โรคปอดบวมจากไวรัสอื่น ๆ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคปอดอักเสบจากไวรัสอื่น ๆ นอกจากโรคปอดบวมจากไวรัสทั่วไปแล้วโรคปอดอักเสบจากคนอาจเกิดจากไวรัสอื่น ๆ เช่นไวรัสระบบทางเดินหายใจ syncytial, ไวรัส parainfluenza, adenovirus, rhinovirus ฯลฯ ไวรัส syncytial ทางเดินหายใจ (RSV) ได้รับการวินิจฉัยโดย Morris ในปี 1955 มันแยกได้จากการคัดจมูกของกอริลล่าในระบบทางเดินหายใจและเป็นของ Pneumovirus สกุลของตระกูล Paramyxoviridae โดยมี serotype เพียงชุดเดียว อุบัติการณ์ของทารกอายุต่ำกว่า 6 เดือนนั้นสูงที่สุดและการติดเชื้อของทารกที่เป็นโรคปอดบวมคิดเป็น 25% ของการติดเชื้อไวรัสและ 75% ของหลอดลมฝอยอักเสบ Parainfluenzavirus เป็นของครอบครัว Paramyxoviridae มีสี่ประเภทของ serotypes: 1, 2, 3 และ 4 สาเหตุหลักของโรคปอดบวมคือประเภท 3 adenovirus (adenovirus) ถูกแยกออกจากเนื้อเยื่อ adenoid ของร่างกายมนุษย์ไวรัสมี 41 serotypes ที่สามารถทำให้เกิดโรคของมนุษย์ในหมู่พวกเขามีประเภท 3, 4, 7, 11, 14 และ 21 ที่มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดโรคปอดอักเสบ ชนิดที่ 3 และ 7 พบได้บ่อยที่สุดจากการติดตามไวรัสในปักกิ่งเซี่ยงไฮ้กวางโจวเหอเป่ย์ซินเจียงและสถานที่อื่น ๆ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา adenovirus และไวรัส syncytial ระบบหายใจในเด็กที่มีบัญชีติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่าง บิต ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.00003% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: หัวใจล้มเหลวช็อต
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคปอดอักเสบจากไวรัสอื่น ๆ
สาเหตุของการเกิดโรค:
นอกจากโรคปอดอักเสบจากไวรัสที่พบบ่อยดังกล่าวแล้วโรคปอดอักเสบจากเชื้อไวรัสมนุษย์ยังสามารถเกิดขึ้นได้จากไวรัสอื่น ๆ เช่นไวรัส syncytial ระบบทางเดินหายใจไวรัส parainfluenza, adenovirus, rhinovirus และอื่น ๆ
กลไกการเกิดโรค
ในปัจจุบันการเกิดโรคของโรคปอดบวมจากไวรัสยังไม่เป็นที่เข้าใจ แต่การศึกษาพบว่าระบบภูมิคุ้มกันไม่เพียง แต่มีบทบาทในการป้องกันการควบคุมการติดเชื้อและส่งเสริมการฟื้นตัวของร่างกาย แต่ยังมีส่วนร่วมในการทำให้เกิดโรคของไวรัส ชนิดและปริมาณของไวรัสรวมถึงตัวโฮสต์เองบทบาทของภูมิคุ้มกันเซลล์ในกลไกการป้องกันของโฮสต์มีความสำคัญอย่างยิ่งดังนั้นผู้ป่วยที่มีการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์บกพร่องมักจะมีการเจ็บป่วยที่รุนแรงและโรคที่ยาวนาน
ไวรัสระบบทางเดินหายใจบุกรุกทางเดินหายใจและกระตุ้นร่างกายให้ปล่อยปัจจัยทางร่างกายตัวอย่างเช่น rhinovirus สามารถปล่อย bradykinin, IL-1 และ IL-8 ได้หลังจากการติดเชื้อ RSV, histamine, leukotriene C4 และ IgE จำเพาะสำหรับไวรัส ชุดปฏิกิริยาของภูมิคุ้มกันในเวลาเดียวกันการติดเชื้อไวรัสยังสามารถเปลี่ยนความสามารถในการก่อตัวของแบคทีเรียและเพิ่มการยึดเกาะกับทางเดินหายใจลดอัตราการกวาดล้างเยื่อเมือกและลดความสามารถ phagocytic ของเซลล์โฮสต์ให้กับแบคทีเรีย มันสามารถนำไปสู่การก่อตัวของระบบทางเดินหายใจต่อไปนี้ในการติดเชื้อแบคทีเรียที่ไซต์ปลอดเชื้อปกติด้วยเหตุนี้มันเป็นที่คาดกันว่าประมาณ 53% ของโรคปอดอักเสบจากแบคทีเรียที่ชุมชนซื้อมานั้นติดเชื้อไวรัสและไวรัสส่วนใหญ่ มนุษย์ไม่สามารถสร้างภูมิคุ้มกันที่ยั่งยืนได้
การป้องกัน
การป้องกันโรคปอดอักเสบจากไวรัสอื่น ๆ
การป้องกันควรส่งเสริมการเลี้ยงลูกด้วยนมเพิ่มความสามารถในการป้องกันของทารกที่ติดเชื้อระบบทางเดินหายใจส่วนล่างอย่าไปที่สถานที่สาธารณะในช่วงที่มีการแพร่ระบาดและป้องกันการใช้อิมมูโนโกลบูลินสูงในทารกในช่วง ไม่แนะนำให้ฉีดวัคซีนไวรัสทางเดินหายใจ syncytial สภาพของผู้ป่วยที่ใช้วัคซีนมีความรุนแรงมากขึ้นซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการผลิตคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันที่เกิดจากแอนติบอดี IgG และการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจที่เกิดขึ้นภายหลังจากการฉีดวัคซีน วัคซีนป้องกัน adenovirus ในช่องปากทางทหารที่ลดทอนสามารถลดอุบัติการณ์ของโรคนี้ได้ แต่ไม่ควรใช้กับประชากรอื่นโดยเฉพาะในเด็กเพื่อป้องกันการติดเชื้อไวรัส parainfluenza type I, II, III และได้รับการพิสูจน์แล้ว มันเป็นแอนติเจน อย่างไรก็ตามผลการป้องกันไม่เป็นที่น่าพอใจ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากโรคปอดอักเสบจากไวรัสอื่น ๆ ภาวะแทรกซ้อน หัวใจล้มเหลวช็อต
ในกรณีที่รุนแรงสามารถมองเห็นสัญญาณเว้าทั้งสามและพัดลมปีกจมูกได้ปอดสามารถดมเสียงที่แห้งและเปียกที่หลากหลายและเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ และสามารถมี ARDS หัวใจล้มเหลวและไตวายเฉียบพลันและแม้กระทั่งทำให้ตกใจ
อาการ
อาการอื่น ๆ ของโรคปอดบวมจากไวรัส อาการที่ พบบ่อย ท้องเสีย, คัดจมูก, ท้องอืด, อวัยวะเพศหญิงจมูก, ไอแห้ง, ผื่น
โรคปอดอักเสบจากไวรัสเริ่มมีอาการช้าและมีอาการรุนแรงอาการของโรคนี้นานกว่า 2 สัปดาห์ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนเช่นอาการเจ็บคอคัดจมูกน้ำมูกไหลน้ำมูกไหลไข้ปวดศีรษะและการพัฒนาต่อไปของแผล โรคปอดบวมที่ประจักษ์เป็นไอส่วนใหญ่ไอแห้ง paroxysmal หายใจถี่เจ็บหน้าอกไข้สูงถาวรทารกและเด็กที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง, การเจ็บป่วยที่รุนแรงมากขึ้นมีไข้สูงถาวรไอรุนแรงภาวะเลือดหัวใจเต้นถี่, หายใจถี่, หายใจลำบากและอาการตัวเขียวอาการปอดอักเสบจากเชื้อไวรัสมักจะไม่ชัดเจนผู้ป่วยบางรายสามารถได้กลิ่นแผลเล็ก ๆ ในปอดล่างมองเห็นได้อย่างรุนแรงสามสัญญาณเว้าและอวัยวะเพศหญิงจมูกปอดสามารถได้กลิ่นกว้างแห้งเสียงเปียก และหายใจดังเสียงฮืด ๆ และสามารถปรากฏ ARDS หัวใจล้มเหลวและภาวะไตวายเฉียบพลันและแม้กระทั่งช็อกมากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยโรคปอดบวม adenovirus มีอาเจียนท้องอืดท้องเสียและอาการระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ โดยทั่วไปเชื่อว่าเกี่ยวข้องกับ adenovirus ในระบบลำไส้ ประมาณ 2 ใน 3 ของผู้ป่วยโรคปอดบวมทางเดินหายใจ syncytial virus มีภาวะ hyperthermia, ไอ paroxysmal, อาการหืดรุนแรงและแม้แต่ผิวแดง ผื่นและเสียงอื่น ๆ ปอด rales เปียกฮือสัญญาณของการควบรวมกิจการในปอดอาจเกิดขึ้น
ตรวจสอบ
การตรวจปอดอักเสบจากไวรัสอื่น ๆ
โดยทั่วไปจำนวนเม็ดเลือดขาวปกติ แต่สามารถสูงขึ้นหรือต่ำลงเล็กน้อยเมื่อการติดเชื้อแบคทีเรียเป็นรองจำนวนรวมของเม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นและอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงมักเป็นปกติเม็ดเลือดขาวที่เห็นโดยเสมหะเป็นส่วนใหญ่ วัฒนธรรมเสมหะส่วนใหญ่มักไม่มีเชื้อแบคทีเรียก่อโรคให้เจริญเติบโต
อาการเอ็กซ์เรย์ทรวงอกมักไม่สอดคล้องกับอาการบ่อยครั้งที่มีอาการรุนแรงและไม่มีการค้นพบรังสีเอกซ์ที่เห็นได้ชัดมักจะมีอาการปอดอักเสบคั่นระหว่างหน้าแสดงพื้นผิวปอดเพิ่มขึ้นชิ้นเล็ก ๆ หรือการแทรกซึมที่กว้างขวาง แต่การรวมตัวของใบขนาดใหญ่และปอดไหลหายากปอดอักเสบจากไวรัสระบบทางเดินหายใจ syncytial มักจะขยายเงา hilar, พื้นผิวปอดหนา, แผ่นเล็ก ๆ รอบหลอดลมหรือบางส่วน บาดแผลคุณภาพถุงลมโป่งพองเป็นที่ชัดเจน adenovirus โรคปอดบวมมีจุดเล็ก ๆ ในปอดเงาตาข่ายไขว้เขวซึ่งสามารถหลอมรวมเป็น foci แทรกซึมแผ่นเหมือนในกรณีที่รุนแรงเงาแทรกซึมของปอดทั้งสองมีความคล้ายคลึงกับโรคทางเดินหายใจเฉียบพลัน .
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุโรคปอดอักเสบจากไวรัสอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคปอดอักเสบจากเชื้อไวรัสส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับลักษณะพื้นฐานของการติดเชื้อไวรัสอาการทางคลินิกของโรคปอดบวมการทดสอบในห้องปฏิบัติการและการเปลี่ยนแปลงของเอ็กซ์เรย์และไม่รวมโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อโรคอื่น ๆ เนื่องจากการขาดความเฉพาะเจาะจง บ่อยครั้งที่จำเป็นต้องใช้การตรวจสอบที่ทำให้เกิดโรครวมถึงการแยกเชื้อไวรัสการตรวจทางเซรุ่มวิทยาและการตรวจหาแอนติเจนของไวรัสและไวรัสร่างกายที่รวมอยู่ในนิวเคลียสของสารคัดหลั่งทางเดินหายใจอาจบ่งชี้ว่าติดเชื้อไวรัส แต่ไม่จำเป็นต้องมาจากปอด สารคัดหลั่งทางเดินหายใจส่วนล่างหรือตัวอย่างชิ้นเนื้อปอดสำหรับการเพาะเชื้อและการแยกเชื้อไวรัสอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์และการทดสอบอิมมูโนซอร์เบนต์ที่เชื่อมโยงกับเอนไซม์สำหรับการตรวจหาแอนติเจนของไวรัสในการหลั่งทางเดินหายใจ แอนติบอดี IgG ขนาดกลางที่เฉพาะเจาะจงเช่นการทดสอบการตรึงสมบูรณ์, การทดสอบการยับยั้ง hemagglutination, การทดสอบการวางตัวเป็นกลาง แต่สามารถใช้เป็นการวินิจฉัยย้อนหลังและไม่มีค่าการวินิจฉัยก่อนหน้านี้มีรายงานว่าซีรั่มเฟสเดียวจะใช้ในการตรวจสอบไวรัส syncytial แอนติบอดี IgM ที่เฉพาะเจาะจงของไวรัส parainfluenza มีความไวและความจำเพาะสูงกว่าและทำขึ้นสำหรับ การขาด serodiagnosis สองเท่าสามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้การวินิจฉัยในระยะแรกการตรวจทางเซรุ่มวิทยาของ IgA ที่จำเพาะในการหลั่ง nasopharyngeal นั้นสามารถวินิจฉัยได้ตั้งแต่เนิ่น ๆ แต่ไม่สามารถใช้การยกระดับ IgM ที่เฉพาะเจาะจงในช่วงต้นได้
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคส่วนใหญ่สัมพันธ์กับโรคปอดบวมจากเชื้อแบคทีเรีย Mycoplasma การติดเชื้อทางเดินหายใจแบบ Chlamydial และโรคติดเชื้อบางชนิดเป็นที่น่าสังเกตว่าบนพื้นฐานของการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจการทำงานของระบบทางเดินหายใจและความต้านทานของระบบทางเดินหายใจ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะติดเชื้อแบคทีเรียที่สองในปอด Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae และ hemolytic Streptococcus นั้นพบได้บ่อยกว่าปกติ 1-2 วันหลังจากการติดเชื้อไวรัส การกำเริบของอาการหนาวสั่นและมีไข้เพิ่มอาการระบบทางเดินหายใจอาการไอเสมหะและเลือดชะงักงันและอาการแบคทีเรียเช่นอาการทางระบบไวรัส
