กลุ่มอาการ Vena Cava ที่เหนือกว่า
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกลุ่มอาการของโรค vena cava กลุ่มอาการของโรค vena cava ที่เหนือกว่า (superiorvenacavasyndrome, SVCS) เป็นกลุ่มอาการที่เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดสมองส่วนบน อาการที่พบบ่อยที่สุดคือหายใจลำบากใบหน้าและลำคอบวมตามด้วยอาการบวมน้ำที่ลำตัวและส่วนบนอาการเจ็บหน้าอกไอและลำบากในการกลืน อาการของระบบประสาทส่วนกลางสามารถเกิดขึ้นได้หากความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น กลุ่มอาการของโรค vena cava ที่เหนือกว่าได้รับการอธิบายเป็นครั้งแรกว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนของโป่งพองของหลอดเลือดซิฟิลิสในปี ค.ศ. 1757 โดยวิลเลียมฮันเตอร์ ตามที่เชื้อโรคของโรค Vena Cava ที่เหนือกว่ามันจะแบ่งออกเป็นโรคที่เป็นพิษเป็นภัยและโรคมะเร็งและมากกว่า 90% มีสาเหตุมาจากเนื้องอกมะเร็ง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0033% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: สมองบวม
เชื้อโรค
สาเหตุของโรค Vena Cava ที่เหนือกว่า
สาเหตุของการเกิดโรค
ส่วนใหญ่ของโรค Vena Cava ที่เหนือกว่าส่วนใหญ่เกิดจากเนื้องอกมะเร็งเช่นมะเร็งปอดเนื้องอก mediastinal หลักมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและเนื้องอกระยะลุกลามการอักเสบเรื้อรัง mediastinal และการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน Vena Cava หลักยังสามารถทำให้เกิด SVCS
ในครึ่งแรกของศตวรรษที่ 20 โรค vena cava ที่เหนือกว่าส่วนใหญ่เกิดจากโรค mediastinal ที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยและโป่งพองซิฟิลิสมีสัดส่วนเกือบครึ่งหนึ่ง มากกว่า 90% ของกลุ่มอาการ vena cava ที่เหนือกว่าเกิดจากโรคร้าย ในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 20 มะเร็งปอดได้กลายเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของกลุ่มอาการของโรค Vena Cava ซึ่งคิดเป็น 3% ถึง 15% ของผู้ป่วยกลุ่มอาการของโรค Vena Cava โดยเฉพาะเซลล์มะเร็งขนาดเล็ก โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลังจากมะเร็งปอดเป็นสาเหตุที่สองของโรค เนื้องอกมะเร็งอื่น ๆ เช่น thymoma มะเร็ง Spermatogonia, มะเร็งตับระยะลุกลาม, มะเร็งเม็ดเลือดขาวและเนื้องอกในมะเร็งหัวใจสามารถทำให้เกิดกลุ่มอาการของโรค Vena Cava
กลุ่มอาการของโรค vena cava ที่เหนือกว่าเกิดจากโรคที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย 5% โรคที่พบบ่อยที่สุดคือคอพอก retrosternal และ fibrular mediastinal อักเสบ hemangioma หัวแขนเป็นสาเหตุสำคัญของโรค vena cava ที่เหนือกว่าในประเทศตะวันตก ในช่วง 20 ปีที่ผ่านมามีการใช้การวินิจฉัยและการรักษาที่เหนือกว่า vena cava อย่างกว้างขวางและมีการใช้สายสวนหรือสายไฟในปริมาณมากเช่น: ท่อสวน Swan-Gans, สวนหัวใจ, ขั้วไฟฟ้าเยื่อบุหัวใจและหลอดเลือด ฯลฯ เกิดจากหลายกรณีของโรค vena cava ที่เหนือกว่า ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีรายงานว่ามีอาการ vena cava หลังผ่าตัดหัวใจแบบเปิดและการปลูกถ่ายหัวใจ
พยาธิสรีรวิทยา
Vena Cava ที่เหนือกว่าตั้งอยู่ในเมดิแอสตินัมเริ่มต้นจากทางแยกซ้ายและขวาของหลอดเลือดดำที่เชื่อมต่อกับเอเทรียมขวายาวประมาณ 6-8 ซม. ยาว 2 ซม. ใกล้กับหัวใจสิ้นสุดในช่องเยื่อหุ้มหัวใจและส่วนบนของเยื่อหุ้มหัวใจ หลอดเลือดดำ azygous เพียงเข้าสู่ vena cava ที่เหนือกว่าจากด้านหลังของเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งเป็นช่องทางที่สำคัญมาก มีหลอดลม, หลอดลมขวา, หลอดเลือดแดงใหญ่, หลอดเลือดแดงปอด, และต่อมน้ำเหลือง hilar และ paratracheal รอบ vena cava ที่เหนือกว่า Vena Cava ที่เหนือกว่าสามารถบีบอัดได้ง่ายเนื่องจากผนังบางและความดันโลหิตต่ำไหลเวียนอยู่ในลูเมน ต่อมไทมัสและท้ายทอยตั้งอยู่ด้านหน้าของ vena cava ที่เหนือกว่า carina tracheal, hilar และ paratracheal lymph nodes อยู่ในด้านหลัง medial, medial และด้านข้างของ superior vena cava ต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้อยู่ติดกับ superior vena cava ดังนั้นการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของโครงสร้างใด ๆ ที่อยู่ติดกับ superior vena cava ในทรวงอกสามารถบีบอัด vena cava ที่เหนือกว่าและแผลยังสามารถแพร่กระจายและบุกรุกโดยตรงและทำให้เกิดการอุดตันของ vena cava ที่เหนือกว่า
เมื่อการอุดตันของ vena cava เหนือกว่าการไหลเวียนของเลือดของระบบ vena cava ที่เหนือกว่าจะเข้าสู่หัวใจผ่านทางเดิน 4 เส้นทางดังต่อไปนี้ (รูปที่ 6.53.3-0-2): 1 ทางเดินเลือดไหล azygous จากหลอดเลือดดำ azygous หลอดเลือดดำกึ่งเอก องค์ประกอบการสื่อสารของ Vena Cava ที่เหนือกว่าและต่ำกว่านั้นเป็นส่วนหนึ่งของเลือดจากหลอดเลือดดำทรวงอกภายในและอีกส่วนหนึ่งจาก Paverus หลอดเลือดดำ paravertebral เมื่อระนาบสิ่งกีดขวางตั้งอยู่ใน superior vena cava เหนือการเปิดหลอดเลือดดำ azygous เส้นทางนี้เป็นเส้นทางสำคัญสำหรับ reflow vena cava ที่เหนือกว่า 2 Paravertebral venous plexus pathway, ระบายจากเส้นเลือดดำ, ไซนัส Dural, หลอดเลือดดำซี่โครง, หลอดเลือดดำเอวและหลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานไปยัง Cava Vena ที่ด้อยกว่า ทางเดินนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งเมื่อหลอดเลือดดำ aygous ถูกบล็อก 3 การเข้าถึงหลอดเลือดดำนมภายใน: หลอดเลือดดำนมภายใน, ซี่โครงระหว่างซี่โครง, ผนังหน้าท้องส่วนบนและด้านล่างและการสื่อสารอื่น ๆ กับหลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานภายนอก; 4 หน้าอกและผนังหลอดเลือดดำเข้าช่องท้องรวมถึงหลอดเลือดดำทรวงอกด้านข้าง, ทรวงอกและเส้นเลือด เป็นต้น เส้นเลือดของทางเดินนี้ส่วนใหญ่เป็นผิวเผินและพบความแตกต่างได้ง่ายซึ่งมีความสำคัญทางคลินิก แม้ว่าการไหลเวียนของหลักประกันที่กล่าวถึงข้างต้นนั้นจะอยู่ระหว่าง Vena Cava ระดับสูงและระดับต่ำกว่าเลือดของระบบ Vena Cava ที่เหนือกว่าสามารถกลับไปที่หัวใจบางส่วนได้ แต่อาการของการกลับมาของหลอดเลือดดำส่วนบนยังไม่ถึง
การอุดตันของ Vena Cava ที่เหนือกว่าสามารถแบ่งออกได้ตามความสัมพันธ์ระหว่างตำแหน่งและที่ตั้งของหลอดเลือดดำ azygous: 1 เข้ารับการอุดตันที่ทางเข้าของหลอดเลือดดำ aygous นั้น 2 สิ่งกีดขวางทางเข้าของหลอดเลือดดำ azygous; 3 trigeminal และ Superior Vena Cava ) หลังจากการอุดตันของ vena cava ที่เหนือกว่าจะมีการไหลเวียนของหลักประกันหลอดเลือดดำที่หลากหลาย ระบบผนังหลอดเลือดดำที่สวยงามเป็นหนึ่งในช่องทางหลักประกันที่สำคัญที่สุด เมื่อการอุดตันของ Vena Cava ที่เหนือกว่าตั้งอยู่ด้านล่างทางเข้าสู่หลอดเลือดดำ azygous การกลับมาของหลอดเลือดดำส่วนบนจะเข้าสู่ Vena Cava ที่ด้อยกว่าผ่านหลอดเลือดดำ azygous และกึ่งเล็กไปจนถึงเส้นเลือดใต้วงแขนใต้วงแขน (รูปที่ 6.53.3-0-3A) เมื่อสิ่งกีดขวางอยู่เหนือทางเข้าสู่หลอดเลือดดำ azygous, การไหลเวียนของหลอดเลือดดำที่เป็นหลักประกันของคอถูกจัดตั้งขึ้นและเลือดไหลผ่านหลอดเลือดดำ azygous แล้วเข้า vena cava ที่เหนือกว่าและห้องโถงด้านขวาด้านล่างอุปสรรค (รูปที่ 6.53.3-0-3B) เมื่อ Vena Cava ด้านบนถูกกีดขวางทางเข้าของหลอดเลือดดำ azygous เลือดส่วนบนของร่างกายจะต้องไหลเวียนผ่านหลอดเลือดดำที่เป็นหลักประกันระหว่าง Vena Cava ที่เหนือกว่าและด้อยกว่าเข้าไปใน Vena Cava ที่ด้อยกว่าจากนั้นกลับสู่ห้องโถงด้านขวา
การจัดตั้งหลักประกันหมุนเวียนหลังการอุดตันของ vena cava ที่เหนือกว่านั้นเกี่ยวข้องกับระดับของการอุดตันของ vena cava ที่เหนือกว่า การอุดตันของ Vena Cava บางส่วนหรือสมบูรณ์และเส้นเลือดอสมมาตร - เอเทรียมที่เหมาะสมยังคงเปิดอยู่มีเพียงจำนวนเล็กน้อยของการไหลเวียนของหลักประกันที่จัดตั้งขึ้นเมื่อ Vena Cava ที่เหนือกว่าสมบูรณ์ขัดขวางระบบ Azygous การไหลเวียนของเลือดจะไหลกลับ มีการสร้างหลักประกันการหมุนเวียนของคอและส่วนอื่น ๆ การบีบอัดของหลอดเลือดดำในสมองสามารถผ่านหลอดเลือดดำภายในคอข้างเดียวเนื่องจากเส้นเลือดสมองซีกซ้ายและขวาสื่อสารผ่านไซนัสหลอดเลือดดำตรงกลาง ไซนัสทัที่เหนือกว่าและต่ำกว่าจะระบายเลือดของซีกสมองซีกโลกเข้าสู่ไซนัสทัลที่เหนือกว่าและสื่อสารกับเส้นเลือดคอภายในผ่านไซนัสตามขวางและไซนัส sigmoid โพรงไซนัสยังถูกลำเลียงไปยังสมองทั้งสองข้างได้อย่างอิสระรวมทั้งไปยังสมองและทั้งสองข้างของหลอดเลือดดำภายใน (รูปที่ 6.53.3-0-5) ดังนั้นด้านใดของหลอดเลือดดำภายในและห้องโถงด้านขวาสามารถสื่อสารกับเลือดดำในสมองมากพอที่จะบรรลุการบีบอัดทวิภาคี
การป้องกัน
การป้องกันโรค Vena Cava ที่เหนือกว่า
1. การป้องกันที่ใช้งานและการรักษาโรคหลัก, เยื่อหุ้มปอดไหลเป็นส่วนหนึ่งของหน้าอกหรือโรคระบบดังนั้นการป้องกันและการรักษาที่ใช้งานของโรคหลักเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันโรคนี้
2. เพิ่มสมรรถภาพทางกายปรับปรุงความต้านทานโรคและมีส่วนร่วมในการออกกำลังกายที่เหมาะสมต่างๆเช่นดาบไทเก็กดาบไทเก็กชี่กง ฯลฯ เพื่อเพิ่มสมรรถภาพทางกายและปรับปรุงความต้านทานโรค
3. ให้ความสนใจกับการปรับชีวิตให้แห้งในสถานที่ที่อยู่อาศัยหลีกเลี่ยงเปียกและรุกรานไม่กินเย็นไม่กินมากเกินไปทำให้ฟังก์ชั่นของม้ามและกระเพาะอาหารปกติป่วยหลังการรักษาหลีกเลี่ยงความเย็นระวังและมีความสุข
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรค Vena Cava ที่เหนือกว่า ภาวะแทรกซ้อนที่ สมองบวมน้ำ
เช่นความดันในสมองรองสามารถซับซ้อนได้โดยสมองบวม
อาการ
อาการของโรค vena cava ที่เหนือกว่าอาการที่พบบ่อย หายใจถี่, อาการบวมน้ำที่แขน, หายใจลำบาก, เจ็บหน้าอก, ไอ
อาการและอาการแสดงของโรค vena cava ที่เหนือกว่าเกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดดำที่ศีรษะ, คอและแขนขาและความดันเลือดดำสูง ความรุนแรงของอาการทางคลินิกจะแตกต่างกันไปตามอัตราการเกิดการบดเคี้ยว, ขอบเขตของการบดเคี้ยวและความสัมพันธ์ทางกายวิภาคระหว่างการอุดตันของ Vena Cava ที่เหนือกว่าและหลอดเลือดดำ azygous อาการที่พบบ่อยที่สุดคืออาการบวมของใบหน้าลำคอแขนและหน้าอกตอนบนมักจะมาพร้อมกับเส้นเลือดขอด ดวงตามักจะเป็นคนแรกที่ต้องทนทุกข์ทรมานจากน้ำตาน้ำตาบวมและเปลือกตาที่โดดเด่น การตรวจจอประสาทตาเปิดเผยอาการบวมน้ำที่จอประสาทตาและความแออัดของหลอดเลือดดำ อาการและอาการแสดงเหล่านี้เด่นชัดมากขึ้นหากเส้นเลือดอุดตันที่ถูกบล็อก ในอนาคตอันใกล้ผู้ป่วยอาจมีอาการปวดหัววิงเวียนศีรษะและหูอื้อเมื่อศีรษะถูกทำให้ต่ำลงศีรษะอาจมีความรู้สึกกระฉับกระเฉงและใบหน้าอาจแดงหรือเป็นสิว ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดดำอาจทำให้เกิดหลอดเลือดดำคอและการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดสมองและทำให้เกิดอาการและอาการชุด ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำที่จอประสาทตาอาจทำให้ตาบอดได้
เนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการดีกว่า vena cava syndrome นั้นเกิดจากโรคมะเร็งปอดอาการของโรคมะเร็งปอดจึงเป็นที่แพร่หลายเช่นอาการไอระคายเคืองหายใจลำบากหรือหายใจไม่ออกแม้เกิดจากการบีบตัวของหลอดลมหรือหลอดลมหลักขวาการบุกรุกของเส้นประสาท อัมพาตที่ถูกต้องเสียงแหบเจ็บปวดหรือฮอร์เนอร์ซินโดรม
ตรวจสอบ
การตรวจของโรค Vena Cava ที่เหนือกว่า
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: การอักเสบที่สอง, เซลล์เม็ดเลือดขาวสามารถยกระดับได้
บนพื้นฐานของประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายเมื่อสงสัยว่ามีอาการ Vena Cava ที่เหนือกว่าสาเหตุของการอุดตันตำแหน่งของการอุดตันและระดับของการอุดตันควรมีการชี้แจงเพิ่มเติม เอ็กซ์เรย์หน้าอกด้านหน้าและด้านหลังด้านข้างมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย หากมีมวลในปอดบวม hilar และ obstructive ที่ถูกต้องในกลีบด้านบนขวามันอาจเกิดจากมะเร็งปอดหลอดลม มะเร็งต่อมน้ำเหลืองหรือมะเร็งระยะลุกลามมักจะมีต่อมน้ำเหลือง mediastinal และฟิล์มเอ็กซเรย์ทรวงอกสามารถแสดงได้อย่างชัดเจน การตรวจ CT โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเพิ่มความเปรียบต่างของความคมชัดไม่เพียง แต่สามารถระบุที่ตั้งของสิ่งกีดขวาง แต่ยังมีกลไกที่แน่นอนของการอุดตันไม่ว่าจะเป็นการบีบอัดภายนอกหรือลิ่มเลือดอุดตันในกะโหลกศีรษะหรือการแทรกซึมโดยตรงของเนื้องอก มันมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย แต่ถูกแทนที่ด้วย CT ความละเอียดสูงและการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก เมื่อการสแกน CT ยังคงมีข้อสงสัยหรือระดับของการอุดตันของหลอดเลือดดำต้องได้รับการชี้แจงเพิ่มเติมการสแกน venography หรือ radionuclide อาจได้รับการพิจารณา
รังสีเอกซ์ทรวงอกไม่มีประโยชน์ในการวินิจฉัยการอุดตันของลิ่มเลือดอุดตันที่ไม่เป็นมะเร็งหรือการพังทลายของหลอดเลือดดำ mediastinal angiography แบบเรื้อรังและการสแกน radionuclide ทางหลอดเลือดดำ
เซลล์เสมหะเสมหะตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองที่คอเจาะทรวงอกและไฟเบอร์ออปติก bronchoscopy สามารถช่วยวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา
การตรวจชิ้นเนื้อทางหลอดเลือดดำ percutaneous ยังสามารถช่วยในการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา
Mediastinoscopy และการตรวจชิ้นเนื้อ mediastinal เหมาะสำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งปอดส่วนใหญ่ แต่การตรวจประเภทนี้มีอันตรายมากเนื่องจากหลอดเลือดแดงที่ขยายผนังบางและมีความดันสูงจะไวต่อการบาดเจ็บและมีเลือดออกดังนั้นควรระมัดระวัง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของโรค Vena Cava ที่เหนือกว่า
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยสามารถทำได้ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการตรวจสอบเสริม
การวินิจฉัยแยกโรค
ทางคลินิกควรจะแตกต่างจากเนื้องอก mediastinal, การแพร่กระจายและลิ่มเลือดอุดตันหลักที่ดีที่สุด
