ม่านตาอักเสบ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับจอประสาทตาม่านตาอักเสบ จอตา vasculitis (retinalvasculitis) เป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบของเส้นเลือดใหญ่ม่านตาซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะปรากฏเป็นสีเทา - ขาวเปลือกฝัก exudation ตกเลือดตกเลือดจอประสาทตา ฯลฯ ซึ่งเป็นประเภทของโรคตาที่คุกคามวิสัยทัศน์ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.012% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคต้อหินจอประสาทตาม่านตาตกจอตาตกเลือดน้ำเลี้ยง
เชื้อโรค
สาเหตุของจอประสาทตาม่านตาอักเสบ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1. คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกัน: การสะสมเชิงซ้อนภูมิคุ้มกันเป็นกลไกสำคัญสำหรับการพัฒนาของ vasculitis จอประสาทตาต่าง ๆ มันถูกพบว่ามีบทบาทในการพัฒนาของโรคลูปัส erythematosus ระบบและ polyarteritis เป็นก้อนกลม แต่ในกรณีส่วนใหญ่คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกัน การสะสมไม่ได้เฉพาะกับหลอดเลือดจอประสาทตามันไม่ชัดเจนว่าการสะสมของระบบภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อนนี้เป็นปัจจัยการเริ่มต้นของจอประสาทตา vasculitis หรือผลประกอบคนส่วนใหญ่คิดว่าจอประสาทตา vasculitis มักจะเป็นตัวตายตัวแทนจากโรคทางระบบ ประสิทธิภาพของเส้นผม
2. การตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์: พบว่าปฏิกิริยาการแพ้ที่ล่าช้ามีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของจอประสาทตาอักเสบบางชนิดเซลล์ CD4 เซลล์ CD8 และแมคโครฟาจสามารถปล่อยไซโตไคน์บางชนิดออกมา ทำให้เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดและปฏิกิริยาการอักเสบ
(สอง) การเกิดโรค
นอกเหนือจาก vasculitis จอประสาทตาที่เกิดจากการติดเชื้อและเนื้องอกไม่ว่าจะเป็น vasculitis จอประสาทตาไม่ทราบสาเหตุหรือ vasculitis จอประสาทตาที่เกิดจากโรคทางระบบก็เป็นความคิดโดยทั่วไปจะเกิดจากปฏิกิริยาภูมิต้านตนเองใน vasculitis ต่างๆ ภูมิคุ้มกันของเซลล์และภูมิคุ้มกันของร่างกายมีส่วนร่วมในการเกิดขึ้น แต่บางชนิดส่วนใหญ่ตอบสนองภูมิคุ้มกันของร่างกายและบางประเภทส่วนใหญ่จะตอบสนองภูมิคุ้มกันมือถือแอนติเจนของตัวเองที่ก่อให้เกิดโรคดังกล่าวจะไม่เข้าใจอย่างสมบูรณ์และการเกิดโรคที่แน่นอน ไม่ชัดเจนอย่างสมบูรณ์
การป้องกัน
ม่านตาอักเสบป้องกันจอประสาทตา
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่จอประสาทตาอักเสบ ภาวะแทรกซ้อนของ โรคต้อหินม่านตาจอประสาทตาออกจอประสาทตาตกเลือดน้ำเลี้ยง
vasculitis จอประสาทตาสามารถก่อให้เกิดความหลากหลายของภาวะแทรกซ้อนอุบัติการณ์ของการก่อตัวของเยื่อหุ้มเซลล์ประสาทเป็น 10% ถึง 15% สามารถเกิดขึ้นได้ในเรตินาหรือแผ่นดิสก์แก้วนำแสง แต่เยื่อหุ้มสมองอักเสบ neovascular เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในคลินิกการก่อตัวของหลอดเลือดใหม่ การบดเคี้ยวเกี่ยวข้องกับจอประสาทตาขาดเลือดผู้ป่วยบางรายอาจไม่มีการอุดตันของหลอดเลือดเพียงกระจายการรั่วไหลของเส้นเลือดฝอยดังนั้นการเกิดเส้นเลือดใหม่อาจเกี่ยวข้องกับการขาดออกซิเจนและอาจเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นจากเว็บไซต์อักเสบหรือเซลล์อักเสบ จอประสาทตาและแผ่นดิสก์แก้วนำแสง neovascularization มีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกในจอประสาทตาและเลือดออกในน้ำวุ้นตา, จอประสาทตาขาดเลือด, พบบ่อยในผู้ป่วยที่มีการอุดตันของ foveal รอบ fovea, fluorescein อวัยวะ angiography แสดงที่ผิดปกติและขยาย สาเหตุที่ทำให้เกิด ischemia ของจอประสาทตาอย่างรุนแรงซึ่งทำให้เกิดม่านตาแดงและ neovascular glaucoma ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้ยากซึ่งมักจะมาพร้อมกับการอักเสบที่ใช้งานและ vitreoretinopathy
vasculitis จอประสาทตาที่มีโรคทางระบบสามารถมีภาวะแทรกซ้อนตามระบบที่สอดคล้องกันเนื่องจาก vasculitis จอประสาทตาสามารถเกิดขึ้นได้ก่อนที่จะเกิดโรคทางระบบผู้ป่วยเหล่านี้จะได้รับการวินิจฉัยด้วย vasculitis ไม่ทราบสาเหตุของจอประสาทตา ผู้ป่วยควรให้ความสนใจว่าในอนาคตจะมีโรคทางระบบหรือไม่
อาการ
อาการ จอประสาทตาม่านตาอักเสบ อาการที่พบบ่อย อาการ บวมน้ำที่จอประสาทตาม่านตาเลือดออกอายแชโดว์ก้อนสิวเริมผิดปกติ Granuloma วิสัยทัศน์มักจะมีหมอก
vasculitis จอประสาทตาสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภทของหลอดเลือดแดง, หนาวสั่น, และเส้นเลือดฝอย vasculitis, และอาการทางคลินิกของพวกเขาจะไม่เหมือนกัน. ลักษณะของรอยโรคตาตามลำดับของพวกเขาจะได้รับการแนะนำสั้น ๆ ด้านล่าง
1. หนาวสั่นจอประสาทตาและการอักเสบที่เป็นอันตราย
หนาวสั่นจอประสาทตาและการอักเสบของหลอดเลือดดำจอประสาทตาเป็นชนิดที่พบบ่อยของจอประสาทตา vasculitis อาการทางคลินิกส่วนใหญ่เป็นปลอกหลอดเลือดรอบเส้นเลือดหรือเปลือกด้านในเยื่อบุผนังด้านในของหลอดเลือดดำหลอดเลือดดำใด ๆ จอประสาทตาจากแผ่นดิสก์แก้วนำแสง อาจมีส่วนร่วมในการมีส่วนร่วมหรือกระบวนการทั้งหมดมีส่วนร่วมหนาวสั่นเปลี่ยนแปลงแรกสุด จำกัด การขยายหลอดเลือดจอประสาทตาในท้องถิ่นหรือการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติพร้อมกับการไหลเวียนของเลือดมืดลงรอบเส้นเลือดเริ่มที่จะรวบรวมเม็ดเลือดขาว polymorphonuclear เซลล์ยักษ์หรือเซลล์บุผิวสะสมรอบ ๆ หลอดเลือดดำเพื่อก่อตัวเป็น vascular sheath ถ้าการอักเสบลดลงปลอก vascular สามารถหายไปอย่างสมบูรณ์หรือถาวรหากการอักเสบยังคงมีอยู่การเปลี่ยนแปลงที่สองเช่น hyalinization ของเส้นเลือดหลอด ตีบโพรงหรืออุดตัน, ลิ่มเลือดอุดตัน, เนื้อร้ายผนังหลอดเลือดหรือแม้กระทั่งการแตกซึ่งสามารถนำไปสู่การตกเลือดจอประสาทตา, บวม, exudation, telangiectasia, microaneurysms, จอประสาทตาเส้นเลือด การตกเลือดจากเซลล์สืบพันธุ์สามารถนำไปสู่การเจริญของเซลล์สืบพันธุ์ ม่านตา
2. หลอดเลือดจอประสาทตา
อาการของภาวะจอประสาทตาอักเสบในจอประสาทตามีความแตกต่างกันอย่างมากทางคลินิกมีการสร้างภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อนในหลอดเลือดฝอยหน้าของเส้นเลือดฝอยทำให้เกิด microinfarction และคราบจุลินทรีย์ฝ้ายการเปลี่ยนแปลงนี้สามารถเห็นได้ในระบบ lupus erythematosus, ผิวหนังอักเสบและปัจจัยบางอย่าง เกิดจากจอประสาทตาอักเสบ, การอักเสบของสาขาของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กสามารถแสดงเป็น leukoplakia เป็นก้อนกลมรอบลูเมนหลอดเลือด แต่ไม่เกินผนังหลอดเลือดแดงชนิดนี้จะเห็นใน toxoplasmosis ตาซิฟิลิสวัณโรคไวรัสเริม การเปลี่ยนแปลงของแผ่นโลหะนี้จะลดลงอย่างช้า ๆ โดยไม่ทิ้งร่องรอยใด ๆ และอาจทำให้เกิดแผลเป็นเล็กน้อย Arteritis อาจทำให้เกิดปลอกสีขาวที่ผิดปกติของหลอดเลือดแดงปลอกสีขาวสามารถแยกส่วนหรือเต็มรูปแบบ สามารถขัดจังหวะการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดอย่างสมบูรณ์ทำให้เกิดการตายของจอประสาทตาขนาดใหญ่และการตกเลือด. จอประสาทตาอักเสบที่รุนแรงนี้สามารถเห็นได้ในหลอดเลือดแดงก้อนกลม, Wegner granuloma, โรค Churg-Strauss, โรคโลหิตยักษ์, Takayasu Retinitis หรือกลุ่มอาการของโรคจอประสาทตาอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากไวรัสเริมและไวรัสเริม
3. เส้นเลือดฝอยม่านตาอักเสบ
ผู้ป่วยที่มีการมองเห็นภาพซ้อนภาพเบลอเงาดำและอาการอื่น ๆ การมองเห็นโดยทั่วไปไม่ชัดเจน แต่อาจมีการสูญเสียการมองเห็นที่สำคัญเมื่อด่างมีส่วนร่วมไม่มีเลือดออกที่เห็นได้ชัดไหลออกปลอกหลอดเลือด neovascularization การเปลี่ยนแปลงดังกล่าว แต่ผู้ป่วยอาจมีอาการบวมน้ำที่จอประสาทตาอ่อน cystoid จอประสาทตาบวมในระยะยาวผู้ป่วยอักเสบเรื้อรังอาจมีการเปลี่ยนแปลงการเจริญ, อวัยวะ flu oreses angiography fluorescein พบการรั่วไหลของหลอดเลือดจอประสาทตากว้างขวาง
ตรวจสอบ
ม่านตาอักเสบ
1. ตรวจสอบโรคหัวใจและหลอดเลือดโรคเบาหวานโรคไขข้ออักเสบวัณโรค Sarcoidosis และการติดเชื้อไวรัส
2. ตรวจสอบการมองเห็น, ยาหยอดตาพอง, ใส่ใจกับฝักสีขาวและการอุดหลอดเลือดดำ, การตกเลือดอวัยวะและเยื่อหุ้มเซลล์ประสาท, รอยโรค proliferative
3. angiography อวัยวะ flu orescein และการตรวจสอบด้วยไฟฟ้าภาพ angiography อวัยวะฟลูออเรสเซนต์ (FFA) สามารถแสดงการรั่วไหลของฟลูออเรสเซนต์และการย้อมสีผนังหลอดเลือดของหลอดเลือดที่ติดเชื้อ
4. การตรวจเชื้อโรคการตรวจโลหิตประจำ ESR และเอ็กซ์เรย์ทรวงอก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของจอประสาทตาม่านตาอักเสบ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยของจอประสาทตา vasculitis ส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์, อาการตา, fluorescein อวัยวะ angiography และการทดสอบในห้องปฏิบัติการบางอย่างแบบสอบถามประวัติศาสตร์ทางการแพทย์สามารถให้พื้นฐานการวินิจฉัยสำหรับการได้รับการวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจงแม้ว่าปลอกหลอดเลือดและการเปลี่ยนแปลงขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของหลอดเลือด Fundus angiography เปิดเผยการรั่วไหลของหลอดเลือดย้อมสีจอประสาทตาและการย้อมสีผนังหลอดเลือดเป็นอาการทางคลินิกที่พบบ่อยของ vasculitis แต่หลอดเลือดได้รับผลกระทบหลักสูตรของการอักเสบพร้อมกับการอักเสบของตาอื่น ๆ (เช่น granulomatous หรือองุ่นหน้าไม่ใช่ granulomatous) การอักเสบของเมมเบรน, ความขุ่นรูปทรงกลมคล้ายแก้ว, ความขุ่นของลูกปัด, เลนส์ปรับเลนส์แบนและการเปลี่ยนแปลงของน้ำคร่ำฐานหิมะ, เรตินา, จอประสาทตาอักเสบ, จอประสาทตา choroiditis, choroidal granuloma ฯลฯ และโรคทางระบบ (เช่นผิวหนัง, โรคไขข้อ, โรคระบบทางเดินหายใจและระบบทางเดินปัสสาวะอาจให้เบาะแสที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคโดยเฉพาะการดำเนินการในห้องปฏิบัติการและการทดสอบเสริมในผู้ป่วยที่น่าสงสัยบางรายจะช่วยในการวินิจฉัยโรคที่เฉพาะเจาะจง
การวินิจฉัยแยกโรค
โปรดทราบว่ากลุ่มอาการของโรคเรโทรจอประสาทตาเฉียบพลัน (ARN) เป็นโรคจอประสาทตาอักเสบชนิดเอ็นที่เกิดจากไวรัสเริมงูสวัดหรือไวรัสเริมซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้กับคนปกติหรือในระบบภูมิคุ้มกัน ผู้ป่วยที่ถูกยับยั้งมักจะประจักษ์เป็น retinic retinic retinic เต็มรูปแบบบางส่วน, จอประสาทตา vasculitis ที่มีหลอดเลือดแดงอุดตัน, ความทึบน้ำเลี้ยงปานกลางและการตอบสนองการอักเสบ, ม่านตามีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในภายหลังผู้ป่วยจำนวนมากมี เห็นได้ชัดว่าหน้าห้องอักเสบอักเสบม่านตาอักเสบในโรคนี้ส่วนใหญ่มีส่วนร่วมของหลอดเลือดเส้นเลือดที่มองเห็นการสร้างผอมบางและการก่อตัวของหลอดเลือดปลอกเปลือกเนื้อร้ายจอประสาทตามีขอบเขตที่ชัดเจนแนะนำเนื้อร้ายขาดเลือดยังสามารถมองเห็น ปลอกหลอดเลือดดำและตกเลือด intraretinal สอดคล้องกับการหายไปของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กและพื้นที่ที่ไม่ได้ microvascular ในหลอดเลือดอวัยวะ fluorescein angiography
