การติดเชื้อในทางเดินอาหารของ SARS
บทนำ
โรคซาร์สเบื้องต้นเกี่ยวกับการติดเชื้อในทางเดินอาหาร โรคระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรง (SARS) หรือที่เรียกว่า "โรคปอดบวมติดเชื้อ" (โรคปอดบวมผิดปกติติดเชื้อ) เป็นโรคติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันที่เกิดจากการติดเชื้อ coronavirus (SARS-CoV) ใหม่เนื่องจากการติดเชื้อรุนแรง มีความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วและมีอัตราการตายสูงเมื่อครั้งหนึ่งได้ก่อให้เกิดภัยคุกคามที่ร้ายแรงต่อสุขภาพของมนุษย์ทั่วโลก ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.002% -0.004% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: การติดเชื้อทางเดินหายใจ ภาวะแทรกซ้อน: ท้องเสีย
เชื้อโรค
สาเหตุของการติดเชื้อในทางเดินอาหารในโรคซาร์ส
การติดเชื้อ (30%):
SARS-CoV เป็นสกุล Coronavirus ของตระกูล Coronavirus เป็นไวรัสที่มีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 60-120 nm แคปซูลมีลักษณะคล้ายกลีบดอกไม้หรือยื่นออกมายาวประมาณ 20 nm และฐานจะแคบและมีรูปร่าง Crown คล้ายกับ coronavirus แบบคลาสสิก morphogenesis ของไวรัสนั้นยาวและซับซ้อนไวรัสที่โตเต็มที่นั้นเป็นทรงกลม, เป็นรูปไข่, เป็นรูปไข่, เป็นผู้ใหญ่และยังไม่บรรลุนิติภาวะ virions แตกต่างกันอย่างมากในขนาดและลักษณะทางสัณฐานวิทยา รูปร่างเช่นรูปร่างไตรูปไม้ตีกลองรูปเกือกม้ารูปทรงระฆังและอื่น ๆ สับสนได้ง่ายกับ organelles ขนาดอนุภาคไวรัสจะลดลงจาก 400nm เริ่มต้นถึงระยะผู้ใหญ่ 60-120nm ในส่วนการชันสูตรศพของผู้ป่วย สามารถเห็นอนุภาคของไวรัสหลากหลายชนิด
แหล่งที่มาของการติดเชื้อ (25%):
จากข้อมูลของ WHO หลายศูนย์โรคซาร์สกลุ่มร่วมมือ SARS-CoV สามารถอยู่รอดได้อย่างน้อย 1 ถึง 2 วันในปัสสาวะและอุจจาระที่อุณหภูมิห้องและสามารถอยู่รอดได้นานกว่า 4 วันในอุจจาระของผู้ป่วยที่มีอาการท้องเสีย (pH สูงกว่าอุจจาระปกติ) บนพื้นผิวของพลาสติกสามารถอยู่รอดได้นาน 24 ชั่วโมงหลังจากไวรัสในเซลล์เพาะเลี้ยงวางไว้ที่ 4 ° C และ ～ 80 ° C เป็นเวลา 21 วันไวรัสไตเตรทลดลงเพียงเล็กน้อยและไวรัสในเซลล์เพาะเลี้ยงลดลงหลังจากถูกทิ้งไว้ที่อุณหภูมิห้องเป็นเวลา 2 วัน คำสั่งของขนาด, หลังจากความร้อนถึง 56 ° C, titer ไวรัสลดลงประมาณ 10,000 หน่วยทุก ๆ 15 นาที, ยาฆ่าเชื้อทุกวันเช่น 750ml / L ของแอลกอฮอล์เป็นเวลา 5 นาทีสามารถทำให้ไวรัสสูญเสียพลัง, คลอรีนที่มีส่วนผสมของ ไวรัสสามารถปิดการใช้งานเป็นเวลา 5 นาที
พยาธิวิทยา (30%):
มีการตั้งข้อสังเกตว่าเซลล์เยื่อบุผิวในลำไส้สามารถติดเชื้อได้โดย SARS-CoV บางคนคิดว่าสาเหตุหลักของอาการท้องร่วงในผู้ป่วยโรคซาร์สคือ viremia ที่มีไข้ แต่เนิ่นๆและมีการอักเสบของปอดตามมา Hypoxemia ทำให้เกิดความเสียหายที่ไม่เฉพาะเจาะจงกับระบบทางเดินอาหารในมุมมองของทฤษฎี immunopathogenesis ปัจจุบันมันเป็นไปไม่ได้ที่จะออกกฎที่ไวรัสทำให้เกิดความเสียหายต่อระบบทางเดินอาหารผ่านกลไกภูมิคุ้มกันโดยตรงหรือโดยอ้อมและการเกิดโรคที่ชัดเจนต้องศึกษาเพิ่มเติม
กระเพาะอาหารลำไส้และผนังกระเพาะอาหารมีโครงสร้างที่สมบูรณ์และเนื้อเยื่อของน้ำเหลือง submucosal ในกระเพาะอาหารลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่จะลดลงเซลล์เม็ดเลือดขาวจะเบาบางลงอาการบวมน้ำคั่นระหว่างหน้าและในบางกรณีการพังทลายของผิวเผินหรือแผลพุพอง
Endoscopic colonic mucosa และ end ileum นั้นไม่ผิดปกติตัวอย่างการชันสูตรยังแสดงโครงสร้างเนื้อเยื่อปกติภายใต้กล้องจุลทรรศน์โดยไม่มีการฝ่อ microvilli, การอักเสบ, การติดเชื้อแบคทีเรีย, ร่างกายรวมไวรัสหรือ granuloma นอกจากนี้การเปลี่ยนแปลง autolysis บางส่วน ไม่มีความผิดปกติในตาทั่วไปและกล้องจุลทรรศน์แสงอนุภาคไวรัส (60-90 นาโนเมตร) ที่พบในเยื่อบุลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่และ ileum สอดคล้องกับ SARS-CoV ไวรัสถูกกักขังอยู่ในเซลล์เยื่อบุผิวและอาจมีอนุภาคไวรัสในเซลล์ ในเครือข่าย cytoplasmic การสะสมของอนุภาคไวรัสบนพื้นผิวของ microvilli อาจบ่งบอกว่าไวรัสได้ออกจากพื้นผิวของเซลล์ลำไส้และยังไม่มีหลักฐานของฝ่อ villus
การป้องกัน
การป้องกันการติดเชื้อในทางเดินอาหารของโรคซาร์ส
มุ่งเน้นไปที่การควบคุมแหล่งที่มาของการติดเชื้อและตัดเส้นทางของการส่ง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนการติดเชื้อในทางเดินอาหารของโรคซาร์ส ภาวะแทรกซ้อน ท้องเสีย
อาการระบบและทางเดินหายใจของผู้ป่วยโรคซาร์สที่มีอาการท้องร่วงไม่ได้พิเศษและภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากอาการท้องร่วงอาจหายากเนื่องจากการรักษาทันเวลาของผู้ป่วย
อาการ
อาการติดเชื้อระบบทางเดินอาหารของโรคซาร์ส อาการที่ พบบ่อย อาเจียนหลังจากออกกำลังกายอย่างรุนแรง, คลื่นไส้, ปวดท้อง, ท้องร่วง, เบื่ออาหาร
มีรายงานว่าผู้ป่วยโรคซาร์สที่สำคัญ 8 รายจาก 40 รายมีอาการท้องร่วงและ 8 รายเป็นผู้ป่วยสูงอายุมีไข้เมื่อเข้ารับการรักษาและมีไข้เริ่มแรกมากกว่า 39 ° C ผู้ป่วย 8 รายนี้มีอาการคลื่นไส้ในวันที่ 2 ถึง 3 อาเจียนเบื่ออาหารท้องเสียท้องร่วงภายใน 10 ครั้งต่อวันนาน 3 ถึง 8 วันอุจจาระส่วนใหญ่มีสีเหลืองและเป็นน้ำโดยไม่มีอาการปวดท้อง
ผู้ป่วย 42 รายที่มีอาการระบบทางเดินอาหารและอาการตกเลือดทางเดินอาหารเฉียบพลันในผู้ป่วยโรคซาร์ส 305 รายที่เข้ารับการรักษาที่ปักกิ่งได้รับการศึกษาสถิติพบว่ามีผู้ป่วยโรคซาร์ส 17 รายในผู้ป่วย 17 รายที่มีอาการปวดท้อง มีอาการท้องเสีย 7 รายและมีเลือดออกในทางเดินอาหาร 4 รายผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการปวดท้องหรือท้องเสียมีอาการไม่รุนแรงและระยะเวลาโดยทั่วไปประมาณ 1 ถึง 2 วัน
ในการวิเคราะห์ย้อนหลังในปี 2547 เฉิงและคณะโรงพยาบาลควีนแมรีในฮ่องกงรายงานว่า 48.6% ของผู้ป่วยโรคซาร์ส (69/142) มีอาการท้องเสียหลังจากอาการเริ่มแรก (7.6 ± 2.6) วันถึง (8.8 ± 2.4) วัน พีคจำนวนท้องร่วง 3 ถึง 24 ครั้ง / วันเฉลี่ย 5 ครั้ง / วัน แต่หลังจากสถิติพบว่าอาการท้องร่วงและการเสียชีวิตไม่เกี่ยวข้อง
Leung et al., โรงพยาบาล Prince of Wales ของมหาวิทยาลัยจีนแห่งฮ่องกงนับ 138 ผู้ป่วยโรคซาร์สที่เข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลอาการท้องร่วงน้ำเป็นอาการลำไส้ที่พบบ่อยที่สุดอาการท้องร่วงเกิดขึ้นใน 28 รายในสัปดาห์แรกและ 53 รายในหลักสูตร 3 สัปดาห์ อาการท้องร่วงผู้ป่วย 8 รายที่มีอาการท้องเสียและไม่มีอาการระบบทางเดินหายใจอุจจาระไม่มีเลือดและเสมหะส่วนใหญ่อาการปวดท้องจะไม่รุนแรงอาการท้องร่วงเกิดขึ้นบ่อยในสัปดาห์แรกของโรคเวลาเฉลี่ย (3.7 ± 2.7) วันส่วนใหญ่ อาการจะ จำกัด ตัวเอง
ตรวจสอบ
โรคซาร์สตรวจสอบการติดเชื้อในทางเดินอาหาร
1. ขั้นตอนสตูล:
ตัวอย่างน้ำสีเหลืองส่วนใหญ่, การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของเซลล์เม็ดเลือดขาวไม่กี่ (1 ~ 6 / HP), พร้อมด้วยเลือดออกในทางเดินอาหารเซลล์เม็ดเลือดแดงมากขึ้น, ผู้ป่วยบางรายที่มีระดับความสูงของอะลานีน aminotransferase (ALT), RT-PCR ตรวจสอบไวรัส
2. เลือดประจำ:
ในช่วงต้นถึงกลางระยะของโรคจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวมักจะปกติหรือลดลงเซลล์เม็ดเลือดขาวจะลดลงโดยทั่วไปและเกล็ดเลือดจะลดลงในบางกรณี CD3 +, CD4 + และ CD8 + T เซลล์ในส่วนย่อยของเซลล์ T ลดลงอย่างมีนัยสำคัญและโรคสามารถกลับสู่ปกติในระยะต่อมา
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีการถ่ายภาพโรคซาร์สมีความผิดปกติของเอ็กซ์เรย์ทรวงอกในระยะแรกของการโจมตีส่วนใหญ่เป็นหย่อมหรือการเปลี่ยนแปลงไขว้กันเหมือนเดิมแผลเดียวมักปรากฏในระยะแรกของการโจมตีและแผลเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในระยะสั้น ปอดเดี่ยวและใบหลายใบผู้ป่วยบางรายมีความคืบหน้าอย่างรวดเร็วด้วยเงาขนาดใหญ่และพื้นที่โดยรอบของปอดเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในขณะที่เยื่อหุ้มปอดไหลการก่อตัวของโพรงและการขยายต่อมน้ำเหลือง hilar เป็นเรื่องธรรมดาน้อยและไม่มีรอยโรค ผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคนี้ควรตรวจสอบการเอกซเรย์ทรวงอกภายใน 1 ถึง 2 วันการตรวจ CT หน้าอกเป็นเรื่องที่พบได้บ่อยที่สุดเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงคล้ายแก้วการดูดซับปอดเงาจะถูกดูดซึมและการกระจายช้าการเปลี่ยนแปลงเงาและอาการทางคลินิก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการติดเชื้อในทางเดินอาหารของโรคซาร์ส
การวินิจฉัยโรค
บนพื้นฐานของการวินิจฉัยโรคซาร์สผู้ป่วยมีอาการคลื่นไส้อาเจียนเบื่ออาหารท้องร่วงท้องเสียภายใน 10 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 3 ถึง 8 วันอุจจาระมีสีเหลืองและเป็นน้ำโดยไม่มีอาการปวดท้องสามารถยืนยันโรคซาร์สได้ การติดเชื้อในทางเดินอาหาร
การวินิจฉัยแยกโรค
นอกจากท้องเสียติดเชื้อที่พบบ่อย, โรคบิดเชื้อแบคทีเรีย, อหิวาตกโรค, Escherichia coli 0157, ฯลฯ , นอกจากนี้ยังควรจะเกี่ยวข้องกับกระเพาะและลำไส้อักเสบไวรัสที่มีอาการระบบทางเดินหายใจ, ควรแจ้งเตือนการเกิดขึ้นของแบคทีเรียในลำไส้คู่ การติดเชื้อ
