มะเร็งลำไส้เล็กส่วนต้น
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับมะเร็งลำไส้เล็กส่วนต้น มะเร็งของต่อมในลำไส้เล็กส่วนต้น (adenocarcinoma ของลำไส้เล็กส่วนต้น) หมายถึงมะเร็งของต่อมที่มาจากเยื่อบุลำไส้เล็กส่วนต้นเดี่ยวส่วนใหญ่อาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของมะเร็ง adenoma histologically, adenoma-adenocarcinoma การเปลี่ยนแปลงและเนื้อเยื่อ adenoma ที่เหลือใน adenocarcinoma สามารถมองเห็นได้ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.001% -0.005% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคโลหิตจาง
เชื้อโรค
สาเหตุของมะเร็งของต่อมลำไส้เล็กส่วนต้น
สาเหตุของการเกิดโรค:
ในปัจจุบันสาเหตุของ adenocarcinoma ลำไส้เล็กส่วนต้นยังไม่ชัดเจนสารบางชนิดที่ถูกหลั่งออกมาจากน้ำดีและตับอ่อนเช่นกรดน้ำดีเช่นกรด lithocholic อาจเป็นสารก่อมะเร็งซึ่งส่งเสริมการก่อตัวของเนื้องอก, polyposis ครอบครัว การ์ดเนอร์และ Turcot ดาวน์ซินโดรมฟอน Reeklinghausen ดาวน์ซินโดรมลินช์เนื้องอกเยื่อบุผิวอ่อนโยนเช่นเนื้องอกร้ายอาจเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของเนื้องอกในลำไส้เล็กส่วนต้นและมะเร็งลำไส้เล็กส่วนต้นหรือการเปลี่ยนแปลงของเนื้องอกในลำไส้เล็กส่วนต้น และปัจจัยทางพันธุกรรมยังมีความสัมพันธ์บางอย่างกับ adenocarcinoma ลำไส้เล็กส่วนต้น
กลไกการเกิดโรค:
1. เว็บไซต์ของผมดี: adenocarcinoma ลำไส้เล็กส่วนต้นเกิดขึ้นในส่วนล่างของหัวนมคิดเป็นประมาณ 60% ตามด้วยส่วนล่างของ ampulla ลูกจะเห็นน้อยที่สุด
2. สัณฐานวิทยาทางพยาธิวิทยา:
(1) สัณฐานวิทยารวม: สัณฐานวิทยาทั่วไปของ adenocarcinoma ลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถแบ่งออกเป็นประเภทโปลิปประเภทแผลในกระเพาะอาหารประเภทแหวนแผลในกระเพาะอาหารและประเภทการแทรกซึมกระจายซึ่งติ่งชนิดที่พบมากที่สุดคิดเป็นประมาณ 60% ตามด้วยประเภทแผลใน
(2) Histomorphology: กล้องจุลทรรศน์ลำไส้เล็กส่วนต้น adenocarcinoma ส่วนใหญ่ papillary adenocarcinoma หรือ adenocarcinoma tubular มันตั้งอยู่ใกล้กับ papillary papillary ส่วนใหญ่เป็นส่วนใหญ่ polypoid papillary adenocarcinoma มันเป็นประเภทแผลในกระเพาะอาหารหรือประเภทแผลแหวนรูปและการขยายตัวด้านข้างของแผลแผลสามารถทำให้เกิดการตีบวงแหวนลำไส้เล็กส่วนต้น
การป้องกัน
การป้องกันมะเร็งลำไส้เล็กส่วนต้น
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
1. ให้ความสนใจกับการกระจายอาหารและกินผักและผลไม้ห้าชนิดขึ้นไปทุกวัน อาหารทางวิทยาศาสตร์ส่วนใหญ่เป็นพืชอาหาร (ผักสดผลไม้ถั่วและธัญพืชเป็นต้น) ควรกินมากกว่า 2/3 ของแต่ละมื้อกินผลิตภัณฑ์นมปลาและอื่น ๆ ลดปริมาณเกลือและไขมันรวมทั้งอาหารรสจัด กินขนมหวานน้อยลงเนื้อสัตว์เครื่องในสัตว์อาหารทอดอย่ากินอาหารไหม้เกรียม จำกัด การบริโภคอาหารดองเบคอน ที่ดีที่สุดคือการปรุงอาหารไอน้ำและอาหารทอด อย่ากินอาหารที่เก็บไว้นานเกินไปที่อุณหภูมิห้องและอาจปนเปื้อนสารพิษจากเชื้อรา
2. ดำเนินการตรวจร่างกายตามปกติ แข็งขันป้องกันและรักษาโรคลำไส้เฉียบพลันและเรื้อรังต่างๆ
3. มีส่วนร่วมในการออกกำลังกายที่เหมาะสมควบคุมน้ำหนักและพัฒนาวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี ออกกำลังกาย 40-60 นาทีต่อวันและแนะนำให้ออกกำลังกายอย่างรวดเร็ว
4. ทำให้อารมณ์ของคุณสะดวกสบาย รวมเข้ากับชีวิตปกติงานและกิจกรรมทางสังคมด้วยความแข็งแกร่งทางกายภาพ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของต่อมในลำไส้เล็กส่วนต้น ภาวะแทรกซ้อน โรคโลหิตจางโรคดีซ่าน
อัตราการผ่าตัดศัลยกรรมมากกว่า 70% และอัตราการรอดชีวิต 5 ปีหลังจากการผ่าตัดที่รุนแรงคือ 25% ถึง 60% อย่างไรก็ตามมะเร็งลำไส้เล็กส่วนต้นที่ไม่สามารถผ่าตัดได้มีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีและโดยทั่วไปแล้วระยะเวลาในการรอดชีวิตอยู่ที่ 4-6 เดือนและเกือบจะไม่มีการรอดชีวิตในระยะยาว
อาการ
อาการมะเร็งต่อมในลำไส้เล็กส่วนต้นอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดทื่อ, อุจจาระสีดำ, ไม่สบายท้องตอนบน, ดีซ่าน, ปวดท้อง, คลื่นไส้, การสูญเสียน้ำหนัก, รูปเล็บ, วัณโรค, เบื่ออาหาร
1. อาการและอาการแสดงทางคลินิก
อาการเริ่มแรกมักจะไม่ชัดเจนหรือมีอาการไม่สบายท้องเฉพาะส่วนบน, ปวด, อ่อนแรง, โรคโลหิตจาง ฯลฯ อาการและอาการแสดงที่เกี่ยวข้องกับหลักสูตรของโรคและเว็บไซต์เนื้องอกตามสถิติวรรณกรรมอาการที่พบบ่อยและอาการแสดงดังต่อไปนี้:
(1) ความเจ็บปวด: มันคล้ายกับโรคแผลในกระเพาะอาหารซึ่งมีลักษณะไม่สบายทางช่องท้องส่วนบนหรือมีอาการปวดหมองคล้ำอาการปวดจะไม่บรรเทาลงหลังจากรับประทานอาหารและบางครั้งอาการปวดอาจแผ่ไปด้านหลัง
(2) เบื่ออาหารคลื่นไส้อาเจียน: อุบัติการณ์ของอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงของระบบทางเดินอาหารดังกล่าวในมะเร็งลำไส้เล็กส่วนต้นคือ 30% ถึง 40% เช่นอาเจียนบ่อยเนื้อหาอาเจียนส่วนใหญ่เนื่องจากการเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปของการอุดตันของเนื้องอก โพรงลำไส้เกิดจากการอุดตันของลำไส้เล็กส่วนต้นหรือบางส่วนไม่ว่าเนื้อหาอาเจียนที่มีน้ำดีสามารถระบุบริเวณอุดตัน
(3) โรคโลหิตจางมีเลือดออก: อาการที่พบบ่อยที่สุดอาการหลักของการมีเลือดออกคือการสูญเสียเลือดเรื้อรังเช่นเลือดไสยอุจจาระอุจจาระสีดำจำนวนมากของการสูญเสียเลือดสามารถอาเจียนเลือด
(4) Astragalus: เกิดจากการอุดตันของเนื้องอก ampulla เนื้องอกดังกล่าวทำให้เกิดดีซ่านมักจะเกิดจากเนื้อร้ายเนื้องอกไหลที่เกิดจากความผันผวนของโรคดีซ่านที่พบบ่อยในอุจจาระไสยเลือดบวกหลังจากดีซ่านมักจะมาพร้อมกับอาการปวดท้องข้างต้น 2 คะแนนนั้นแตกต่างจากอาการดีซ่านแบบไม่เจ็บปวดที่แย่ลงเรื่อย ๆ ในมะเร็งตับอ่อน
(5) การลดน้ำหนัก: อาการนี้พบได้บ่อยเช่นกัน แต่การลดน้ำหนักแบบก้าวหน้ามักแสดงถึงการรักษาที่ไม่ดี
(6) มวลช่องท้อง: เมื่อก้อนเนื้องอกโตขึ้นหรือบุกรุกเนื้อเยื่อรอบ ๆ บางกรณีอาจเลียมวลช่องท้องส่วนบนด้านขวา
2. การแสดงละครทางคลินิก
adenocarcinoma ลำไส้เล็กส่วนต้นในประเทศยังไม่ได้รับรายละเอียดในขั้นตอนและวิธีการจัดเตรียมส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับวิธีการจัดเตรียมที่พัฒนาโดยสมาคมมะเร็งอเมริกัน
(1) ระยะทางคลินิก: ในระยะที่ 1, เนื้องอกถูกกักอยู่ที่ผนังลำไส้เล็กส่วนต้น, ในระยะที่สอง, เนื้องอกได้ทะลุผนังลำไส้เล็กส่วนต้น, ในขั้นตอนที่ 3, เนื้องอกมีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค, ในระยะ IV, เนื้องอกมีระยะทางไกล ที่รับโอน
(2) การจัดเตรียม TNM คือ:
T: เนื้องอกหลัก
ถึง: ไม่มีหลักฐานของเนื้องอกหลัก
Tis: มะเร็งในแหล่งกำเนิด
T1: เนื้องอกบุกก้ามปูแผ่นมินาหรือ submucosa
T2: เนื้องอกบุกรุกชั้นกล้ามเนื้อ
T3: เนื้องอกแทรกซึมเข้าไปในชั้นกล้ามเนื้อและแทรกซึมเข้าไปใน serosa หรือผ่านชั้นกล้ามเนื้อปกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้อง (เช่นเยื่อหุ้มปอดหรือเยื่อบุช่องท้องด้านหลัง) และแทรกซึมออกไปด้านนอก≤ 2 ซม.
T4: เนื้องอกบุกอวัยวะและสิ่งปลูกสร้างที่อยู่ติดกันรวมทั้งตับอ่อน
N: ต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่น
N0: ไม่มีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่น
N1: ต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นมีการแพร่กระจาย
M: ถ่ายโอนในระยะทาง
โม: ไม่มีการถ่ายโอนที่ห่างไกล
ML: มีการถ่ายโอนที่อยู่ไกล
ตรวจสอบ
การตรวจมะเร็งของต่อมในลำไส้เล็กส่วนต้น
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
1. การตรวจหาเนื้องอก mucin
มันอาจบ่งบอกถึงแหล่งที่มาของเนื้อเยื่อมะเร็งมะเร็ง ampullary อาจเกิดขึ้นในเยื่อบุของผนังลำไส้เล็กส่วนต้น, ท่อตับอ่อนหรือท่อน้ำดีและการพยากรณ์โรคอาจแตกต่างกันขึ้นอยู่กับแหล่งที่มาของเว็บไซต์ดังนั้น Dauson และ Connolly วิเคราะห์ mucin ที่มาของเนื้อเยื่อ: น้ำลาย Mucin เนื้องอกจาก ampulla จริงมีลักษณะโดยเยื่อบุผิวท่อน้ำดีและเยื่อบุลำไส้เล็กส่วนต้น mucin เป็นกลางเป็นโปรตีนที่หลั่งลักษณะของต่อม Bruner นั้น mucin ซัลเฟตส่วนใหญ่ผลิตโดยท่อตับอ่อน
2. การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา
เนื้องอกสามารถแสดงออกเป็นติ่งเนื้อแทรกซึมและเป็นแผลก้อนโพลีพอยด์นั้นมีลักษณะอ่อนนุ่มคล้ายดอกกะหล่ำขนาดใหญ่และอาจมาจากติ่งเนื้ออะดีโนมาติกหรืออะดีโนมาเนื้องอกขอบของเนื้องอกมีลักษณะนูนคล้ายเนื้องอกแข็ง การเจริญเติบโตของการบุกรุกสามารถป้องกันโพรงลำไส้เล็กส่วนต้นที่เกิดจากการตีบลำไส้เล็กส่วนต้นและการอุดตันการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์: มะเร็งลำไส้เล็กส่วนต้น adenocarcinoma ส่วนใหญ่คิดเป็น 81.4% เซลล์มะเร็งจำนวนน้อยผลิตเมือกจำนวนมาก มะเร็งของต่อม Mucinous แม้แต่มะเร็งที่ไม่ได้แยกแยะด้วยความแตกต่างที่ไม่ดี
3. อุจจาระตรวจเลือดลึกลับ
เมื่อแผลในกระเพาะอาหารเป็นโรคหลักเลือดอุจจาระลึกลับสามารถเป็นบวกได้
การตรวจถ่ายภาพ
1. แอนจีโอกราฟอากาศ
มันเป็นวิธีการที่ต้องการตรวจสอบตัวอย่างเช่น angiography ความคมชัดสองเท่าสามารถปรับปรุงอัตราการวินิจฉัยเนื่องจากรูปแบบของโรคมะเร็งที่แตกต่างกันภาพ X-ray มีลักษณะที่แตกต่างกันโดยทั่วไปเยื่อเมือกบางหนาหนาผิดปกติหรือริ้วรอยหายไปผนังลำไส้แข็ง ข้อบกพร่องบรรจุเสมหะลำไส้ตีบ adenocarcinoma ampullary และการเปลี่ยนรูป ampullary แผลที่เกิดขึ้นคล้ายกันง่ายที่จะวินิจฉัยผิดพลาด
2. การส่องกล้องในลำไส้เล็กส่วนต้น
ภายใต้กล้องจุลทรรศน์เยื่อเมือกของแผลจะแตกและพื้นผิวถูกปกคลุมด้วยเนื้อเยื่อ necrotic ถ้าเยื่อเมือกหยาบและกัดกร่อนที่ adenoma ด้านบนมะเร็งควรได้รับการพิจารณาสำหรับส่วนที่น่าสงสัยควรใช้เนื้อเยื่อหลายชิ้นเพื่อตรวจทางพยาธิวิทยาเพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยที่ผิดพลาด ในวรรค 3 และ 4 การวินิจฉัยอาจไม่ได้รับและการส่องกล้องระยะยาวหรืออาหารแบเรียมอาจถูกนำมาใช้เพื่อชดเชยความบกพร่อง
3.B อัลตร้า
การส่องกล้องตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงและการตรวจ CT: ความหนาของผนังลำไส้สามารถมองเห็นได้และขอบเขตของการบุกรุกของเนื้องอกความลึกการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในพื้นที่โดยรอบและอวัยวะภายในช่องท้องเช่นตับสามารถเข้าใจได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของมะเร็งของต่อมในลำไส้เล็กส่วนต้น
การวินิจฉัยโรค
เนื่องจากไม่มีอาการพิเศษและสัญญาณในระยะแรกของโรคการวินิจฉัยส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการตรวจทางคลินิกเสริม angiography สองครั้งของทวารลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้ duodenoscopy เป็นวิธีการหลักของการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดของเนื้องอกลำไส้เล็กส่วนต้น
การวินิจฉัยแยกโรค
มีหลายโรคที่ต้องแยกความแตกต่างจาก adenocarcinoma ลำไส้เล็กส่วนต้น แต่ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกหลักพิจารณาการระบุของโรคที่แตกต่างกัน:
1. ผู้ป่วยที่มีอาการตัวเหลืองอุดกั้นจะต้องมีความแตกต่างจากโรคต่าง ๆ เช่นโรคมะเร็งตับอ่อนหัว, มะเร็งท่อน้ำดี, นิ่วในท่อน้ำดีและลำไส้เล็กส่วนต้นลดลง
2. ผู้ป่วยที่มีอาการอาเจียนหรืออุดตันควรแยกความแตกต่างจากวัณโรคลำไส้เล็กส่วนต้น, การอุดตันของกระเพาะอาหาร, แผลตับอ่อนวงแหวน, และโรคหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า
3. ผู้ป่วยที่มีเลือดออกในทางเดินอาหารควรแตกต่างจากเนื้องอกเช่นกระเพาะอาหารตับตับไตลำไส้ตับไตขวาและ retroperitoneal
4. ช่องท้องส่วนบนเจ็บปวดและจำเป็นต้องแยกจากโรคแผลในกระเพาะอาหารและท่อน้ำดีอักเสบ
