ใบหน้ากระตุก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการกระตุกของกล้ามเนื้อใบหน้า กล้ามเนื้อกระตุก hemifacial หรือที่เรียกว่ากล้ามเนื้อใบหน้ากระตุกหรืออัมพาตใบหน้า hemifacial หมายถึง paroxysmal, ชักจังหวะ, ชักหรือการโจมตียาชูกำลังในกล้ามเนื้อใบหน้าหนึ่งการตรวจระบบประสาทไม่มีความผิดปกติยกเว้นอัมพาตใบหน้าอ่อน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% - 0.006% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ใบหน้าอัมพาตน้ำไขสันหลังอุดตันเส้นเลือดอุดตันในอากาศ
เชื้อโรค
สาเหตุที่กล้ามเนื้อใบหน้ากระตุก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของการกระตุกของ hemifacial ไม่ทราบแรงกระตุ้นเส้นประสาทผิดปกติของ hemifacial กระตุกอาจเป็นผลมาจากการกระตุ้นทางพยาธิวิทยาของบางส่วนของเส้นประสาทใบหน้าบางสิ่งเร้าเหล่านี้อาจมาจากการขยายหลอดเลือดของหลอดเลือดแดงหรือฐานของหลอดเลือดโป่งพอง มันบอกว่า microvascular การบีบอัดของรากประสาทใบหน้าเป็นสาเหตุหลักของ hemifacial กล้ามเนื้อกระตุกถ้า microvasculature ถูกบีบอัด, กล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อใบหน้าสามารถบรรเทาได้และการกดขี่ของหลอดเลือดสมองน้อยหรือน้อยกว่า แต่ละคิดเป็น 20% ถึง 30% และสาเหตุอื่น ๆ น้อยกว่า 1% เช่นเนื้องอกในสมองน้อย, การอักเสบ, การเสื่อมสภาพ demyelinating หลังจากโรคประสาทอักเสบบนใบหน้า, การบีบอัดหลอดเลือดดำ
(สอง) การเกิดโรค
ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยกล้ามเนื้อกระตุก hemifacial เกิดจากการบีบอัดของหลอดเลือดในมุม cerebellopontine มันเป็นที่ยอมรับอย่างค่อยเป็นค่อยไปโดยคนการบีบอัดหลอดเลือดแดงผิดปกติอยู่ภายใน 5 มม. ของรากประสาทใบหน้าเส้นประสาทใบหน้าจะถูกกระตุ้นโดยการเต้นของชีพจรซ้ำ เยื่อไมอีลินของไซต์นั้นเสื่อมสภาพและเสื่อมโทรมและกระแสไฟฟ้าของเส้นใยประสาทแบบอวัยวะจะหมุนเวียนในระยะสั้นทรานส์ - เซลล์ประสาทเสื่อมสภาพและร่างกายส่วนกลางสูญเสียการทำงานของความตื่นเต้นเมื่อการกระตุ้นทางไฟฟ้าถูกวางไว้ในระดับหนึ่ง การส่งผ่านก่อให้เกิดอาการกระตุก hemifacial, การบีบอัดของหลอดเลือดแดงในสมองน้อยที่พบบ่อย, cerebellum ด้อยกว่า, vasospasm หลายอัน (ซับซ้อน), หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง, หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ
ในกลุ่มผู้ป่วยที่มีอาการกระตุก hemifacial 368 คนพบว่าการอักเสบเรื้อรังรอบมุม cerebellopontine ทำให้ arachnoid ค่อยๆหนาขึ้นซึ่งเป็นพื้นฐานทางพยาธิวิทยาของกล้ามเนื้อกระตุก hemifacial อีกครั้งเมื่อเส้นเลือดแดงก้ม arachnoid เมื่อดึงเข้าใกล้รากประสาทของใบหน้าภายใน 5 มม. แรงกระตุ้นของหลอดเลือดแดงชีพจรอาจทำให้เกิดอาการกระตุก hemifacial ในระยะเริ่มต้นของโรคการยึดเกาะของ arachnoid นั้นมีน้ำหนักเบาเนื่องจากเส้นใยมีขนาดเล็กจำนวนมาก กล้ามเนื้อ) ในขณะที่ความเสื่อมแย่ลงการยึดเกาะของอาร์ครอยด์ทำให้หลอดเลือดเข้าใกล้และขอบเขตและขอบเขตของการชักก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน
ผู้ป่วยที่มีอาการกระตุก hemifacial 10 คนถูกสุ่มตัวอย่างและสังเกตด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเลคตรอนแบบส่องผ่านภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนความเสื่อมของ axonal นั้นจะเห็นได้ชัด mitochondria ส่วนใหญ่จะถูกกำจัดและมีโครงสร้างจำนวนมากคล้ายกับรอยหยัก Shi-lan มันผิดปกติบวมและบวมไมอีลินมีความหนาในระดับภูมิภาคและยื่นออกมาสู่ซอนในรูปแบบ "plexiform neuroma" ชั้นการเสื่อมสภาพของไมอีลินจะถูกแยกออกเพื่อสร้างโครงสร้างที่แตกต่างกันยุ่งบิดและแตก กรณีที่รุนแรงของการสลายตัวของไมอีลินแสดง demyelination ปล้องเซลล์เสื่อมชวาน
การป้องกัน
การป้องกันการกระตุกของกล้ามเนื้อใบหน้า
1. กระบวนการกระตุกกล้ามเนื้อใบหน้าเป็นเวลานานและตอนซ้ำ ๆ สามารถส่งผลกระทบต่อชีวิตประจำวันได้อย่างง่ายดายดังนั้นผู้ป่วยจึงมีแนวโน้มที่จะวิตกกังวลปมด้อยและจิตวิทยาอื่น ๆ ส่งเสริมให้ผู้ป่วยรักษาทัศนคติในแง่ดีขจัดความตึงเครียดและอารมณ์ไม่ดีสร้างความมั่นใจในการรักษาและให้ความร่วมมือกับการรักษาอย่างแข็งขัน
2. ชีวิตปกติการทำงานและการพักผ่อนรวมกันเพื่อหลีกเลี่ยงการทำงานหนักเกินไป
3. รักษาอารมณ์ที่ดีและหลีกเลี่ยงความเครียดทางจิตใจความวิตกกังวลความหงุดหงิดและอารมณ์เชิงลบอื่น ๆ
4. มองหาสาเหตุอย่างจริงจังและกำหนดแผนการผ่าตัดหรือการรักษาพยาบาล
โรคแทรกซ้อน
อาการแทรกซ้อนของการชักของกล้ามเนื้อใบหน้า ภาวะแทรกซ้อน, การรั่วไหลของน้ำไขสันหลังใบหน้า, เส้นเลือดอุดตันในอากาศ
กล้ามเนื้อกระตุก hemifacial ช้าลงเรื่อย ๆ และค่อย ๆ แย่ลงโดยทั่วไปแล้วมันจะไม่หายเองถ้าไม่ได้รับการรักษาผู้ป่วยบางรายจะมีกล้ามเนื้อเป็นอัมพาตด้านข้างและอาการชักในช่วงปลายของโรคผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการกระตุก hemifacial ภาวะแทรกซ้อนเช่นใบหน้าอัมพาตและการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดบีบอัด microvascular อันดับแรกให้ความสนใจกับตำแหน่งการผ่าตัดหลีกเลี่ยงการนั่งหรือกึ่งนั่งในตำแหน่งเพื่อป้องกันไม่ให้อากาศจำนวนมากเข้าเส้นเลือดทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันในอวัยวะต่างๆ เสริมสร้างการฝึกอบรมทักษะการผ่าตัดขั้นพื้นฐานเปิดห้อง mastoid อากาศที่จะปิดในเวลาใช้ความชำนาญใช้เครื่องช่วยหายใจและปรับความดันอย่างระมัดระวังระบุรูปแบบการบีบอัดหลอดเลือดของเส้นประสาทใบหน้าออกจากพื้นที่ก้านสมองออกหลีกเลี่ยง electrocoagulation สุ่มสี่สุ่มห้า การตรวจสอบการได้ยินแบบแห้งอาจทำให้เกิดศักยภาพของเส้นประสาทหูโดยตรงและเส้นประสาทใบหน้า EMG จะช่วยลดภาวะแทรกซ้อนได้อย่างมาก
อาการ
อาการที่เกิดจากการกระตุกของกล้ามเนื้อใบหน้า อาการที่ พบบ่อย การกินน้ำตาหูอื้อกระตุก, กล้ามเนื้อใบหน้า, กระตุกใบหน้าที่เจ็บปวดกระตุกชักกล้ามเนื้อกระตุก
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการกระตุก hemifacial หลักพัฒนาหลังจากวัยกลางคนและมีผู้หญิงจำนวนมากส่วนใหญ่ของผู้ป่วยในระยะแรกของโรคที่มีการชัก paroxysmal โดยไม่สมัครใจของกล้ามเนื้อขอบวงโคจรหนึ่งค่อย ๆ ขยายไปยังกล้ามเนื้อใบหน้าอื่น ๆ การกระตุกของกล้ามเนื้อฮอร์นมักจะสังเกตได้ในกรณีที่รุนแรง platysma สามารถมีส่วนร่วมใน platysma ipsilateral แต่กล้ามเนื้อหน้าผากมีส่วนเกี่ยวข้องน้อยกว่าและระดับของการชักแตกต่างกันไปคือ paroxysmal, ชักกระตุกผิดปกติและชัก มันเบากว่าและกินเวลาเพียงไม่กี่วินาทีมันสามารถขยายออกไปอีกหลายนาทีหรือนานกว่านั้นและเวลาต่อเนื่องจะสั้นลงเรื่อย ๆ การชักจะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ บ่อย ๆ ในกรณีที่รุนแรงมันเป็นยาชูกำลังเพื่อให้ตา ipsilateral ไม่สามารถเปิดได้ ไม่สามารถพูดได้บ่อยขึ้นจากความเหนื่อยล้าความเครียดทางจิตใจและการออกกำลังกายที่เกิดขึ้นเอง แต่ไม่สามารถเลียนแบบหรือควบคุมอาการชักของพวกเขาด้วยตัวเองการชักสั้นเพียงหลายวินาทีและนานกว่าสิบนาทีช่วงเวลาไม่แน่นอนผู้ป่วยรู้สึกไม่พอใจ การเรียนรู้ส่งผลกระทบต่อสุขภาพร่างกายและจิตใจของผู้ป่วยอย่างรุนแรงชักส่วนใหญ่หยุดหลังจากนอนหลับกล้ามเนื้อกระตุกกล้ามเนื้อด้านข้างทวิภาคีหายากถ้ามีบ่อยทั้งสองด้านของโรคหลังจากหยุดชัก ด้านหนึ่งกำเริบขึ้นและด้านข้างของ twitch นั้นเบาขึ้นในอีกด้านทั้งสองข้างถูกโจมตีในเวลาเดียวกันและไม่มีรายงานการชักผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยมีอาการปวดใบหน้าเล็กน้อยในระหว่างการชักบางรายอาจมีอาการปวดศีรษะ ipsilateral และหูอื้อ .
ตามความแข็งแรงของ痉挛ให้คะแนนโดย Cohen และคณะ
ระดับ 0: ไม่มีข้อบกพร่อง
ระดับ 1: สิ่งเร้าภายนอกทำให้กล้ามเนื้อใบหน้ากระพริบหรืออ่อนแรง
ระดับ 2: เปลือกตากล้ามเนื้อใบหน้ากระพือตามธรรมชาติไม่มีความผิดปกติ;
ระดับ 3: 痉挛ชัดเจนมีความผิดปกติเล็กน้อย
ชั้นประถมศึกษาปีที่ 4: อัมพาตอย่างรุนแรงและความผิดปกติหากผู้ป่วยไม่สามารถอ่านได้เนื่องจากไม่สามารถที่จะกระพริบตามันเป็นเรื่องยากที่จะเดินคนเดียวการตรวจระบบประสาทไม่มีสัญญาณบวกอื่น ๆ ยกเว้นการชักใบหน้า paroxysmal ผู้ป่วยบางคนอาจมาพร้อมกับ ทุกข์ทรมานจากอาการกระตุกของกล้ามเนื้ออ่อนแรง
ตรวจสอบ
การตรวจกล้ามเนื้อใบหน้ากระตุก
Electromyography แสดงให้เห็นถึงการสั่นของเส้นใยกล้ามเนื้อและแรงสั่นสะเทือน fasciculation โดดเด่นด้วย:
พัลส์ความถี่สูง 1 ครั้ง (150 ถึง 400 ต่อวินาที);
2 การออกซ้ำเป็นจังหวะหรือผิดปกติ 5 ถึง 20 ครั้งต่อวินาทีรวมถึง 2 ถึง 12 พัลส์ต่อการเปิดตัว;
3 พัลส์ถูกซิงโครไนซ์ในกล้ามเนื้อใบหน้าทั้งหมด
4 การกระตุ้นเส้นประสาทบนใบหน้าแบบย้อนกลับทำให้เกิดการคลายทั่วไป
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของกล้ามเนื้อใบหน้ากระตุก
การวินิจฉัยโรค
ตามลักษณะทางคลินิกของโรค paroxysmal ชักกล้ามเนื้อใบหน้าด้านหนึ่งโดยไม่มีสัญญาณบวกอื่น ๆ ของระบบประสาทการวินิจฉัยไม่ยาก
การวินิจฉัยแยกโรค
กล้ามเนื้อกระตุก hemifacial ต้องระบุด้วยโรคต่อไปนี้:
กล้ามเนื้อกระตุกบริเวณใบหน้ารอง
เนื้องอกในสมองน้อยหรือการอักเสบ, เนื้องอกในสมอง, โรคไข้สมองอักเสบในสมอง, โพรงไขกระดูก, โรคมอเตอร์เซลล์ประสาท, การบาดเจ็บ craniocerebral สามารถมีกล้ามเนื้อใบหน้ากระตุก แต่มักจะมาพร้อมกับเส้นประสาทกะโหลกอื่น ๆ หรือความเสียหายของร่างกายกระดูกสันหลัง ในฐานะที่เป็นด้านของความเจ็บปวดใบหน้าและความรู้สึกบนใบหน้าลดลง, การด้อยค่าการได้ยิน, contralateral หรือกล้ามเนื้ออ่อนแรงแขนขา ฯลฯ และอาการชักของกล้ามเนื้อใบหน้าเป็นเพียงหนึ่งในอาการดังนั้นจึงไม่ยากที่จะระบุ
2. โรคลมชัก
อาการชักที่เกิดจากการชักของ Hemifacial อาจเป็นโรคลมชักบางส่วน แต่อาการชักมีขนาดใหญ่และมักจะเกี่ยวข้องกับคอแขนขาด้านบนหรือแม้กระทั่งแขนขาด้านข้างหรือตอนทั่วไปของแจ็คสันที่แพร่กระจายในพื้นที่เยื่อหุ้มสมองสมอง EEG โรคลมชักเห็นได้บนพื้นผิวและโรคลมชักซึ่ง จำกัด เฉพาะกล้ามเนื้อบริเวณใบหน้า
3. เปลือกตาฮิสทีเรีย
พบได้ทั่วไปในผู้หญิงวัยกลางคนและผู้ป่วยเพศหญิงมากกว่าสองราย จำกัด เฉพาะกล้ามเนื้อกระตุกของเปลือกตาและกล้ามเนื้อใบหน้าในส่วนล่างของใบหน้าไม่เกี่ยวข้อง
4. อาการกระตุก hemifacial นิสัย
ที่พบบ่อยในเด็กและผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวสำหรับกล้ามเนื้อใบหน้าระยะสั้นที่ถูกบังคับมักทวิภาคี electromyogram และ EEG ของเปลือกตากรนและการกระตุกกล้ามเนื้อใบหน้าเป็นปกติเป็นเรื่องปกติในการชัก myoelectric คลื่นการหดตัวของกล้ามเนื้อที่ปรากฏบนกราฟนั้นเหมือนกับที่เกิดขึ้นในระหว่างการเคลื่อนไหวที่เคลื่อนไหว
5. โรคประสาท trigeminal
สำหรับอาการปวดอย่างรุนแรงในระยะสั้นของใบหน้า paroxysmal อาการปวดใบหน้าอย่างรุนแรงอาจมาพร้อมกับกล้ามเนื้อใบหน้ากระตุกแม้ว่ากล้ามเนื้อใบหน้าหลักกระตุกกระตุกพัฒนาอย่างรุนแรงชักอาจทำให้เกิดอาการปวดใบหน้าเป็นเวลานาน แต่ระดับของอาการปวดไม่ประสาท trigeminal มันรุนแรงมาก
6. โรค Chorea และ acromegaly
อาจมีการกระตุกของกล้ามเนื้อใบหน้าโดยไม่สมัครใจ แต่ทั้งคู่เป็นแบบทวิภาคีและมาพร้อมกับการเคลื่อนไหวของแขนขาที่คล้ายกันโดยไม่สมัครใจ
