หลอดเลือดแดงไตอุดตันและเส้นเลือดอุดตัน
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการเกิดลิ่มเลือดหลอดเลือดแดงไตและเส้นเลือดอุดตัน การอุดตันของหลอดเลือดแดงไตและเส้นเลือดอุดตันหมายถึงการอุดตันที่สมบูรณ์ของลูเมนหลอดเลือดแดงไตเนื่องจากปัจจัยผนังหลอดเลือดหรือปัจจัยเลือดทำให้เกิดความผิดปกติของไตความดันโลหิตสูงชั่วคราวปวดไตและการขาดเนื้อเยื่อไต เนื้อร้ายในเลือดอาการหลักของผู้ป่วย ได้แก่ มีไข้การเปลี่ยนแปลงในปัสสาวะประจำวันเอนไซม์ในเซลล์ที่เพิ่มขึ้นและอาการทางคลินิกอื่น ๆ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0004% -0.0008% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความดันโลหิตสูง
เชื้อโรค
ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดแดงไตและสาเหตุเส้นเลือดอุดตัน
สาเหตุของการเกิดโรค:
การอุดตันของหลอดเลือดแดงไตอาจเกิดจากการอุดตันหรือเส้นเลือดอุดตันสาเหตุของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดงไตคือหลอดเลือดและเลือดปัจจัยทั้งสองนี้สามารถอยู่คนเดียวหรืออยู่ร่วมกันและมีปฏิสัมพันธ์กันในระยะต่าง ๆ ของการเกิดลิ่มเลือด มีสองประเภทของการเต้นของหัวใจ emboli และ extracardiac emboli การอุดตันของหลอดเลือดแดงไตมักจะมีองศาที่แตกต่างของรอยโรคผนังหลอดเลือดแดงไตและมีรอยโรคอินทรีย์จำนวนมากในเว็บไซต์ embolization ระหว่าง embolization หลอดเลือดแดงไต
กลไกการเกิดโรค:
การเกิดลิ่มเลือดแดงไตสามารถเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติหรือเป็นอาการบาดเจ็บทื่อ, ภาวะแทรกซ้อนหลังจากแผลถูกแทงหรือการบาดเจ็บของหลอดเลือดหลังจากขั้นตอน angiographic, การบาดเจ็บหัวขั้วไตไตมักจะทำให้เกิดการฉีกขาดใน 1/3 intima ของหลอดเลือดแดงไต พบน้อยคือการเกิดลิ่มเลือดของการขยายตัวของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงไตหรือเกิดจากก้อนโป่งพองของหลอดเลือด. Vasculitis เกี่ยวข้องกับลำต้นหรือสาขาของหลอดเลือดแดงไตสามารถทำให้เกิดความเสียหาย endothelial นำไปสู่การอุดตัน, nodular polyarteritis หลอดเลือด vasculitis อุดตันและโรคคาวาซากิที่เกิดจากการเกิดลิ่มเลือดได้รับการรายงานโรคการอักเสบอื่น ๆ อีกมากมายรวมทั้งซิฟิลิส vasculitis และวัณโรคนอกจากนี้ยังส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงไตสถานะ hypercoagulable ของโรคไตยังสามารถ ภาวะแทรกซ้อนรวมถึงหลอดเลือดดำไตและการเกิดลิ่มเลือดหลอดเลือดแดงไต, การอุดตันของกิ่งเล็ก ๆ ของหลอดเลือดแดงไตในหลอดเลือดดำอุดตัน microangiopathy, รวมไปถึง: ปฏิเสธการปลูกถ่ายไต hyperacute, hemolytic uremic thrombotic, thrombotic thrombocytopenic เส้นโลหิตตีบโรคไต, กลุ่มอาการแอนไทฟอสโฟไลปิด, ความดันโลหิตสูงมะเร็ง, scleroderma, necrotizing vasculitis และโรคโลหิตจางเซลล์เคียว เหน็บ, หลอดเลือดแดงไตในแหล่งกำเนิดลิ่มเลือดอุดตันเป็นที่พบมากที่สุดในช่วงกว้างของภาวะแทรกซ้อนหลอดเลือด atherosclerotic ซึ่งในกรณีที่การตีบกึ่งเฉียบพลันของหลอดเลือดปากหรือลูเมนสามารถส่งผลให้นำไปสู่ไตขาดเลือดก้าวหน้า (ขาดเลือดไต) และฝ่อไตที่มีหรือไม่มีความดันโลหิตสูงพึ่งเรนิน
1. บาดแผลลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดแดงไต: สาเหตุของการเกิดลิ่มเลือดหลอดเลือดแดงไตบาดแผลรวมถึงการบาดเจ็บทื่อ, การบาดเจ็บหรือการผ่าตัดหินไตไตรอง angiography, ไต, การตรวจชิ้นเนื้อไตและการเจาะหลอดเลือด ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดของ (PTRA), อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนของ PTRA คือ 3% ถึง 10% ในภาวะแทรกซ้อนของการอุดตันของหลอดเลือดแดงไตไตหลัง PTRA มีการแตกของหลอดเลือด, เนื้องอกผนังบุผนังหลอดเลือดและการตกเลือดเข้าสู่เนื้อเยื่อ stenotic embolization ของกล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดแดงไตและหลอดเลือดภายนอก
การบาดเจ็บทื่อของหลอดเลือดแดงไตเกิดขึ้นในอุบัติเหตุทางรถยนต์, การต่อสู้หรือการบาดเจ็บกีฬาที่นำไปสู่การบาดเจ็บอวัยวะภายในที่พบมากที่สุดคือตับหรือม้ามตามด้วยไตปัสสาวะขั้นต้นเป็นสัญญาณของความเสียหายของไตต้อง revascularization ภายใน 4 ถึง 6 ชั่วโมง ศัลยกรรม
2. การปลูกถ่ายเลือดอุดตันหลอดเลือดแดงไต: อุบัติการณ์ของการรับสินบนเฉียบพลันการอุดตันหลอดเลือดแดงไต 0.5% ถึง 4.4% มักจะเกิดขึ้นภายใน 1 ถึง 2 เดือนหลังจากการปลูกถ่ายอวัยวะและประมาณ 92% ของความล้มเหลวของการปลูกถ่ายอวัยวะที่เกี่ยวข้องกับความล่าช้าในการวินิจฉัยและการรักษา มันนำไปสู่การทำงานของไตวายและความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงโดยมีอัตราการตาย 11% มันมักจะนำหน้าด้วย creatinine พลาสม่าสูงและความดันโลหิตสูงมะเร็ง
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดงไตคือการปฏิเสธเฉียบพลันหรือ hyperacute ปัญหาทางเทคนิคที่เกี่ยวข้องกับ anastomosis หลอดเลือดแดงไตและความก้าวหน้าของการตีบหลอดเลือดแดงไตซึ่งมักจะจบสิ้นหรือด้านข้างของหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายใน anastomosis แบบ end-to-side, anastomosis แบบ end-to-end มีความสัมพันธ์กับอุบัติการณ์สูงของการตีบและมีแนวโน้มที่จะเกิดความเสียหายต่อการไหลเวียนของหลอดเลือดแดงไต Cyclosporine เป็นความคิดที่จะเพิ่มความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดแดงไตไตรวมถึงเส้นเลือดฝอยไต กลไกที่เป็นไปได้ซึ่ง cyclosporine เพิ่มการเกิดลิ่มเลือดรวมถึงการยับยั้งการผลิต prostaglandin โดยเซลล์ endothelial และการควบคุมการแข็งตัวของโปรตีน C anticoagulant pathway Cyclosporine ช่วยลด thrombomodulin ในเซลล์ endothelial ในหลอดทดลอง กิจกรรมนอกจากนี้ cyclosporine สามารถลดการผลิต PGI2 และ E2 และเพิ่มการรวมตัวของเกล็ดเลือด ADP, การปลดปล่อย TxA2, กิจกรรมปัจจัย II และระดับไฟบรินจินเมื่อมีสภาพทางพยาธิสภาพอื่น ๆ (เช่นการปฏิเสธความดันโลหิตสูงและ การลดการไหลเวียนของเลือดในไตเพิ่มเติม) ผลกระทบเหล่านี้มีความสำคัญต่อการเกิดลิ่มเลือด
3. โป่งพองของไตและการเกิดลิ่มเลือด: โป่งพองของไตสามารถทำให้เกิดโรคลิ่มเลือดอุดตันไตเฉียบพลันอัตราการเกิดประมาณ 1% รวมทั้งหลอดเลือดแดงไตพิการ แต่กำเนิด fibromuscular dysplasia, หลอดเลือดต่างๆรวมถึงนอต polyarteritis เซ็กเมนต์, ซิฟิลิส, วัณโรคและการบาดเจ็บเนื่องจากการแตก, การเกิดลิ่มเลือด, เส้นเลือดอุดตันทางไกล, ทวาร arteriovenous, ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดไต, มันเป็นสิ่งสำคัญมากทางคลินิก, 55% ถึง 75% ของผู้ป่วยมากที่สุด อาการทางคลินิกที่พบบ่อยคือความดันโลหิตสูงแบบ RAS ผู้ป่วย 30% มีปัสสาวะอาการปวดหลังส่วนล่างหายากและความเสี่ยงต่อการแตกไม่แน่นอน แต่เมื่อโป่งพองมีขนาดใหญ่กว่า 1.5 ซม. ความเสี่ยงต่อการแตกเป็น 25% สัดส่วนขนาดใหญ่ของไตโป่งพองแตกเกิดขึ้นในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ตัวชี้วัดสำหรับการซ่อมแซมการผ่าตัดเลือกของโป่งพองไตรวมถึงโป่งพองของไตในผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์, ความดันโลหิตสูงบูรณะ, ความดันโลหิตสูงและความดันโลหิตสูง กับผู้ป่วยไตโดดเดี่ยว
4. เส้นเลือดแดงไต: Traube รายงานครั้งแรกเส้นเลือดอุดตันในไตในปี 1856 คิดเป็น 1.4% ของประชากรโดยรวม แต่เพียง 1% ของพวกเขาได้รับการวินิจฉัยทางคลินิกแม้ว่าความก้าวหน้าในการถ่ายภาพได้แสดงให้เห็นถึงความสามารถในการวินิจฉัยโรคที่ดีขึ้น อาการทางคลินิกของมันทับซ้อนกับโรคอื่น ๆ เช่นนิ่วในไต, ช่องท้องเฉียบพลัน, pyelonephritis, และแม้กระทั่งกล้ามเนื้อหัวใจตาย, ดังนั้นจึงมักล่าช้าในการวินิจฉัย 25% ของผู้ป่วยอาจไม่มีอาการปวด. ผลทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดคือ embolization หลอดเลือดทวิภาคีไตเกิดขึ้นในประมาณหนึ่งในสามของกรณีของเส้นเลือดอุดตันหลอดเลือดแดงไตและมีการทำเครื่องหมายโดยภาวะไตวายเฉียบพลัน oliguric หรือความดันโลหิตสูงโรค atherosclerotic กว้างขวางยังสามารถทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันที่ไตไต
5. ภาวะหัวใจหยุดเต้นของไต: หัวใจเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะหลอดเลือดแดงไตและภาวะหัวใจห้องบนหรือโรคที่เกี่ยวข้องกับการซ่อมแซมวาล์ว mitral เป็นสาเหตุที่พบบ่อยเช่นกันการศึกษาภาวะลิ่มเลือดอุดตันในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดปกติ อวัยวะ midbrain 73%, การไหลเวียนของ mesenteric 52%, ไต 40%, ปัจจัย cardiogenic อื่น ๆ รวมถึงกล้ามเนื้อหัวใจตาย, cardiomyopathy ของ cardiomyopathy หรือภาวะอื่น ๆ , emboli ติดเชื้อของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรียและซ้าย เนื้องอกเยื่อเมือก atrial ฯลฯ หากมีประวัติของโรคหัวใจ, ช่องท้องเฉียบพลัน, อาการปวดหลังหรืออาการเจ็บหน้าอกและภาวะไตวายปัสสาวะหรือโปรตีนในปัสสาวะเป็นไปได้ของการเกิดลิ่มเลือดหลอดเลือดแดงไตควรเป็นที่น่าสงสัยอย่างมาก
6. แหล่งที่มาของเส้นเลือดอุดตันที่ไม่ใช่โรคหัวใจ:
(1) เส้นเลือดอุดตันในหลอดเลือด Atherosclerotic: แหล่งที่พบมากที่สุดของเส้นเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงไตที่ไม่ใช่โรคหัวใจคือการแตกของหลอดเลือด atherosclerotic มอบโล่ประกาศเกียรติคุณการเกิดขึ้นของคอเลสเตอรอล emboli เกี่ยวข้องกับการแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่ atherosclerotic การผ่าตัดทั่วไปที่เกิดขึ้นในหลอดเลือดแดงใหญ่เช่น angiography, aortic หรือ cardiac surgery (ใส่ท่อช่วยหายใจหรือหนีบที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มหลอดเลือด atherosclerotic), โรคไตที่เกิดจาก atherosclerotic plaque มันสามารถเกิดขึ้นได้หลายวันหรือหลายเดือนหลังจากการผ่าตัดหลอดเลือดการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดด้วยเฮปาร์ฟารินและไฟบรินอาจทำให้เกิดการตกเลือดในคราบจุลินทรีย์ atherosclerotic ทำให้ผลึกคอเลสเตอรอลร่วงลงโรคนี้พบได้ในผู้ป่วยอายุ 50 ปีขึ้นไป และผู้ป่วยมักจะมีอาการทางคลินิกและประวัติทางการแพทย์ของโรคหลอดเลือดกระจาย (หลอดเลือดต่อพ่วงและหลอดเลือดสมอง)
(2) เส้นเลือดอุดตันที่ผิดปกติ: เส้นเลือดอุดตันของหลอดเลือดระบบผิดปกติเกิดขึ้นในการเกิดลิ่มเลือดดำเส้นเลือดอุดตันที่ปอดและกรณีของการปัดหลอดเลือดขวาไปซ้ายแหล่งที่พบมากที่สุดของเส้นเลือดอุดตันที่อุดตันหลอดเลือดดำลึกจากขา แต่ยัง พบได้ในไขมันเซลล์เนื้องอกเซลล์ไขกระดูกเศษแบคทีเรียและการเกิดเส้นเลือดที่ผิดปกติ embolization การดมยาสลบที่พบมากที่สุดที่เกี่ยวข้องกับเส้นทางการนูนผิดปกติคือ ovale foramen พบได้ในการชันสูตรทั้งหมด 35 % เงื่อนไขอื่น ๆ ที่พบในข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบนข้อบกพร่องผนังกระเป๋าหน้าท้อง, ความไม่สมประกอบ arteriovenous ปอดและโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดอื่น ๆ เมื่อความดันหัวใจห้องบนขวาเพิ่มขึ้นอย่างรุนแรงเกินกว่าความดัน atrial ซ้ายทำให้เกิดขวาไปซ้ายเลือดปัดผิดปกติ เข้าสู่ห้องด้านซ้าย
เส้นเลือดอุดตันที่ผิดปกติสามารถส่งผลกระทบต่อไตมากกว่า 40% ของกรณีสามารถเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงมากกว่าหนึ่งรวมถึงการไหลเวียนในสมองเว้นแต่การซ่อมแซมข้อบกพร่องหลังจากการวินิจฉัยที่ชัดเจนแม้ว่าการวินิจฉัยของเส้นเลือดอุดตันหลอดเลือดแดงที่เกี่ยวข้องกับการอุดตันหลอดเลือดดำลึกหรือปอดเส้นเลือด อย่างไรก็ตามเส้นเลือดอุดตันที่ผิดปกติมักจะไม่มีทางหลอดเลือดดำอุดตันทางคลินิกที่เห็นได้ชัดเมื่อไม่ได้รับต้นกำเนิดการเต้นของหัวใจของ embolus, การวินิจฉัยของเส้นเลือดอุดตันที่ผิดปกติควรได้รับการยอมรับในระยะสั้นใด ๆ ผนังหลอดเลือดแดงไตนำไปสู่ การได้รับบาดเจ็บอย่างรุนแรง, การได้รับปัจจัยเนื้อเยื่อ, สามารถกระตุ้นกลไกการแข็งตัวของเลือด, ทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงที่นำไปสู่การเกิดลิ่มเลือดในไต
7. ภาวะ Hypercoagulable: การแข็งตัวของเลือดแข็งตัว แต่กำเนิดหรือการเป็นปรปักษ์ (เช่นโปรตีน C, โปรตีน S, การขาดปัจจัย antithrombin III, ฯลฯ ) หรือความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดที่ได้รับ (เช่นโรคไต, ระบบเกิดผื่นแดง) โรคลูปัส ฯลฯ เนื่องจากสารต้านการแข็งตัวของเลือดไม่เพียงพอมีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือดเมื่อเร็ว ๆ นี้การเกิดลิ่มเลือดเนื่องจากสาเหตุของโรคชนิดนี้มีรายงานบ่อยครั้งรวมถึงหลอดเลือดแดงไตหลอดเลือดแดงส่วนปลายปอดหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดง mesenteric
การป้องกัน
ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดแดงไตและการป้องกันการเกิด embolization
1. การป้องกันและการรักษาโรคหลักที่ก่อให้เกิดโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุควรให้ความสนใจกับการวินิจฉัยและการรักษาโรคทั่วไปต่างๆที่ก่อให้เกิดภาวะหลอดเลือด
2. พยายามหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บและการตรวจบาดแผลและการรักษา
โรคแทรกซ้อน
ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดแดงไตและภาวะแทรกซ้อน embolization ภาวะแทรกซ้อนของความดันโลหิตสูง
ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญคือกล้ามไตวายเฉียบพลัน, ความดันโลหิตสูงและเฉียบพลัน, ไตวายอย่างรุนแรงยิ่งขึ้น
อาการ
ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดแดงไตและอาการเส้นเลือดอุดตันที่พบบ่อยอาการที่พบบ่อย ความผิดปกติของหลอดเลือดความดันโลหิตต่ำความดันโลหิตสูงอาการปวดท้องมีไข้ต่ำโปรตีนในปัสสาวะความดันโลหิตสูงอาการปวดหลังคลื่นไส้ oliguria
อาการทางคลินิกของลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดแดงไตหรือ embolization ขึ้นอยู่กับอัตราขอบเขตและขอบเขตของการอุดตันของหลอดเลือดสาขาขนาดเล็กอาจจะไร้อาการหรือสัญญาณใด ๆ และลำต้นหลอดเลือดแดงไตและสาขาขนาดใหญ่มักจะถูกบล็อกสำหรับอาการทางคลินิกทั่วไป
1. ประสิทธิภาพการทำงานของกล้ามไตวายเฉียบพลัน: ผู้ป่วยก็อาจมีอาการปวดหลังอย่างรุนแรงต่ำ, ปวดท้อง, อาการปวดหลัง, คล้ายกับอาการจุกเสียดไต, รังสีที่ต้นขา, แต่ยังคล้ายกับถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, ปวดไหล่และหลัง, บางกรณีอาจจะคล้ายกัน ในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันมักจะมีไข้, อาเจียน, คลื่นไส้, การตรวจร่างกายของด้านที่ได้รับผลกระทบของอาการปวดกระดูกเชิงกรานไตและความอ่อนโยนเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นกะซ้ายนิวเคลียร์อาจมีปัสสาวะและโปรตีนในซีรั่มเพิ่มขึ้น aspartate aminotransferase มันมักจะเพิ่มขึ้นทันทีหลังจากกล้ามเนื้อและกลับสู่ปกติหลังจาก 2 สัปดาห์อัลคาไลน์ฟอสฟาเตสมักจะขึ้นไปถึงยอดสูงสุด 3 ถึง 5 วันหลังจากกล้ามเนื้อและกลับสู่ปกติหลังจาก 4 สัปดาห์
2. ความดันโลหิตสูง: ประมาณ 60% ของผู้ป่วยมีความดันโลหิตสูงในระยะสั้นเนื่องจากการขาดเลือดของไตและการปลดปล่อย renin หลังจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงไตโดยทั่วไปยาวนาน 2 ถึง 3 สัปดาห์ซึ่งประมาณ 50% ของผู้ป่วยมีความดันโลหิตสูงถาวร ในขณะที่อีกครึ่งหนึ่งของความดันโลหิตของผู้ป่วยสามารถกลับสู่ภาวะปกติการอุดตันของหลอดเลือดแดงไตสามารถเกิดขึ้นได้ในภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูง
3. ภาวะไตวายเฉียบพลัน: ภาวะไตวายเรื้อรังอาจเกิดขึ้นได้อย่างช้าๆในรูปแบบก้อนลิ่มเลือดต่ำ, ภาวะไตวายเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นในการอุดตันของการอุดตันของไตของการอุดตันเฉียบพลันและการเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วเฉียบพลันของเส้นเลือดอุดตันในไต ภาวะไตวายมักจะต้องฟอกเลือดทันทีหากการอุดตันของหลอดเลือดแดงไม่สามารถเปิดได้โดยเร็วที่สุดการพยากรณ์โรคไม่ดีนอกจากนี้อาการทางคลินิกของ emboli คอเลสเตอรอลในไตมักจะแตกต่างจากเส้นเลือดอุดตันในไตที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ อาการทางคลินิกคือเฉียบพลัน, กึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรังภาวะไตวายเรื้อรังที่ไม่เพียงพอและทำให้การวินิจฉัยของ emboli คอเลสเตอรอลไต, atherosclerotic เศษสามารถนำไปใช้กับสาขาของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กและส่งผลกระทบต่อหลอดเลือด balllet, ลดลง GFR เนื่องจากเส้นเลือดอุดตัน การเปิดตัวของไตขาดเลือดในภูมิภาคส่วน renin สามารถทำให้เกิดความดันโลหิตสูงไม่เสถียร, ภาวะไตวายเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับเส้นเลือดอุดตัน atheromatous มักจะมี oliguria อย่างมีนัยสำคัญกับการขับถ่ายโซเดียม คะแนนจะเพิ่มขึ้น แต่ภาวะไตวายก็อาจจะไม่ได้เป็น oliguric และความคืบหน้าอย่างช้า ๆ เนื่องจากแผลพุพองและการแตกร้าวที่เกิดขึ้นเอง ปัสสาวะสามารถพบได้ในโปรตีนปานกลางปัสสาวะกล้องจุลทรรศน์หรือ pyuria ซึ่งไม่ได้มีความสำคัญในการวินิจฉัย
ตรวจสอบ
ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดแดงไตและ embolization
1. การตรวจเลือด: การเพิ่มขึ้นของเซลล์เม็ดเลือดขาวที่มองเห็นได้, การเปลี่ยนแปลงซ้ายของนิวเคลียร์, ซีรั่มแลคเตท dehydrogenase เพิ่มขึ้น (โดยปกติมากกว่า 5 เท่าของขีด จำกัด บนปกติ) กับการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในพลาสมา transaminase; aspartate aminotransferase หลังจากกลับสู่ภาวะปกติทุกสัปดาห์อัลคาไลน์ฟอสฟาเตสมักจะขึ้นสู่จุดสูงสุด 3 ถึง 5 วันหลังจากที่กล้ามเนื้อกลับสู่ภาวะปกติหลังจาก 4 สัปดาห์, renin-angiotensin ในเลือดสูงและการทดสอบการทำงานของไตผิดปกติเช่น creatinine พลาสมาในไตวาย ระดับเอนไซม์ในพลาสมาที่เพิ่มขึ้นและการเพิ่มการขับถ่ายของแลคเตทดีไฮโดรจีเนสในปัสสาวะควรเป็นที่สงสัยอย่างมากว่ากล้ามเนื้อไต
2. การตรวจปัสสาวะ: กลุ่มอาการของโรคคอเลสเตอรอลในเส้นเลือดอุดตัน eosinophilia ทั่วไปมีหรือไม่มีปัสสาวะ eosinophilic, hypocomplementemia, โรคโลหิตจางและภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, ESR, hyperamylasemia, kinase เซรั่ม creatine aminotransferase ในซีรั่มเพิ่มขึ้น, ซีรั่มอะมิโนทรานสเฟอเรสเพิ่มขึ้น, การทดสอบปัสสาวะอาจมีปัสสาวะและโปรตีนในปัสสาวะ, โปรตีนในปัสสาวะปานกลาง, ปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์และ pyuria ในปริมาณเล็กน้อย
3.X สาย:
(1) ฟิล์มธรรมดาในท้อง: เงาของไตนั้นปกติมากขึ้นในบางกรณีเงาของไตของด้านที่ได้รับผลกระทบจะลดลงอย่างเห็นได้ชัดและมักจะมีอาการของอาการท้องอืดสะท้อนกลับ
(2) pyelography ทางหลอดเลือดดำ: การทำงานของไตที่มองเห็น, กระดูกเชิงกรานของไตไม่ได้พัฒนาและ angiography ถอยหลังเข้าคลองแสดงให้เห็นว่าไม่มีความผิดปกติของกระดูกเชิงกรานของไตและกระดูกเชิงกรานของไตเป็นหลักฐานที่แข็งแกร่งสำหรับการวินิจฉัยของเส้นเลือดอุดตันที่ไตวายเฉียบพลัน
(3) ไต angiography: ตัวเลือกแรกสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้ angiography ไตสามารถเห็นได้ในพื้นที่แผลของแผลปรากฏข้อบกพร่องเติมและข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อไตส่วนปลายหรือ subcapsular สามารถพัฒนาเนื่องจากการไหลเวียนของหลักประกันสร้างไตที่เรียกว่า "ไต แหวนเงา "แต่การบดเคี้ยวสาขาขนาดเล็กสามารถมองเห็นได้เฉพาะเมื่อส่วนที่ได้รับผลกระทบของเนื้อเยื่อไตไม่ได้รับการพัฒนาการรั่วไหลของเลือดออกหลังจากกล้ามเนื้อสามารถสร้างเลือดที่เกิดจากการกระจัดของหลอดเลือดปกติที่อยู่ติดกัน
4. เวชศาสตร์นิวเคลียร์ 99mTC-DTPA การถ่ายภาพไตแบบไดนามิก: หลังจาก embolization โค้งเลือดปะไตเลือดของด้านที่ได้รับผลกระทบอยู่ในระดับต่ำไม่มีจุดสูงสุดปะเลือดไตได้รับการพัฒนาเบา ๆ และต่ำกว่าเนื้อเยื่อรอบก่อตัวเป็น "หลุมดำ"; ในกรณีของการก่อตัว, การถ่ายภาพที่ไม่สม่ำเสมอเกิดขึ้นและหากหลอดเลือดแดงไตจะไม่ recanalized, ฝ่อไตเกิดขึ้นและไตฝ่อที่เกิดจากโรคไตอื่น ๆ เป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะ
5. เอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก: มันสามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงลักษณะของเนื้อร้ายขาดเลือดของเนื้อเยื่อไตและเป็นวิธีการไม่รุกรานที่มีความเฉพาะเจาะจงสูง
6. Echocardiography: ช่วยในการกำหนดเส้นเลือดอุดตันที่ไต cardiogenic, การปรากฏตัวของ luminal emboli, กลายเป็นปูนวาล์วและความไม่เพียงพอ, emboli วาล์วทางชีววิทยาและการติดตามของจังหวะการเต้นของหัวใจซึ่งสามารถช่วยในการวินิจฉัยภาวะ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดแดงไตและ embolization
การวินิจฉัยโรค
การอุดตันแบบเฉียบพลันของสาขาขนาดใหญ่หรือลำตัวของหลอดเลือดแดงไตอาจมีอาการทางคลินิกที่ชัดเจน แต่การอุดตันของหลอดเลือดแดงไตขนาดเล็กมีแนวโน้มที่จะพลาดและวินิจฉัยผิดพลาดเนื่องจากโรคไม่มีอาการเฉพาะหรือสัญญาณของการวินิจฉัยที่แน่นอน ผู้เชี่ยวชาญควรมีความระมัดระวังและควรสงสัยว่ามีเงื่อนไขต่อไปนี้และความเป็นไปได้ของโรค:
1. มีปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคของกล้ามเนื้อไต
2. อาการปวดหลังแบบถาวรที่มีอาการคลื่นไส้และอาเจียน, ไข้, อาการปวดเสมหะและความอ่อนโยนในบริเวณไต
3. การปรากฏตัวของปัสสาวะฉับพลัน
4. อาการกำเริบก้าวหน้าที่ไม่ได้อธิบายของ azotemia และความดันโลหิตสูงทนไฟ
5. การเพิ่มขึ้นของเอนไซม์เซรั่มที่ไม่สามารถอธิบายได้
เมื่อประสิทธิภาพการทำงานข้างต้นเกิดขึ้นควรทำการตรวจถ่ายภาพที่เกี่ยวข้องเพื่อช่วยในการวินิจฉัยและควรทำการวินิจฉัยการทำงานของไต
ในปัจจุบันมีวิธีการตรวจวินิจฉัยทางภาพจำนวนมากที่ใช้กันทั่วไปในการปฏิบัติทางคลินิกและการตรวจสอบเสริมดังกล่าวข้างต้นมีมูลค่าสูงสำหรับการวินิจฉัยการอุดตันของหลอดเลือดแดงไตวายเฉียบพลัน
การวินิจฉัยโรคของคอเลสเตอรเส้นเลือดอุดตันคอเลสเตอรอลอยู่เฉพาะในคลินิกในผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดกระจายหรือการผ่าตัดภายในหลอดเลือดเมื่อเร็ว ๆ นี้ภาวะไตวายเกิดขึ้นมีความจำเป็นต้องสงสัยโรค embolus จากเส้นเลือดใหญ่มักไปที่อวัยวะอื่น ๆ แสดงให้เห็นว่าเป็นเส้นประสาทชั่วคราวหรือท้องถิ่นปวดกล้ามเนื้อหรือไตเน่าในตอนท้ายของแขนขาเนื้อร้ายกล้ามเนื้อมีเลือดออกในทางเดินอาหารตับอ่อนอักเสบหรือตาข่ายสีฟ้าไตเป็นอวัยวะที่พบมากที่สุด (74% ของกรณี) ในผู้ป่วย บ่อยครั้งที่มีภาวะอุณหภูมิต่ำในครั้งแรกและความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือด ได้แก่ : เม็ดเลือดขาว, eosinophilia มีหรือไม่มี eosinophilic ปัสสาวะ, hypocomplementemia, ภาวะโลหิตจางและภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, เม็ดเลือดแดง อะไมเลสซีเมีย, ไคเนสเซรั่มครีเอติน, เซรั่มอะมิโนทรานสเฟอเรสสูง
การวินิจฉัยแยกโรค
1. โรคจะต้องแตกต่างจากถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, ตับอ่อนอักเสบและช่องท้องเฉียบพลันอื่น ๆ : ผู้ป่วยที่มีถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันมีไข้ปวดท้องดีซ่านและอื่น ๆ "Xiaco" สามการตรวจร่างกายของสัญญาณบวก Moh B- อัลตราซาวนด์ หรือการปรากฏตัวของนิ่วนั้นตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันปวดท้องสามารถเป็น "ท้องเหมือน" เลือดเพิ่มขึ้นอะไมเลสปัสสาวะและเส้นโค้งแบบไดนามิกมีความสำคัญในการวินิจฉัย
2. บัตรประจำตัวที่มีโรคไตอื่น ๆ : นิ่วในไตที่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะอาจมีอาการและอาการคล้ายกับกล้ามเนื้อไต แต่ยังมีปัสสาวะชั่วคราว แต่การทำงานของไตบกพร่องเล็กน้อยหรือปกติไม่มีความดันโลหิตสูงและเอนไซม์ในซีรั่มเพิ่มขึ้น
3. บัตรประจำตัวของเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงกับเว็บไซต์อื่น ๆ : การปรากฏตัวครั้งแรกของการตายของเนื้อเยื่อลำไส้ขาดเลือดที่เกิดจากการอุดตันหลอดเลือดแดง mesenteric จะคล้ายกับที่ของไตวายกล้ามเนื้อ แต่อาการปวดท้องหนักโดยไม่ต้องอ่อนโยนและเด้งอ่อนโยน. โดยทั่วไปกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันอาการยังสามารถสับสนกับกล้ามไตวายเฉียบพลันสังเกตแบบไดนามิกของเอนไซม์กล้ามเนื้อหัวใจและคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นสิ่งสำคัญมาก radionuclide ถ่ายภาพความร้อนของกล้ามเนื้อหัวใจตายเช่นการค้นพบของความเข้มข้นผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจตาย มันเป็น "มาตรฐานทองคำ" สำหรับการวินิจฉัยและพื้นฐานที่สำคัญสำหรับการกำหนดวิธีการรักษาต่อไป
