เมมเบรน neovascular ใต้จอประสาทตา
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเยื่อหุ้มเซลล์ประสาท subretinal เยื่อเมือกที่อยู่ใต้ผิวหนัง (mare) เป็นเนื้อเยื่อหลอดเลือดที่เกิดจากการสร้าง neovascularization choroidal ของหลาย choroids ทั่วเยื่อ Bruch และแพร่กระจายภายใต้และ / หรือในเยื่อบุผิวเรติเคิลเรติรัลมักมาพร้อมกับ subretinal exudation อย่างจริงจังและ / หรือเลือดออกเป็นสาเหตุหลักของการสูญเสียการมองเห็นในโรคอวัยวะต่างๆ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: จอประสาทตาออก
เชื้อโรค
สาเหตุเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
SRNVM สามารถเกิดขึ้นได้ในโรคและจอประสาทตาจำนวนมากรวมถึงการเสื่อมสภาพของจอประสาทตา (SMD) หรือที่เรียกว่า macular degeneration (ARMD), การเสื่อมสภาพของจอประสาทตาในวัยชรา หลักสูตรหลักของการเกิดโรคคือการพัฒนาและผลของเยื่อหุ้มเซลล์ประสาท choroidal นอกจากนี้สายตาสั้นสูง, แนวหลอดเลือด, บาดแผล choroidal บาดแผลและโรค cytoplasmic ตายังเป็นเรื่องธรรมดา, โรคที่ดีที่สุดหลังเฉียบพลัน เม็ดสี squamous รุนแรงแผลเยื่อบุผิว, uveitis เรื้อรังโรคฮาราดะ choroiditis เรื้อรัง toxoplasmosis โรคโลหิตจางเซลล์เคียวโรคพาเก็ตของรูเก็ตทวาร choroidal เนื้องอก choroidal และ photocoagulation เลเซอร์มากเกินไป มักจะมีภาวะแทรกซ้อนของเยื่อหุ้มเซลล์ประสาท choroidal
(สอง) การเกิดโรค
กลไกที่แน่นอนของการย่อย neovascularization ไม่ชัดเจนหลอดเลือด choroidal ที่มีหลอดเลือดดำหนาที่อวัยวะด้านหลังมีขนาดใหญ่ไหลเวียนของเลือดมีขนาดใหญ่และหลอดเลือดแดงขนาดเล็กด้านหน้า choroidal มักจะอยู่ในสภาวะความดันสูงซึ่งเป็นปัจจัยทางกายวิภาคสำหรับการสร้างเส้นเลือดใหม่ คุณสมบัติทั่วไปของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบคือการปรากฏตัวของเยื่อแตกของ Bruch ซึ่งเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับการผลิตเยื่อหุ้มเซลล์ความไม่สมดุลของปัจจัย neovascularization กระตุ้นเนื้อเยื่อท้องถิ่นและสารยับยั้งเป็นกุญแจสำคัญในการผลิตเยื่อหุ้มเซลล์ ปัจจัยที่พบในการกระตุ้นการเจริญเติบโตของหลอดเลือด ได้แก่ : ปัจจัยการเจริญเติบโตของหลอดเลือด endothelial (VEGF), ปัจจัยการเจริญเติบโต fibroblast ที่เป็นกรด (aFGF), ปัจจัยการเจริญเติบโต fibroblast ขั้นพื้นฐาน (ปัจจัยการเจริญเติบโต fibroblast พื้นฐาน, bFGF), interlukin-8, ปัจจัยการเจริญเติบโตคล้ายอินซูลินและปัจจัยการเจริญเติบโตของเซลล์ตับถูกค้นพบเพื่อยับยั้งการสร้างเส้นเลือดใหม่ด้วยการเปลี่ยนปัจจัยการเจริญเติบโต ( การแปลงปัจจัยการเจริญเติบโตเบต้า, TGF-β) และ thromboxane (thr Ombopondin) เยื่อบุผิวเรตินาปกติจะสร้างกำแพงชั้นนอกของเรตินาที่พังผืดของ Bruch กลายเป็นอุปสรรคในการแยก choroid และจอประสาทตาและเนื้อเยื่อและ neovascularization การอักเสบ, ความเสียหายของเมมเบรนของ Drusen หรือ Bruch (denaturation, thick, rupture) เกิดขึ้นภาวะสมดุลแบบไดนามิกนี้จะถูกทำลายส่วนเนื้อเยื่อ angiogenesis ในท้องถิ่นกระตุ้นปัจจัยที่มีอิทธิพลเหนือกว่าเสมหะในรูปแบบ neovascular พังผืดเส้นเลือดใหม่เกิดขึ้นหลังจากนั้น แบบฟอร์มพิเศษ
การป้องกัน
การป้องกันเยื่อหุ้มเซลล์ประสาท subretinal
เน้นการรักษาโรคเบื้องต้นอย่างแข็งขัน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของเยื่อหุ้มเซลล์ประสาท subretinal ภาวะแทรกซ้อนของการปลดจอประสาทตา
การปลดจอประสาทตาในภาษาท้องถิ่นมีความสัมพันธ์กับการรั่วไหลของ neovascularization
อาการ
อาการเยื่อหุ้มเซลล์ประสาท subretinal อาการที่พบบ่อย จุดด่างดำกลางและงอ ... ความบกพร่องทางสายตา
การสูญเสียการมองเห็นการบิดเบือนภาพและจุดด่างดำที่ศูนย์กลางหรือด้านข้าง
มีรอยฟกช้ำคล้ายรอบผิดปกติใน fovea ของ macula หรือในใจกลาง fovea มันเป็นสีเทาสีขาวหรือสีเหลืองอมขาวตั้งอยู่ใต้เยื่อบุผิวของเส้นประสาทมีเลือดออกและต่อต้าน halation รอบ ๆ แผลหรือพื้นผิวโคมไฟร่องถูกตรวจสอบภายใต้กล้องจุลทรรศน์ แถบเมมเบรนพิเศษถูกย้ายไปข้างหน้าและทั้งสองแยกกันก่อนและหลังและมีปริมาตรในระหว่างแสดงว่า neuroepithelial เซรุ่มออกตกเลือดอาจจะอยู่ภายใต้เยื่อบุผิวเม็ดสีใต้เยื่อบุผิวในเส้นประสาทหรือใน neuroepithelial มันตั้งอยู่บนหรือรอบ ๆ พื้นผิวของรอยโรคสีเทาสีขาวผู้ป่วยบางรายมีระดับของสีผิวที่แตกต่างกัน (การแพร่กระจายหรือการสูญเสีย) และ exudation ยากมีความเสื่อมเรื้อรังของ neuroepithelial รอบแผลและส่วนจอประสาทตาที่ผลิตโดยการแพร่กระจายของเยื่อ รอยแผลเป็นหดตัวบางครั้งเยื่อหุ้มเซลล์ประสาท choroidal ปรากฏที่ขอบของแผ่นดิสก์แก้วนำแสงที่สังเกตภายใต้ดวงตาสามมิติของดวงตาทั้งสองข้างยกขึ้น neuroepithelial ภายใต้การสะสมสารละลายใต้น้ำ
ตรวจสอบ
การตรวจเยื่อหุ้มเซลล์ประสาทใต้ผิวหนัง
การทดสอบในห้องปฏิบัติการที่จำเป็นสามารถทำได้สำหรับสาเหตุ
1. angiography Fundus fluorescein:
ในระยะแรกของ angiography (pre-arterial หรือ arterial phase) เกิดการเติมฟลูออเรสเซนต์ (ส่วนใหญ่ของจอประสาทตา neovascularization ได้รับการพัฒนาในระยะแรกของหลอดเลือดดำ) และสัณฐานวิทยาของ neovascular เป็นลูกไม้เหมือน การเพิ่มประสิทธิภาพการเรืองแสงของพื้นหลัง choroidal, การรั่วไหลของ fluorescein ใน neovascularization, ฟิวชั่นซึ่งกันและกัน, เบลอขอบและการรั่วไหลไปยังรอบนอกและภูมิภาคเรืองแสงที่แข็งแกร่งที่เกิดขึ้นในช่วงปลายสามารถวิเคราะห์สัณฐานวิทยาของโพรงที่สะสม แผลยังคงแสดงให้เห็นถึงการเรืองแสงที่ค่อนข้างแข็งแกร่งและการรั่วไหลของออกซีรั่ม neuroepithelial เซรุ่มแสดงให้เห็นว่าการเรืองแสงเล็กน้อยซึ่งสามารถร่างขอบเขตของแผลและเว็บไซต์ที่มีเลือดออกมักจะปิดกั้นพื้นหลัง choroidal เรืองแสง
2. กล้องจุลทรรศน์ชีวภาพ:
สามารถตรวจสอบได้โดย ophthalmoscope, คอนแทคเลนส์สามด้าน, กระจก Hruby, ophthalmoscope ทางอ้อม, โคมไฟร่อง ophthalmoscope ทางอ้อม, เมมเบรน neovascular ในช่วงต้นเป็นแผ่นสีเทาสีฟ้าหรือสีเหลืองสีเหลือง, ล้อมรอบด้วยแหวนเลือดออก, เส้นใยเยื่อ neovascular ปลาย เนื้อเยื่อ hyperplasia เป็นสีขาวอมเทา, มักมีรูปร่างเป็นแผ่นดิสก์, มีขนาดแตกต่างกัน, มักมีวงแหวนหรือมีเลือดออกผิดปกติ, จอประสาทตาบวม, หรือน้ำย่อยในจอประสาทตาหรือเรตินารองจากเยื่อบุผิวเรตินาหรือเรตินา เซโร่ Neuroepithelial หรือเลือดออกอาจเกิดขึ้นกับการเปลี่ยนแปลงแบบวงกลมในเยื่อบุผิวเม็ดสี
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของเยื่อหุ้มเซลล์ประสาท subretinal
การวินิจฉัยโรค
มันง่ายต่อการวินิจฉัยตามการค้นพบอวัยวะและ angiography
ตัดสินว่าเยื่อหุ้มเซลล์ neovascular ถูก จำกัด อยู่ที่ RPE หรือเติบโตเป็น neuroepithelial มันยังสามารถระบุได้ใน fluoroscopy เนื่องจากการยึดเกาะระหว่าง RPE และเยื่อแก้วแน่น RPE จึงชันกว่าขอบดังนั้นทารกแรกเกิดภายใต้ RPE ปริมาตรของหลอดเลือดหรือของเหลวอยู่ในสถานะ "ถูก จำกัด " และสีย้อมที่รั่วออกมาจะถูกกักอยู่ใน RPE ออกจากโพรงทำให้เกิดบริเวณที่มีความเรืองแสงสูงและมีขอบที่แหลมคมและขนาดของบริเวณที่รั่วจะเหมือนกับช่วงของเส้นเลือดใหม่ หลอดเลือดผ่าน RPE และเข้าสู่เซลล์ประสาทเนื่องจากการเชื่อมต่อที่หลวมระหว่างเนื้อเยื่อสองชั้นจึงมีช่องว่างที่อาจเกิดขึ้นเส้นเลือดใหม่สามารถเจริญเติบโตในรูปของเถาองุ่นและของเหลวที่สะสมยังไม่แน่ชัด
การวินิจฉัยแยกโรค
หากมีห้อ subretinal มันสามารถระบุได้โดย B-ultrasound และเนื้องอก choroidal melanoma
