ไคลูเรีย
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ chyluria Chyluria มีอัตราการเกิดซ้ำที่สูงขึ้นของ chyluria ดูดซึมสารอาหารในลำไส้ตามรายงานที่เกี่ยวข้องก็มักจะประมาณ 20% ~ 30% สาเหตุของการเกิดขึ้นอีกคือการทำงานหนักเกินไป, โรคพิษสุราเรื้อรัง, อาหารที่มีไขมันสูง, ไข้เย็นก่อนคลอดและหลังคลอดเป็นต้น . ที่เกิดขึ้นจากเมริเดียนถูกบล็อกโดยท่อน้ำเหลืองและไหลกลับเข้าไปในน้ำเหลืองของระบบทางเดินปัสสาวะทำให้ความดันในระบบน้ำเหลืองของระบบทางเดินปัสสาวะเพิ่มขึ้นเส้นเลือดขอดจะแตกและ chyle เข้าสู่ปัสสาวะ มันมีโปรตีนไขมันและเซลล์เม็ดเลือดขาว ถ้าเป็น chyluria ต่อโรคเท้าช้างมักพบเซลล์เม็ดเลือดแดงในตะกอนปัสสาวะ อัตราการเกิดซ้ำของ chyluria ค่อนข้างสูงตามรายงานที่เกี่ยวข้องโดยทั่วไปประมาณ 20% ~ 30% สาเหตุของการเกิดซ้ำคือการทำงานหนักเกินไปโรคพิษสุราเรื้อรังอาหารไขมันสูงไข้เย็นและก่อนคลอดและหลังคลอด อายุที่เริ่มมีอาการของโรค chyluria สูงที่สุดใน 30 ถึง 60 ปี ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0012% ประชากรที่อ่อนแอ: อายุที่เริ่มมีอาการสูงสุดใน 30 ~ 60 ปี โหมดการติดเชื้อ: ยุงกัด ภาวะแทรกซ้อน: โรคโลหิตจาง
เชื้อโรค
โรคช่องท้อง
ปัจจัยการติดเชื้อปรสิต (70%):
ส่วนใหญ่เกิดจากโรคเท้าช้างในปัจจุบันภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคเท้าช้างในทางเดินปัสสาวะสามารถเกิดขึ้นได้ในระยะเฉียบพลันและระยะเรื้อรังข้อมูลในประเทศพิสูจน์ว่าโรคเท้าช้างในมาลาเรียยังมี chyluria และ hydrocele ถุงอัณฑะและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ แต่มีน้อยมาก
ปัจจัยการเกิดโรค (10%):
การอุดตันของท่อทรวงอก, การอักเสบของต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการเปลี่ยนแปลงของน้ำเหลือง เช่นวัณโรค, เนื้องอกมะเร็งและการละเมิดอย่างกว้างขวางอื่น ๆ ของเรือน้ำเหลือง retroperitoneal, ต่อมน้ำเหลืองทำให้เกิดความเสียหายหรือการอุดตันเป็นของหายาก
กลไกการเกิดโรค:
โรคเท้าช้างถูกส่งโดย Culex pipiens pallens และ Culex pipiens pallens เวกเตอร์ของหนอนมาเลย์คือ Anopheles sinensis และ Anopheles sinensis เป็นต้นหลังจากยุงกัดหรือแมลง microfilariae ในเลือดมนุษย์นั้นเป็นอัมพาต สูดเข้าไปในกระเพาะอาหาร microfilariae จะถูกลบออกจากเปลือกนอกของยุงและพัฒนาเป็นตัวอ่อนที่ติดเชื้อตลอดระยะเวลาไส้กรอกและการปอกเปลือกสองครั้งเมื่อยุงกัดร่างกายมนุษย์ที่มีสุขภาพตัวอ่อนที่ติดเชื้อเข้าสู่เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังจากแผลและ เรือน้ำเหลืองและย้ายไปยังท่อน้ำเหลืองขนาดใหญ่ลำต้นน้ำเหลืองเติบโตและพัฒนาเป็นผู้ใหญ่ผู้ใหญ่ในร่างกายมนุษย์หลังจากผสมพันธุ์ผลิต microfilariae และเข้าสู่การไหลเวียนของเลือดแล้วกัดโดยยุงพัฒนาเป็นตัวอ่อนติดเชื้อในยุง และแพร่กระจายโดยยุงไปสู่ผู้อื่น
มีการเสนอทฤษฎีการหลั่งมาก่อนและเชื่อว่าหยดไขมันในปัสสาวะนั้นเกิดจากการหลั่งของไตพิเศษต่อมามันได้รับการพิสูจน์แล้วว่าหยดไขมันนี้เป็น chylomicron ในน้ำเหลืองจึงปฏิเสธทฤษฎีการหลั่ง
ในปี 1862 คาร์เตอร์เสนอว่า chyluria เกิดจากการแตกของต่อมน้ำเหลืองและน้ำเหลืองไหลเข้าสู่ระบบทางเดินปัสสาวะในปี 1863 แอคเคอร์แมนเชื่อว่า chyluria นั้นเกิดจากลำต้นน้ำเหลืองโดยเฉพาะการอุดตันของทรวงอกท่อน้ำเหลือง ตั้งแต่ lymphatics เข้าสู่ทางเดินปัสสาวะทฤษฎี Ackerman-Carter ได้รับการครอบงำจนถึงปี 1970 นักวิชาการหลายคนในประเทศจีนได้ทำการวิจัยจำนวนมากเกี่ยวกับพยาธิวิทยาและพยาธิสรีรวิทยาของ chyluria ตั้งแต่ต้นปี 1950 ในการศึกษาทางคลินิกพบว่าท่อทรวงอกของผู้ป่วยที่มี chyluria ไม่มีสิ่งกีดขวางดังนั้นจึงปฏิเสธทฤษฎีของ Ackerman-Carter ในเรื่องของการอุดตันท่อทรวงอกและการผ่าหลอดเลือดในตอนท้ายของต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบ
Peng Yiping ใช้ lymphangiography เพื่อค้นหาว่ามีการไหลย้อนกลับของไตในผู้ป่วยที่มี chyluria และการเปรียบเทียบตัวแทนสามารถเพิ่มขึ้นข้ามเส้นกึ่งกลางตามเอวและแสดงการไหลย้อนกลับของไตในไต Liu Shiyi et al ดำเนินการก่อนผ่าตัดกลางและหลัง retroperitoneal ต่อมน้ำเหลืองเป็นที่เชื่อกันว่าระบบทางเดินปัสสาวะเกิดจากความเสียหายทางกลและการอักเสบที่เกิดจากปรสิต filarial ในระบบน้ำเหลือง retroperitoneal มนุษย์ทำให้เกิดการทำลายของท่อน้ำเหลืองและวาล์วท่อน้ำเหลืองที่กว้างขวาง ความล่าช้าในการระบายน้ำไหลย้อนและไหลผ่านการแตกของหัวนมไตผสมกับปัสสาวะเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงพลศาสตร์ของของไหลของเหลว Xie Tong et al ยังผ่าน lymphangiography การเปลี่ยนแปลงของระบบน้ำเหลืองคือ นี่คือเหตุผลหลักสำหรับการก่อตัวของ chyluria
ลู Gongcheng และการใช้งานอื่น ๆ ของเทคโนโลยีเหลืองทีวีแบบไดนามิกสังเกตการเปลี่ยนแปลงในระบบน้ำเหลือง retroperitoneal ของผู้ป่วยทวารปัสสาวะและสุนัขที่มี ligation ของท่อทรวงอกชี้:
1 การวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองทีวีของสัญญาณที่เฉพาะเจาะจงโดยตรงและโดยอ้อมของ chyluria มีการแสดงผลไตน้ำเหลืองหัวขั้วและจอแสดงผลเครือข่าย intrarenal น้ำเหลือง
2 ทางทรวงอกท่อทรวงอกจะน้อยกว่าลิ้นที่อยู่ใต้ทรวงอก 5 และทรวงอกจะอยู่ระหว่างทรวงอกหลอดอาหารกับทรวงอกกึ่งหลอดเลือดดำที่ระดับหน้าอก 4 ถึง 5 จากนั้นก็หันไปที่ขอบด้านซ้ายของหลอดอาหาร แสดงหรือไม่แสดงข้างต้นจะแสดงอย่างต่อเนื่องและการพัฒนาของท่อทรวงอกยังเกี่ยวข้องกับปริมาณของตัวแทนความคมชัดและมันไม่สามารถแสดงได้โดยสายสวนหน้าอกหรือไม่เป็นหลักฐานของการอุดตันท่อหน้าอกในผู้ป่วยที่ chyluria
3 ปัจจัยการเริ่มต้นของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของน้ำเหลืองคือการอุดตันในการทดลองกับสัตว์หลังจากที่เอ็นของท่อทรวงอกของสุนัขนั้นได้รับการยึดเกาะ, ท่อน้ำเหลืองในช่องท้องจะขยายอย่างกว้างขวางและแพร่กระจายอย่างกว้างขวาง
4 การอุดตันที่เรียบง่ายไม่จำเป็นต้องทำให้เกิด chyluria หลังจาก ligation ของท่อทรวงอกของสุนัขที่หลอดเลือดน้ำเหลืองส่วนปลายขยายการแพร่กระจายการไหลเวียนของหลักประกันที่จัดตั้งขึ้นการอุดตันสามารถ recanalized
5 การเพิ่มขึ้นของการไหลของน้ำเหลืองไม่ทำให้เกิด chyluria
6 ท่อทรวงอกของมนุษย์มีทางเดินด้านข้างและมี anastomosis ดำน้ำเหลืองเมื่อมันเป็นเรื่องปกติดังนั้นหลังจากส่วนหนึ่งของท่อทรวงอกถูกปิดกั้นเนื่องจากการเปิดเส้นทางด้านข้างและ / หรือทางเดินน้ำเหลืองโดยทั่วไปไม่มีการอุดตันที่รุนแรงและหน้าอก สายสวนสามารถใช้ในการรักษาอาการบาดเจ็บที่ท่อทรวงอกหรือ chylothorax สัตว์ทดลองกลุ่มนี้เชื่อมต่อท่อทรวงอกโดยไม่มี chyluria
โดยสรุปตามการทดลองในสัตว์และผลการวิจัยทางคลินิก Lu Gongcheng และอื่น ๆ เชื่อว่า: ปัจจัยสำคัญในการเกิดโรคของ chyluria อาจจะไม่อุดตันท่อทรวงอกที่เรียบง่ายไหลของน้ำเหลืองที่เรียบง่ายและความดันน้ำเหลืองขยายท่อน้ำเหลืองที่ง่ายและ hyperplasia มันเป็นผลมาจากการขยายตัวของต่อมน้ำเหลือง retroperitoneal ที่ปราศจากแรงดึง lymphangitis อุดตันที่เกิดจากหนอน filarial ภายใต้การกระทำของปัจจัยจลน์ต่อมน้ำเหลือง, การเคลื่อนไหวของต่อมน้ำเหลืองจะเพิ่มขึ้นและการไหลเวียนของน้ำเหลืองเพิ่มขึ้น พังผืดเกิดขึ้นที่ผนังของหลอดการขยายตัวของท่อน้ำเหลืองที่ปราศจากแรงดึงอย่างกว้างขวางการทำลายของวาล์วในหลอดความไม่เพียงพอของการทำงานภาวะหยุดนิ่งของของเหลวน้ำเหลืองการเพิ่มระดับของท่อน้ำเหลืองและการแตกในส่วนที่อ่อนแอเช่นการแตกในหน้าอก ในช่องท้อง, chyle จะเกิดขึ้นในทางเดินปัสสาวะ, chyluria เกิดขึ้นเนื่องจากการแตกของเส้นเลือดฝอยน้ำเหลืองในไต, และเรือน้ำเหลืองในกระดูกไตมีความเปราะบางมาก, chyle จึงมีหัวนมมากกว่า chylothorax มากขึ้น, และ chyle เป็นมากกว่า
การป้องกัน
การป้องกัน Chyluria
(1) การฆ่ายุงและยุง
ตัดวิธีการส่งและกำจัดบริเวณเพาะยุง ควรใช้มุ้งกันยุงในช่วงฤดูยุงเมื่อทำงานนอกบ้านให้ความสนใจกับผิวบริเวณที่สัมผัสเช่นน้ำมันป้องกันยุงขับไล่ยุงและไล่ยุงอื่น ๆ หัวสามารถชุบด้วยตาข่ายกันยุง 701 ที่ทำจากผ้าฝ้าย .
(2) การสำรวจสำมะโนประชากร
ในฤดูร้อนการสำรวจสำมะโนประชากรของผู้ที่มีอายุมากกว่า 1 ปีในพื้นที่ระบาดต้องอาศัยมากกว่า 95% ในการรับเลือดการตรวจหาผู้ป่วยและเวิร์มก่อนการรักษาทันเวลาไม่เพียง แต่จะทำให้สุขภาพของประชาชนดีขึ้นเท่านั้น ในฤดูหนาวมีการรักษาด้วย microfilariae positive หรือ microfilaria-positive แต่มีประวัติและอาการแสดงของโรคเท้าช้าง
(3) การเฝ้าระวังทางระบาดวิทยา
เสริมสร้างการเฝ้าระวังทางระบาดวิทยาของพื้นที่ที่ตัวชี้วัดโรคเท้าช้างพื้นฐานถูกกำจัด ให้ความสนใจกับงานตรวจสอบ:
1 ตรวจสอบและตรวจสอบผู้ป่วยที่เป็นต้นฉบับดั้งเดิมอีกครั้งตรวจสอบและซ่อมแซมผู้ป่วยที่ไม่ได้ตรวจสอบเสริมความแข็งแกร่งในการจัดการประชากรลอยตัวค้นหาผู้ป่วยและรักษาพวกเขาในเวลาจนกว่าพวกเขาจะกลายเป็นลบ
2 เสริมสร้างการเฝ้าระวังที่เกิดจากยุงในครัวเรือนที่มีเลือดเป็นบวกและพบว่ายุงที่ติดเชื้อกล่าวคือมุ่งเน้นไปที่ยุงที่ติดเชื้อขยายการตรวจเลือดและฆ่ายุงไปยังคนรอบข้างเพื่อกำจัดจุดแพร่ระบาดและป้องกันการแพร่กระจายต่อไป
(4) ปกป้องประชากรที่อ่อนแอ
ในพื้นที่ถิ่นมีการใช้การบำบัดด้วยเกลือดิบในทะเลกลุ่มกิโลกรัมแต่ละเกลือผสมกับสาหร่าย 3g โดยมีเกลือเฉลี่ย 16.7 กรัมต่อคนต่อวันซึ่งมีกลุ่มทะเล 50 มก. ซึ่งสามารถลดอัตราการเป็นไมโครฟิลาเรียในประชากร
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนทางเดินปัสสาวะอักเสบ ภาวะแทรกซ้อนของ โรคโลหิตจาง
ความผิดปกติของปัสสาวะการลดน้ำหนักอาการบวมน้ำเมื่อยล้า
อาการ
อาการ Chyluria อาการที่พบบ่อย อาการ ปวดหมองคล้ำอ่อนเพลียบวมน้ำการสูญเสียน้ำหนัก
ผู้ป่วยมักจะมีประวัติของโรคเท้าช้างหรือโรคติดเชื้อในไข้มาลาเรียบริเวณที่เป็นสีขาวหรือซีอิ๊วขาวหรือสีผสมกับ chyle clots, lipid หยดหยดหลังจากยืนส่วนใหญ่ไม่ต่อเนื่องกรณีที่รุนแรงอาจขัดขืน แต่ละครั้งใช้เวลานานหลายวันหรือหลายสัปดาห์มักเกิดจากอาหารไขมันสูงเหนื่อยชักนำหรือกำเริบหลังจากการระบายความร้อนปวดข้างเดียวหรือทวิภาคีด้านหลังหรือทวิภาคีหรือปวดหมองคล้ำบางครั้งเนื่องจากบล็อก chyle และก้อนเลือดอุดตันของท่อไต อาการจุกเสียดถ้าท่อปัสสาวะอุดตันอาจเกิดอาการปัสสาวะลำบากหรือปัสสาวะลำบากและภาวะ chyluria กำเริบในระยะยาวอาจทำให้เกิดภาวะขาดสารอาหารเช่นอ่อนเพลียน้ำหนักลดอาการบวมน้ำและโลหิตจาง
ตรวจสอบ
การตรวจ Chyluria
1. การตรวจปัสสาวะ: หลังจากยืนอยู่ในภาชนะแก้วปัสสาวะสามารถแบ่งออกเป็น 3 ชั้น: ชั้นบนเป็นไขมันสีขาว, ชั้นกลางเป็น chyle, ชั้นล่างเป็นสีแดง, เซลล์เม็ดเลือดขาว, โปรตีนในปัสสาวะเป็นบวก, การทดสอบเสมหะปัสสาวะปัสสาวะเป็นบวก (เพิ่มตัวอย่างปัสสาวะ ความขุ่นหายไปหลังจากอีเธอร์และมีแหวนไขมันหลังจากการปั่นเหวี่ยงไมโครฟิลาเรียในปัสสาวะเป็นบวก
2. การตรวจเลือด: microfilaria สามารถพบได้ในเวลากลางคืนและจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นในระยะเฉียบพลันและ eosinophils ก็เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
3. Cystoscopy: ผู้ป่วยที่มีเสมหะ 2 ถึง 3 ชั่วโมงก่อนเข้าสู่อาหารที่มีไขมันสูงเช่นไข่ลวกทอดข้าวผัดน้ำมันหนัก ฯลฯ และเสริมความแข็งแรงของกิจกรรมเพื่อดูว่าปัสสาวะเป็นน้ำนมสีขาวทันทีเพื่อตรวจดูระบบทางเดินปัสสาวะที่ท่อไต นอกจากนี้ยังสามารถทำการใส่ท่อช่วยหายใจในการเก็บไตเชิงกรานสำหรับการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์และการทดสอบ chyle ด้วยการมองเห็นได้ชัดเจนในระหว่างการ pyelography ย้อนหลัง pyelography
4. angiography น้ำเหลือง: ตำแหน่งจำนวนและขอบเขตของการจราจรทางพยาธิวิทยาระหว่างทางเดินน้ำเหลืองและทางเดินปัสสาวะสามารถแสดงได้โดยปกติแล้ว lymphangiography หลังเท้าจะถูกใช้ใน lymphography ปกติไม่มีตัวแทนความคมชัดในพื้นที่ไต มันแสดงให้เห็นเรือน้ำเหลืองบิดเบี้ยวและพองตัวของหัวขั้วไตแสดงรูปร่างของกระดูกเชิงกรานของไตและกระดูกเชิงกรานไตนั้นความหนาของเรือน้ำเหลือง retroperitoneal ไม่สม่ำเสมอแม้ไผ่เหมือนและต่อมน้ำเหลืองอาจมีการกรอกข้อบกพร่อง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของ chyluria
การวินิจฉัยโรค
ตามประวัติของโรคเท้าช้าง, ต่อมน้ำเหลือง scrotal และส่วนอื่น ๆ ของโรคเท้าช้างในพื้นที่การแพร่กระจายของโรคเท้าช้าง, การตรวจสอบของไขมันกลมกลืนในปัสสาวะเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยของ chyluria.
การวินิจฉัยแยกโรค
1. Pyuria: เมื่อมี pyuria ในการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะปัสสาวะสีขาวและขุ่นแม้จะมีหนองและพื้นผิวคล้าย chyluria อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่มี pyuria มักมีประวัติของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและปัสสาวะที่เห็นได้ชัด เซลล์หนองและเม็ดเลือดขาวจำนวนมากถูกตรวจพบหลังจากปัสสาวะถูกทิ้งไม่มีการปล่อยไขมันลอยและการทดสอบ chyle ในปัสสาวะเป็นลบในเวลาเดียวกันการนับจำนวนแบคทีเรียในปัสสาวะ>> 105 / มล.
2. ผลึกปัสสาวะ: ปัสสาวะชัดเจนเมื่อปล่อยออกมาและมันเป็นน้ำนมสีขาวและขุ่นหลังจากยืนผู้ป่วยเหล่านี้มักจะไม่มีอาการระบบปัสสาวะการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ปัสสาวะแสดงผลึกมากขึ้นด้วย oxalate, เกลือยูเรต, ฟอสเฟต ส่วนใหญ่หลังจากที่ปัสสาวะถูกทิ้งไว้ไม่มีการปล่อยไขมันลอยตัวและการทดสอบ chyle เป็นลบ
3. โปรตีน: เมื่อปริมาณโปรตีนในปัสสาวะสูงอาจมีเมฆมากและมีฟอง แต่ผู้ป่วยดังกล่าวมักจะมีประวัติโรคไตเฉียบพลันเรื้อรังไตพร้อมด้วยอาการบวมน้ำความดันโลหิตสูงและอาการอื่น ๆ การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ตะกอนปัสสาวะแสดงให้เห็นสีแดงจำนวนมาก เซลล์เม็ดเลือดขาวและปลดเปลื้องปริมาณโปรตีนในปัสสาวะ 24 ชั่วโมงคือ 1.0 ~ 3.5g
4. ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง: น้ำนมเมือกสีขาวล้นจากท่อปัสสาวะที่จุดเริ่มต้นหรือจุดสิ้นสุดของการถ่ายปัสสาวะและสามารถทำให้ปัสสาวะกลายเป็นขุ่นผู้ป่วยเหล่านี้มักจะมาพร้อมปัสสาวะบ่อยรู้สึกเสียวซ่าปัสสาวะหน้าท้องล่าง perineum เอวและลูกอัณฑะ ความรู้สึกไม่สบายบวม, ความผิดปกติทางเพศและอาการอื่น ๆ , การตรวจทางทวารหนักแสดงให้เห็นความเหนียวต่อมลูกหมาก, อ่อนโยนละมุน, การตรวจสอบตามปกติของของเหลวต่อมลูกหมากโตสามารถพบได้ในจำนวนมากของหนอง, เซลล์เม็ดเลือดขาว, ร่างกายเลซิตินลดลงหรือหายไป
