Chylothorax
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ chylothorax สาเหตุที่แตกต่างกันของ chylothorax นำไปสู่การแตกหรืออุดตันของท่อทรวงอกทำให้ chyle ไหลล้นเข้าไปในหน้าอก ท่อทรวงอกเป็นท่อน้ำเหลืองที่ใหญ่ที่สุดในร่างกายและมีความยาวรวมประมาณ 30 ถึง 40 ซม. มันมาจากสระว่ายน้ำไคล์ในด้านหน้าของกระดูกสันหลังส่วนเอวในช่องท้องผ่านทะลุหลอดเลือดแดงใหญ่ในกระดูกสันหลังส่วนที่ห้าผ่านทางหลอดเลือดแดงใหญ่ของหลอดเลือดแดงใหญ่และเข้าสู่เมดิแอสตินัมจากนั้นขยับขึ้นด้านหน้าขวาของร่างกายกระดูกสันหลัง ในร่างกายกระดูกสันหลังและหลอดอาหารไปทางด้านซ้ายของลำคอผ่านฝัก carotid ด้านหลังหลอดเลือดแดง subclavian กลับและมุมหลอดเลือดดำซ้าย (เส้นเลือดคอซ้ายและหลอดเลือดดำ subclavian ซ้ายบรรจบ) ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคตับแข็งกลุ่มอาการของโรคไต
เชื้อโรค
โรคหน้าอกเกาลัด
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
chylothorax สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: พิการ แต่กำเนิดและบาดแผล (iatrogenic, ไม่ใช่ iatrogenic, เกิดขึ้นเอง), และบาดเจ็บบาดแผลและ iatrogenic เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น
(สอง) การเกิดโรค
เมื่อสายสวนทรวงอกถูกบีบอัดหรือถูกปิดกั้นความดันในหลอดจะเพิ่มขึ้นทำให้สายสวนหรือแขนงของมันจะแตกในถุงน้ำดีกระดูก chyle ตกลงกลับเข้าไปในถุงน้ำคร่ำและก่อให้เกิดการไหลเวียนของ chylothorax ความดันของท่อทรวงอกอยู่ในระดับสูงและ intrapulmonary และ intercostal เรือเหลืองจะขยายและ refluxed ไคล์ที่รั่วไหลลงไปในโพรงทรวงอกโดยตรงโดยไม่ต้อง mediastinum เหตุผลทางกายวิภาค ด้านข้าง chylothorax ในกระดูกทรวงอกที่ห้ามี chylothorax ทวิภาคี
การป้องกัน
การป้องกัน Chylons
เมื่อการวินิจฉัยเนื้องอกหลักควรถูกลบออกในเวลาเพื่อลด comorbidities
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่หน้าอก Chyle ภาวะแทรกซ้อน โรคตับแข็งกลุ่มอาการของโรคไต
กรณีที่รุนแรงมีความซับซ้อนจากการขาดสารอาหาร, ภูมิคุ้มกันบกพร่องและอื่น ๆ
อาการ
อาการหน้าอก ChylHous อาการทั่วไป หายใจลำบากเวียนศีรษะความผิดปกติทางโภชนาการการคายน้ำ
มันแบ่งออกเป็นสองส่วนหนึ่งคือการรวมตัวของโรคหลักอื่น ๆ คืออาการของ chylothorax ตัวเองบาดแผลท่อทรวงอกบาดแผลบาดแผล chyle ล้นอย่างรวดเร็วและสามารถผลิตอาการของการบีบอัดเช่นหายใจถี่, ความยากลำบากในการหายใจ, การเปลี่ยนแปลง mediastinal ฯลฯ มีอาการไม่กี่อย่างซึ่งอาจเกิดจากการสูญเสียไขมันโปรตีนอิเล็กโทรไลต์หรือการขาดสารอาหารมากเกินไปเนื่องจากการสูญเสีย T lymphocytes มากเกินไป
1. ประวัติความเป็นมา
(1) มีกรณีของการผ่าตัดทรวงอกที่หายากได้รับบาดเจ็บที่หน้าอกปิดอาการไออย่างรุนแรงหรืออาเจียนมากเกินไปยืดหรือแตกหักของกระดูกสันหลังและอาจนำไปสู่การฉีกขาดของท่อทรวงอก
(2) เนื้องอกมะเร็ง mediastinal ที่พบมากที่สุดคือมะเร็งต่อมน้ำเหลือง, lymphangiomyomatosis, ต่อมน้ำเหลืองทรวงอกท่อ, วัณโรค, วัณโรค, โรคหลอดเลือดสมองอุดตันที่เหนือกว่า Vena Cava โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (โรคระบบ lupus erythematosus, Behcet) เป็นต้น), โรคเท้าช้าง, โรคไต, โรคตับแข็ง ฯลฯ Kaposi sarcoma มักจะเป็นรองจากโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้มา (เอดส์) ซึ่งอาจทำให้เกิด chylothorax
(3) ผู้ที่มีมา แต่กำเนิดจำนวนไม่มากนั้นเกิดจากความผิดปกติของท่อทรวงอกเช่นการขยายตัวข้อบกพร่องข้อบกพร่อง atresia หรือการสร้างทวาร
2. อาการทางคลินิก
แบ่งออกเป็นสองส่วนหนึ่งคือการประกาศโรคหลักหนึ่งคืออาการของ chylothorax ตัวเองการแตกท่อทรวงอกบาดแผลบาดแผล chyle ล้นอย่างรวดเร็วสามารถผลิตอาการของการบีบอัดเช่นหายใจถี่, หายใจลำบาก, การเปลี่ยนแปลง mediastinal ฯลฯ มีอาการไม่กี่อย่างซึ่งอาจเกิดจากการสูญเสียไขมันโปรตีนอิเล็กโทรไลต์หรือการขาดสารอาหารมากเกินไปเนื่องจากการสูญเสีย T lymphocytes มากเกินไป
ตรวจสอบ
การตรวจหน้าอกหน้าอก
1. การปรากฏตัวของเยื่อหุ้มปอดไหล 0.50 เป็นน้ำนม, 0.12 เป็นเซรุ่มหรือเซรุ่มหลังจากการจัดวางมีฟิล์มมันที่ชั้นบนซึ่งยังคงมีเมฆหลังจากการหมุนเหวี่ยง
2. การตรวจสอบการไหลของเยื่อหุ้มปอดของเยื่อหุ้มปอดของเหลวไตรกลีเซอไรด์มักจะ> 2.75mmol / L และสูงกว่าพลาสมาคอเลสเตอรอล / ไตรกลีเซอไรด์ <1
การตรวจเอ็กซเรย์: ภาพยนตร์จอแบนมีระดับปานกลางมากขึ้นและสามารถถ่ายภาพของเหลวจำนวนมากเพื่อตรวจดูปอด, เมดิแอสตินัม, เนื้องอกเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มปอดระยะแรกผ่าน CT Lymphangiography สามารถใช้ระบุตำแหน่งของท่อทรวงอกและตำแหน่งของการแตก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยของ chylothorax
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยของ chylothorax จะถูกกำหนดโดยการตรวจสอบปอดไหลและปอดไหลน้ำนมมีค่าการวินิจฉัยสูง
การถ่ายภาพรังสีเอ็กซเรย์หรือการถ่ายภาพรังสีเอ็กซเรย์เป็นสิ่งจำเป็นต่อการสังเกตการอุดตันของน้ำเหลืองและน้ำเหลือง extravasation มันเป็นไปได้ที่จะทำการสแกน CT ของหน้าอกและช่องท้องเพื่อทำความเข้าใจว่ามีต่อมน้ำเหลืองโตหรือท่ออื่น ๆ นี่เป็นสิ่งจำเป็นในการระบุสาเหตุ
การวินิจฉัยแยกโรค
ในทางคลินิกจะต้องมีความแตกต่างจาก empyema และ pseudo-chypothelium ควรสังเกตสองจุดต่อไปนี้ในการระบุ:
1 ใน chyle ที่แท้จริงมีเพียง 50% เท่านั้นที่มีน้ำนมสีขาวขุ่นทั่วไปยังสามารถเป็นสีเหลืองอ่อนหรือสีชมพูไม่มีกลิ่นแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงระหว่าง 1.012 ~ 1.025, pH บางส่วนของด่าง (7.40 ~ 7.80), โปรตีน> 30g / L, จำนวนเซลล์มีขนาดเล็ก, ส่วนใหญ่เซลล์เม็ดเลือดขาว [(0.4 ~ 6.8) × 109 / L], นิวโทรฟิหายาก, แบคทีเรียวัฒนธรรมเป็นลบ, มองเห็นหยดกล้องจุลทรรศน์ microscopically, ปริมาณไขมันนมของไรนมทั่วไป> 40g / L, เนื้อหาไตรกลีเซอไรด์สูง (TG) (สามารถวินิจฉัยได้เมื่อ> 1.1g / L, สามารถตัดออกได้ถ้า <0.5 g / L), โคเลสเตอรอลต่ำ, โคเลสเตอรอล / ไตรกลีเซอไรด์ <1.0
2 ปอดไหลทางช้างเผือกนั้นไม่ได้เป็น chylothorax ทั้งหมด แต่อาจเกิดจาก pseudo-chylorrhea ที่เกิดจาก empyema หรือ pleurisy คลอเรสเตอรอล chyle จริงและอีเทอร์แกว่งไปแกว่งมาหลังจากการล้างเนื่องจากการตกตะกอนไขมันไขมันสูงและไตรกลีเซอไรด์เนื้อหาซูดาน III การย้อมสีบวก, ไลโปโปรตีนอิเล็กโทรไลแสดงให้เห็นวง chylomicron, หลอก chyle และอีเทอร์สั่นไม่สามารถกลายเป็นชัดเจนผลึกหรือกล้องจุลทรรศน์มองเห็นด้วยกล้องจุลทรรศน์กล้องจุลทรรศน์ความละเอียดสูงหรือเซลล์เสื่อมจำนวนมากไม่มีไขมันกลมและ chylomicrons คอเลสเตอรอลมากขึ้น สูงถึง 2.5g / ลิตร
