การพัฒนาเต้านมวัยแรกรุ่นของผู้ชาย
บทนำ
การพัฒนาเต้านมวัยรุ่นเบื้องต้น การพัฒนาเต้านมวัยรุ่นชาย (maleadolescentmammoplasia) หมายถึงการขยายตัวของหนึ่งหรือทั้งสองหน้าอกที่เกิดจาก hyperplasia อ่อนโยนของต่อมน้ำนมในการพัฒนาเพศชาย เมื่อเส้นผ่าศูนย์กลางของเนื้อเยื่อเต้านมชายมากกว่า 0.5 ซม. ในวัยเด็กและวัยรุ่นก็สามารถพบได้โดยการตรวจทางคลินิกการพัฒนาเต้านมชายเป็นปรากฏการณ์ทางคลินิกที่พบบ่อยมากซึ่งสามารถเห็นได้ในทารกแรกเกิดวัยรุ่นและวัยผู้ใหญ่ ที่นี่เราส่วนใหญ่แนะนำการพัฒนาเต้านมวัยรุ่นชาย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: 0.6% (ข้างต้นเป็นความน่าจะเป็นในวัยเด็กของโรคชายวัยรุ่น) คนที่อ่อนแอ: ชาย โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความผิดปกติทางจิตวิทยา
เชื้อโรค
สาเหตุการพัฒนาเต้านมวัยรุ่นชาย
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของการพัฒนาเต้านมเพศชายสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: สรีรวิทยาและพยาธิวิทยา:
1. การพัฒนาเต้านมชายทางสรีรวิทยา (สรีรวิทยา gynecomastia)
หลังจากเข้าสู่วัยเจริญพันธุ์อวัยวะเพศชายจะพัฒนาอย่างรวดเร็วและพัฒนาอย่างค่อยเป็นค่อยไปตามโครงการพัฒนาเพศชายในช่วงเวลานี้ด้วยการพัฒนาอย่างรวดเร็วของอัณฑะและหลอดน้ำอสุจิระดับซีรั่มของฮอร์โมนเพศชายฮอร์โมนเพศชายเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ ไม่ชัดเจน แต่การเติบโตของยุคแทนเนอร์ III เร่งขึ้นอย่างกระทันหันในขณะที่ระดับซีรัม E2 เพิ่มขึ้นในช่วงยุคแทนเนอร์ III และระดับโปรแลคติน PRL ในซีรั่มลดลงเล็กน้อยในระยะ Tanner II ของวัยแรกรุ่น แต่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วทันทีที่เข้าสู่เวทีแทนเนอร์ ไปจนถึงจุดสูงสุดของวัยแรกรุ่น Tanner IV รองลงมาคือระดับ PRL ที่ลดลงการพัฒนาเต้านมในวัยรุ่นชายอาจเกี่ยวข้องกับการหลั่งฮอร์โมนเพศชายเพิ่มขึ้นพร้อมกับการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยใน estrogen E2 prolactin PRL นอกจากนี้ยังรู้จักกันในชื่อ (gynecomastia ครอบครัว) หมายความว่าเด็กชายแต่ละคนมีพัฒนาการขยายเต้านมเมื่อพวกเขาเข้าสู่วัยแรกรุ่นและเต้านมที่ขยายใหญ่ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะดึงกลับ แต่พวกเขาก็ใจดี
2. การพัฒนาเต้านมชายพยาธิวิทยา
(1) เนื้องอก: เนื้องอกอัณฑะและเนื้องอกเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตผู้หญิงผู้ป่วยอาจจะมาพร้อมกับการพัฒนาเต้านมชายซึ่งเกิดจากการผลิตที่มากเกินไปของสโตรเจนในเนื้อเยื่อเนื้องอกและ aromatization ของเนื้อเยื่อรอบ
(2) ภาวะ hypogonadism และแอนโดรเจน insensitivity: เนื่องจาก dysplasia พิการ แต่กำเนิดหรือการขาดเอนไซม์สังเคราะห์ฮอร์โมนเพศชายและเนื่องจากการติดเชื้อเคมีบำบัดบาดเจ็บนำไปสู่ความผิดปกติของลูกอัณฑะส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาเต้านมชายเนื่องจากความเข้มข้นของฮอร์โมนเพศชายลดลง กลไกของเซรั่ม LH เพิ่มขึ้นในขณะที่กระตุ้นการทำงานของเซลล์ stromal aromatase เพิ่มขึ้นการหลั่ง estradiol เพิ่มขึ้นหลังยับยั้งอัณฑะไซโตโครมออกซิเดสต่อไป P-450 และ C17-mediated 17,20 lyase และ 17-alpha hydroxy ในที่สุดกิจกรรมของเอนไซม์จะช่วยลดการสังเคราะห์ฮอร์โมนเทสโทสเทอโรนส่งผลให้เกิดความไม่สมดุลระหว่างฮอร์โมนเอสโตรเจนและแอนโดรเจน
(3) การเสริม aronization เนื้อเยื่ออวัยวะสืบพันธุ์ของสารตั้งต้นฮอร์โมน: สามารถเห็นได้ในความหลากหลายของโรคเช่นโรคอ้วน, โรคตับ, hyperthyroidism, hyperplasia ต่อมหมวกไตพิการ แต่กำเนิด, ดาวน์ซินโดร Klinefilter
(4) ยาเสพติด: ยาเสพติดจำนวนมากยังสามารถทำให้เกิดการพัฒนาเต้านมชายเช่นแอนโดรเจนฮอร์โมนสเตียรอยด์สังเคราะห์สโตรเจน chorionic gonadotropin, ketoconazole, digitalis ยาเสพติดที่ยับยั้งการสังเคราะห์ฮอร์โมนเพศชาย
(สอง) การเกิดโรค
อาการเริ่มแรกของการพัฒนาเต้านมเพศชาย (6 เดือนแรก) มีลักษณะโดย hyperplasia ของต่อมน้ำนม, เยื่อบุผิว hyperplasia เซลล์เยื่อบุผิว, เนื้อเยื่อเกี่ยวพันรอบท่อนมและ hyperplasia หลอดเลือดและ perivascular บวมเรียกว่าระยะที่ใช้งานและเซลล์เยื่อบุผิวฟื้นตัวหลังจาก 12 เดือน ในส่วนที่เหลือสายสวนจะพองตัวและเมทริกซ์นั้นจะเป็นไฮยาลินและ fibrotic
การพัฒนาเต้านมวัยรุ่นชายส่วนใหญ่เกิดจากความไม่สมดุลของระดับแอนโดรเจนและเอสโตรเจน, การเพิ่มขึ้นอย่างสมบูรณ์หรือสัมพัทธ์ในระดับเอสโตรเจน, การสังเคราะห์แอนโดรเจนฟรีลดลง, ความเข้มข้นของการไหลเวียนลดลง การพัฒนาเต้านมหรือเนื่องจากความไวที่เพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อเต้านมถึงระดับปกติของเอสโตรเจนการศึกษาพบว่าความเข้มข้นของ estradiol ในวัยรุ่นตอนต้นสามารถเพิ่มขึ้นอย่างชั่วคราวซึ่งอาจช่วยเสริมการทำงานของอะโรมาเทสในร่างกาย การเปลี่ยนอะดรีนัลแอนโดรเจน (ส่วนใหญ่เป็นแอนโดรสเตนดิโอเน) เป็นฮอร์โมนเอสโตรเจนเพิ่มขึ้นทำให้วัยรุ่นชายไปถึงระดับผู้ใหญ่ก่อนที่จะมีระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในซีรั่มสูงสุด การพัฒนาเต้านมวัยรุ่นชาย
การป้องกัน
การป้องกันการพัฒนาเต้านมวัยรุ่นชาย
ลบสาเหตุอย่างแข็งขันหากเกิดจากยาหยุดใช้หรือเปลี่ยนเป็นยาอื่น
หากเกิดจากโรคตับก็สามารถรักษาด้วยการป้องกันตับ;
โรคต่อมไร้ท่อควรได้รับการรักษาเนื่องจากความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ
หากเกิดเนื้องอกเนื้องอกสามารถผ่าตัดออกได้;
ถ้าขาดสารอาหารมันจะเสริมด้วยโภชนาการ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนการพัฒนาเต้านมวัยรุ่นชาย ภาวะแทรกซ้อนของการผิดปกติทางจิต
โรคนี้มีความอ่อนโยนทางคลินิกโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน แต่มีเพียงไม่กี่คนที่สามารถทำให้เกิดความผิดปกติทางจิตใจ
อาการ
อาการการพัฒนาเต้านมวัยรุ่นชายอาการที่พบบ่อย ปาล์มตับและมวลหน้าท้อง ไร แมงมุม
1. ถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์
ควรสอบถามประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียดรวมถึงประวัติครอบครัวประวัติโภชนาการส่วนตัวประวัติการเจริญเติบโตและการพัฒนาเวลาที่เต้านมเริ่มพัฒนาประวัติยาเช่นฮอร์โมนสเตียรอยด์สังเคราะห์ chorionic gonadotropin และยาบ้า
2. การตรวจร่างกาย
การดูแลจะต้องแยกแยะระหว่างการพัฒนาเต้านมชายและหน้าอกหลอกหญิงหลังคือการเพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อไขมันเต้านมมากกว่าการเพิ่มขึ้นขององค์ประกอบของเต้านมต่อมในระหว่างการตรวจสอบความสนใจจะจ่ายให้กับการปรากฏตัวหรือขาดของมวลเต้านม หลังจากนั้นผู้ตรวจจะวางนิ้วโป้งและนิ้วชี้ที่ด้านล่างของเต้านมและจากนั้นปิดอย่างช้าๆการเพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อไขมันเต้านมไม่มีความต้านทานในระหว่างการปิดของนิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้ช้าในขณะที่การพัฒนาเต้านมชายมือจากด้านล่างของเต้านม เมื่อปิดมันสามารถสัมผัสกับรูปร่างศูนย์กลางเนื้อสัมผัสที่เหนียวและเนื้อเยื่อยางในระหว่างการตรวจผู้ป่วยอาจมีความรู้สึกอ่อนโยนและใส่ใจว่ามีมวลเต้านมหรือไม่
การตรวจร่างกายควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการพัฒนาของลักษณะทางเพศรองในวัยรุ่นอย่างรอบคอบตรวจสอบขนาดของลูกอัณฑะและไม่ว่าจะมีก้อนไม่ว่าจะมีสัญญาณของผู้หญิงและไรแมงมุม, ฝ่ามือตับ, มวลช่องท้องและอื่น ๆ
3. แยกแยะระหว่างการพัฒนาเต้านมทางสรีรวิทยาหรือพยาธิวิทยา
พบว่าการพัฒนาเต้านมวัยรุ่นชายควรแยกความแตกต่างระหว่างการพัฒนาเต้านมทางสรีรวิทยาหรือพยาธิวิทยาโปรแกรมหลักคือการยกเว้นอวัยวะเพศชาย ได้แก่ อัณฑะ, หลอดน้ำอสุจิ, ถุงน้ำเชื้อ, อสุจิอสุจิ, ต่อมลูกหมาก, ต่อมลูกหมาก, ภายใต้สถานการณ์ปกติก่อนวัยแรกรุ่น นั่นคือใน 9 ถึง 10 ปีหลังคลอดอวัยวะเพศชายพัฒนาช้ามากเมื่อพวกเขาเข้าสู่วัยแรกรุ่นการพัฒนาจะถูกเร่งและค่อยๆเติบโตขึ้นตามโปรแกรมการพัฒนาเพศชายเด็กผู้ชายจะมีเต้านมขยายใหญ่ขึ้นและขยายเมื่อเข้าสู่วัยแรกรุ่น เต้านมไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะหดกลับ แต่มันก็อ่อนโยนนี่คือการขยายเต้านมทางสรีรวิทยาคนส่วนใหญ่สามารถบรรเทาได้ตามธรรมชาติภายใน 12 ถึง 18 เดือนโดยทั่วไปควรทบทวนทุก 6 เดือน
อย่างไรก็ตามเพื่อตรวจสอบการขยายเต้านมทางสรีรวิทยาครั้งแรกจำเป็นที่จะออกกฎสาเหตุต่าง ๆ ของการขยายเต้านมทางพยาธิวิทยาผ่านประวัติทางการแพทย์ที่มีรายละเอียดและการตรวจร่างกายรวมกับการตรวจทางห้องปฏิบัติการและเสริมเพื่อแยกแยะสาเหตุต่าง ๆ เช่น: 1 อัณฑะเนื้องอก เนื้องอก 2 เนื่องจาก dysplasia พิการ แต่กำเนิดหรือขาดฮอร์โมนสังเคราะห์ฮอร์โมนเพศชายและเนื่องจากการติดเชื้อเคมีบำบัดบาดเจ็บที่นำไปสู่ความผิดปกติของลูกอัณฑะ 3 โรคอ้วน, โรคตับ, hyperthyroidism ต่อมหมวกไตดาวน์ซินโดรม Klinefilter ฯลฯ ; การพัฒนาและอื่น ๆ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการพัฒนาเต้านมวัยรุ่นชาย
การพัฒนาเต้านมในเด็กวัยรุ่นอาจเกี่ยวข้องกับการหลั่งฮอร์โมนเพศชายเพิ่มขึ้นพร้อมกับเพิ่มขึ้นเล็กน้อยใน estrogen E2 prolactin PRL
1. ฮอร์โมนเพศชาย
ระดับเทสโทสเตอโรนไม่ได้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญใน Tanner stage II แต่เร่งไปที่ Tanner stage III และระดับ E2 ในซีรัมก็เพิ่มขึ้นใน Tanner
2. Prolactin PRL
ระดับ prolactin PRL ของเซรั่มลดลงเล็กน้อยในช่วง Tanner II ของวัยแรกรุ่น แต่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วทันทีที่เข้าสู่เฟส Tanner III ถึงจุดสูงสุดในช่วง Tanner IV ของวัยแรกรุ่นตามด้วยการลดลงของระดับ PRL
ควรทำอัลตราซาวนด์ทางช่องท้องเพื่อทำความเข้าใจเกี่ยวกับตับม้ามและเนื้องอกอัณฑะการทำอัลตราซาวด์เต้านมและการสแกนอินฟราเรดยกเว้นมะเร็งเต้านมและโรคอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการพัฒนาเต้านมวัยรุ่นชาย
การวินิจฉัยโรค
ตามลักษณะทางคลินิกมีความจำเป็นต้องแยกเนื้องอกเต้านมความผิดปกติของโครโมโซมเพศและโรคอื่น ๆ และการตรวจสอบที่จำเป็นสามารถยืนยันการวินิจฉัยครั้งแรกประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายอย่างละเอียดควรมีการตรวจสอบอย่างระมัดระวัง ตรวจสอบขนาดของลูกอัณฑะอย่างระมัดระวังและตรวจดูว่ามีก้อนหรือไม่ไม่ว่าจะเป็นสัญญาณของผู้หญิงและไรเดอร์, ฝ่ามือตับ, มวลท้อง ฯลฯ
หากจำเป็นให้ทำการตรวจวัดฮอร์โมนและทดสอบทางชีวเคมีที่หลากหลายรวมถึงการทำงานของตับฮอร์โมนต่อมไทรอยด์ LH, FSH, testosterone และ estradiol, androstenedione โดยเฉพาะอย่างยิ่งตัวอย่างปัสสาวะ 24 ชั่วโมงเพื่อกำหนดอัตราส่วนของ estradiol / testosterone ควรทำอัลตร้าซาวด์อัลตร้าซาวด์และ CT ต่อมหมวกไตหรือ MRI ที่เชื่อถือได้หากจำเป็นเพื่อแยกเนื้องอกของอัณฑะ, ต่อมหมวกไตและเนื้อเยื่ออื่น ๆ
การวินิจฉัยแยกโรค
การพัฒนาเต้านมวัยรุ่นชายตามการขยายเต้านมชายคลินิกการวินิจฉัยไม่ยาก แต่ถ้าการขยายเต้านมข้างเดียวก็จะต้องมีความแตกต่างจากเนื้องอกเต้านมอัลตราซาวนด์เต้านมหรือการสแกนอินฟราเรดสามารถช่วยระบุถ้าจำเป็นพลาสมาแอนโดรเจนสามารถวัดได้ และระดับฮอร์โมนและพลาสม่าอัลฟา -fetoprotein มนุษย์ carcinoembryonic แอนติเจน ฯลฯ เพื่อระบุส่วนใหญ่แตกต่างจากแอนโดรเจนตาย androgen
