ความเสียหายของก้านสมอง

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการบาดเจ็บที่ก้านสมอง การบาดเจ็บที่ก้านสมองหมายถึงความเสียหายของสมองส่วนกลางสมองและไขกระดูกและเป็นอาการบาดเจ็บที่สมอง craniocerebral ซึ่งมักจะแบ่งออกเป็นสองประเภท: การบาดเจ็บที่ก้านสมองหลักบาดเจ็บที่ก้านสมองที่เกิดจากความรุนแรงภายนอก; การบาดเจ็บที่ก้านสมองเป็นความเสียหายรองจากสมองอย่างรุนแรงอื่น ๆ ส่งผลให้เกิดความเสียหายก้านสมองเนื่องจากสมองพิการหรือสมองบวม โรคนี้โดยทั่วไปจะหนักและมีอัตราการตายสูง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: สิวติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

เชื้อโรค

สาเหตุของการบาดเจ็บที่ก้านสมอง

ความรุนแรง (45%)

การบาดเจ็บที่ก้านสมองอย่างง่ายนั้นเกิดขึ้นได้ยากก้านของสมองประกอบด้วย midbrain, pons และ medulla เมื่อแรงภายนอกกระทำบนศีรษะความรุนแรงทั้งทางตรงและทางอ้อมจะทำให้เกิดการชนกันและการเคลื่อนไหวของเนื้อเยื่อสมอง

สมองพิการและสมองบวม (25%)

ความเสียหายของสมองที่รุนแรงอื่น ๆ นำไปสู่สมองพิการและสมองบวม, การกดขี่ของเนื้อเยื่อต้นกำเนิดสมองหรือการอักเสบของเนื้อเยื่อต้นกำเนิดสมองสามารถทำให้เกิดโรค

กลไกการเกิดโรค:

ก้านสมองตั้งอยู่ในใจกลางของสมองที่มีความลาดชันใต้ถือสมองขนาดใหญ่และขนาดเล็กเมื่อแรงภายนอกทำหน้าที่บนหัวก้านสมองสามารถดึงโดยตรงกับกระดูกที่ลาดเอียงโดยตรงและสามารถดึงและบิดโดยสมองและสมองน้อย อาการบวมและกระแทกที่เกิดจากการใช้ความรุนแรงในการวิปปิ้งแรงบิดและหลังท้ายทอยมีความเสียหายมากที่สุดต่อก้านสมองโดยปกติเมื่อการบาดเจ็บที่หน้าผากเกิดขึ้นก้านสมองสามารถกระทบกับความลาดชันได้ ความผิดหวังในแผลสมองน้อย ipsilateral แรงหลังโพสต์ท้ายทอยทำให้ก้านสมองถูกกระแทกโดยตรงและท้ายทอย foramen นั้นแรงบิดและการเคลื่อนไหวดึงสามารถทำให้ก้านสมองได้รับบาดเจ็บจากการกระทำของสมองขนาดใหญ่และขนาดเล็กและศีรษะเอียง ในการบาดเจ็บที่เกิดจากการเคลื่อนไหวของปูดมีความเป็นไปได้มากขึ้นที่จะเกิดความเสียหายไขกระดูกเมื่อเกิดการแตกหักท้ายทอยเมื่อท้ายทอยหรือสะโพกสะโพกหรือไขกระดูกไขกระดูกสามารถเสียหายได้โดยตรงนอกจากนี้เมื่อศีรษะตีกะโหลกศีรษะพิการอย่างรุนแรง นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดความเสียหายรอบท่อระบายน้ำสมองส่วนกลางหรือด้านล่างของช่องที่สี่

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของการบาดเจ็บที่ก้านสมองหลักมักจะมีอาการตกเลือดโฟกัสและบวมมันเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในพื้นที่ครอบคลุม midbrain, pons และไขกระดูกถูกปกคลุมด้วยพื้นที่ครอบคลุมที่ก้านสมองอยู่ภายใต้ความกดดันและความผิดปกติทำให้เส้นเลือดแตกและทำให้เกิดเลือดออก รอยโรคที่สองเช่นอ่อนตัว

การบาดเจ็บที่เกิดจากการแพร่กระจายของ axonal (DAI) เป็นอาการบาดเจ็บทางประสาทที่เกิดจากความเครียดเฉือนเมื่อหัวถูกเร่งความรุนแรงการหมุนการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในภาคกลางของสมองเช่น corpus callosum, ก้านสมอง ก้านสมองและ cerebellum ที่เท้าส่วนบน ฯลฯ ฟกช้ำส่วนใหญ่ตกเลือดและอาการบวมแตก axonal ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ axoplasmic หกรั่วไหลเป็นเวลานานสามารถมองเห็นรอบลูกหดและเซลล์เม็ดเลือดแดงละลายในที่สุดและในที่สุดเรื้อรัง นักวิจัยต่างชาติแนะนำว่าอาการบาดเจ็บที่ก้านสมองส่วนต้นนั้นเป็นส่วนหนึ่งของ DAI ไม่ควรเป็นอาการอิสระโดยปกติ DAI จะมีอาการบาดเจ็บที่ก้านสมองและไม่มีความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น หรือการตรวจ MRI เพื่อวินิจฉัย

การบาดเจ็บที่ก้านสมองส่วนที่สองคือเสมหะกลีบขมับและก้านสมองถูกบีบให้เกิดการบาดเจ็บที่ก้านสมอง

การป้องกัน

การป้องกันการบาดเจ็บที่ก้านสมอง

(1) เข้ารับตำแหน่งที่เหมาะสมตามสภาพหันศีรษะไปด้านหนึ่งเมื่อนอนลงหลีกเลี่ยงการอาเจียนเข้าไปในหลอดลมและไปที่หมอนเมื่อความดันโลหิตต่ำ

(2) ผู้ป่วยที่มีฟันปลอมควรถอดฟันปลอมออกเพื่อป้องกันฟันปลอมหลุดร่วงปิดกั้นทางเดินหายใจและทำให้หายใจไม่ออกและป้องกันไม่ให้ลิ้นกัด

(3) เปิดทางเดินลมหายใจ หากลิ้นล้มลงสามารถวางปากในทางเดินหายใจได้และจะมีการหลั่งสารคัดหลั่งในช่องปากเป็นประจำ ผู้ป่วยที่มีอาการไอและเสมหะไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะดูดซับและควรถูกตัดโดยหลอด tracheal ก่อน

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนจากการบาดเจ็บที่ก้านสมอง ภาวะแทรกซ้อน ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะรักษาสิว

อาการเกี่ยวกับอวัยวะภายใน การติดเชื้อในปอด, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและสิวอาจเกิดขึ้นหลังจากนอนพักผ่อนเป็นเวลานาน

1, ช็อตก้านสมอง: อาการของความเสียหายก้านสมองปรากฏขึ้น แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่เห็นได้ชัด

2 ฟกช้ำก้านสมอง: ก้านสมองตัวเองมีเลือดออกอาการบวมน้ำสามารถรวมกับความเสียหายของเส้นประสาทสมองพบมากในการแตกหักฐานกะโหลกศีรษะ

3, เลือดออกในสมองก้าน: เลือดออกในสมองเห็นหรือโฟกัสในเนื้อเยื่อของก้านสมอง, เลือดออกมีน้ำหนักเบาและหนักเลือดออกมีขนาดใหญ่โรคหนักหนักส่วนใหญ่ของการเสียชีวิตไม่นานหลังจากได้รับบาดเจ็บ

4 ชะลอสมอง: ก้านสมองที่เกิดจากเนื้อร้ายขาดเลือดโฟกัสระยะแรกของเนื้อร้ายเนื้อเยื่อโฟกัสแยกโครงสร้างโครงสร้างจำนวนมากของเซลล์ตาข่ายปรากฏขึ้นในระยะต่อมาจะอ่อนตัวลงและ phagocytosis เนื้อเยื่อ necrotic และการกวาดล้าง

5 ก้านสมองบวมน้ำที่มีการแปล: การเปลี่ยนแปลงอาการบวมน้ำที่เห็นได้ชัดในเว็บไซต์ของการบาดเจ็บที่ก้านสมอง

อาการ

อาการที่เกิดจากการบาดเจ็บที่ก้านสมองอาการที่พบบ่อย ความดันโลหิตลดลงสัญญาณความเสียหายของก้านสมองลูกตาหายใจดังเสียงฮืดความผิดปกติของความร้อนสูงช็อกหัวใจล้มเหลวแสงสะท้อนหายไปสะอึก

ก้านสมองไม่เพียง แต่ประกอบไปด้วยนิวเคลียสเส้นประสาทสมองส่วนใหญ่ (ยกเว้นประสาทรับกลิ่นและเส้นประสาทตา) ทั้งร่างกายรู้สึกลำแสงการนำยานยนต์ผ่านก้านสมองและศูนย์การไหลเวียนโลหิตทางเดินหายใจก็ตั้งอยู่ที่นี่ในขณะที่โครงสร้างไขว้ก้านสมองเป็นสิ่งสำคัญ โครงสร้างดังนั้นหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ก้านสมองนอกเหนือไปจากประสิทธิภาพการทำงานของความเสียหายของเส้นประสาทกะโหลกศีรษะในท้องถิ่น, การรบกวนของสติ, ความผิดปกติของมอเตอร์มักจะรุนแรงมากขึ้นและยังอาจมีระบบทางเดินหายใจและทางเดินหายใจล้มเหลวอันตรายถึงชีวิต

ความผิดปกติของสติ

ในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ก้านสมองหลักอาการโคม่ามักจะเกิดขึ้นทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บความสว่างอาจตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวดอาการโคม่าหนักลึกลงไปปฏิกิริยาตอบสนองทั้งหมดหายไปอาการโคม่าถาวรเวลานานและมีตื่นกลางหรือ ในช่วงกลางของระยะเวลาของการปรับปรุงถ้ามีควรคำนึงถึงร่วมกับห้อในกะโหลกศีรษะหรือสาเหตุอื่นของการบาดเจ็บที่ก้านสมอง

2. การเปลี่ยนแปลงของนักเรียนและดวงตา

การเคลื่อนไหวของดวงตาและการทำงานของรูม่านตามีการจัดการโดยเส้นประสาทในสมองเช่น oculomotor, trochlear และการลักพาตัวนิวเคลียสของพวกเขาอยู่ในก้านสมองและอาจมีการเปลี่ยนแปลงที่สอดคล้องกันในการบาดเจ็บที่ก้านสมองมันมีความสำคัญทางคลินิก ด้านข้างของนักเรียนไม่เท่ากันนักเรียนด้านที่ได้รับบาดเจ็บกระจัดกระจายการตอบสนองต่อแสงจะหายไปและลูกตาจะเอียงลงเมื่อทั้งสองฝ่ายได้รับความเสียหายนักเรียนทั้งสองข้างกระจัดกระจายลูกตาทั้งสองข้างจะได้รับการแก้ไข หายไปทั้งสองข้างของลูกตาเอียงทิศทางเดียวกันของการเบี่ยงเบนหรือการแยกของทั้งสองด้านของลูกตาและสัญญาณอื่น ๆ

3. ไปที่ความแข็งแกร่งของเยื่อหุ้มสมอง

มันเป็นหนึ่งในอาการที่สำคัญของการบาดเจ็บของสมองส่วนกลางเพราะนิวเคลียสขนถ่ายส่วนกลางมีศูนย์ที่ส่งเสริมการหดตัวของกล้ามเนื้อยืดในขณะที่นิวเคลียสสีแดงกลางและการก่อตัวของตาข่ายที่ล้อมรอบเป็นศูนย์ที่ยับยั้งการหดตัวของกล้ามเนื้อยืด เยื่อหุ้มสมองถูกยืดออกและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อยืดจะเพิ่มขึ้นแขนขาด้านบนมีการยืดและหมุนภายในและแขนขาที่ต่ำกว่าก็มีมากกว่า - ขยายด้านหลังของศีรษะเป็น angated กับโค้งเขามีอาการบาดเจ็บที่อ่อนและอาจจะ paroxysmal บุคคลนั้นยังคงโจมตี

4. ป้ายมัดพีระมิด

มันเป็นหนึ่งในสัญญาณสำคัญของการบาดเจ็บที่ก้านสมองรวมถึงอัมพาตแขนขากล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น hyperreflexia และการสะท้อนทางพยาธิวิทยาในระยะแรกของการบาดเจ็บที่ก้านสมองลักษณะของสัญญาณทางเดินเสี้ยมมักจะไม่คงที่เนื่องจากปัจจัยต่างๆ อย่างไรก็ตามเมื่อส่วนฐานได้รับความเสียหายสัญญาณมักจะคงที่ตัวอย่างเช่นการบาดเจ็บด้านข้างของก้านสมองมีลักษณะเป็นอัมพาตแบบตัดขวางรวมถึงอัมพาตแขนขากล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น hyperreflexia และพยาธิสภาพสะท้อนและการบาดเจ็บรุนแรงในระยะช็อกเฉียบพลัน การสะท้อนกลับอาจหายไปและเงื่อนไขสามารถปรากฏได้หลังจากเงื่อนไขมีเสถียรภาพเท่านั้น

5. การเปลี่ยนแปลงในสัญญาณชีพ

(1) ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ: การบาดเจ็บที่ก้านสมองมักเกิดขึ้นทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจเกิดขึ้นในช่วงกลางของสมองและทางเดินหายใจส่วนบนของแย่มาก เมื่อศูนย์ดูดยาวชำรุดอาจเกิดการหายใจคล้ายกับสะอื้นเมื่อการสูดดมของไขกระดูกและศูนย์ทางเดินหายใจเสียหายการหยุดหายใจนั้นเกิดขึ้นในระยะแรกของความเสียหายที่สองของก้านสมองเช่นการก่อตัวของแผลสมองน้อย เมื่อความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจเกิดขึ้นครั้งแรกการหายใจของเฉิน - ซีความดันในสมองในสมองพิการยังคงเพิ่มขึ้นเสมหะสมองต่อมทอนซิลปรากฏขึ้นการบีบอัดของไขกระดูกการหายใจหยุดลงก่อน

(2) ความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือด: เมื่อได้รับบาดเจ็บที่ไขกระดูกรุนแรงการเต้นของหัวใจจะหยุดลงอย่างรวดเร็วผู้ป่วยเสียชีวิตและความผิดปกติของวงจรการหายใจที่เกิดขึ้นจากการบาดเจ็บที่ก้านสมองที่สูงขึ้นมักจะมีระยะเวลา excitatory ในเวลานี้ชีพจรช้าและมีประสิทธิภาพ สูงหายใจเร็วหรือหายใจเหมือนหายใจเข้าสู่ความอ่อนเพลียอัตราชีพจรความดันโลหิตหายใจเป็นคลื่นในที่สุดหยุดหายใจหัวใจหยุดหายใจทั่วไปหยุดก่อนภายใต้เงื่อนไขของการหายใจเทียมและยาเสพติดเพื่อรักษาความดันโลหิต การเต้นของหัวใจยังสามารถอยู่ได้เป็นวันหรือเป็นเดือนและท้ายที่สุดก็มักจะเสียชีวิตเนื่องจากหัวใจวาย

(3) การเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิของร่างกาย: บางครั้งไข้สูงหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ก้านสมองซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากฟังก์ชั่นประสาทเห็นอกเห็นใจความผิดปกติของการทำงานหนักเหงื่อออกที่มีผลต่อความร้อนในร่างกายแตกต่างกันเมื่อฟังก์ชั่นก้านสมองหมดลงอุณหภูมิของร่างกาย .

6. อาการเกี่ยวกับอวัยวะภายใน

(1) มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน: เกิดจากแผลเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารเฉียบพลันที่เกิดจากความเครียดจากก้านสมองบาดเจ็บ

(2) อาการสะอึกทนไฟ

(3) อาการบวมน้ำที่ปอด Neurogenic: เนื่องจากการกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจทำให้การไหลเวียนเพิ่มขึ้นและเพิ่มความต้านทานต่อการไหลเวียนของปอด

การตอบสนองระหว่างก้านสมองสะท้อนและระนาบความเสียหายของก้านสมอง: ในการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงขอบเขตและขอบเขตของความเสียหายจาก subcortex ถึงก้านสมองจะแตกต่างกันและอาการทางคลินิกของมันก็แตกต่างกันดังนั้นจึงสามารถสะท้อนจากปฏิกิริยาตอบสนองทางสรีรวิทยาหรือพยาธิวิทยา ประสิทธิภาพการทำงานเพื่อกำหนดตำแหน่งของความเสียหายก้านสมองเพื่อเป็นแนวทางในคลินิกการทำนายการพยากรณ์โรค

ตรวจสอบ

การตรวจอาการบาดเจ็บที่ก้านสมอง

การเจาะเอว, ความดันน้ำไขสันหลังเป็นปกติหรือสูงขึ้นเล็กน้อยเลือดส่วนใหญ่

1. ภาพยนตร์ X-ray ของกะโหลกศีรษะ: อุบัติการณ์ของการแตกหักของกะโหลกศีรษะสูงและการบาดเจ็บที่ก้านสมองสามารถประเมินได้ตามบริเวณที่กระดูกหักและกลไกการบาดเจ็บ

2. Cranial CT, MRI scan: การบาดเจ็บที่ก้านสมองหลักแสดงให้เห็นว่าการขยายของก้านสมองความหนาแน่นที่ไม่สม่ำเสมอเพิ่มขึ้นเล็กน้อยบริเวณที่เพิ่มขึ้นระหว่างสระเท้าสระว่ายน้ำสะพานสระสี่เท่าและช่องที่สี่ถูกบีบอัดหรือปิดกั้น นอกเหนือจากสัญญาณของรอยโรคทุติยภูมิการบาดเจ็บที่ก้านสมองของสมองพิการสามารถแสดงให้เห็นว่าก้านสมองนั้นมีรูปร่างผิดปกติไปทางด้าน contralateral และ MRI สามารถแสดงอาการตกเลือดและฟกช้ำเล็ก ๆ ภายในก้านสมอง ผลกระทบของสิ่งประดิษฐ์นั้นชัดเจนกว่า CT

3. การตรวจสอบความดันในกะโหลกศีรษะ: เป็นประโยชน์ในการระบุอาการบาดเจ็บที่ก้านสมองในระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษาผู้ป่วยทุติยภูมิอาจมีความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

4. ก้านสมองหูปรากฏศักยภาพ (BAEP): เป็นกิจกรรม electrophysiological บนก้านสมองหูซึ่งจะถูกส่งไปยังเขตข้อมูลที่มีศักยภาพของหนังศีรษะผ่านเยื่อหุ้มสมองในสมองกิจกรรม electrophysiological สะท้อนโดยทั่วไปจะไม่แทรกแซงโดยแผลภายนอกอื่น ๆ มันสามารถสะท้อนเครื่องบินและขอบเขตของการบาดเจ็บที่ก้านสมองอย่างแม่นยำ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยอาการบาดเจ็บที่ก้านสมอง

การวินิจฉัยโรค

การบาดเจ็บที่ก้านสมองหลักและการบาดเจ็บ craniocerebral อื่น ๆ มักจะอยู่ในเวลาเดียวกันอาการทางคลินิกที่ทับซ้อนกันการวินิจฉัยแยกโรคเป็นเรื่องยากมากขึ้นทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บอาการโคม่าและอาการกำเริบก้าวหน้าการเปลี่ยนแปลงขนาดของนักเรียนหายใจล้มเหลวในช่วงต้น ในผู้ป่วยที่มีอาการทางพยาธิวิทยาในเชิงบวกและทวิภาคีการวินิจฉัยการบาดเจ็บที่ก้านสมองหลักจะจัดตั้งขึ้นโดยทั่วไป

การวินิจฉัยแยกโรค

การบาดเจ็บที่ก้านสมองหลักมักมาพร้อมกับรอยฟกช้ำสมองหรืออาการตกเลือดในกะโหลกศีรษะและอาการทางคลินิกผิดปกติซึ่งกันและกันยากที่จะแยกแยะความแตกต่างระหว่างเสมหะและเสมหะซึ่งเป็นสาเหตุหลักโดยเฉพาะผู้ป่วยที่มารับการรักษายาก การบาดเจ็บทางเพศหรือความเสียหายรองความแตกต่างระหว่างการบาดเจ็บที่ก้านสมองหลักและการบาดเจ็บที่ก้านสมองรองอยู่ในอาการสัญญาณปรากฏขึ้นไม่ช้าก็เร็วอาการของการบาดเจ็บที่ก้านสมองที่สองสัญญาณจะค่อยๆผลิตหลังจากได้รับบาดเจ็บในกะโหลกศีรษะ นอกจากนี้ยังสามารถระบุการตรวจสอบความดันอย่างต่อเนื่อง: ความดันในสมองหลักไม่สูงและความดันทุติยภูมิเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในเวลาเดียวกัน CT และ MRI ยังหมายถึงการวินิจฉัยแยกโรคที่มีประสิทธิภาพในการแสดงอาการตกเลือดขนาดเล็กหรือฟกช้ำ MRI นั้นเหนือกว่า CT ในรอยโรคในสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งการได้ยินในสมองที่มีศักยภาพปรากฏขึ้นการได้ยินในสมองที่เกิดขึ้นนั้นสามารถสะท้อนถึงระนาบและขอบเขตของการบาดเจ็บที่ก้านสมองได้อย่างถูกต้องโดยปกติแล้วคลื่นที่ต่ำกว่า คลื่นที่มีความผิดปกติหรือหายไปการตรวจวัดความดันอย่างต่อเนื่องของการตรวจสอบความดันในกะโหลกศีรษะก็มีผลต่อการระบุการบาดเจ็บของก้านสมองหลักหรือรองแม้ว่าอาการทางคลินิกของทั้งสองจะเหมือนกัน และมัธยมศึกษา จำนวนจะสูงขึ้นอย่างเห็นได้ชัด