โรคความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับรอยโรคของอวัยวะในการตั้งครรภ์ทำให้เกิดความดันโลหิตสูง ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ (เรียกว่าความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์) ซึ่งรู้จักกันในชื่อการตั้งครรภ์เป็นพิษ มันมักจะเกิดขึ้น 9 เดือนหลังการตั้งครรภ์และมันสามารถเกิดขึ้นก่อนหน้านี้หากหญิงตั้งครรภ์มีความดันโลหิตสูง ผู้ป่วยทุกรายมีความดันโลหิตสูงและอาการอื่น ๆ เช่นอาการบวมน้ำโปรตีนในปัสสาวะและการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะ นี่เป็นโรคร้ายแรงที่คุกคามความปลอดภัยของชีวิตแม่และทารกในครรภ์การวินิจฉัยและการรักษาทันเวลามีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการปกป้องการมองเห็นของมารดาและความปลอดภัยของแม่และเด็ก รอยโรคที่อวัยวะของความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์หมายถึงกลุ่มอาการของโรคความดันโลหิตสูง, บวม, โปรตีนในปัสสาวะและรอยโรคของอวัยวะหลังจากผ่านไป 20 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.05% (พบมากในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า) ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: จอประสาทตาออก
เชื้อโรค
สาเหตุของรอยโรคของอวัยวะในการตั้งครรภ์ทำให้เกิดความดันโลหิตสูง
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างเฉียบพลัน
(สอง) การเกิดโรค
การไหลเวียนของจอประสาทตาไม่ได้ถูกครอบงำโดยเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจส่วนใหญ่ควบคุมตนเองเมื่อความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างรุนแรงเรตินาปกติจะควบคุมโดยอัตโนมัติแสดง vasoconstriction แสดงให้เห็นถึงความตึงเครียดที่เพิ่มขึ้นข้อ จำกัด ของหลอดเลือดแดงเรตินาหรือการตีบทั่วไป หลังจากความดันโลหิตลดลงมันสามารถหายไปได้โดยไม่มีอาการบาดเจ็บที่หลอดเลือดอย่างถาวรการหดตัวของหลอดเลือดจอประสาทตาเป็นเวลาประมาณ 1 เดือนและสามารถหายได้อย่างสมบูรณ์อย่างไรก็ตามหากไม่บรรเทาเป็นเวลานานมันจะค่อยๆพัฒนาไปสู่ภาวะจอประสาทตาเสื่อม ความล้มเหลวของกฎระเบียบการทำลายอุปสรรคเลือดจอประสาทตาขาดเลือดจอประสาทตาขาดออกซิเจนเลือดออกอาการบวมน้ำและคราบจุลินทรีย์ฝ้ายเส้นเลือดฝอย choroidal ส่วนใหญ่จะเห็นอกเห็นใจ innervated หด choroidal หลอดเลือดแดงคือการตอบสนองต่อความดันโลหิตสูงระบบ choroidal แผลความดันโลหิตสูง กลไกของการอุดตันของหลอดเลือดไม่ชัดเจนและอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของขี้สงสาร, การแข็งตัวของเกล็ดเลือดไฟบริน, และการก่อตัวของ embolus ในที่สุดเส้นเลือดฝอย Choroidal อาจมีหลายสิ่งกีดขวางที่มีเยื่อบุผิวของจอประสาทตาและเยื่อบุผิว
ความดันโลหิตสูงยังคงค้างคา Neuropathology อุปทานเลือดของแผ่นดิสก์แก้วนำแสงรวมทั้งสาขากลางจอประสาทตาและหลอดเลือดแดงปรับเลนส์สั้นส่วนหลักคือหลอดเลือดปรับเลนส์สั้นนอกจากนี้ด้านหน้าของดิสก์แก้วนำแสงได้รับผลกระทบจากความดันลูกตาตามด้วยใยแมงมุม พื้นที่ subarachnoid ได้รับผลกระทบจากความดันในกะโหลกศีรษะอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงของความดันโลหิตสูงไม่ได้เป็นเพียงการรวมตัวของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นหรือ encephalopathy ความดันโลหิตสูง แต่ยังเป็นโรคที่เป็นอิสระ ischemic optic neuropathy เมื่อความดันโลหิตสูง vasoconstriction หรือสิ่งกีดขวางออก angiogenesis ยับยั้งเช่น angiotensin II ซึ่งอาจเป็นสาเหตุของ ischemia, axonal ischemia นำไปสู่การไหลตามแนวแกนและดิสก์แก้วนำแสง อาการบวมตามซอน
การป้องกัน
การป้องกันรอยโรคของอวัยวะในการตั้งครรภ์ทำให้เกิดความดันโลหิตสูง
เพื่อความปลอดภัยของมารดาและทารกในครรภ์และเพื่อป้องกันการมองเห็นของมารดาควรทำการวินิจฉัยโดยเร็วที่สุดและควรยุติการตั้งครรภ์โดยเร็วที่สุดเท่าที่จำเป็น
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของรอยโรคของอวัยวะในการตั้งครรภ์ทำให้เกิดความดันโลหิตสูง ภาวะแทรกซ้อนของการปลดจอประสาทตา
จุดตาฝ้ายและม่านตาเซรุ่มออก
อาการ
อาการของอวัยวะแผลในการตั้งครรภ์กลุ่มอาการของโรคความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์อาการที่พบบ่อย ความดันโลหิตสูงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบการเปลี่ยนแปลง Fundus Pre-eclampsia ความดันโลหิตสูงการตั้งครรภ์ที่เกิดการตั้งครรภ์ใจสั่นหัวใจอาการวิงเวียนศีรษะ
ผู้ป่วยทุกรายมีความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอาการเริ่มแรกที่เรียกว่า preeclampsia โดยอาการแย่ลงเพื่อพัฒนา eclampsia ผู้ป่วยอาจมีอาการปวดศีรษะวิงเวียนคลื่นไส้อาเจียนอาเจียนระบบในร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งเปลือกตาอาการบวมน้ำที่ท้ายทอยโปรตีนหายใจลำบาก ยิ่งชัก, หมดสติ, หมดสติและอาการอื่น ๆ , ความดันโลหิตสูงขึ้น, อุบัติการณ์ของอวัยวะเปลี่ยนแปลงมากขึ้นเมื่อความดันโลหิตต่ำกว่า 150 / 100mmHg อัตราการเปลี่ยนอวัยวะคือ 16.6% เมื่อ 150/100 ～ 175 / 125mmHg มันเป็น 36.6 % ความดันโลหิตสูงกว่า 175 / 125mmHg อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ 46.8% รายงานอีกฉบับระบุว่าเมื่อความดันโลหิตซิสโตลิกมากกว่า 150mmHg หรือความดันโลหิต diastolic มากกว่า 130mmHg, 88.7% ของการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะและเมื่อความดันโลหิต systolic มากกว่า 210mmHg
โดยทั่วไปแบ่งออกเป็น 3 ขั้นตอนคือ:
เสมหะ 1 หลอดเลือด
2 ระยะเวลาภาวะหลอดเลือด
3 จอประสาทตาบางคนคิดว่ามันสามารถแบ่งออกเป็นเสมหะและจอประสาทตาเนื่องจากอุบัติการณ์ของภาวะหลอดเลือดต่ำในผู้ป่วยรายนี้และอวัยวะจะได้รับการฟื้นฟูอย่างรวดเร็วหลังจากยุติการตั้งครรภ์ไม่จำเป็นต้องแข็งและผู้ป่วยบางรายไม่ได้รับการตีบหลอดเลือด เข้าสู่จอประสาทตาโดยตรง
การเปลี่ยนแปลงที่พบบ่อยที่สุดและเร็วที่สุดในอวัยวะของความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์คือกล้ามเนื้อกระตุกการทำงานและการตีบของ arterioles ที่จอประสาทตาซึ่งสามารถบุกรุกหลอดเลือดแดงหนึ่งหรือมากกว่านั้นการหดตัวของการทำงาน ผิดปกติ, การหดตัวสม่ำเสมอสามารถแคบหนึ่งหรือหลอดเลือดแดงอวัยวะทั้งหมดและอัตราส่วนของ arteriovenous สามารถเปลี่ยนจากปกติ 2: 3 เป็น 1: 2 หรือ 1: 4 เนื่องจากความดันโลหิตยังคงเพิ่มขึ้นหลอดเลือดเข้ามาจากการหดตัวการทำงาน สำหรับการทำให้สารอินทรีย์แข็งตัวต้องใช้เวลานานในการรายงานแต่ละครั้งจะแตกต่างกันบางคนคิดว่าไม่มีเสมหะนานกว่า 2 สัปดาห์และบางคนคิดว่าการแข็งตัวเกิดขึ้นในหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนหากผู้ป่วยมีภาวะความดันโลหิตสูง ชัดเจนมากขึ้นในเวลานี้หลอดเลือดแดงแคบการสะท้อนจะเพิ่มขึ้นและบางส่วนของความดันข้าม arteriovenous ยังคงมองเห็นได้เนื่องจากการตีบที่รุนแรงและการตีบของหลอดเลือดแดงหลอดเลือดอุปสรรคได้รับความเสียหายทำให้ม่านตาจอประสาทตาแผ่นดิสก์และ / หรือแผล choroidal มีอาการบวมน้ำ, ตกเลือดและ exudation ใน paravascular retina. exudation ขึ้นอยู่กับระดับของ ischemia จอประสาทตา. คราบจุลินทรีย์ดิสก์เหมือนผ้าฝ้ายเป็นส่วนใหญ่รอบแผ่นดิสก์แก้วนำแสง. จอประสาทตาสามารถพัฒนาจากท้องถิ่นเพื่ออวัยวะทั้งหมด. และ exudation, รอยโรคสีขาวสามารถมองเห็นได้ภายใต้จอประสาทตาแสดงให้เห็นความเสียหายให้กับเส้นเลือดฝอย choroidal และเยื่อบุผิวเม็ดสีจอประสาทตาม่านตาเซรุ่มรุนแรงสามารถเกิดขึ้นได้อุบัติการณ์ไม่สูงที่ 0.6% ถึง 2% มักจะออกจากทวิภาคี เพศ, ทรงกลม, ส่วนใหญ่ตั้งอยู่ใต้เรตินา, สารหลั่งอาจมาจากเรตินาและคอรอยด์, หรือจากหลอดเลือด choroidal เพียงอย่างเดียว, ม่านตาออกมีการพยากรณ์โรคที่ดี, ไม่มีการผ่าตัด, รีเซ็ตตัวเองภายในไม่กี่สัปดาห์หลังคลอด มันสามารถสร้าง oozing macular และกรณีที่รุนแรงยังสามารถผลิตอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงประมาณ 50% ของผู้ป่วยที่มีระดับของการฝ่อของเส้นประสาทตาและ / หรือความผิดปกติของผิวคล้ำ macular ซึ่งอาจส่งผลกระทบต่อการมองเห็นอย่างรุนแรง ขึ้นอยู่กับระดับ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบรอยโรคของอวัยวะในโรคความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา: การเปลี่ยนแปลงทางจุลพยาธิวิทยาทางตาในความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์นั้นคล้ายคลึงกับที่เกิดจากความดันโลหิตสูงชนิดรุนแรงอื่น ๆ การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในความดันโลหิตสูงในระบบเฉียบพลันคือภาวะขาดเลือดเฉียบพลันในจอประสาทตาความดันโลหิตสูง pericytes เส้นเลือดฝอยเสื่อมและในกรณีส่วนใหญ่ arterioles จอประสาทตายังมีเนื้อร้าย fibroid
Fundus fluorescein angiography: สามารถมองเห็นการตีบหลอดเลือดจอประสาทตาเส้นเลือดฝอยสามารถรั่วและการย้อมสีคราบจุลินทรีย์ผ้าฝ้ายเหมือนสามารถมีเส้นเลือดฝอยจอประสาทตาที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นโดยไม่มีพื้นที่ปะและผู้ป่วยบางรายมีความล่าช้า choroidal ในผู้ป่วยที่มีม่านตาออกเซรั่ม, fluorescein fluorescein รั่วและกลายเป็นหนาแนะนำว่าเส้นเลือดฝอย choroidal และอุปสรรคเยื่อบุผิวม่านตาสีเยื่อบุผิวจอประสาทตาเสียหาย fluorescein exuded คราบของเหลว subretinal และคราบรอบแผ่นดิสก์แก้วนำแสง เมื่อความดันโลหิตลดลงหลังคลอดและ angiography fluorescein จะดำเนินการหลังจากที่มีการรีเซ็ตจอประสาทตาออกจะไม่มีการรั่วไหลของ fluorescein
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยรอยโรคของอวัยวะในความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์
ตามประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยอาการความดันโลหิตสูงและการเปลี่ยนแปลงอวัยวะสามารถวินิจฉัยได้
