โรคช่องท้อง
บทนำ
โรค celiac เบื้องต้น Celiacdisease (celiacsprue) เป็นโรค malabsorption หลักที่โดดเด่นด้วยแผลเยื่อเมือกในลำไส้ขนาดเล็กที่เกิดจากการแพ้กลูเตน (กลูเตน) ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม glutenousenteropathy, โรค celiac อักเสบแบบ nont เขตร้อนอักเสบ (nont เขตร้อนชื้น), steatorrhea ที่ไม่ทราบสาเหตุ (idiopathicsprue) อุบัติการณ์ของโรคนี้ในประชากรตะวันตกประมาณ 0.03% ซึ่งหายากในประเทศจีน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: 0.004% -0.007% (โรคนี้ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการใช้ไขมันอัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.004% -0.007%) คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคประสาทอักเสบที่ปลายประสาทอักเสบจากมะเร็งหลอดอาหาร
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคช่องท้อง
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
Dicke สังเกตเห็นครั้งแรกว่าคนที่เป็นโรคนี้กินพาสต้ามากขึ้นหากพวกเขาไม่ได้รับพาสต้าอาการสามารถบรรเทาได้ดังนั้นจึงแนะนำว่าเจลาตินจากข้าวสาลีอาจเป็นสาเหตุของโรครูบินยืนยันมุมมองนี้รูบินยืนยันแป้งนี้ ใน jejunum ของผู้ป่วยอาการอาจเกิดขึ้นและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเยื่อบุลำไส้จะพบ
แป้งข้าวสาลี (ข้าวบาร์เลย์, ข้าวสาลี, ข้าวโอ๊ต, ข้าวไรย์) มี 10% ถึง 15% ของกลูเตนตังซึ่งสามารถย่อยสลายได้โดยแอลกอฮอล์ใน gliadin และกลูตินอดีตคือ 30-75kD โพลีเปปไทด์สามารถแบ่งออกเป็นส่วนα-, β-, γ-และω-4 โดยอิเล็กโตรโฟรีซิสและส่วนα-พิสูจน์ว่าเป็นพิษในขณะที่ 3 หลังไม่แน่ใจ
(สอง) การเกิดโรค
พยาธิกำเนิดของ Gliadin นั้นไม่ชัดเจนมีหลายทฤษฎี:
1. ทฤษฎีทางพันธุกรรมเห็นได้ชัดว่าเป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับการถ่ายทอดทางพันธุกรรมเพราะอัตราการเกิดในหมู่ญาติที่สูงกว่าของประชากรควบคุมความสอดคล้องของ HLA ระหว่างพี่น้องคือ 30% และระหว่างฝาแฝดอาจสูงถึง 90%, HLA-B8 และ อัตราการเป็นบวกของ HLADR3 ในพื้นที่ที่มีอุบัติการณ์สูงของโรคในสหรัฐอเมริกาและยุโรปตอนเหนือคือ 60% ถึง 90% เมื่อเร็ว ๆ นี้อัตราการเป็นบวกของ HLA DQω2ได้ถึง 90%
2. ภูมิคุ้มกันวิทยากล่าวว่าเซลล์เม็ดเลือดขาว TCD8 ในเซลล์ lamina propria และเซลล์ผิวเผินของเยื่อบุลำไส้เล็กนั้นมีความอุดมสมบูรณ์มากกว่าคนปกติ 2 ถึง 6 เท่าเซลล์เหล่านี้สามารถหลั่ง cytotoxins เช่น interferon เพื่อควบคุมเซลล์ HLA ระหว่างเซลล์และทำลายเซลล์ภูมิคุ้มกัน เพิ่ม IgA เพิ่มแอนติบอดีต่อต้าน gliadin IgA และ IgG ในพลาสมา 60% ของการหลั่งในลำไส้สามารถตรวจจับแอนติบอดีต่อต้านแอลกอฮอล์และ gliadin ประกอบด้วยลำดับกรดอะมิโน 8 และโปรตีน adenovirus EIB ในลำไส้ของมนุษย์ ลำดับจะเหมือนกันดังนั้นทั้งสองจึงมีแอนติเจนร่วมกันทางคลินิกวิทยายังยืนยันว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้มีการติดเชื้อ adenovirus (Ad-12) ร้อยละสูงก่อนโรคดังนั้นการแพ้จะปรากฏขึ้นหลายชั่วโมงหลังจากรับ Gliadin ปฏิกิริยามีอาการท้องเสีย
3. ทฤษฎีการขาดเอนไซม์มีโพลีเปปไทด์ไฮโดรเลสพิเศษในเยื่อบุลำไส้เล็กปกติซึ่งสามารถย่อยสลาย gliadin ให้แตกตัวเป็นโมเลกุลขนาดเล็กและสูญเสียความเป็นพิษเมื่อผู้ป่วยป่วยเอนไซม์จะลดลง แต่หลังจากการรักษาดีขึ้น เอนไซม์จะกลับมาเป็นปกติและสามารถลดลงได้เมื่อพวกเขาป่วยดังนั้นความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างทั้งสองจึงยังคงยากที่จะยืนยันและต้องการการศึกษาเพิ่มเติม
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหลักนั้นอยู่ในลำไส้เล็ก mucosa ลำไส้เล็กส่วนต้นและ jejunal mucosa สามารถรับได้โดย enteroscopy และยังสามารถรับได้จากการตรวจชิ้นเนื้อลำไส้เล็ก mucosa ลำไส้ความผิดปกติน้ำเลี้ยงสามารถบี้โดยกล้องจุลทรรศน์ที่อาศัยอยู่ จะเห็นได้ว่าภาพไมโทติคเพิ่มขึ้นเยื่อบุชั้นใต้ดินหนาเป็นขุยเซลล์เยื่อเมือกอักเสบแทรกซึมอยู่ชั้นเยื่อบุผิวส่วนใหญ่เป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวส่วนใหญ่จะเห็นเม็ดเลือดขาวบางครั้งและเซลล์พลาสมาไม่เห็นแตกต่างจากเยื่อบุลำไส้ปกติ ต่ำกว่าระดับมันจะกระจายตัวมากขึ้นและชั้น intrinsic เป็นส่วนใหญ่การแทรกซึมของเซลล์พลาสมาในขณะที่แผลดำเนินมันก็ตามมาด้วยการลดลงของการหลั่งเอนไซม์ในเซลล์เยื่อเมือกในลำไส้เช่น disaccharidase, dipeptidase, ไลเปสและไม่พิเศษ Heterophosphatase และ dehydrogenase ของเหลวในลำไส้และสารคัดหลั่งก็ลดลงนอกจากนี้ฮอร์โมนในลำไส้เช่น cholecystokinin ก็ลดลงเช่นกันจะเห็นได้จากด้านบนว่าบริเวณดูดซึมและการดูดซึมของลำไส้เล็กลดลง ฟังก์ชั่นการย่อยอาหารจะลดลงการลดฮอร์โมนส่งผลกระทบต่อการออกกำลังกายและการหลั่งดังนั้นผู้ป่วยจะสูญเสียน้ำนอกเหนือไปจากการสูญเสียไขมันโปรตีนน้ำตาลทุกวัน และเกลือ (Na, K, Ca, Mg) ทำให้เกิดอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้อง
การป้องกัน
การป้องกันโรคช่องท้อง
ให้ความสนใจกับการพักผ่อนการทำงานและการพักผ่อนชีวิตอย่างเป็นระเบียบและการรักษาทัศนคติในแง่บวกแง่บวกและเชิงบวกต่อชีวิตสามารถช่วยป้องกันโรคได้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคช่องท้อง ภาวะแทรกซ้อนของ โรคมะเร็งหลอดอาหาร
ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกมะเร็งคิดเป็น 15% ผู้ป่วยชายที่มีโรคมะเร็งหลอดอาหารที่พบมากที่สุดมะเร็งต่อมน้ำเหลือง 7% ถึง 10% jejunum พบได้บ่อยกว่า ileum มันเป็นที่คาดการณ์ว่าแผลเยื่อเมือกในลำไส้เป็นเรื่องง่ายที่จะก่อให้เกิดการดูดซึม สถานะรอยโรคที่เป็นรอยโรค
1. อาการทางระบบประสาทสามารถเห็นได้ในโรคประสาทอักเสบต่อพ่วงและการเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทส่วนกลาง (ขนาดใหญ่, สมองน้อยและไขสันหลัง) สาเหตุยังไม่ทราบ
2. jejunum ulcer และ ileitis รวมกับแผล, อาการรุนแรงมากขึ้น, สามารถทำให้เกิดการเจาะและการอุดตันแผลเป็น, การพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
3. การเปลี่ยนแปลงของกระดูกการอ่อนตัวของกระดูกเป็นเรื่องที่พบได้บ่อยที่สุดเนื่องจากภาวะ hyperparathyroidism รองกรณีที่รุนแรงอาจทำให้กระดูกหักได้
4. การทำงานของต่อมใต้สมองทั้งหมดอยู่ในระดับต่ำเนื่องจากการขาดสารอาหาร, ฟังก์ชั่นต่อมใต้สมองอยู่ในระดับต่ำซึ่งเป็นที่ประจักษ์จากความผิดปกติของต่อมไร้ท่อต่าง ๆ และต่อมไทรอยด์, ต่อมหมวกไตและอวัยวะสืบพันธุ์
อาการ
อาการที่เกิดจากโรค celiac อาการที่ พบบ่อย อุจจาระบาง, ท้องเสีย, การขยายช่องท้อง, ปวดท้อง, คลื่นไส้, เบื่ออาหาร, อาการบวมน้ำที่ขา, ความดันโลหิตต่ำ, ชัก
1. อาการ
ในทารกและเด็กเล็กอาการหลักของการชะลอการเจริญเติบโตการสูญเสียน้ำหนักอาเจียนท้องเสียปวดท้องท้องอืดและหงุดหงิดอาการที่พบบ่อยในผู้ใหญ่ ได้แก่ ความเมื่อยล้าน้ำหนักลดอาการคลื่นไส้เบื่ออาหารท้องอืดอุจจาระหลวมผู้ป่วยบางคนยกเว้นการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของเยื่อเมือกในลำไส้ นอกจากนี้จะไม่มีอาการใด ๆ หลังจากที่ผู้ป่วยถูกควบคุมด้วยอาการ "ไม่มีเจลาตินข้าวสาลี" หากอาการปรากฏขึ้นอีกครั้งหลังจากการกระตุ้นด้วยเจลข้าวสาลีผู้ป่วยไม่กี่คนอาจมีอาการอึดอัดเป็นเวลาหลายสัปดาห์ โรคโลหิตจางชักแคลเซียมต่ำปวดกระดูกโรคกระดูกพรุนมีเลือดออกและอาการทางระบบประสาท (ภาวะซึมเศร้าและโรคประสาทอักเสบส่วนปลาย) ผู้ป่วยเพศหญิงยังสามารถมีประจำเดือนมาหายากวัยหมดประจำเดือนก่อนวัยอันควรและภาวะมีบุตรยาก
2. สัญญาณ
การสูญเสียน้ำหนักมักจะสูงกว่า 10 กก. ผมมีน้อยการเปลี่ยนแปลงสีถูกคออาการบวมน้ำที่ขาผิวหนังอาจปรากฏผิวคล้ำกลากขัดผิวโรคโลหิตจางเป็นเรื่องธรรมดานอกจากนี้ยังอาจมี keratitis, glossitis, ความดันโลหิตต่ำเนื่องจากร่างกายทั้งหมด ฝ่อม้ามสามารถเกิดขึ้นได้ในความผิดปกติของระบบ reticuloendothelial และบางครั้งก็ไม่ได้อธิบายม้ามโต
ตรวจสอบ
การตรวจช่องท้อง
1. ฮีโมโกลบินประจำเลือดลดลงประจักษ์เป็น hypopigmentation อ่อนของโรคโลหิตจางเซลล์ขนาดใหญ่รอยเปื้อนเลือดสามารถปรากฏเซลล์เม็ดเลือดแดงเป้าหมายร่างกาย Heinz และร่างกาย Howell-Jolly เกล็ดเลือดสามารถเพิ่มขึ้นหรือลดลงเซลล์เม็ดเลือดขาวจะลดลง
2. หยดไขมันจำนวนมากสามารถมองเห็นได้จากการย้อมสีอุจจาระ Sudan-III
3. พลาสม่าอัลบูมินลดการตรวจพบ amyloidemia และการดูดซึมของลำไส้ฟังก์ชั่นการดูดซึมต่ำ
ในการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์วิฟแสดงให้เห็นว่าวิลล์มีรูปร่างผิดปกติและแบนภายใต้กล้องจุลทรรศน์แบบแสงไม่มีโครงสร้างวิลลัสที่จำแนกได้ส่วนที่ฝังศพใต้ถุนโบสถ์มีความหนาและกิ่งก้านแสดงตัวเลขที่มองไม่เห็น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคช่องท้อง
การวินิจฉัยโรค
ตามที่อุจจาระ, X-ray และการตรวจชิ้นเนื้อลำไส้เยื่อเมือกขนาดเล็กสามารถทำการวินิจฉัยเบื้องต้นและจากนั้นการทดสอบการรักษาสามารถอธิบายที่เกี่ยวข้องกับเจลข้าวสาลีเพื่อที่จะตรวจสอบการวินิจฉัยในที่สุด
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ลักษณะของผู้ป่วยที่มี steatorrhea ทนไฟมีลักษณะคล้ายกับโรค celiac แต่พวกเขาไม่ตอบสนองดีต่อการควบคุมอาหาร
2. มะเร็งต่อมน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลืองอาจทำให้เกิดการระบายน้ำเหลืองและทำให้เกิด malabsorption ตัวอย่างเช่นการตรวจ X-ray เป็นที่น่าสงสัยและ laparotomy ต่อไป
3. ประวัติของ steatorrhea ในเขตร้อนและการตอบสนองต่อการรักษาที่แตกต่างกัน steatorrhea ในเขตร้อนตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะในวงกว้างและกรดโฟลิก
4. แม้ว่าประสิทธิภาพของโรค Crohn จะคล้ายกับโรคนี้ แต่ X-ray แสดงให้เห็นว่ามีความแตกต่างที่ชัดเจนระหว่างทั้งสองโรคของ Crohn สามารถผลิตแผลยาวและปูหินเหมือนการเปลี่ยนแปลงต่อไปอาจทำให้เกิดแผลทะลุและทวารแผล มันเป็นปล้องและโรคได้รับการรักษาอย่างดีด้วยอาหารที่ปราศจากข้าวสาลีและสามารถวินิจฉัยโรคได้
5. โรคกาฝากโรคพยาธิบางอย่างเช่น Giardia lamblia, พยาธิตัวกลม, coccidiosis และ helminthiasis ยังเกี่ยวข้องกับการย่อย malabsorption ทางคลินิกทางคลินิกพวกเขาควรจะใช้สำหรับการตรวจสอบของไข่อุจจาระหรือโปรโตซัวและหากจำเป็นการทดสอบการรักษาเป็นไปได้เช่น Nitrazole (metidazole) มีผลที่น่าทึ่ง
6. ตับอ่อนอาหารไม่ย่อยการทดสอบความทนทานต่อกลูโคสแสดงให้เห็นว่าเส้นโค้งของเบาหวานการทดสอบการดูดซึมไซโลสเป็นปกติและการทดสอบการทำงานของตับอ่อน (ทดสอบ Spinin และ cholecystokinin) และทำการตรวจถ่ายภาพต่อไป
7. การขยายตัวของน้ำเหลืองในลำไส้อาจมีอาการท้องเสีย hypoproteine mia และอาการบวมน้ำ แต่การตรวจชิ้นเนื้อลำไส้ขนาดเล็กมีการขยายตัวของน้ำเหลือง
8. หลังจากการตัดกระเพาะอาหาร, ท้องร่วงไขมัน Bi-type II anastomosis เป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิด steatorrhea แต่เยื่อบุลำไส้เล็กเป็นปกติ
9. ซินโดรมเสมหะตาบอดเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดระบบทางเดินอาหาร, Bi-Type II anastomosis ระบบทางเดินอาหาร, ด้านข้างหรือด้านข้าง anastomosis ไปทางด้านข้าง, ลำไส้เล็กลำไส้เล็กส่วนต้นหรือแผลลำไส้ขนาดเล็กที่เกิดจาก scleroderma สามารถทำให้เกิดอาการท้องเสีย, X-ray และจากประวัติของการผ่าตัดก็ไม่ยากที่จะวินิจฉัย
