โรคต้อหินความตึงเครียดปกติ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคต้อหินตึงเครียดปกติ ต้อหินแบบตึงปกติเป็นที่รู้จักกันในชื่อต้อหินความดันลูกตาต่ำ มันเป็นต้อหินที่มีแผล papillary ทั่วไปต้อหินและข้อบกพร่องเขตข้อมูลภาพมุมเปิดและความดันลูกตามักจะอยู่ในช่วงปกติของสถิติ พบมากในคนที่อายุมากกว่า 40, ดวงตาคู่หรือตาสองข้าง ต้อหินชนิดตึงปกติเป็นต้อหินแบบมุมเปิดที่มีความดันลูกตาปกติ ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคมีความซับซ้อนและสาเหตุที่แท้จริงยังไม่ชัดเจน การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าโรคนี้มีความเกี่ยวข้องกับระบบหัวใจและหลอดเลือด, ความดันเลือดต่ำ, โรคโลหิตจางหรือความผิดปกติของเลือดอื่น ๆ เนื่องจากโรคนี้ไม่มีอาการจึงไม่สะดวกที่จะหาได้เร็ว ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: สายตาสั้น

เชื้อโรค

สาเหตุของโรคต้อหินตึงเครียดปกติ

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

มันเกี่ยวข้องกับปัจจัยทางพันธุกรรมโรคหลอดเลือดและปัจจัยกายวิภาคท้องถิ่น

(สอง) การเกิดโรค

สถิติของความดันลูกตาในกลุ่มปกติแสดงให้เห็นว่าระดับความดันลูกตานั้นไม่ได้มีการแจกแจงแบบปกติ แต่มีความเอนเอียงเล็กน้อยโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปีความดันลูกตาปกติหรือไม่ได้อยู่บนพื้นฐานของสถิติประชากรทั่วไปทั่วไป ความหมายของความจำเป็นที่จะต้องใส่ใจกับ "ความอดทนต่อความดันลูกตา" ดังนั้นสำหรับผู้ป่วยใด ๆ ความดันลูกตาปกติถูกกำหนดให้ไม่เกินขีด จำกัด บนของกลุ่มปกติของสถิติความดันลูกตามีธรรมชาติที่แข็งแกร่งของมนุษย์และในทางกลับกันพิจารณา ช่วงของช่วงปกติคือ 10 ถึง 21 mmHg (ขีด จำกัด บนคือขีด จำกัด ล่างสองเท่า) และเห็นได้ชัดว่ามีความลำเอียงในการวัดความดันลูกตาปกติหรือไม่ของผู้ป่วยทุกรายตามขีด จำกัด สูงสุด

ความตึงเครียดต้อหินปกติท้าทายทฤษฎีดั้งเดิมของ "ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างความดันในลูกตาที่เพิ่มขึ้นและความเสียหายของเส้นประสาทตา" และถือว่าเป็นผู้สนับสนุนของทฤษฎีหลอดเลือดหรือขาดเลือด แต่ทฤษฎีการขาดเลือดเองก็มีลักษณะพยาธิสรีรวิทยาของเส้นประสาทตา ความเสียหายทางเพศไม่สามารถให้คำอธิบายที่สมเหตุสมผลบางทีบทบาทของรอยโรคของหลอดเลือดเป็นเพียงเพื่อลดความต้านทานของเส้นประสาทตาเพื่อความเสียหายความเครียดในปีที่ผ่านมาการวิจัยขั้นพื้นฐานได้แสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของความเสียหายของเส้นประสาทตา การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าความเสียหายของเส้นประสาทตาในโรคต้อหินชนิดความตึงปกตินั้นขึ้นอยู่กับความดันในลูกตาเช่นกันการวิเคราะห์ผลการวิจัยต่างๆจนถึงปัจจุบัน: ความแตกต่างทางเนื้อเยื่อวิทยาในแผ่นดิสก์และข้อบกพร่องของพัฒนาการและการเปลี่ยนแปลง ความไม่สมดุลของความสัมพันธ์อาจเป็นปัจจัยเริ่มต้นของความเสียหายของเส้นประสาทตาในต้อหินชนิดความตึงเครียดปกตินั่นคือโครงสร้างของพื้นที่ส่วนบนและส่วนล่างของตะแกรงนั้นอ่อนแอมากจนไม่สามารถทนต่อระดับความดันลูกตาในระดับปกติได้ การกีดกันของปัจจัย neurotrophic ผลเริ่ม apoptosis ของเซลล์ปมประสาทในภูมิภาคด้านบนและล่างคันศรในอวัยวะ นำเสนอในลักษณะทางสัณฐานวิทยาบนและล่างคันศรตัดขวางของเส้นใยประสาทภูมิภาคชั้นข้อบกพร่องและแคบลงแผ่นดิสก์แก้วนำแสงตามการขยายตัวตามยาวของถ้วยแก้วนำแสงและลึกที่แสดงข้อบกพร่องข้อมูลภาพและชิ้นส่วนที่สอดคล้องตามหน้าที่แบบฟอร์ม

เกี่ยวกับยีนที่ทำให้เกิดโรคของโรคต้อหินความตึงเครียดปกติ, ยีนโปรตีนใยแก้วนำแสงที่ทำให้เกิดภาวะประสาทเสื่อม (optinurin, OPTN) พบในปี 2002 และสถานทีของยีนคือ 10p13 นอกจากนี้ GLCIE ค้นพบในปี 1998 เป็นประเภทมุมเปิดปกติที่มีความดันลูกตาปกติ สำหรับโรคต้อหินตำแหน่งของยีนคือ 10p14 ~ p15

การป้องกัน

การป้องกันความตึงเครียดโรคต้อหินปกติ

1. ให้ความสนใจกับการพักผ่อนที่เหมาะสมอย่าใช้การผสมผสานของการเคลื่อนไหวและสถิตพักอย่างเหมาะสมและเอื้อต่อการฟื้นตัวของร่างกายการออกกำลังกายสามารถเพิ่มความแข็งแรงทางกายภาพและเพิ่มความต้านทานโรคและการรวมกันของทั้งสองสามารถฟื้นตัวได้ดีขึ้น

2. ทานยาต่อไปและดูแลมัน

3. เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องรักษาทัศนคติที่ดีการรักษาอารมณ์ดีการมีจิตใจที่มองโลกในแง่ดีเปิดกว้างและมั่นใจในการต่อสู้กับโรค อย่ากลัวเลยด้วยวิธีนี้คุณจะสามารถระดมความคิดส่วนตัวและปรับปรุงการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย

4. การจัดหาสารอาหารที่เหมาะสมภายใต้สภาพความเป็นอยู่ในปัจจุบันไม่เหมาะสมที่จะเน้นน้ำตาลสูงโปรตีนสูงวิตามินสูงและอาหารไขมันต่ำ อย่างไรก็ตามโภชนาการควรมีความสมดุลและอาหารมังสวิรัติควรมาพร้อมกับผักผลไม้เนื้อสัตว์ไข่นม ฯลฯ การบริโภคจะถูกกำหนดโดยความอุดมสมบูรณ์ของบุคคล

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนโรคต้อหินตึงเครียดปกติ ภาวะแทรกซ้อนของการสายตาสั้น

ออปติกดิสก์ตกเลือดข้อบกพร่องชั้นประสาทจอประสาทตา, ฯลฯ

อาการ

อาการที่เกิดจากความตึงเครียดต้อหินปกติ อาการ ทั่วไปความ เอียงภายในสัญลักษณ์ของความบกพร่องทางสายตาตาแห้ง, ปวด, ความเมื่อยล้า, การเปลี่ยนแปลงของอวัยวะ, ปวดตา, เพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันในความดันภาพ, ข้อบกพร่องเขตข้อมูลภาพ, ตาบวม

อาการทางคลินิกของโรคต้อหินชนิดแรงดึงปกติมีความคล้ายคลึงกันทุกประการกับ HPG ยกเว้นการเพิ่มขึ้นของความดันในลูกตา

1. อาการ

อุบัติการณ์ของโรคต้อหินความดันในลูกตาปกติถูกปกปิดส่วนใหญ่ผู้ป่วยในระยะแรกไม่มีอาการที่ชัดเจนเช่นกรดตา, ตาบวม, ปวดตา, และความเหนื่อยล้าได้ง่ายด้วยตาผู้ป่วยมักจะมาด้วยเหตุผลอื่น ๆ ในช่วงปลายเมื่อ การสูญเสียการมองเห็นหรือความบกพร่องทางสายตาเนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้มีความดันลูกตาปกติและการมองเห็นส่วนกลางมักจะดีขึ้นโดยไม่มีโรคตาอื่น ๆ ดังนั้นหากแผ่นดิสก์แก้วนำแสง, ถ้วย, ชั้นเส้นใยประสาทจอประสาทตาและเขตข้อมูลภาพไม่สามารถตรวจสอบรายละเอียด มันพลาดง่ายและผู้ป่วยจำนวนมากจะพบในระหว่างการตรวจอวัยวะหรือการตรวจสุขภาพประจำสำหรับโรคตาอื่น ๆ

ผู้ป่วยบางคนที่มี NPG มีข้อผิดพลาดการหักเหของแสงสายตาสั้น, ความดันเลือดต่ำและโรคหลอดเลือดอื่น ๆ ของระบบเช่นไมเกรน, เบาหวาน, ฯลฯ ผู้ป่วยไม่กี่คนที่มีวิกฤต hemodynamic เช่นช็อตกล้ามเนื้อหัวใจตายเลือดออกที่สำคัญ มีประวัติ แต่มีผู้ป่วยจำนวนมากที่ไม่มีประวัติทางการแพทย์ข้างต้นการศึกษาประวัติครอบครัวของผู้ป่วย NPG นั้นยาก แต่การศึกษาจำนวนมากได้รายงานว่าผู้ป่วย NPG มีความบกพร่องทางพันธุกรรมในครอบครัวที่แข็งแกร่งมักมีผู้ป่วย NPG และ HPG หลายคนในครอบครัวเดียวกัน มีบางสิ่งที่ยังไม่ชัดเจน

2. สัญญาณ

อ้างอิงถึง HPG จุดสนใจหลักอยู่ที่สี่ด้านต่อไปนี้:

(1) ความดันลูกตา: แม้ว่าความดันลูกตาของต้อหินในลูกตาปกติอยู่ในระดับปกติระดับที่เฉพาะเจาะจงจะแตกต่างกันในผู้ป่วยที่แตกต่างกันทางคลินิกระดับความดันลูกตาอยู่ใกล้กับขีด จำกัด บนของช่วงปกติและใกล้กับขอบเขตล่างด้วยค่าเฉลี่ย 16 มิลลิเมตรปรอท บริเวณใกล้เคียงมันเป็นค่าเฉลี่ยของช่วงความดันลูกตาของกลุ่มปกติวรรณกรรมต่างประเทศรายงานว่าความดันลูกตาของผู้ป่วยส่วนใหญ่อยู่ใกล้กับขอบเขตบนจากมุมมองทางสรีรวิทยาไม่ว่าจะเป็นความดันลูกตาเป็นปกตินอกเหนือจากค่าสัมบูรณ์ ความสมมาตรและด้านอื่น ๆ แต่ส่วนใหญ่มุ่งเน้นไปที่ค่าสูงสุดความดันลูกตาส่วนใหญ่ถือว่าเกิดขึ้นในเวลากลางคืนเนื่องจากตำแหน่งของสถานะการนอนหลับทำให้ความดันเลือดดำเพิ่มขึ้นในขณะที่ตัวชี้วัดสองตัวหลังจากข้อมูลทางคลินิกที่ จำกัด ดูการกระจายของความดันตาของผู้ป่วยทั้งกลางวันและกลางคืนมีความสมมาตรทั้งสองข้างและรูปแบบความแปรปรวนเป็นเส้นโค้งเดี่ยว - จุดสูงสุดค่าสูงสุดแตกต่างจากค่าต่ำสุดประมาณ 4 mmHg อาการต่าง ๆ ของความดันลูกตาในความตึงเครียดต้อหินปกติ สม่ำเสมออยู่ในสภาพปกติและมีเสถียรภาพในระหว่างกระบวนการของโรค

(2) การเปลี่ยนแปลงอวัยวะ: การเปลี่ยนแปลงอวัยวะที่เป็นการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างรวมถึงการเปลี่ยนแปลงดิสก์แก้วนำแสงและการเปลี่ยนแปลง RNFL, โรคต้อหินในลูกตาปกติเมื่อเทียบกับ HPG การเปลี่ยนแปลงอวัยวะมีความคล้ายคลึงและความแตกต่างผลการวิจัยที่แตกต่างกันโรคต้อหินตึงเครียดปกติ ความเสียหายของแผ่นดิสก์อยู่ตรงกลางจะประจักษ์มากขึ้นในขณะที่การตีบของแผ่นดิสก์และ choroidal จอประสาทตาฝ่อ (PPCA) และขอบแผ่นดิสก์มีเลือดออกในทางคลินิกการตกเลือดของแผ่นดิสก์นั้นค่อนข้างพบได้บ่อยในความเสียหายของแผ่นดิสก์ มันเป็นสัญญาณที่มองเห็นได้เร็วที่สุดที่สามารถทำซ้ำได้มันเป็นเรื่องธรรมดามากในรักแร้ของแผ่นดิสก์แก้วนำแสงหรือในพื้นที่ตามแผ่นดิสก์ด้านบนมันเป็นแถบหรือเผามันขี่ข้ามขอบของแผ่นดิสก์และเลือดออกและข้อเสนอแนะซ้ำของการเกิด การศึกษาบางคนแบ่งโรคต้อหินความตึงเครียดปกติเป็นสองกรณีขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพของดิสก์แก้วนำแสง:

ประเภท sclerosing ชรา 1: เห็นส่วนใหญ่ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคหลอดเลือดขอบแผ่นดิสก์เป็นซีดและลาดชันตื้น

2 ประเภทขาดเลือดโฟกัส: มีแผลลึกโฟกัสพร้อมแผ่นดิสก์ที่ตั้งอยู่ในขั้วบนหรือล่าง

(3) ความเสียหายของเขตข้อมูลภาพ: ความเสียหายของเขตข้อมูลที่มองเห็นเป็นความบกพร่องในการทำงานไม่มีความแตกต่างในตำแหน่งและสัณฐานวิทยาระหว่างความตึงเครียดต้อหินปกติและ HPG ไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับโรคต้อหินความดันลูกตาปกติเมื่อเทียบกับ HPG ส่วนใหญ่ของพวกเขาคือโฟกัสหนาแน่นขึ้นชันและใกล้กับโซนตรึงกลาง

(4) มุมกระจกตาม่านตา: สำหรับโรคต้อหินตึงเครียดปกติมุมกระจกตาม่านตาเปิดอย่างไม่ต้องสงสัยจากการวิเคราะห์ pathophysiological ของวงจรอารมณ์ขันน้ำถ้าม่านตามุมกระจกตาถูกปิดเป็นสาเหตุก็เป็นไปไม่ได้ที่จะมีผล ความดันลูกตาเป็นเรื่องปกติควรสังเกตว่ามีสองกรณีที่มุมกระจกตาม่านตาเปิดและอาจเป็น "กว้าง" หรือ "แคบ"

ตรวจสอบ

การตรวจโรคต้อหินชนิดแรงดึงปกติ

ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน: ผู้ป่วย NPG มีอุบัติการณ์ของโรคที่เกี่ยวข้องกับระบบภูมิคุ้มกันสูงขึ้นเช่น hypothyroidism, arthritis หรือ Raynaud's disease บางคนพบว่าผู้ป่วย NPG มีปัจจัยเสริมที่สูงกว่า แต่นักวิชาการบางคนไม่สามารถยืนยันภูมิคุ้มกันของตนเองได้ โรคนี้เกี่ยวข้องกับโรคต้อหิน

Fundus fluorescein angiography

Fundus fluorescein angiography (FFA) แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี NPG มีข้อบกพร่องในการเติมถ้วยแก้วนำแสงและส่วนใหญ่ของพวกเขามีการเรืองแสงอ่อนปล้องแบ่งส่วนแสดงให้เห็นว่ามี ischemia ดิสก์แก้วนำแสงและขอบดิสก์ที่เกี่ยวข้อง และตำแหน่งของข้อบกพร่องของชั้นประสาทจอประสาทตาและข้อบกพร่องในการเติมของแผ่นดิสก์แก้วนำแสงปรากฏขึ้นก่อนที่ความเสียหายของเขตข้อมูลภาพ

2. ตรวจการไหลเวียนของเลือดตา

นักวิชาการบางคนรายงานว่าความดันตาของผู้ป่วยที่มี NPG ความดัน diastolic ของตาต่ำกว่าของต้อหินที่น่าสงสัยนอกจากนี้ยังมีรายงานว่าแรงดันเลือด diastolic ของ NPG อาจต่ำต่อมาความดันเลือดและความดันเลือดของผู้ป่วย NPG ไม่ชัดเจน ความแตกต่างและความดันเลือดได้รับผลกระทบได้อย่างง่ายดายจากความดันโลหิตและความต้านทานของ ciliary choroid vasculature วัดตามความกว้างของหลอดเลือดแดงตาตีและการไหลเวียนของเลือดแดงสามารถสะท้อนปริมาณเลือดการศึกษาบางคนแสดงให้เห็นว่าคลื่นชีพจรของดวงตาของผู้ป่วย NPG ต่ำกว่าตาปกติ ความต้านทานของเครือข่ายท่อน้ำดี choroidal นั้นสูงกว่าคนปกติ 2 ถึง 3 เท่าการไหลเวียนของเลือดลดลงเนื่องจากการดื้อยาที่เพิ่มขึ้นนักวิชาการบางคนรายงานว่าคลื่นความกว้างของดวงตาในผู้ป่วย NPG ไม่แตกต่างจากคนปกติ ไม่มีความเห็นพ้องต้องกันและผลลัพธ์ของรายงานไม่สอดคล้องกันมากนัก แต่การศึกษาส่วนใหญ่ชี้ให้เห็นว่าการไหลเวียนของเลือดสู่ดวงตาของผู้ป่วย NPG อาจต่ำกว่าปกติ

3. การทดสอบการกระตุ้น

การทดสอบความท้าทายของผู้ป่วย NPG คือการทดสอบ corticosteroid boost และการทดสอบน้ำดื่มและการทดสอบภาคสนามสำหรับการกระตุ้นความเย็นการทดสอบการกระตุ้นด้วยความเย็นนั้นเป็นการเปรียบเทียบการมองเห็นปกติของผู้ป่วยกับมุมมองของมือข้างหนึ่งหรือเท้าวางในน้ำเย็นที่อุณหภูมิ 4 ° C เป็นเวลา 10 นาที ค่าเฉลี่ยของข้อบกพร่องลดลง 10% สำหรับค่าบวกและประมาณ 25% ของผู้ป่วยที่มี NPG มีปฏิกิริยาทางบวกเพราะการทดสอบนี้สามารถตรวจพบน้ำเสียงของหลอดเลือดและดังนั้นจึงอาจช่วยในการพิจารณาว่า vasodilators มีประสิทธิภาพในผู้ป่วย NPG หรือไม่

4. คุณสมบัติดวงตาอื่น ๆ

ความชุกของสายตาสั้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งสายตาสั้นสูงในผู้ป่วย NPG สูงกว่าในคนปกติและผู้ป่วยโรคต้อหินมุมเปิดแบบปฐมภูมิและส่วนหลังของลูกตามีขนาดใหญ่กว่าคนปกติแกนแกนที่ยาวกว่ามีแนวโน้มที่จะทำให้ผนังตาแข็งน้อยลง มีอัตราส่วนถ้วยต่อจานขนาดใหญ่และความไวต่อความเสียหายต่อโรคต้อหินยังมีขนาดใหญ่ในผู้ป่วยสายตาสั้นสูงแผ่นดิสก์แก้วนำแสงถูกดึงและยืดออกอย่างไม่สม่ำเสมอเนื่องจากการขยายตัวของลูกตาส่งผลให้รูปร่างของแผ่นดิสก์แก้วนำแสงผิดปกติ เกณฑ์ความอดทนของแผ่นตะแกรงสำหรับการบาดเจ็บที่ความดันตาเป็นเช่นนั้นความดันลูกตาที่หรือใกล้กับค่าทางสรีรวิทยาเพียงพอที่จะทำให้เกิดความเสียหายต่อแผ่นดิสก์แก้วนำแสงและเส้นใยประสาทตา

5. สภาพทั่วไป

(1) ความดันโลหิต: ความเสียหายของเส้นประสาทตาในผู้ป่วย NPG นั้นเกี่ยวข้องกับความดันโลหิตที่ผิดปกติหรือไม่ก็ยังไม่มีความชัดเจนผู้ที่มีความดันโลหิตต่ำโดยเฉพาะอย่างยิ่งความดันโลหิต diastolic ต่ำหรือความดันโลหิตปกตินั้นพบได้ทั่วไปในผู้ป่วยโรคต้อหินชนิดอื่น ๆ อุบัติการณ์ของความดันเลือดต่ำหรือภาวะวิกฤตทางโลหิตวิทยาสูงกว่าของกลุ่มควบคุม NPG

(2) โรคหลอดเลือด: เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่า NPG มีความเกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดการวัดอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดสมองในผู้ป่วยที่มี NPG นั้นสูงกว่าคนปกติอย่างมีนัยสำคัญโรคหลอดเลือดแดง carotid (stenosis หรือกลายเป็นปูน) เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับ NPG การไหลเวียนของเลือดยืนยันว่าการไหลเวียนของเลือดที่ลดลงในดวงตานั้นสัมพันธ์กับความเสียหายของเส้นประสาทตา แต่ความสัมพันธ์ระหว่างทั้งสองยังไม่ชัดเจน

(3) Hemorheology: การศึกษาพบว่าความหนืดของเลือดทั้งหมดความหนืดในพลาสมาและค่าฮีมาโทคริตของผู้ป่วยที่มี NPG สูงกว่าปกติอุบัติการณ์ของการแข็งตัวของเลือดผิดปกติและระบบละลายลิ่มเลือดนั้นสูงขึ้น

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการระบุของโรคต้อหินความตึงเครียดปกติ

การวินิจฉัยโรค

แผ่นดิสก์แก้วนำแสงมีการเปลี่ยนแปลงคล้ายกับ POAG ที่ได้มาความเสียหายของชั้นประสาทตาจอประสาทตาและความเสียหายของเขตข้อมูลการมองเห็นการวัดความดันลูกตาที่ 24 ชั่วโมงก่อนการรักษาทั้งหมด≤21 mmHg (2.79 kPa) มุมของช่องหน้าม่านตาถูกเปิดออก การวินิจฉัยสามารถเกิดขึ้นได้จากสาเหตุทางตาหรือระบบอื่น ๆ ของความดันลูกตาที่ลดลง

เกณฑ์การวินิจฉัย NPG สำหรับ 8 ประเทศรวมถึงสหรัฐอเมริกาและญี่ปุ่น:

1Goldmann applanation tonometer มาตรการ 24 ชั่วโมงความดันลูกตา≤22mmHgไม่มีความดันลูกตาเกิน 24mmHg

กระจกมุมทั้งสองมีมุมกว้างที่มุมสองมุม

3 หลังจากหยุดความดันในลูกตาหรือยาอย่างเป็นระบบเป็นเวลา 1 เดือนอย่างน้อยสองชั่วโมง 24 ชั่วโมงวัดความดันในลูกตาความดันในลูกตาสูงสุด≤ 22mmHg แต่ละค่าเฉลี่ย <20mmHg และอย่างน้อย 4 ครั้งตั้งแต่ 5:00 น. ถึง 19:00 น. การวัด

การเปลี่ยนดิสก์ตาต้อตแบบทั่วไป 4 แบบ

5 ข้อบกพร่องทั่วไปของสนามสายตาต้อหิน

6 ไม่มีโรคตาอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในแผ่นดิสก์แก้วนำแสงและสนามสายตา

สาย 7X, CT, MRI ฯลฯ ไม่พบความผิดปกติในสมองและศักดิ์สิทธิ์

8 ไม่รวมโรคทางระบบประสาทไม่มีความดันเลือดต่ำ

เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับกลุ่มโรคต้อหินที่โรงพยาบาลตามัวร์ในสหราชอาณาจักรมีดังนี้:

1 ไม่ได้รับการรักษา 24 ชั่วโมงหมายถึงความดันในลูกตา≤ 21mmHg และไม่มีความดันในลูกตา> 24mmHg

มุมทั้งสองเปิดอยู่

3 ไม่มีสาเหตุรองของโรคระบบประสาทแก้วนำแสงต้อหินเช่นเพิ่มความดันในลูกตาบาดแผลแอพลิเคชันในระยะยาวของ corticosteroids, uveitis และประวัติทางการแพทย์อื่น ๆ

4 มีความเสียหายของแผ่นดิสก์แก้วนำแสงทั่วไป (การก่อตัวของโรคต้อหินถ้วยและขอบดิสก์หายไป)

5 ข้อบกพร่องของเขตข้อมูลภาพสอดคล้องกับโรคต้อหิน

6 แผลต้อหินเป็นความก้าวหน้า

การวินิจฉัยแยกโรค

1. ต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิถูกวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเนื่องจาก NPG ในกรณีต่อไปนี้ความผันผวนของความดันในลูกตามีขนาดใหญ่และไม่พบจุดสูงสุดของความดันในลูกตาเนื่องจากไม่มีการวัดความดันลูกตา 24 ชั่วโมง ความดันในลูกตาเพิ่มขึ้นและการตรวจสอบโค้งรายวันเดียวล้มเหลวในการวัดผู้ป่วย POAG ที่มีสายตาสั้นมีความดันในลูกตาต่ำเนื่องจากความแข็ง scleral ต่ำและSichötz tonometer การใช้ตัวบล็อกเบต้าหรือ glycosides การเต้นของหัวใจ ยาลดความดันในลูกตาดังนั้นจึงควรเน้นว่าการวัดความดันลูกตาและเส้นโค้งรายวันควรทำซ้ำภายใต้เงื่อนไขของการหยุดยาท้องถิ่นหรือระบบทั้งหมดด้วยการลดความดันลูกตาที่น่าสงสัยและควรวัดความดันลูกตาด้วย มีการยืนยันว่าความดันลูกตานั้นอยู่ในช่วงปกติในการวินิจฉัย NPG

2. โรคต้อหินชนิดอื่น ๆ เช่นระยะแรกของโรคต้อหินมุมปิดเรื้อรัง, โรคต้อหินในร่างกาย, โรคต้อหิน, ฮอร์โมนโรคต้อหิน, การเผยแพร่เม็ดสี, การบาดเจ็บของตาและ uveitis อาจมีอาการตาชั่วคราว ความดันที่เพิ่มขึ้นทำให้เกิดเส้นประสาทแก้วนำแสง glaucomatous และความเสียหายดิสก์แก้วนำแสงและจากนั้นความดันลูกตากลับสู่ปกติผิดพลาดได้ง่ายเช่นเดียวกับ NPG ประวัติรายละเอียดการตรวจตารายละเอียดรวมถึงการตรวจสอบมุมที่จะระบุเช่นซินโดรมผิวคล้ำ ตัวอย่างเช่นในผู้ป่วยเด็กที่มีอาการเม็ดสีแพร่กระจายทั่วไปแกน Krukenberg สีและเม็ดสีหนาแน่นตาข่าย trabecular จะปรากฏในกระจกตา endothelium ความดันในลูกตาสูงและเป็นเรื่องง่ายที่จะแยกแยะความแตกต่างจาก NPG อย่างไรก็ตามผู้ป่วยสูงอายุบางรายที่มีโรคต้อหิน ฟังก์ชั่นตาข่าย Trabecular และความดันลูกตากลับสู่ปกติเม็ดสีกระจกตาและ trabecular ลดลง แต่ดิสก์แก้วนำแสงและความเสียหายของเขตข้อมูลภาพยังคงมีอยู่ง่ายต่อการวินิจฉัยผิดพลาดเป็น NPG ต้องระบุประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียดตรวจสอบอย่างระมัดระวังและติดตาม

นักวิชาการบางคนเสนอแนวคิดของ "โรคต้อหินที่ถูกเผาไหม้ออกไป" และพิจารณาว่าเป็นสิ่งสำคัญในการวินิจฉัยแยกโรคของ NPG โรคต้อหินนี้มักจะเห็นได้เฉพาะในผู้สูงอายุที่มีความเสียหายของแผ่นดิสก์แก้วนำแสง ค่าสัมประสิทธิ์ความคล่องแคล่วของอารมณ์ขันในน้ำต่ำมากผู้ป่วยเหล่านี้มีความดันในลูกตาเพิ่มขึ้นก่อนหน้านี้อย่างไรก็ตามเนื่องจากการปรับตัวของกล้ามเนื้อลีบและปรับการหลั่งในระดับปกติทำให้ความดันในลูกตาเป็นปกติอย่างไรก็ตามมีหลายกรณีที่ผู้ป่วยที่มี POAG ดูดังนั้นนักวิชาการบางคนสงสัยเกี่ยวกับการดำรงอยู่ของโรคต้อหินนี้ แต่ในกรณีใด ๆ ในการวินิจฉัยของ NPG มันเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะถามประวัติความดันลูกตาในอดีตของผู้ป่วย

3. โรคระบบประสาทขาดเลือดแก้วนำแสงโรคนี้มักจะเกิดขึ้นในการฝ่อดิสก์แก้วนำแสงหรือฝ่อบางส่วนโดยทั่วไปไม่มีการขยายตัวลดลง แต่ผู้ป่วยบางรายยังมีการขยายตัวของต้อหินแก้วเหมือนแก้วนำแสงหลังจากความเสียหายขาดเลือดเฉียบพลันของเส้นประสาทตา ผู้ป่วยที่มีภาวะโลหิตจางจากเซลล์ยักษ์พบได้บ่อยและจำเป็นต้องมีความแตกต่างจากผู้ป่วย NPG อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่มีเส้นประสาทตาขาดเลือดมีลักษณะดังต่อไปนี้:

1 เริ่มมีอาการเฉียบพลันมากขึ้นเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันมักมีประวัติของการลดลงอย่างฉับพลันในการมองเห็นอาจมาพร้อมกับอาการปวดหัวหรือปวดตาและความรู้สึกไม่สบายอื่น ๆ

2 แผ่นดิสก์ออปติกย่อขนาดสีซีดจางของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบและช่วงสีซีดมีขนาดใหญ่กว่าช่วงเว้าอย่างมีนัยสำคัญ

3 ข้อบกพร่องของเขตข้อมูลภาพมักจะเกี่ยวข้องกับจุดตรึงซึ่งเป็นข้อบกพร่องที่มีรูปทรงโค้งเชื่อมต่อกับจุดบอดทางสรีรวิทยาที่ไม่ได้ถูกล้อมรอบด้วยแนวกึ่งกลางแนวนอนหรือแนวตั้งแนวกึ่งกลางและเป็นแนวนอนกึ่งตาบอดหรือ Quadrant แนวนอน

4FFA อาการเริ่มแรกของการขยายหลอดเลือดขนาดเล็กการรั่วไหลของการเรืองแสงที่ผิดปกติขอบเขตของแผ่นดิสก์ภาพที่เบลอและเรืองแสงที่แข็งแกร่งไปยังขั้นตอนปลายสามารถโดดเด่นเป็นไส้ช้าและเรืองแสงที่อ่อนแอ

5 มักจะมาพร้อมกับโลหิตของเซลล์ยักษ์, โลหิตซิฟิลิส, โรคคอลลาเจนและโรคเบาหวาน, ความดันโลหิตสูงเส้นเลือดอุดตัน ฯลฯ ดังนั้นอย่างรอบคอบถามประวัติและรวมกับการตรวจสอบอวัยวะและ fluorescein angiography ถ้าจำเป็นการสังเกตแบบไดนามิกของการเปลี่ยนแปลงดิสก์แก้วนำแสง

4. แผ่นดิสก์ออปติกและแผลกดทับเส้นประสาทตาออปติกที่เกิดจากเส้นประสาทแก้วนำแสงและ chiasm แก้วนำแสงโดยทั่วไปจะแตกต่างจากการขยายต้อหินตาถ้วยต้อหิน แต่ยังมีไม่กี่ต้อหินแก้วนำแสงผู้ป่วยฝ่อกับถ้วยขนาดใหญ่ ในผู้ป่วยที่มีสายตาไม่ฝ่อ 6% ถูกวินิจฉัยผิดว่าเป็นต้อหินและแผลในสมองบางส่วนยังสามารถทำให้เกิดความบกพร่องในการมองเห็นที่คล้ายกับต้อหินดังนั้นความเป็นไปได้ของแผลกดทับ intracranial ควรได้รับการยกเว้นในการวินิจฉัยผู้ป่วย NPG

5. สายตาสั้นสายตาสั้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสายตาสั้นสูงมักจะมีขนาดใหญ่กว่าคนทั่วไปมันเป็นเรื่องง่ายที่จะเข้าใจผิดว่าภาวะซึมเศร้าดิสก์แก้วนำแสง glaucomatous และผู้ป่วยบางรายอาจมีการวินิจฉัยผิดพลาดเนื่องจากข้อบกพร่องด้านภาพเนื่องจากความเสื่อม chorioretinal และฝ่อ มีความลาดชัน, ถ้วยเป็นแบบลาดดังนั้นต้อหินจึงยากที่จะระบุว่าเมื่อใดที่การขยายตัวของถ้วยเป็นเรื่องยากและเป็นเรื่องง่ายที่จะพลาดการวินิจฉัยรูปร่างของภาวะซึมเศร้าของดิสก์แก้วนำแสงและตำแหน่งของฝ่อ choroidal จอประสาทตา ถ้าจำเป็นสามารถใช้ FFA เพื่อช่วยในการวินิจฉัยได้เนื่องจากภาวะซึมเศร้าของดิสก์แก้วนำแสงของสายตาสั้นไม่ได้มีข้อบกพร่องในการกรอกข้อมูลอย่างสมบูรณ์ของดิสก์แก้วนำแสงของผู้ป่วย NPG หากไม่สามารถแยกได้ในครั้งเดียวการเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกของดิสก์แก้วนำแสง จะไม่ขยายทางเพศสัมพันธ์

6. โรคหรือเงื่อนไขอื่น ๆ ของระบบนอกจากนี้ยังมีการวินิจฉัยผิดพลาดได้อย่างง่ายดายเช่น NPG เช่นเส้นประสาทตาแก้วนำแสง, arachnoiditis, หลอดเลือดแดงเซลล์ยักษ์ที่ไม่เฉพาะเจาะจง, carotid กลายเป็นปูนเส้นประสาทการบีบอัดและโรคพิษสุราเรื้อรัง ต้องใส่ใจกับการแยก

7. ซินโดรม sella ที่ว่างเปล่าเป็นประเภทของโรคที่เยื่อแมงมุมที่ยื่นออกมาในเซลและข้อบกพร่องทางกายวิภาคของต่อมใต้สมองเกิดจากกะบังอานที่ไม่สมบูรณ์หรือขาดหายไปมันเป็นลักษณะของความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ ในผู้ป่วยบางรายการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะและข้อบกพร่องในการมองเห็นจะคล้ายกับในผู้ป่วยโรคต้อหินเนื่องจากความดันในลูกตาปกติพวกเขามักถูกวินิจฉัยผิดพลาดในฐานะ NPG ความผิดปกติในการมองเห็นของโรคนี้ไม่คืบหน้าไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา