เนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ เนื้องอกของกระเพาะปัสสาวะเป็นเนื้องอกที่พบมากที่สุดในระบบทางเดินปัสสาวะและเป็นหนึ่งในเนื้องอกที่พบบ่อยมากขึ้นในร่างกายทั้งหมดส่วนใหญ่เกิดขึ้นในพื้นที่สามเหลี่ยม, ผนังด้านข้างสองและลำคออุบัติการณ์ของเนื้องอกในบางเมืองในประเทศจีนแสดงให้เห็นว่า เนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะในปัจจุบันเป็นครั้งแรกในเนื้องอก germline ชายปัสสาวะ อุบัติการณ์ของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะในผู้ชายเป็น 3-4 เท่าของผู้หญิง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.004% -0.006% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูก
เชื้อโรค
สาเหตุเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะมีความซับซ้อนแม้ว่าจะยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้หลังจากการวิจัยมากมาย
1. สารก่อมะเร็งเคมี: Beta naphthylamine, benzidine, 4-aminobisbiphenyl, ฯลฯ ได้รับการยอมรับว่าเป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะสารเหล่านี้ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในอุตสาหกรรมสีย้อม, สิ่งทอ, การพิมพ์, ยางและพลาสติกและมีการสัมผัสกับสารก่อมะเร็งระยะยาว มันเป็นเรื่องง่ายที่จะพัฒนามะเร็งกระเพาะปัสสาวะ แต่บุคคลนั้นแตกต่างกันมากระยะฟักตัวยาวมากการสูบบุหรี่สูงกว่าผู้ไม่สูบบุหรี่ 1.5 ถึง 4 เท่าและเบนโซฟีนในยาสูบเป็นสารก่อมะเร็ง
2. ยีน Oncogenes และเนื้องอก suppressor: การศึกษาชีววิทยาโมเลกุลแนะนำว่าปัจจัยบางอย่างอาจทำให้เกิดการเปิดใช้งาน oncogene หรือการปิดการใช้งานของยีนต้านมะเร็งซึ่งสามารถนำไปสู่โรคมะเร็ง
3. อื่น ๆ : การเผาผลาญที่ผิดปกติของโพรไบโอและไนอาซินอาจเป็นสาเหตุของโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ, พยาธิ schistosomiasis ในกระเพาะปัสสาวะ, leukoplakia กระเพาะปัสสาวะ, กระเพาะปัสสาวะอักเสบต่อม, ระบบทางเดินปัสสาวะ, การเก็บปัสสาวะและอื่น ๆ อาจเป็นสาเหตุของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ
(สอง) การเกิดโรค
1. โหมดการเจริญเติบโตของเนื้องอก: แบ่งออกเป็นมะเร็งในแหล่งกำเนิดมะเร็ง papillary และมะเร็งรุกรานมะเร็งในแหล่งกำเนิดถูกกักขังอยู่กับเยื่อเมือกมะเร็งเซลล์เปลี่ยนผ่านเป็น papillary ส่วนใหญ่เซลล์มะเร็ง squamous และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมักจะแทรกซึมลึก คลินิก (T) และพยาธิวิทยา (P) การแสดงละคร, คลินิกสามารถแบ่งออกเป็น: มะเร็งในแหล่งกำเนิด (มอก.), การแทรกซึม papillary (Ta); จำกัด ไปที่ propria แผ่น (T1); ชั้นกล้ามเนื้อตื้นแทรกซึม (T2); การแทรกซึม ชั้นกล้ามเนื้อลึกหรือผนังกระเพาะปัสสาวะเจาะ (T3); ต่อมลูกหมากแทรกซึมหรือเนื้อเยื่อกระเพาะปัสสาวะที่อยู่ติดกัน (T4), ขั้นตอนทางพยาธิวิทยา (P) กับขั้นตอนทางคลินิก
2. พยาธิวิทยา: เนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะส่วนใหญ่มาจากเซลล์เยื่อบุผิวคิดเป็นสัดส่วนมากกว่า 95% และมากกว่า 90% เป็นมะเร็งในระยะเปลี่ยนผ่านของเซลล์มะเร็ง squamous cell และ adenocarcinoma นั้นหายาก แต่ระดับของมะเร็งสูงกว่าเซลล์มะเร็งในระยะเปลี่ยนผ่าน เนื้องอกที่ได้มาจากเยื่อบุผิวเช่น rhabdomyosarcoma นั้นหายากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะนั้นขึ้นอยู่กับขนาดของเซลล์สัณฐานวิทยาความลึกของการย้อมสีการเปลี่ยนแปลงของนิวเคลียร์และการแบ่งตัวแบ่งออกเป็นสี่ระดับอย่างเท่าเทียมกัน ความแตกต่าง quaternary ไม่ดีและมันเป็นมะเร็งอย่างรุนแรงสัณฐานวิทยาของเซลล์ papilloma ไม่แตกต่างจากเซลล์เปลี่ยนผ่านปกติอย่างมีนัยสำคัญ แต่มีแนวโน้มที่จะกำเริบของโรคและการเปลี่ยนแปลงมะเร็งดังนั้นจึงยังถือว่าเป็นการรักษาโรคมะเร็งในการรักษา มีสามประเภทของมะเร็งมะเร็ง papillary มะเร็งและมะเร็งรุกรานมันเป็นของหายากในการรวมกันทางคลินิกของทั้งสามในกรณีของ cystoscopy หรือตัวอย่างสิ่งมีชีวิตจะเห็นได้ว่าเนื้องอกมักจะเป็นเกรดต่ำตามกว้าง ผู้ป่วยที่ไม่ได้เป็นไทด์มีความร้ายกาจมากและเนื้องอกที่เป็นแผลที่แทรกซึมมักจะมีความร้ายกาจอย่างมากทางการแพทย์ความลึกของการแทรกซึมของการเจริญเติบโตของเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะแบ่งออกเป็นสี่ขั้นตอนตามวิธีการจัดเตรียม
Stage O: เนื้องอกถูก จำกัด อยู่ที่ mucosa
ระยะ A: เนื้องอกส่งผลกระทบต่อ submucosa แต่ไม่ได้บุกรุกชั้นกล้ามเนื้อ
Stage B1: เนื้องอกเกี่ยวข้องกับชั้นกล้ามเนื้อตื้น ๆ
Stage B2: เนื้องอกส่งผลกระทบต่อชั้นกล้ามเนื้อลึก แต่ก็ยังคงรุกรานเนื้อเยื่อนอกกล้ามเนื้อ
Stage C: เนื้องอกบุกรุกทั้งกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อไขมันรอบ ๆ กระเพาะปัสสาวะ
ระยะ D1: เนื้องอกบุกรุกเนื้อเยื่อรอบกระเพาะปัสสาวะและอวัยวะต่างๆในช่องอุ้งเชิงกรานและการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่น
ระยะที่ D2: การแพร่กระจายของเนื้องอกในระยะไกล
เนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะมีการกระจายมากที่สุดในผนังกระเพาะปัสสาวะและผนังด้านหลังตามด้วยสามเหลี่ยมและด้านบนซึ่งสามารถ multifocal หรือมาพร้อมกับกระดูกเชิงกรานไต, ท่อไตและท่อปัสสาวะเนื้องอกการแพร่กระจายของเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะส่วนใหญ่ลึก การแพร่กระจายตามด้วยการแพร่กระจายที่ห่างไกลเส้นทางการแพร่กระจายส่วนใหญ่เป็นต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบและต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องในระยะปลายผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยสามารถถ่ายโอนไปยังปอดกระดูกตับและอวัยวะอื่น ๆ ผ่านการไหลเวียนของเลือด .
การป้องกัน
ป้องกันมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ
เสริมสร้างการคุ้มครองแรงงานลดการสัมผัสกับสารก่อมะเร็งภายนอกดื่มน้ำปริมาณมากและปัสสาวะทันเวลาซึ่งอาจมีบทบาทในการป้องกันสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำ cystoscopy เพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำ สำคัญ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ ภาวะแทรกซ้อนของการ แพร่กระจาย ของ ต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูก
เนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะสามารถแพร่กระจายโดยต่อมน้ำเหลืองหรือเลือดกับการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นและการแพร่กระจายที่ห่างไกลในระยะปลายพบมากในตับปอดกระดูกและผิวหนัง
อาการ
อาการเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะอาการที่พบบ่อย ความถี่ในกระเพาะปัสสาวะมวลปัสสาวะลดปริมาณกระเพาะปัสสาวะเร่งด่วนการกระตุ้นกระเพาะปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะปูดเชิงกรานมวลปวดปัสสาวะอุ้งเชิงกรานกระเพาะปัสสาวะพังผืดอาการบวมน้ำ
อาการเริ่มแรกและที่พบบ่อยที่สุดของเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะเป็นระยะ ๆ เจ็บปวดและกระบวนการทั้งหมดของปัสสาวะขั้นต้นปัสสาวะมักเกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ และสามารถหยุดหรือลดลงได้เองมันง่ายที่จะทำให้เกิดภาพลวงตาของ "รักษา" หรือ "กลับ" โดยทั่วไป ในตอนท้ายของการทำให้รุนแรงขึ้นนอกจากนี้ยังมีผู้ป่วยบางรายที่มีกล้องจุลทรรศน์ปัสสาวะหรือเพียงจำนวนเล็ก ๆ ของ hematuria terminal, hematuria และขนาดของเนื้องอกจำนวนระดับของความร้ายกาจไม่สอดคล้องกันเนื้องอกที่ไม่ใช่เยื่อบุผิวเป็นแสงเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะเช่น necrosis, ulcers ร่างกายขนาดใหญ่โดยเฉพาะในพื้นที่สามเหลี่ยมอาจมีอาการระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนปวดปัสสาวะ ฯลฯ เนื้องอกอาจอยู่ใกล้กับคอกระเพาะปัสสาวะหรือเมื่อเนื้องอกมีขนาดใหญ่อาการปัสสาวะลำบากอาจเกิดขึ้นปัสสาวะแทรกซึมและอุ้งเชิงกรานแทรกซึมอย่างกว้างขวาง อาการปวดข้อเท้า, อาการบวมน้ำที่ขา, มะเร็งเซลล์ squamous และ adenocarcinoma นั้นมีความร้ายกาจอย่างมาก, และโรคนี้สั้น, เด็กที่มี rhabdomyosarcoma มักจะมีอาการปัสสาวะลำบากเป็นอาการหลัก, และผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการท้องน้อย
เนื้องอกที่เกิดขึ้นในผนังด้านข้างสองและผนังด้านหลังตามด้วยสามเหลี่ยมและด้านบนเนื้องอกมักจะเป็นนัดเดียวและเนื้องอกหลายบัญชีสำหรับ 16% ถึง 25% เนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะอาจมาพร้อมกับกระดูกเชิงกรานไตท่อไตและท่อปัสสาวะเนื้องอก
ตรวจสอบ
การตรวจเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ
1. ตรวจปัสสาวะปัสสาวะหรือปัสสาวะขั้วกำหนดปัสสาวะ P53 เป็นบวก
2. การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ exfoliative ง่ายและสะดวกมันเป็นวิธีการคัดกรองที่สำคัญเนื้องอกมีความร้ายกาจอย่างมากและความแตกต่างของเซลล์สูงนอกจากนี้ยังเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพสำหรับการตรวจสอบการเกิดซ้ำของเนื้องอกและการคัดกรองสำหรับประชากรที่มีความเสี่ยงสูง ละเอียดอ่อนมากขึ้น
3. Nuclear matrix protein 22 (NMP22) เป็นการตรวจสอบที่ปรากฏในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาส่วนใหญ่เพื่อตรวจสอบเนื้อหาของโปรตีนเมทริกซ์นิวเคลียร์ในเนื้องอก exfoliated เซลล์ในปัสสาวะ
4. การหากรดไฮยาลูโรนิก (HA) และไฮยาลูโรนิเดส (HAase) เพิ่ม HA และ HAase ในปัสสาวะ
5. เนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะและแอนติเจน ABO, การไหลของเซลล์, โครโมโซมเนื้องอก, เอนไซม์ทำน้ำลายและเนื้องอก, การกำหนดยีนต้านมะเร็งสามารถมีความเข้าใจอย่างลึกซึ้งของลักษณะทางชีวภาพของมะเร็งมะเร็ง, แนวโน้มการแทรกซึมและการพยากรณ์โรค
6. Cystoscopy: เป็นวิธีการที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะโดยสามารถสังเกตบริเวณที่มีการเจริญเติบโตของเนื้องอกขนาดจำนวนลักษณะทางสัณฐานวิทยาสภาพของฐานความสัมพันธ์กับท่อไตและกระเพาะปัสสาวะและสามารถทำการตรวจชิ้นเนื้อเนื้องอกและการตรวจชิ้นเนื้อแบบสุ่ม เพื่อตรวจสอบความแตกต่างของเนื้องอกและการมีหรือไม่มีของมะเร็งในแหล่งกำเนิด
7. การตรวจ X-ray: urography ขับถ่ายสามารถเข้าใจเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานของไต, ท่อไตที่มีหรือไม่มีเนื้องอกและการทำงานของไตถ้าระบบทางเดินปัสสาวะมีเนื้องอก, เนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะสามารถปลูกฝัง, ไต, ท่อไตหรือยังไม่พัฒนา, แสดงให้เห็นว่าเนื้องอก แทรกซึมเข้าไปในท่อไตที่เกิดจากการอุดตัน, cystography แสดงให้เห็นข้อบกพร่องเติม, ความฝืดผนังกระเพาะปัสสาวะและความผิดปกติแสดงให้เห็นว่าการแทรกซึมของเนื้องอกลึก, CT, การตรวจ MRI สามารถแสดงความลึกของการบุกรุกเนื้องอกและการแพร่กระจายของกระดูกเชิงกราน
8. อัลตราซาวนด์ชนิด B: มีมูลค่าเพิ่มมากขึ้นและสามารถแสดงเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะสูงกว่า 0.5 ซม. สามารถสังเกตได้แบบไดนามิกการสแกนอัลตราซาวด์ Transurethral สามารถแสดงความลึกและขอบเขตของการแทรกซึมของเนื้องอกในผนังกระเพาะปัสสาวะได้อย่างถูกต้องภาพเสียงโดยตรงของเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ โพรงจะถูกยกขึ้นหรือแทรกซึมเข้าไปในผนังกระเพาะปัสสาวะ
(1) papilloma มะเร็ง papillary เฉพาะกาลที่แตกต่างกันเนื้องอกที่ยื่นออกมาเข้าไปในโพรงกระเพาะปัสสาวะแสดงดอกกะหล่ำเหมือนหรือสะท้อน papillary ในภูมิภาค anechoic ของกระเพาะปัสสาวะไม่มีเงาเสียงและผนังกระเพาะปัสสาวะต่อเนื่องที่ดี เสียงสะท้อนของชั้นกล้ามเนื้อไม่เสียหายและกลุ่มเสียงสะท้อนที่แข็งแกร่งสามารถสั่นไหวในปัสสาวะเมื่อเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกายหรือกระแทกกระเพาะปัสสาวะ
(2) มะเร็ง papillary ที่มีความแตกต่างที่ไม่ดีฐานกว้างส่วนหนึ่งของเนื้องอกที่ยื่นออกมาเข้าไปในโพรงกระเพาะปัสสาวะและส่วนอื่น ๆ แทรกซึมเข้าไปในชั้นกล้ามเนื้อหรือนูนออกไปข้างนอกเสียงสะท้อนของผนังกระเพาะปัสสาวะที่เว็บไซต์การเจริญเติบโตของเนื้องอก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ
ปัสสาวะไม่เจ็บปวดเป็นอาการหลักของเนื้องอกในปัสสาวะเมื่อมันปรากฏขึ้นก็ควรจะคิดว่าเป็นไปได้ของเนื้องอกในปัสสาวะโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปีหรือทำให้รุนแรงขึ้นขั้วเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดถ้าปัสสาวะมาพร้อมกับการระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะ misdiagnosed เป็นโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ, หลังเป็นอาการพร้อมกันของการระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะและปัสสาวะเมื่อตัวอย่าง "ซากศพ" ถูกปล่อยออกจากปัสสาวะก็จะง่ายต่อการวินิจฉัยการตรวจสอบมวลท้องน้อยหรือกระเพาะปัสสาวะที่ต่ำกว่าและมวลกระดูกเชิงกรานเป็นอาการปลาย อาการหลักสามารถวินิจฉัยได้โดยรวมการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการช่วยเข้าด้วยกัน
มันควรจะแตกต่างจากปัสสาวะและมวลท้องลดลงด้วยเหตุผลอื่น
