไวสูงและมีความเฉพาะเจาะจงในปัจจุบันวิธีการตรวจหาแอนติเจนที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ Immuelectrophoresis การทดสอบ, การทดสอบการเกาะติดกันของแบคทีเรียเสริม, radioimmunoassay, การทดสอบเอนไซม์ที่เชื่อมโยง immunosorbent ฯลฯ , อัตราบวกของการไหลเวียนของอิมมูโนอิเล็กโทรฟิโกซิสอยู่เหนือ 80%, อัตราบวกของการทดสอบการเกาะติดกันของน้ำยางข้นคือ 85% ถึง 93% อัตราบวกของกลุ่มยังสูงกว่าอัตราบวกของการทดสอบ hemagglutination ทางอ้อมย้อนกลับคือ 94.2% (น้ำไขสันหลัง) และ 78.8% (เลือด) ความไวของการทดสอบอิมมูโนซอร์เบนที่เชื่อมโยงทางอ้อมสำหรับการตรวจหากลุ่มแอนติเจน การตรวจหาแอนติบอดีไม่สามารถใช้เป็นวิธีการวินิจฉัย แต่เนิ่น ๆ และความไวและความจำเพาะไม่ดีดังนั้นการใช้งานทางคลินิกจึงลดลงการไหลเวียนของอิมมูโนอิเล็กโตรโฟรีซิส, radioimmunoassay, การทดสอบ hemagglutination ทางอ้อม มากกว่าสองเท่ามีค่าการวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในสมองอักเสบ
การวินิจฉัยโรค
1. ข้อมูลระบาดวิทยา: ส่วนใหญ่พบในเด็กส่วนใหญ่ในฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิเกิดขึ้นในท้องถิ่นของเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือโรคระบาด
2. อาการทางคลินิก: การโจมตีเฉียบพลัน, ไข้สูง, ปวดหัว, อาเจียน, ผิวหนังเยื่อเมือกและการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองอักเสบในเชิงบวก
3. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: จำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือดเพิ่มขึ้นโดยทั่วไป (15 ~ 40) × 109 / L จำแนกตามนิวโทรฟิลนั้นน้ำไขสันหลังแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงเป็นหนอง แต่ในระยะแรกของโรคน้ำไขสันหลังความดันเพิ่มขึ้นเท่านั้น ลักษณะที่ปรากฏเป็นปกติความขุ่นช้าจำนวนเซลล์เพิ่มขึ้นโดย> 1,000 × 106 / L การจำแนกเป็นส่วนใหญ่เซลล์ multinucleated โปรตีนจะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดและน้ำตาลและคลอไรด์จะลดลง smear ผิวหรือน้ำไขสันหลังพบรอยเปื้อน cocci แกรมลบของเหลวในสมองหรือวัฒนธรรมเลือดในเชิงบวกสามารถวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
1. เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองอื่น ๆ สามารถสร้างความแตกต่างในขั้นต้นตามเส้นทางการบุกรุกเยื่อหุ้มสมองอักเสบปอดบวมส่วนใหญ่เป็นรองปอดบวมบนพื้นฐานของโรคหูชั้นกลางอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ Staphylococcal ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในหลักสูตรของเชื้อแบคทีเรีย มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด craniocerebral, เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียไข้หวัดใหญ่ที่เกิดขึ้นในทารกและเด็กเล็กเยื่อหุ้มสมองอักเสบ Pseudomonas aeruginosa มักจะรองลงมาจากการเจาะเอว, การระงับความรู้สึก, angiography หรือการผ่าตัด
2. ฤดูกาลโรคไข้สมองอักเสบจากการระบาดส่วนใหญ่ตั้งแต่เดือนกรกฎาคมถึงเดือนกันยายนความเสียหายเนื้อเยื่อสมองเป็นเรื่องรุนแรง, อาการโคม่าชักเป็นเรื่องธรรมดาผิวเป็นปกติไม่มีที่ติ, น้ำไขสันหลังมีความชัดเจนจำนวนเซลล์ส่วนใหญ่ต่ำกว่า 500 / mm3 น้ำตาลและโปรตีน จำนวนนั้นเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อยคลอไรด์เป็นปกติและการทดสอบทางภูมิคุ้มกันเช่น IgM ที่เฉพาะเจาะจงและการทดสอบที่สมบูรณ์มีประโยชน์สำหรับการระบุตัวตน
3. เสมือนเยื่อหุ้มสมองอักเสบติดเชื้อ, ไข้ไทฟอยด์, lobar ปอดบวมและผู้ป่วยติดเชื้อเฉียบพลันอื่น ๆ ที่มีภาวะโลหิตเป็นพิษอย่างรุนแรงอาจเกิดการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองอักเสบ แต่น้ำไขสันหลังยกเว้นการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในความดันส่วนที่เหลือเป็นเรื่องปกติ
4. โรคบิดเป็นพิษที่พบในเด็กส่วนใหญ่ฤดูกาลจะอยู่ในช่วงฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วงในระยะสั้นมีอาการเช่นไข้สูงชักชักโคม่าช็อกระบบหายใจล้มเหลว แต่ไม่มีอาการการตรวจน้ำไขสันหลังเป็นเรื่องปกติ
5. Subarachnoid ตกเลือดพบมากในผู้ใหญ่เริ่มมีอาการฉับพลันส่วนใหญ่มีอาการปวดหัวอย่างรุนแรงตามมาด้วยอาการโคม่าในกรณีที่รุนแรงอุณหภูมิของร่างกายมักจะไม่เพิ่มขึ้นสัญญาณการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองที่เห็นได้ชัด แต่ไม่มีผิวหนังและเยื่อเมือก อาการพิษ, น้ำไขสันหลังเป็นเลือด, angiography สมองสามารถพบได้ในโป่งพอง, ผิดปกติของหลอดเลือดและการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ
