กล้ามเนื้อลาคูนาร์
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกล้าม lacunar Lacunarinfarction เป็นหนึ่งในโรคหลอดเลือดสมองที่พบบ่อย มันเป็นชนิดพิเศษของโรคหลอดเลือดสมองที่เกิดจากความดันโลหิตสูงถาวรและเส้นเลือดอุดตันขนาดเล็ก โรคนี้พบได้ทั่วไปในคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุผู้ชายเพิ่มขึ้นและมีความดันโลหิตสูง โรคนี้พบได้ทั่วไปในคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุเพศชายมากขึ้นทุกข์ทรมานจากความดันโลหิตสูงมักจะมีอาการเฉียบพลันในช่วงกลางวันการขาดดุลทางระบบประสาทโดดเดี่ยวมักจะทำให้อาการทางคลินิก แต่ยังเริ่มมีอาการช้าภายในเวลาไม่กี่วันประมาณ 20 % ของผู้ป่วยแสดงอาการเหมือน TIA ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% คนที่อ่อนแอง่าย: วัยกลางคนและผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความดันโลหิตสูงอาการซึมเศร้า
เชื้อโรค
กล้ามเนื้อ Lacunar
ความดันโลหิตสูง (25%):
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความดันโลหิตสูงคือการเปลี่ยนแปลงไขมันของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กและผนังหลอดเลือดแดงขนาดเล็กและการอุดตัน luminal ผลิตแผล lacunar มันเชื่อว่าไม่มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญระหว่างรอยโรคช่องเดียวและความดันโลหิตเพิ่มขึ้น สาเหตุหลักของภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงทางเพศ
การเกิดลิ่มเลือด (30%):
เส้นเลือดอุดตันขนาดเล็กหลายประเภทเช่นเซลล์เม็ดเลือดแดง, ไฟบริน, คลอเรสเตอรอล, อากาศและโล่ atherosclerotic ฯลฯ ได้รับการรายงานในหลอดเลือดจอประสาทตา (50 ~ 150μm) และหลอดเลือดแดงในสมอง, หลอดเลือดแดง extracranial carotid Atherosclerotic การปลดคราบจุลินทรีย์เป็นแหล่งที่พบมากที่สุดของ microemboli, โรคหัวใจและโป่งพองของเชื้อรานอกจากนี้ยังเป็นแหล่งที่เป็นไปได้ของ emboli; 5 ความผิดปกติของเลือดเช่น polycythemia, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำและรัฐ hypercoagulable อาจมีบทบาทในโรค
ภาวะหลอดเลือด (20%):
หลอดเลือดสมองกลางและหลอดเลือดแดงใหญ่และการก่อตัวของก้อนก้อนอุดตันหลอดเลือดแดงเจาะลึกสามารถนำไปสู่กล้าม lacunar
ความดันโลหิตผิดปกติ (20%):
ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตเช่นความดันโลหิตลดลงอย่างกะทันหันทำให้การไหลเวียนของเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อปลายด้านปลายของหลอดเลือดตีบตันที่รุนแรงจนก่อตัวเป็น microinfarction
กลไกการเกิดโรค
1. ปัจจัยเสี่ยงกลไกของกล้ามเนื้อขาด lacunar มีความซับซ้อนและมีปัญหามากมายที่ต้องศึกษาเพื่อป้องกันไม่ให้กล้ามเนื้อ lacunar จำเป็นต้องระบุปัจจัยเสี่ยงของโรคกล้าม lacunar โดยทั่วไปถือว่าความดันโลหิตสูงอายุเบาหวานสมอง หลอดเลือด, ไขมันในเลือดสูง, การสูบบุหรี่, โรคหลอดเลือดหัวใจ, ฯลฯ เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับกล้าม lacunar, และอุบัติการณ์สูงสุดของความดันโลหิตสูงและกล้าม lacunar.
(1) ความดันโลหิตสูง: ความดันโลหิตสูงเป็นสาเหตุโดยตรงและที่สำคัญของกล้าม lacunar ภายใต้การกระทำของความดันโลหิตสูง, การเปลี่ยนแปลงไขมันเกิดขึ้นในผนังหลอดเลือดแดงเนื้อร้ายไฟบริน, ไฟบริจินไมโคร atheromas และอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นได้ง่าย Lacunar กล้ามสำคัญที่สุดคือ lamellar กล้ามที่เกิดจากไขมัน hysteresis ฟิชเชอร์เชื่อว่า 90% ของผู้ป่วยที่มีกล้าม lacunar มีความดันโลหิตสูงรายงานในประเทศ 66.8% ~ 82.4%
(2) อายุ: อุบัติการณ์ของกล้ามเนื้อ lacunar ในผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 60 ปีสูงกว่าในวัยรุ่นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุที่มีความดันโลหิตสูงนักวิชาการบางคนเชื่อว่าอายุ 45 ปีมากกว่า 10 ปี ความเสี่ยงของการเกิดกล้ามเนื้อ lacunar เพิ่มขึ้นประมาณ 1 เท่า
(3) embolization เส้นเลือดอุดตัน: โรคหัวใจพร้อมกับภาวะ atrial, atherectomy ของ carotid atherosclerosis ฯลฯ เนื่องจากการไหลเวียนโลหิตในสมองมากมายเส้นเลือดอุดตันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้กล้าม lacunar ลึกในสมองที่มีการไหลเวียนของเลือดตามรายงาน ใน 33% ของผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อลึก lacunar สาเหตุมาจาก embolization ของโรคหัวใจหรือ carotid atherosclerosis
(4) โรคเบาหวานและไขมันในเลือดสูง: โรคเบาหวานสามารถทำให้เกิดความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน, ส่งเสริมและเร่งหลอดเลือดขนาดเล็กในเวลาเดียวกัน, โรคเบาหวานมักจะเกี่ยวข้องกับไขมันในเลือดสูง, เพิ่มความหนืดของเลือด, การไหลของเลือดช้า ผลการแข็งตัวของเลือดผิดปกติในร่างกายเป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าโรคเส้นเลือดฝอยที่เกิดจากโรคเบาหวานและ hypercoagulability ของเลือดเป็นปัจจัยเสี่ยงอิสระสำหรับกล้าม lacunar
(5) การโจมตีขาดเลือดชั่วคราว: มันอาจเป็นตัวทำนายที่มีประสิทธิภาพของกล้าม lacunar ประมาณ 28.95% ของผู้ป่วยที่มีกล้ามสมองมีประวัติของการโจมตีขาดเลือดชั่วคราว 1 ถึง 5 ปีก่อนที่จะเริ่มมีอาการ
(6) โรคหัวใจ: โรคหัวใจต่างๆโรคหัวใจลิ้นหัวใจผิดปกติหรือหัวใจล้มเหลวที่เกิดจากการเต้นของหัวใจลดลงหรือออก embolus สามารถทำให้เกิดความเป็นไปได้ของโรคหลอดเลือดสมอง
(7) อื่น ๆ :
1 โลหิตบาง emboli ไม่ใช่หลอดเลือดก็มีศักยภาพที่จะทำให้เกิดกล้าม lacunar
2 นิสัยการใช้ชีวิตที่ไม่ดี: เช่นการสูบบุหรี่เครื่องดื่มแอลกอฮอล์เป็นต้น
3 กระดูกปากมดลูก: การเสื่อมกระดูกสันหลังส่วนคอที่เกิดจากการตีบพื้นที่ intervertebral, รากประสาทและการบีบอัดหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังเพื่อให้ปริมาณเลือดหลอดเลือดแดงฐานแรกไม่เพียงพอนำไปสู่การโจมตีขาดเลือดในสมอง
2. การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่สำคัญ
(1) การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่เกิดจากความดันโลหิตสูงและภาวะหลอดเลือดในสมอง: กล้าม Lacunar เป็นแผลหลอดเลือดขนาดเล็กที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงฟิชเชอร์และผู้ป่วยอื่น ๆ มีความดันโลหิตสูงในระยะยาว ภาวะหลอดเลือดและการเสื่อมสภาพของไฮยาลินส่งผลให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือด, แผลของหลอดเลือดโดยทั่วไปจะเป็นสาขาของหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ในสมองเช่นหลอดเลือดสมองส่วนหน้า, หลอดเลือดสมองส่วนตรงกลาง, หลอดเลือดสมองส่วนหลัง, หลอดเลือดสมองส่วนลึก ~ 400μmเป็นสาขาขั้วของโรคหลอดเลือดสมอง, การเสื่อมสภาพของไขมันในเลือดเกิดขึ้นในบางส่วนของหลอดเลือดแดงที่เป็นโรค, ไฟบรินเนื้อร้าย, หนา intimal, เซลลูโลสเหมือน exudation, กล้องจุลทรรศน์หลอดเลือด, การตีบของลูเมน จากนั้นนำไปสู่การเกิดลิ่มเลือดหรือ microembolism สามารถทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือด, การก่อตัวของแผลอ่อนโพรงเล็ก ๆ , แผลในโพรงโดยทั่วไป 2 ~ 15mm ในเส้นผ่าศูนย์กลาง, สูงสุดไม่เกิน 20 มม., แผลที่ใช้งานสดสามารถมองเห็นเนื้อเยื่อสมองและเซลล์ phagocytic ผนังบาง ๆ หรือมองเห็นเส้นเลือดขนาดเล็กที่สามารถงอกใหม่ได้หลังจากส่วนที่ถูกฉีกออกจะเกิดโพรงปกติหรือผิดปกติซึ่งมีของเหลวเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเรียว trabeculae หรือไขมันที่มีขนาดใหญ่ที่มี hemosiderin เมื่อเทียบกับรอบเหงือกเส้นใยหนาแน่น
(2) อัตราส่วนของกล้าม lacunar ต่อกล้ามสมอง: ในกล้ามกล้ามสมองอัตราการค้นพบของกล้าม lacunar คือ 10% ถึง 27.8% และ Chamorro พบ 337 กรณีของกล้าม lacunar ใน 1273 กรณีของกล้ามสมอง 26%, Rothrock พบว่ากล้าม lacunar คิดเป็น 27% ของ 500 รายของสมองขาดเลือด, 212 กรณีของนาเดีย, 59 กรณีของกล้าม lacunar, คิดเป็น 27.8%, การตรวจ PET สามารถพบได้เร็วขึ้นในเนื้อเยื่อสมองท้องถิ่น ฟังก์ชั่นของสมองจะเปลี่ยนไปเมื่อเมตาบอลิซึมเปลี่ยนสถานะดังนั้นเมื่อนำสัตว์เลี้ยงไปใช้ในการตรวจสมองอัตราการค้นพบกล้าม lacunar อาจสูงขึ้น
(3) การมีเลือดออกรวม: กล้าม lacunar รวมกับการตกเลือดคิดเป็น 35% อาจจะเกี่ยวข้องกับการแตก microaneurysm นั่นคือโรคดาวน์ซินโดร lacunar
(4) ที่ตั้งของกล้าม lacunar: ปมประสาทเป็นเรื่องธรรมดามากชาวประมงรายงานว่าการกระจายของซัลคัสเป็น 46.8% ของปมฐานปม, 15.7% ของก้านสมอง, 13.8% ของฐานดอก, 12.2% ของสารกัมมันตรังสี, 7.9% ของสสาร ในประเทศ Hou Yuhua et al รายงานว่ามีปมประสาทฐาน 61.8%, กลีบสมอง 15.9%, โพรงสมองด้านข้างของโพรงสมองข้าง, 11.5% ของกึ่งกลางรูปไข่, 5.1% ของฐานดอก, ก้านสมอง 2.5% และ 3.2% ของก้านสมองและสมองน้อยตามลำดับ
(5) ขนาดของช่อง: โดยทั่วไปจะมีขนาด 0.2 ถึง 15 มม. และช่องที่มีขนาดใหญ่กว่า 2 ซม. เรียกว่าโพรงขนาดใหญ่และส่วนใหญ่จะเป็น 2 ถึง 3
3. Hyperviscosity และ lacunar infarction Hyperviscosity เป็นพื้นฐานทางพยาธิวิทยาของโรคหลอดเลือดสมองตีบบางโรค Hyperviscosity สามารถเพิ่มความต้านทานจุลภาคทำให้การไหลเวียนของเลือดในท้องถิ่นจะช้าและนิ่ง การขาดเลือดและการขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่อสมองซึ่งนำไปสู่ระดับที่แตกต่างกันของกล้ามเนื้อ, การทดสอบ hemorheology, ความหนืดที่เฉพาะเจาะจงทั้งเลือดความหนืดในพลาสมาพลาสม่า, hematocrit, การรวมตัวของเม็ดเลือดแดงและดัชนีการเปลี่ยนรูปเม็ดเลือดแดง ปัจจัยที่สำคัญคือการลดลงของกิจกรรม ATPase เยื่อหุ้มเซลล์เม็ดเลือดแดงในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง, ลักษณะที่ผิดปกติของรูปทรงเรขาคณิตของเซลล์เม็ดเลือดแดงและการลดลงของความผิดปกติของเซลล์เม็ดเลือดแดงซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุของกล้าม lacunar
Rhododendron ในประเทศและการศึกษาอื่น ๆ ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงที่จำเป็นด้วยรอยโรคในสมอง lacunar ความไม่สมดุลในการแข็งตัวและระบบละลายลิ่มเลือดแนะนำว่าความดันโลหิตสูงและรอยโรคในสมอง lacunar เพิ่มขึ้นในระดับปัจจัยฟอน Willebrand สถานะ hypercoagulable ที่อาจเกิดขึ้นที่เกิดจากการสูงและความผิดปกติของระบบไฟบรินที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงใน plasminogen activator, สารยับยั้ง Plasminogen และกิจกรรม plasminogen
ในปีที่ผ่านมามีรายงานจำนวนมากเกี่ยวกับยีนที่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดสมอง Ma Liyuan และคณะได้รายงานในการศึกษาของยีนที่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดที่มารดามีโรคหลอดเลือดสมองหรือชั่วคราว อุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองในลูกหลานคือ 2.3 เท่าของประวัติครอบครัวไม่มีประวัติโรคหลอดเลือดสมองเป็นปัจจัยเสี่ยงที่เป็นอิสระสำหรับโรคหลอดเลือดสมองในผู้ชายวัยกลางคนเมื่อพ่อทนทุกข์ทรมานจากภาวะเลือดออกในสมอง อุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและ Hao Jinghua และคณะสังเกตการเปลี่ยนแปลงของ polymorphism ของยีนเอนไซม์ angiotensin ในผู้ป่วยที่เป็นเบาหวานมีความซับซ้อนกับความดันโลหิตสูงอุบัติการณ์ของ lacunar infarction สัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับยีน type II และยีน type II เครื่องหมายทางพันธุกรรมและอาจเป็นตัวพยากรณ์ความดันโลหิตสูงที่จำเป็น
การป้องกัน
การป้องกันกล้ามเนื้อ Lacunar
เนื่องจาก lacunar infarction เป็นโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดที่เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กส่วนใหญ่ของหลอดเลือดเหล่านี้เป็นแขนงเทอร์มินัลเมื่อเกิดกล้ามเนื้อขึ้นการไหลเวียนของหลักประกันจึงเป็นเรื่องยากมาก แต่ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะกู้คืนควรมุ่งเน้นไปที่การป้องกันการรักษาที่ใช้งานของความดันโลหิตสูงไขมันในเลือดสูง, เบาหวาน, กระดูกปากมดลูก, การป้องกันหลอดเลือดเป็นสิ่งสำคัญมากในการรักษาโรคเหล่านี้ในขณะที่การควบคุมนิสัยที่ไม่ดีของแอลกอฮอล์และยาสูบ การป้องกันส่วนใหญ่ให้ความสนใจกับประเด็นต่อไปนี้
1. การป้องกันที่ใช้งานและการรักษาความดันโลหิตสูง
สำหรับคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 40 ปีควรวัดความดันโลหิตเป็นประจำเพื่อตรวจความดันโลหิตสูงและการรักษาที่เหมาะสม
2. การตรวจการไหลของเลือดปกติ
เพื่อสังเกตการเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกของความหนืดของเลือดการรักษาภาวะไขมันในเลือดสูงและ hyperviscosity
3. เปลี่ยนนิสัยที่ไม่ดี
เลิกสูบบุหรี่หลีกเลี่ยงโรคพิษสุราเรื้อรังปรับอาหารส่งเสริมการบริโภคโซเดียมที่เหมาะสมและอาหารที่มีโพแทสเซียมที่เพียงพอกินอาหารที่มีไขมันสูงและกินผักและผลไม้สดมากขึ้น
4. เพิ่มการออกกำลังกายรักษาอารมณ์ที่สะดวกสบายและลดความเข้มของความเครียดจากเหตุการณ์ในชีวิตที่เครียด
5. ยึดติดความสำคัญกับอาการ prodromal ของโรคหลอดเลือดสมอง
เช่นด้านหนึ่งของใบหน้าหรือบนแขนขาจู่ ๆ ก็รู้สึกมึนงงอ่อนแอและอ่อนแอเสมหะปากน้ำลายไหลจู่ ๆ ก็ดูเหมือนยากที่จะพูดคุยหรือไม่สามารถเข้าใจคำพูดของคนอื่นก็รู้สึกวิงเวียนสั่นโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการวิงเวียนศีรษะมักจะมาพร้อมกับอาการทางกายภาพเช่น พลังเดินเหมือนเหยียบบนผ้าฝ้ายหมดสติในระยะสั้นหรือง่วงปวดหัวที่ทนไม่ได้และปวดหัวจากเป็นระยะ ๆ ถึงถาวรหรือมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนตาข้างเดียวสีดำชั่วครู่นานหลายวินาที สิบวินาทีเพื่อระบุว่าเรตินามีภาวะขาดเลือดชั่วคราว
6. ควบคุมการโจมตีขาดเลือดชั่วคราวได้อย่างมีประสิทธิภาพ
7. การเลือกการตรวจและการรักษาเสริมที่เหมาะสมทันเวลา
เนื่องจากโรคไม่สามารถหาได้ง่ายผ่านการตรวจพิเศษการเปลี่ยนแปลงที่กล่าวถึงข้างต้นในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุมีค่าสูงไม่ควรมองข้ามการมองหาสาเหตุและการรักษาปัจจัยเสี่ยงเป็นมาตรการสำคัญในการป้องกันโรคกล้าม lacunar
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อ Lacunar ภาวะแทรกซ้อน, ความดันโลหิตสูง, โรคซึมเศร้า, โรคอารมณ์, โรคนอนไม่หลับ
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีกล้าม lacunar ไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่เห็นได้ชัด แต่ควรแจ้งเตือนภาวะแทรกซ้อนของความดันโลหิตสูงและควรให้ความสนใจกับภาวะซึมเศร้าโรคหลอดเลือดสมองและการตอบสนองความวิตกกังวลซึ่งเป็นความผิดปกติทางอารมณ์ที่พบบ่อยของโรคหลอดเลือดสมอง
1. ลักษณะอาการของภาวะซึมเศร้า
(1) อารมณ์ไม่ดีอารมณ์ในแง่ร้ายและตัวเองรู้สึกแย่
(2) ความผิดปกติของการนอนหลับนอนไม่หลับฝันหรือตื่นเช้า
(3) การสูญเสียความอยากอาหารไม่ได้คิดเกี่ยวกับอาหาร
(4) การสูญเสียความสนใจและความสุขขาดแรงจูงใจเพื่ออะไรขาดความมีชีวิตชีวา
(5) ชีวิตไม่สามารถดูแลตัวเองตำหนิอาชญากรรมของตัวเองและต้องการตายอย่างอดทน
(6) น้ำหนักตัวลดลงอย่างรวดเร็ว
(7) ความต้องการทางเพศต่ำแม้ไม่มีความต้องการทางเพศ
2. ลักษณะอาการของการตอบสนองความวิตกกังวล
(1) ความตึงเครียดและความวิตกกังวลที่ยั่งยืน
(2) นอกจากนี้ยังมีอาการทางจิตวิทยาเช่นการไม่ตั้งใจการสูญเสียความจำความไวต่อเสียงและความหงุดหงิดง่าย
(3) ในเวลาเดียวกันมีอาการทางกายภาพรวมถึงอาการเห็นอกเห็นใจปลุกปั่นเช่นความดันโลหิตสูง, หัวใจเต้นเร็ว, รัดกุมหน้าอก, หายใจเร็ว, หงุดหงิด, กระสับกระส่ายและอาการของการกระตุ้นกระซิกเช่น polyuria, กิจกรรมทางเดินอาหารเพิ่มขึ้น ทำให้ท้องร่วง
อาการ
Lacunar กล้ามเนื้ออาการอาการทั่วไป อาการ วิงเวียนศีรษะเพิ่มขึ้นดันในกะโหลกศีรษะหลอดเลือดสมอง ataxia บดเคี้ยวถั่วถั่วอุดตันหลอดเลือดแดงเส้นโลหิตตีบพื้นที่ trigeminal พื้นที่กระจายความมึนงงหูอื้อภาวะสมองเสื่อมความผิดปกติของประสาทสัมผัส
1. โรคนี้พบได้ทั่วไปในคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุมีผู้ชายหลายคนและหลายคนที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงซึ่งมักจะได้รับผลกระทบอย่างรุนแรงในช่วงกลางวันกิจกรรมการขาดดุลทางระบบประสาทที่แยกต่างหากมักทำให้อาการทางคลินิกชัดเจน ประมาณ 20% ของกรณีแสดงอาการเหมือน TIA
2. มีอาการทางคลินิกมากกว่า 20 อย่างในอาการทางคลินิกลักษณะทางคลินิกคืออาการไม่รุนแรงสัญญาณเดียวการพยากรณ์โรคที่ดีไม่มีอาการปวดศีรษะความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นและการรบกวนของจิตสำนึกสิ่งสำคัญคือการระบุกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดสมอง lacunar เพราะมันสามารถกู้คืนได้อย่างสมบูรณ์หรือเกือบสมบูรณ์
มีกลุ่มอาการ lacunar คลาสสิกสี่ตัวในการฝึกทางคลินิก:
(1) hemiparesis มอเตอร์บริสุทธิ์ (PMH): ทั่วไปมักจะแคปซูลภายใน contralateral แขนขาหลังหรือ pons แผลแสดงใบหน้าและบนและขาที่ต่ำกว่าระดับเดียวกันของ hemiparesis โดยไม่ต้องสูญเสียความรู้สึกภาพและเยื่อหุ้มสมอง ความพิการทางสมอง, แผลในสมองไม่ปรากฏอาการวิงเวียนศีรษะหูอื้อตาอาตาซ้อนและสมองน้อย ataxia ฯลฯ มากกว่า 2 สัปดาห์ที่จะเริ่มต้นการกู้คืน PMH นอกจากนี้ยังสามารถขัดขวางโดยหลอดเลือดแดง carotid หรือสมองกลางกลาง เกิดจากแผลภายนอก
PMH มี 7 สายพันธุ์ที่หายาก:
1 รวมกับความพิการทางสมองกีฬา: เนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงหลอดเลือดดำที่หัวเข่าแคปซูลภายในแขนขาหลังและรอยโรคสารกัมมันตรังสีสีขาวที่อยู่ติดกันโดยไม่ต้องยืนยัน CT, วินิจฉัยผิดพลาดทางคลินิกเป็นกล้ามสมอง atherosclerotic
2PMH ที่ไม่มีใบหน้าเป็นอัมพาต: หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังหรือการอุดตันแบบเจาะลึกนำไปสู่ด้านหนึ่งของ microinfarction แบบพีระมิดไขกระดูกซึ่งอาจมีอาการวิงเวียนศีรษะอ่อน ๆ อาการชาที่ลิ้นและกล้ามเนื้ออ่อนแรง
3 รวมสายตาจ้องมองอัมพาต: การยืนยันทางพยาธิวิทยาของหลอดเลือดแดงกึ่งกลางในส่วนล่างของแย่เกี่ยวข้องกับโครงสร้างไขว้กันเหมือนแหมัธยฐานใกล้ pons ทำให้เกิดโรคหนึ่งและครึ่งชั่วคราว
4 รวมกับ spulum oculomotor ข้าม: ส่วนตรงกลางของก้านสมองมันเกี่ยวข้องกับเส้นใยออกจากประสาทเส้นประสาท
5 รวมกับเส้นประสาทของไม้กางเขน: กึ่งกลางของส่วนล่างของ pons มีส่วนร่วมในแผลของเส้นประสาท
6 พร้อมด้วยตอนเฉียบพลันของความผิดปกติทางจิตความสนใจความจำเสื่อมยืนยันทางพยาธิวิทยาเป็นแขนของแคปซูลภายในและส่วนหน้าของแขนขาหลังทำลายฐานดอกไปยังกลีบหน้าผาก
7 กลุ่มอาการของโรค atresia: อัมพาตไม่สามารถพูดการเคลื่อนไหวในแนวตั้งของลูกตาจะถูกเก็บไว้แคปซูลภายในทวิภาคีหรือแผลแย่ทำลายความเสียหายมัดกลุ่ม corticospinal ที่นำไปสู่ PMH ทวิภาคี
(2) จังหวะประสาทสัมผัสบริสุทธิ์ (PSS): ร่วมกันมากขึ้นโดดเด่นด้วยการสูญเสียความรู้สึกบางส่วนอาจจะเกี่ยวข้องกับอาชาเช่นมึนงง, การเผาไหม้หรือความรู้สึกหนักรู้สึกเสียวซ่าตึง ฯลฯ เป็นฐานดอกที่ contralateral นิวเคลียสหลัง, แขนขาด้านหลังของแคปซูลภายใน, ส่วนหลังของมงกุฎรัศมีและแผล dorsolateral ของไขกระดูก, การบดเคี้ยวของหลอดเลือดสมองหลังและปริมาณเลือดออกเล็กน้อยในฐานดอกหรือสมองส่วนกลาง
(3) ataxia-hemiparesis (AH): PMH contralateral กับสมองน้อย ataxia อัมพาตครึ่งซีก (เท้าและข้อเท้าที่เห็นได้ชัด), แสงแขนขาบนใบหน้าที่มีน้ำหนักเบาการทดสอบจมูกนิ้ว การทดสอบหัวเข่า - เข่าที่เป็นบวกมักมาจากส่วนบนของ 1/3 และทางแยกส่วนล่าง 2/3 ของส่วนปลาย contralateral pons ส่วนหลังและส่วนบนของแคปซูลภายใน (มีผลต่อเสมหะ, กำท้ายทอยและมัดเสี้ยม) และมงกุฎรัศมีและครึ่งไข่ ศูนย์กลางของวงกลม (ส่งผลกระทบต่อเยื่อหุ้มสมองและการรวมกลุ่มเสี้ยมบางส่วน) เกิดจากแผล
(4) ซินโดรมมือ dysarthric-clumsy (DCHS): การโจมตีอย่างฉับพลัน, อาการอย่างรวดเร็ว, dysphonia สูงสุด, กลืนลำบาก, แผลบนด้านตรงข้ามของใบหน้าตรงกลาง, ใบหน้า การไร้ความสามารถและการเคลื่อนไหวที่ดีเงอะงะการเขียนหาง่ายไม่อนุญาตให้ใช้การทดสอบจมูกนิ้วความผิดปกติของการทรงตัวที่ไม่รุนแรงรอยโรคอยู่ที่จุดแยก 1/3/2/3 ของฐานของหม้อซึ่งเป็นเส้นกึ่งกลางของหลอดเลือดแดง basilar; รอยโรคที่หัวเข่าถือได้ว่าเป็นสายพันธุ์ AH
(5) กลุ่มอาการอื่น ๆ : ตัวอย่างเช่นเซ็นเซอร์เซ็นโตรสโตรมิเตอร์ (SMS) โดยเริ่มมีอาการของการรบกวนทางประสาทสัมผัสบางส่วนการกำเริบของ hemiparesis, แผลในนิวเคลียสหลังของฐานดอกและฐานด้านหลังซึ่งเป็น thalamic geniculate artery cholangioenteric บดเคี้ยวสาขา thalamic รัฐ lacunar เป็นกล้าม lacunar รุนแรงกับความผิดปกติทางจิตอย่างรุนแรงภาวะสมองเสื่อมอัมพาต pseudobulbar อาการระบบเสี้ยมทวิภาคีพาร์กินสันและปัสสาวะ ไม่หยุดยั้งและอื่น ๆ
3. จากการที่ lacunar infarction สามารถสรุปได้ว่ามีอาการทางระบบประสาทหรือไม่
(1) มีสัญญาณการแปลระบบประสาทโฟกัส: กล้ามสมอง lacunar ที่มีการจำแนกที่ชัดเจนซึ่งคิดเป็นประมาณ 75% ของกล้ามเนื้อ lacunar
(2) มีอาการของระบบประสาท แต่ไม่มีสัญญาณโฟกัสกล้าม lacunar ที่ไม่สามารถจำแนกได้คิดเป็นประมาณ 9% ของกล้ามเนื้อ lacunar
(3) ไม่มีอาการทางระบบประสาทและสัญญาณ: ประมาณ 16% ของกล้าม lacunar
ตรวจสอบ
กล้ามเนื้อ Lacunar
การตรวจน้ำไขสันหลัง
ในปัจจุบันการตรวจน้ำไขสันหลังไม่ได้ดำเนินการโดยทั่วไปและการตรวจน้ำไขสันหลังไม่ได้ใช้เป็นการตรวจตามปกติของโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะเลือดออกในสมองจะมีน้ำไขสันหลังปกติหากขนาดของกล้ามเนื้อมีขนาดใหญ่ เม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นและอาจมีเซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์ทำลายเซลล์ในระยะต่อมา
2. การตรวจปัสสาวะและตรวจทางชีวเคมี
ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองเช่นความดันโลหิตสูง, เบาหวาน, ไขมันในเลือดสูง, โรคหัวใจ, หลอดเลือด, ฯลฯ มีส่วนร่วมในการวินิจฉัยสาเหตุ
การตรวจสอบเสริมอื่น ๆ :
สแกนสมอง CT
ในระยะแรกของการเกิด lacunar infarction โดยเฉพาะอย่างยิ่งภายใน 24 ชั่วโมงการสแกน CT ของสมองไม่สามารถวินิจฉัยได้และสามารถวินิจฉัยได้เฉพาะการวินิจฉัย CT ระยะเวลาที่ดีที่สุดสำหรับการวินิจฉัยโพรงโดย CT scan คือภายใน 1 ถึง 2 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการของสมอง ช่องว่างส่วนใหญ่มีความหนาแน่นต่ำขอบเขตมีความชัดเจนรูปร่างกลมทรงรีหรือรูปลิ่มไม่มีเขตบวมน้ำและพื้นที่ครอบครองผลขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางเฉลี่ยอยู่ที่ 3 ~ 13 มม. และปริมาตรของกล้าม lacunar มีขนาดเล็กดังนั้น CT จึงเป็น อัตราการวินิจฉัยของโรคไม่สูงหากอัตราการตรวจพบรอยโรคน้อยกว่า 0.5 ซม. อัตราการตรวจพบเกือบเป็นศูนย์ Neison et al รายงานอัตราการเป็นบวก 48.5% รายงานการสแกน CT ในประเทศมีอัตราการเป็นบวกต่ำสำหรับกล้าม lacunar และสมองน้อย แผลในส่วนอื่น ๆ ไม่สามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจนเนื่องจากการเกิดขึ้นของสิ่งประดิษฐ์กระดูกมากขึ้นในระหว่างการสแกน CT สมอง
2. การตรวจ MRI สมอง
MRI แสดงให้เห็นว่ากล้าม lacunar นั้นเหนือกว่า CT เนื่องจาก MRI มีความละเอียดเชิงพื้นที่สูงความคมชัดของเนื้อเยื่อที่ดีและสามารถตรวจพบรอยโรคที่มีขนาดเล็กลงและไม่มีสิ่งประดิษฐ์กระดูกใน MRI ดังนั้นโพรงของก้านสมองและสมองน้อย กล้ามเนื้อ Gleural แสดงให้เห็นอย่างชัดเจน MRI และการวินิจฉัย CT ของสมองส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอาการบวมน้ำเนื้อเยื่อสมองขาดเลือดอุปสรรคน้ำไขสันหลังเลือดเริ่มที่จะทำลายหลังจาก 6h ขาดน้ำและโปรตีนที่รั่วไหลออกมาจากหลอดเลือดเข้าไปในพื้นที่วาย Angioedema, CT ไวต่อน้ำน้อย, มักแสดงรอยโรค 24 ชั่วโมงหลังจากขาดเลือด, และ MRI แสดงอาการบวมน้ำที่เซลล์สมองน้อยกว่า 2 ชั่วโมงหลังจากขาดเลือด
ในการวินิจฉัยโรคกล้าม lacunar ระยะต้น MRI มีข้อได้เปรียบเหนือ CT:
(1) MRI มีความไวต่อน้ำมากกว่า CT และสามารถพบรอยโรคในระยะแรกได้
(2) Brain CT แสดงให้เห็นว่ารอยโรคนั้นขึ้นอยู่กับความหนาแน่นของรอยโรคแม้ว่ารอยโรคบางชนิดจะมีช่วงกว้างเช่นการเปลี่ยนแปลงความหนาแน่นของเนื้อเยื่อไม่มากนัก CT ไม่สามารถตรวจจับได้ แต่ปริมาณน้ำในแผลเพิ่มขึ้นมากพอที่จะตรวจพบโดย MRI
(3) เมื่อเปรียบเทียบกับ CT ความละเอียดของ MRI นั้นสูงกว่าเนื้อเยื่ออ่อนสามารถพบรอยโรคขนาดเล็ก MRI สามารถตรวจพบรอยโรคขนาด 1 ถึง 5 มม. CT ยากที่จะตรวจพบรอยโรคที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางน้อยกว่า 5 มม.
(4) แอ่งหลัง, ก้าน, แผลบน, การตรวจ CT เนื่องจากความเปราะบางของกระดูกทำให้แผลและเนื้อเยื่อรอบข้างแยกแยะได้ยากในขณะที่การตรวจ MRI ไม่มีสิ่งประดิษฐ์กระดูกเลย สัญญาณรบกวนสามารถถูกถ่ายในทิศทางใดก็ได้ทำให้สามารถแสดงรอยแผลได้อย่างสมบูรณ์
(5) MRI นั้นเหนือกว่า CT ในการแสดงรูปร่างขนาดจำนวนและตำแหน่งของรอยโรคกล้าม lacunar ซึ่งเป็นตัวเลือกแรกสำหรับกล้ามเนื้อ lacunar
รอยโรคระยะแรก: MRI สามารถแยกความแตกต่างระหว่างรอยโรคลูมินัลยาว T1 และ T2 ยาวภาพที่มีน้ำหนัก T2 มีความไวเป็นพิเศษโดยเฉพาะทางพยาธิวิทยาและ MRI พื้นที่แผลของกล้าม lacunar แตกต่างกันในขนาด 0.5 ถึง 20 มม. ช่องที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 10 มม. ขึ้นไปเรียกว่าโพรงขนาดยักษ์จากนั้นเส้นผ่านศูนย์กลางของโพรงจะถูก จำกัด ไว้ที่ 20 มม. นักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าเส้นผ่านศูนย์กลางของโพรงควรเป็น≤15มม. มีรายงานว่าเส้นผ่าศูนย์กลางของวายสามารถ 40 ~ 50μmเส้นผ่านศูนย์กลางของโพรงที่เกิดขึ้นอาจมีขนาดเล็กเพียง 0.5 มม. สำหรับแผลที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางน้อยกว่า 0.5 มม. มันควรจะแตกต่างจาก "หลุมคัดกรอง" ที่เสนอโดย Durand Fardel "หลุมคัดกรอง" เป็นรูในไขกระดูกที่มองเห็นได้บนพื้นผิวของสมอง มีเส้นเลือดในแต่ละหลุมซึ่งเป็นการขยายพื้นที่รอบ ๆ เส้นเลือดเพราะรูเล็กสมองเนื้อเยื่อไม่เสียหายอย่างเห็นได้ชัด แต่เกิดจากการหดตัวของเนื้อเยื่อสมองในการถ่ายภาพโดยเฉพาะ MRI มันจะต้อง ความแตกต่างของกล้ามเนื้อ Lacunar
3. การตรวจสอบหลอดเลือดสมอง
ในผู้ป่วยที่มีกล้าม lacunar, อุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดแดง carotid และหลอดเลือดฐานกะโหลกศีรษะสูง. Doppler ultrasound (TCD), อัลตราซาวด์ carotid B, สมอง MRA, และสมองหลอดเลือดสมอง angiography ลบ (DSA) หากต้องการทราบสาเหตุสามารถดำเนินการแทรกแซงของเส้นประสาทได้หากจำเป็น
4. แผนที่ภูมิประเทศ EEG (BEAM)
แผนที่ภูมิประเทศ EEG สามารถแสดงการแจกแจงภาพของกิจกรรม EEG ในภาพสองมิติที่คล้ายกันซึ่งให้ความช่วยเหลือที่เป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้นของ lacunar infarction ในสมองโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดไม่มีลักษณะทางสัณฐานวิทยาที่ชัดเจน เมื่อการทำงานของสมองผิดปกติและการทำงานของสมองผิดปกติแผนที่ภูมิประเทศ EEG สามารถเติมเต็มความยาวของ CT และมีค่าทางคลินิกที่แน่นอน
5. การตรวจสอบอื่น ๆ
ฟิล์มเอ็กซเรย์ปากมดลูก, คลื่นไฟฟ้า, การทำงานของหัวใจ, แผนที่การไหลเวียนของเลือดในสมองและการตรวจอื่น ๆ ช่วยในการวินิจฉัยสาเหตุ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของกล้าม lacunar
การวินิจฉัยโรค
จุดต่อไปนี้สามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการวินิจฉัยโรคกล้าม lacunar:
1. หลังจากวัยกลางคนมีประวัติความดันโลหิตสูงหรือ TIA, เรื้อรัง, กึ่งเฉียบพลันหรือเริ่มมีอาการเฉียบพลัน, มีอาการไม่รุนแรง
2. อาการทางคลินิกมีความสอดคล้องกับอาการทางคลินิกที่กล่าวถึงข้างต้นของการตีบ lacunar และความผิดปกติที่หมดสติจำนวนมาก
3. การสแกน CT สมองและการตรวจ MRI ยืนยันว่ารอยโรค lacunar สอดคล้องกับทางคลินิกสอดคล้องกับคุณสมบัติการถ่ายภาพของกล้าม lacunar
4. การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดีและมีความเป็นไปได้ของการกู้คืนที่สมบูรณ์ในระยะสั้น
การวินิจฉัยแยกโรค
นอกเหนือจากการขาดเลือดกล้ามเนื้อสาเหตุของโรค lacunar รวมถึงจำนวนเล็กน้อยของเลือดออกในสมอง, การติดเชื้อ, cysticercosis (cysticercosis), โรคโมยาโมยา, ฝีในสมอง, extracranial carotid หลอดเลือดแดงอุดตัน, เลือดออกในสมองเสื่อม, demyelination ควรระบุโรคและการแพร่กระจายของโรคเพื่อระบุตัวตน
1. อาการตกเลือดเนื้อเยื่อโฟกัสขนาดเล็ก
เนื่องจากเลือดมีจำนวน จำกัด เลือดจึง จำกัด การเริ่มมีอาการอาจทำให้อาการทางคลินิกคล้ายกับกล้าม lacunar และต้องมีการระบุด้วย CT หรือ MRI แต่เลือดออกในสมองมีลักษณะโดยทั่วไปคือภาวะเลือดออกในสมองโดยทั่วไปในกิจกรรมทางร่างกายและจิตใจ หรือเมื่ออารมณ์มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคเริ่มมีอาการเร่งด่วนพัฒนาเร็วและถึงจุดสูงสุดในหลายสิบนาทีถึงหลายชั่วโมงอาการทั่วไปของการเจ็บป่วยเฉียบพลันคือปวดศีรษะอาเจียนความพิการทางสมองแขนขา dyskinesia ชักแตกต่างองศาของสติ อาการทางคลินิกของการตกเลือดมีความสัมพันธ์ที่ดีกับเว็บไซต์ที่มีเลือดออกและปริมาณของเลือดออกการสแกน CT สมองสามารถค้นหาแผลเลือดออกซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค
2. กล้าม lacunar ยักษ์
เส้นผ่านศูนย์กลางของโพรง interphalangeal มากกว่า 20 มม. ซึ่งอาจเกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงอุดตันหรือหลอดเลือดใหญ่หรืออุดตันหลอดเลือดใหญ่สัญญาณของการแปลระบบประสาทมีความชัดเจนมากขึ้นหรืออาการหนักอาจมาพร้อมกับการรบกวนของสติและการพยากรณ์โรคไม่ดี
3. กล้าม lacunar เลือดออก
ด้วยการใช้ CT อย่างกว้างขวางแพทย์พบว่ามีเลือดออกในสมองเพียงเล็กน้อยก็สามารถทำให้ประสิทธิภาพการทำงานของกล้ามเนื้อ lacunar สำหรับโรคชนิดนี้ปัจจุบันเรียกว่า hemorrhagic lacunar syndrome ลักษณะทางคลินิกพบได้ทั่วไปใน คนวัยกลางคนและผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 50 ปีที่มีประวัติเป็นโรคความดันโลหิตสูงมักมีอาการอย่างกะทันหันอย่างต่อเนื่องถึงจุดสูงสุดในครึ่งชั่วโมงหรือหลายชั่วโมงมีอาการคล้าย lacunar ในคลินิก ประสิทธิภาพเช่น hemiparesis ออกกำลังกายอย่างง่าย, โรคหลอดเลือดสมองที่เรียบง่าย, ataxia hemiparesis, dysarthria - ซินโดรมมือเงอะงะ, จังหวะ sensorimotor แต่เนื่องจากเลือดออกในสมองน้อยลง, ช่วงแผลขนาดเล็ก, ข้อ จำกัด เลือด ไม่ได้เจาะเข้าไปในโพรงและพื้นที่ subarachnoid ไม่ได้เกี่ยวข้องกับระบบการเปิดใช้งานการถ่ายทอดสัญญาณตาข่ายโดยทั่วไปไม่มีอาการปวดศีรษะเวียนศีรษะคลื่นไส้อาเจียนคอแข็งและการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองอื่น ๆ ไม่มีจิตใจสติปัญญาและนักเรียนเปลี่ยนแปลงได้ง่าย Lacunar infarction สแกนสมอง CT เป็นวิธีการหลักของการวินิจฉัยแยกโรค
สาเหตุของโรคเลือดออก lacunar ส่วนใหญ่เกิดจากความดันโลหิตสูงแผลอยู่ในแคปซูลด้านใน, putamen, ฐานดอกและ pons พวกเขามีเงาความหนาแน่นสูงโฟกัสขนาดเล็กและผนังหลอดเลือดแดงลึกของสมองเป็นเพราะความดันโลหิตสูงในระยะยาว การแข็งตัว, การเปลี่ยนแปลงคล้ายไขมัน, การแตก, การหลั่งและการโจมตี, โรคกล้าม lacunar เลือดออกโดยทั่วไปมีการพยากรณ์โรคที่ดี
