นิ่วในกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับนิ่วในกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ นิ่วในปัสสาวะเป็นโรคที่พบบ่อยและเกิดขึ้นบ่อยครั้งที่มีการบันทึกไว้ตั้งแต่สมัยโบราณการแพทย์แผนจีนหมายถึง“ Shilin” หรือ“ ทรายเปียกโชก” โรคนี้เกี่ยวข้องกับสิ่งแวดล้อมโรคทางระบบและโรคอื่น ๆ ของระบบทางเดินปัสสาวะ นิ่วในกระเพาะปัสสาวะประถมเป็นของหายากพบได้บ่อยในเด็กรองกระเพาะปัสสาวะและนิ่วในท่อปัสสาวะพบมากในผู้ชายที่มีอายุมากกว่าสาเหตุที่พบบ่อยคือนิ่วในทางเดินปัสสาวะส่วนบนปล่อยลงในกระเพาะปัสสาวะลดการอุดตันทางเดินปัสสาวะเพื่อรักษาปัสสาวะติดเชื้อ นิ่วในท่อปัสสาวะเป็นของหายากซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากก้อนหินในไตและกระเพาะปัสสาวะผ่านท่อปัสสาวะหรือในท่อปัสสาวะนอกจากนี้ยังมีนิ่วท่อปัสสาวะหลักสองสามตัวที่เกิดขึ้นในท่อปัสสาวะตีบสิ่งแปลกปลอมหรือผนังอวัยวะที่เปิดเข้าไปในท่อปัสสาวะ นิ่วในท่อปัสสาวะเกิดขึ้นในผู้ชายเป็นหลัก ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: pyelonephritis, empyema ไต, peria rthritis
เชื้อโรค
นิ่วในกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ
การก่อตัวของกระเพาะปัสสาวะ (30%):
นอกจากปัจจัยการขาดสารอาหาร, การอุดตันทางเดินปัสสาวะที่ต่ำกว่า, การติดเชื้อ, ร่างกายต่างประเทศกระเพาะปัสสาวะ, โรคการเผาผลาญสามารถรองหินนิ่วในกระเพาะปัสสาวะ, การอุดตันทางเดินปัสสาวะส่วนล่างเช่น hyperplasia ต่อมลูกหมากอ่อนโยน, ท่อปัสสาวะตีบเนื้องอก, กระเพาะปัสสาวะ การชักนำให้เกิดการก่อตัวของนิ่วในกระเพาะปัสสาวะ, สิ่งแปลกปลอมในกระเพาะปัสสาวะเช่น catheters, sutures เป็นต้นสามารถใช้เป็นแกนกลาง, รองไปสู่การก่อตัวของนิ่วในกระเพาะปัสสาวะ, นอกจากนี้ในพื้นที่ระบาดของ schistosomiasis ในอียิปต์, นิ่วในกระเพาะปัสสาวะ
ประถมศึกษาและมัธยมศึกษา (30%):
(1) นิ่วท่อปัสสาวะหลัก: หมายถึงหินที่เกิดขึ้นในท่อปัสสาวะ, ตีบท่อปัสสาวะ, การติดเชื้อ, ซีสต์การเก็บรักษา, ความเสียหายของเยื่อเมือก, ผนังอวัยวะและสิ่งแปลกปลอม
(2) หินท่อปัสสาวะรอง: หมายถึงการก่อตัวของหินในระบบทางเดินปัสสาวะเหนือท่อปัสสาวะท่อปัสสาวะหลังเข้าไปในท่อปัสสาวะและอยู่ในท่อปัสสาวะมากขึ้นในการขยายตัวทางสรีรวิทยาท่อปัสสาวะและด้านใกล้เคียงของการตีบดังนั้นหินท่อปัสสาวะ ท่อปัสสาวะอยู่ที่ต่อมลูกหมาก, ลูก, อวัยวะเพศชาย, scaphoid และท่อปัสสาวะ
กลไกการเกิดโรค
แม้ว่าจะมีความแตกต่างในกลไกการก่อตัวของทางเดินปัสสาวะส่วนบนและนิ่วในทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง แต่ก็มีบางส่วนที่พบได้ทั่วไปมีหลายทฤษฎีพื้นฐานเกี่ยวกับการก่อตัวของก้อนหินเช่นแผลในไตของไต; ฟรีแกรนูลและแกรนูลคงที่บทบาทขององค์ประกอบเมทริกซ์และเมทริกซ์ปฐมนิเทศ epiphysis และทฤษฎีกลไกภูมิคุ้มกัน ฯลฯ นิ่วในปัสสาวะส่วนบนเป็นนิ่วแคลเซียมออกซาเลตนิ่วและหินฟอสเฟตแอมโมเนียมแมกนีเซียมในหินในกระเพาะปัสสาวะมากกว่าทางเดินปัสสาวะส่วนบน ดูหินที่ติดเชื้อเกิดจากแบคทีเรียที่ผลิตยูเรียที่ย่อยสลายยูเรียในปัสสาวะเพื่อผลิตแอมโมเนียทำให้ปัสสาวะเป็นด่างและปัสสาวะปัสสาวะฟอสเฟตและแอมโมเนียมแอมโมเนียมอยู่ในสภาวะที่ค่อนข้างอิ่มตัวทำให้เกิดการสะสมแบคทีเรีย ผลิตภัณฑ์ที่ติดเชื้อและเนื้อเยื่อฉีกขาดยังเป็นแกนหลักของการก่อตัวของหินในระยะสั้นการเพิ่มความอิ่มตัวของปัสสาวะเป็นแหล่งพลังงานของการก่อนิ่วในทางเดินปัสสาวะจลนพลศาสตร์ทางเคมีของการก่อตัวของมันคือนิวเคลียสการเจริญเติบโตการรวมตัวและการเปลี่ยนสถานะของแข็ง นิ่วในท่อปัสสาวะเกิดขึ้นในระบบทางเดินปัสสาวะเหนือท่อปัสสาวะจากนั้นเข้าสู่ท่อปัสสาวะและอยู่ในบริเวณขยายทางสรีรวิทยาและตีบตันในท่อปัสสาวะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงแบบอุดกั้น ซีรีส์ของอาการทางคลินิก
การป้องกัน
การป้องกันนิ่วในกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ
การก่อตัวของหินเกี่ยวข้องกับอาหารมันเกิดจากการบริโภคมากเกินไปของส่วนผสมที่เกี่ยวข้องที่สามารถก่อตัวหินในอาหารเพื่อป้องกันการเกิดโรคหินมีความจำเป็นต้องใส่ใจกับการผสมอาหารและอาหารทุกชนิดจะรับประทานในปริมาณที่พอเหมาะ เมื่อร่างกายขาดสารอาหารบางชนิดและต้องการอาหารเสริมบางชนิดมันไม่เหมาะที่จะกินในปริมาณมากในคราวเดียวเนื่องจากการย่อยอาหารและการดูดซึมของร่างกายมี จำกัด สารอาหารที่ถูกย่อยและไม่สามารถดูดซึมได้จะถูกขับออกทางอวัยวะขับถ่าย ภาระแม้ว่าจะไม่เป็นโรคนิ่วในไตก็เป็นอันตรายต่อสุขภาพเช่นกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการตรวจสอบยืนยันว่าเป็นนิ่วในทางเดินปัสสาวะในระหว่างการเจ็บป่วยผู้ป่วยควรถูก จำกัด จากการรับประทานอาหารที่มีแนวโน้มก่อตัวเป็นก้อนหิน
1. ดื่มน้ำให้มากขึ้นเพิ่มปริมาณปัสสาวะเจือจางปัสสาวะและปริมาณของปัสสาวะต่อผู้ใหญ่ควรมากกว่า> 2000 มล. ทุก 24 ชั่วโมง
2. ตามองค์ประกอบของหินผู้ป่วยที่มีหินออกซาเลตควรกินผักโขมน้อยมันฝรั่งชา ฯลฯ การทานวิตามิน B6 สามารถลดการขับถ่ายของออกซาเลตผู้ที่มีหินแคลเซียมควร จำกัด นมแป้งสีขาวช็อคโกแลต หากคุณมีนิ่วในกรดยูริคคุณไม่ควรใช้อาหารที่มีเสมหะสูง (เช่นอวัยวะภายในสัตว์) และคุณสามารถใช้ยาอัลคาไลน์เพื่อรักษาค่าความเป็นกรดเป็นด่างของปัสสาวะได้ตั้งแต่ 7 ถึง 7.5
3. ปลดอาวุธอุดตันทางเดินปัสสาวะในเวลาควบคุมการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะลบหรือเปลี่ยนสายสวนที่เหลืออยู่ในทางเดินปัสสาวะในเวลาลบร่างกายต่างประเทศในทางเดินปัสสาวะและส่งเสริมให้ล้มป่วยในระยะยาว
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนนิ่วในกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ ภาวะแทรกซ้อน, pyelonephritis, empyema ไต, peria rthritis
1. การติดเชื้อของภาวะชะงักงันในปัสสาวะเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อหินในฐานะที่เป็นสิ่งแปลกปลอมเพื่อส่งเสริมการติดเชื้อการบุกรุกและการสืบพันธุ์ของเชื้อโรคเช่นการควบคุมการติดเชื้อของไตไตอักเสบ pyelonephritis, parenchymal ฝีในไตไต empyema และ periarteritis ทั้งการติดเชื้อและการติดเชื้อสามารถเพิ่มหินได้อย่างรวดเร็วดังนั้นก้อนหินอุดตันและการติดเชื้อจึงเป็นสาเหตุร่วมกันและทำให้ความเสียหายทางปัสสาวะเพิ่มมากขึ้น
2. ติ่งรวมหรือก้อนเนื้องอกมะเร็งถูกจองจำอยู่ในท่อปัสสาวะเป็นเวลานานทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อบุในท้องถิ่นและการกระตุ้นทางกลเรื้อรังทำให้เกิดการอักเสบของสายสวนปัสสาวะที่ จำกัด ผู้ป่วยบางรายเกิดติ่งติ่งที่รุนแรงรวมถึงติ่งอักเสบและพังผืด โปลิป, โพลิพบางตัวมีคุณสมบัติโครงสร้างเนื้องอกที่เรียกว่าเนื้องอกโพลิพอยด์และก้อนหินอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งในกระเพาะปัสสาวะเป็นเวลานาน
อาการ
นิ่วในกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะหินอาการที่พบบ่อย ชายรู้สึกเสียวซ่าปัสสาวะเร่งด่วนขุ่นปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะนิ่วในกระเพาะปัสสาวะปวดปัสสาวะลำบากปัสสาวะอีกครั้งและการเก็บรักษาปัสสาวะไหลปัสสาวะขัดจังหวะถี่ถี่รู้สึกปัสสาวะร่างกายต่างประเทศปัสสาวะเก็บปัสสาวะเฉียบพลัน
1. อาการทางคลินิกของนิ่วในกระเพาะปัสสาวะ
(1) การขัดจังหวะโดยฉับพลันของการปัสสาวะ: เป็นอาการทั่วไปสายปัสสาวะถูกขัดจังหวะทันทีเนื่องจากการเคลื่อนไหวของก้อนหินเมื่อปัสสาวะเพื่อปิดกั้นกระเพาะปัสสาวะและการปัสสาวะสามารถดำเนินการต่อหลังจากเปลี่ยนตำแหน่ง
(2) ปัสสาวะลำบาก: เกิดจากหินในกระเพาะปัสสาวะที่เกิดจากการระคายเคืองในท้องถิ่นและความเสียหายต่อกระเพาะปัสสาวะสามารถแผ่ออกไปที่หัวของอวัยวะเพศชายและท่อปัสสาวะปลายบางครั้งมาพร้อมปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนและการระคายเคืองทางเดินปัสสาวะอื่น ๆ
(3) ความยากลำบากในการปัสสาวะ: หินตั้งอยู่ในพื้นที่สามเหลี่ยมของกระเพาะปัสสาวะใกล้กับคอของกระเพาะปัสสาวะเพิ่มความต้านทานต่อการปัสสาวะและหินฝังอยู่ในคอของกระเพาะปัสสาวะซึ่งอาจทำให้เกิดความยากลำบากในการปัสสาวะ
(4) ปัสสาวะ: ปัสสาวะขั้นต้นอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการถูก้อนหินของเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะหรือรวมกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
(5) การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: สามารถแสดงปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนอีกอาการและ pyuria
2. อาการหลักของนิ่วในทางเดินปัสสาวะคือปัสสาวะลำบากปัสสาวะลำบากและปวดในน้ำหยดและการเก็บปัสสาวะเฉียบพลันเกิดขึ้นเมื่อก้อนหินอุดตันท่อปัสสาวะอย่างสมบูรณ์
ตรวจสอบ
การตรวจสอบนิ่วในกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ
1. ตรวจปัสสาวะประจำปล่อยปัสสาวะสดเครื่องหมุนเหวี่ยงทันทีพบผลึกในตะกอนอย่าใช้วิธีการเก็บในตู้เย็นเพื่อรักษาปัสสาวะเพราะการระบายความร้อนของตัวเองสามารถทำให้ปัสสาวะปกติตกผลึกการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์สามารถดูเซลล์เม็ดเลือดแดงผลึกเช่นการติดเชื้อร่วมมองเห็นเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนมาก เซลล์หนองการตรวจปัสสาวะเป็นประจำก่อนและหลังการออกกำลังกายมีความสำคัญในการวินิจฉัย
2. 24 ชั่วโมงการทดสอบปัสสาวะต่อเนื่อง 24 ชั่วโมงสำหรับแคลเซียมฟอสฟอรัสคลอรีนโซเดียมโพแทสเซียมแมกนีเซียมซิเตรตออกซาเลตกรด pH กรดยูริค creatinine ปัสสาวะปัสสาวะ 24 ชั่วโมงเพื่อสังเกตว่ามีการปล่อยหินและการวิเคราะห์ ส่วนผสมของมัน
3. แคลเซียมต่ำ, อาหารโซเดียมต่ำ (แคลเซียม: 400 มก., โซเดียม: 100mmol) เป็นเวลา 1 สัปดาห์หลังจากสิ้นสุดปล่อยปัสสาวะว่างเพื่อวัดแคลเซียมเพื่อหาการรั่วไหลของแคลเซียมในไต, โหลดแคลเซียม (ใช้แคลเซียม 1 กรัม) แล้วพักในปัสสาวะเพื่อค้นหาการดูดซึมของแคลเซียมในลำไส้ จำนวนซีสตีนทดสอบปัสสาวะดีซ่านอะมิโนเบนโซควิโนน adenylate
4. วัฒนธรรมแบคทีเรียในปัสสาวะและการทดสอบความไวของยาปัสสาวะกลางใช้สำหรับการเพาะเชื้อแบคทีเรียซึ่งช่วยในการระบุและเลือกยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพสำหรับแบคทีเรียที่ติดเชื้อ
5. การกำหนดแคลเซียมในเลือด, ฟอสฟอรัส, คลอรีน, โซเดียม, โพแทสเซียม, อัลคาไลน์ฟอสฟาเทส, ระดับฮอร์โมนพาราไธรอยด์, กรดยูริค, creatinine และโปรตีน, รวมกับแคลเซียมในปัสสาวะ 24 ชั่วโมง, กรดยูริค, creatinine ไม่มีความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ
6. การทำงานของไตทดสอบ creatinine เลือดยูเรียไนโตรเจนเพื่อทำความเข้าใจสถานะของการทำงานของไต
7. B-ultrasound สามารถแสดงเสียงและเงาของหินและยังสามารถค้นหา hyperplasia ต่อมลูกหมาก
8. การตรวจ X-ray ของแผ่นฟิล์มธรรมดาในช่องท้องส่วนใหญ่ของหินสามารถพัฒนาได้และในเวลาเดียวกันให้ความสนใจกับว่ามีนิ่วในไตไตถ้าจำเป็นสามารถทำ urography เพื่อทำความเข้าใจระบบทางเดินปัสสาวะ
9. Cystoscopy สามารถยืนยันได้โดย cystoscopy เมื่อวิธีการข้างต้นไม่สามารถวินิจฉัยได้
10. การตรวจ CT มีค่าการวินิจฉัยสำหรับตำแหน่งของหินในผนังอวัยวะกระเพาะปัสสาวะ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยนิ่วในกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ
การวินิจฉัยโรค
1. การวินิจฉัยของนิ่วในกระเพาะปัสสาวะสามารถขึ้นอยู่กับประวัติของการหยุดชะงักการไหลของปัสสาวะปวดปัสสาวะและปัสสาวะและอาการทั่วไปอื่น ๆ การตรวจร่างกายของมือบางครั้งสามารถสัมผัสหินรวมกับการทดสอบในห้องปฏิบัติการและความช่วยเหลือการตรวจสอบเสริมอื่น ๆ ไม่ยาก การวินิจฉัยโรค
2. การวินิจฉัยนิ่วในท่อปัสสาวะ
(1) การคลำของท่อปัสสาวะสามารถสัมผัสก้อนหินท่อปัสสาวะด้านหน้าและการตรวจทางทวารหนักสามารถสัมผัสก้อนหินท่อปัสสาวะหลัง
(2) การตรวจสอบการสอบสวนท่อปัสสาวะโลหะถูกปิดกั้นและมีความรู้สึกและเสียงพิเศษ
(3) X-ray และ B-ultrasound สามารถแสดงก้อนหินหลังท่อปัสสาวะที่ไม่สามารถพบได้ในการตรวจทางทวารหนัก
การวินิจฉัยแยกโรค
นิ่วในทางเดินปัสสาวะส่วนล่างควรแตกต่างจากนิ่วในอุ้งเชิงกรานหมู่เกาะกระดูกเนื้อหาในลำไส้และโรคทางนรีเวช
