ไส้เลื่อนกระบังลมหลังการผ่าตัด
บทนำ
บทนำหลังการผ่าตัด โรคท้องร่วงหลังผ่าตัด (หลังผ่าตัดไดอะแฟรมทางเดินหายใจ) หมายถึงการผ่าตัดผ่านกะบังลมเนื่องจากการซ่อมแซมระหว่างการผ่าตัดไม่ได้เข้มงวดหรือการแตกหลังผ่าตัดอวัยวะในช่องท้อง (ทางเดินอาหาร) ยื่นออกมาในหน้าอกและริดสีดวงภายใน ส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลังจากมะเร็งหลอดอาหารหรือการผ่าตัดมะเร็งหัวใจ, achalasia, ไส้เลื่อนหลอดอาหารไส้เลื่อนหรือไส้เลื่อนหลังการผ่าตัดค่อนข้างหายาก ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปอดติดเชื้อหลายครั้ง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดอัมพาตหลังการผ่าตัด
แผลที่กะบังลมไม่แน่นหรือการรักษาไม่แข็งแรง (65%):
การผ่าตัดมะเร็งหลอดอาหารหรือหัวใจ, การผ่าตัด achalasia, การผ่าตัดไส้เลื่อนหลอดอาหารหรือการผ่าตัดไส้เลื่อน, การผ่าตัดอื่น ๆ ผ่านทางหน้าอกและช่องท้อง, จำเป็นต้องตัดเยื่อบุช่องท้องเพื่อการผ่าตัดอวัยวะ, หรือหลอดอาหารและกระเพาะอาหารฟรีและการฟื้นฟู การผ่าตัดช่องว่างของหลอดอาหารเช่นหลอดอาหารหรือมะเร็งหัวใจจะต้องมีการสร้างใหม่หลังจากการกำจัดของกระเพาะอาหารที่เป็นโรคหรือหลอดอาหารเพื่อรักษาความสัมพันธ์และความเรียบของระบบย่อยอาหารในกรณีส่วนใหญ่กระเพาะอาหาร (หรือกระเพาะอาหารที่เหลือ) หรือคอและส่วนท้ายของหลอดอาหารทำอะนาสโตซิสผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยจำเป็นต้องใช้ jejunum หรือลำไส้ใหญ่แทนหลอดอาหารและ / หรือกระเพาะอาหารที่มีการผ่าตัดเพียงไม่กี่กรณีผ่านทางใต้ผิวหนังหรือลำไส้ใหญ่เพื่อแทนที่อวัยวะที่ปลูกถ่าย ในกรณีส่วนใหญ่วิธีการในช่องอกจะใช้สำหรับการผ่าตัดเข่าใหม่อวัยวะทดแทนจะถูกแทรกเข้าไปในโพรงทรวงอกผ่านแผล diaphragmatic หรือผ่านช่องว่างกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานขยายจากนั้นไดอะแฟรมจะเย็บกับอวัยวะทดแทน โดยปกติรอยแตกมักเย็บประมาณ 1 สัปดาห์หลังการผ่าตัดถ้าการซ่อมแซมไดอะแฟรมไม่แน่นพอในระหว่างการผ่าตัด รอยประสานไม่แข็งแรงพอหรือปมแยกออกหรือการติดเชื้อรอบ ๆ กะบังลมและภาวะทุพโภชนาการส่งผลต่อการรักษาของกะบังลมซึ่งสามารถทำให้แตกหรือฉีกขาดและเกิดรอยแยกใหม่ภายใต้แรงกดที่แตกต่างกันระหว่างหน้าอกและหน้าท้อง ลำไส้หรืออวัยวะอื่น ๆ ในช่องท้องเข้าสู่ช่องอกทรวงอกผ่านรอยแยกกระบังลมก่อตัวไส้เลื่อนหลังผ่าตัดซึ่งเกิดขึ้นมากกว่า 1 สัปดาห์หลังการผ่าตัด
ความแตกต่างของความดันระหว่างหน้าอกและหน้าท้องมีขนาดใหญ่เกินไป (35%):
ภายใต้สถานการณ์ปกติความดันภายในช่องท้องจะสูงกว่าความดันบรรยากาศเล็กน้อยในขณะที่ความดันในช่องอกต่ำกว่าความดันบรรยากาศเล็กน้อยก่อให้เกิดความแตกต่างของความดันเพื่ออำนวยความสะดวกในการหายใจและการไหลเวียนของเลือดหลังจากผ่าตัด transthoracic ช่องท้องและกระบังลม การกระตุ้นการผ่าตัดและปัจจัยอื่น ๆ นำไปสู่การขยายช่องท้องและการเพิ่มความดันในช่องท้อง, การไอและเสมหะของผู้ป่วย, การเปลี่ยนตำแหน่งหรือถ่ายอุจจาระถูกบังคับชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งเช่นเดียวกับภาวะแทรกซ้อนเช่นภาวะช่องอกไม่เพียงพอหรือ atelectasis แรงกดดันด้านลบในช่องอกเพิ่มขึ้นและความแตกต่างของความดันระหว่างช่องอกและช่องท้องจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในกรณีที่การซ่อมแซมกล้ามเนื้อกระบังลมไม่แน่นพอการเย็บไม่แข็งแรงและเชื่อถือได้ .
กลไกการเกิดโรค
ในกรณีของการผ่าตัดที่รุนแรงของหลอดอาหารหรือมะเร็งหัวใจด้วยทรวงอกซ้ายเว็บไซต์ที่พบมากที่สุดของแหวนข้อเท้าหลังการผ่าตัดคือการปรากฏตัวของหลุมใหม่ในไดอะแฟรมหรือทางแยกของอวัยวะทดแทนและแผลกะบังลม (รูปที่ 1) บ่อยครั้งที่การปลูกถ่ายในกระเพาะอาหาร, น้ำเหลืองของลำไส้และอุปทานของหลอดเลือด (ช่องที่ถูกต้องของเรตินาในกระเพาะอาหาร) ผ่านทางไดอะแฟรม, ศัลยแพทย์เย็บแผลที่กะบังลมไดอะแฟรมและระบบทางเดินอาหารเพื่อป้องกันการบีบอัดของหลอดเลือดเหล่านี้ การเย็บอาจทำให้เกิดการเย็บที่ไม่เพียงพอแหวนข้อเท้าหลังการผ่าตัดอาจเกิดขึ้นที่รอยบากของไดอะแฟรมแบบปิดหรือเว็บไซต์อื่น ๆ ที่มีรูใหม่เกิดขึ้น
ไม่มีถุงในถุงหลังการผ่าตัดและเนื้อหาของเสมหะอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอดด้านซ้ายโดยตรงและสัมผัสโดยตรงกับอวัยวะในโพรงทรวงอกและแม้แต่พังผืดที่เกิดขึ้นตัวอย่างเช่นแหวนข้อเท้าของเสมหะอยู่ด้านหลังกระเพาะอาหารและบางครั้งเนื้อหาอาจถูกทำลาย ช่องเยื่อหุ้มปอดด้านขวา
เนื่องจากม้ามของลำไส้ใหญ่ (รวมถึงลำไส้ใหญ่ขวางบางส่วนและลำไส้ใหญ่ลงมา) มักจะเติมช่องว่างหลังจากที่กระเพาะอาหารถูกย้ายเข้าไปในหน้าอกมันจะกลายเป็นอวัยวะที่อยู่ติดกันโดยตรงกับพื้นผิวหน้าท้องของ semitendinosus ซ้ายดังนั้นเนื้อหาเสมหะที่พบบ่อยที่สุด ม้ามของลำไส้ใหญ่และแม้กระทั่งส่วนหนึ่งของลำไส้ใหญ่ขวางและลำไส้ใหญ่ลงมาก็บุกเข้ามาในขณะที่เสมหะดำเนินต่อลำไส้เล็กและ omentum บางส่วนก็อาจบุกเข้าไปในหน้าอกที่จะกลายเป็นส่วนหนึ่งของเนื้อหาเสมหะทำให้เกิดความผิดปกติท หากมีการบุกรุกเข้าไปในเนื้อหาไม่มากไม่มีความผิดปกติของปริมาณเลือดและ / หรือการอุดตันของลำไส้ที่เกิดจากการบุกรุกเข้าไปในอวัยวะผู้ป่วยอาจรู้สึกไม่สบายเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีอาการชัดเจนและไม่พบอาการเช่นการบุกรุก เมื่อมีอวัยวะจำนวนมากและแหวนข้อเท้ามีขนาดเล็กอาจทำให้เกิดการกักขังและบีบรัดทำให้ลำไส้ขยายตัวและสะสมการไหลเวียนของเลือดจะถูกปิดกั้นการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยและ exudation เพิ่มขึ้นและอาการบวมน้ำที่ผนังลำไส้ ทำให้เกิดความผิดปกติของปริมาณเลือดที่บุกเข้าไปในลำไส้และยังทำให้เนื้อร้ายและการเจาะทะลุผนังลำไส้ทำให้เกิดการติดเชื้อที่ทรวงอกเฉียบพลันซึ่งอาจทำให้เกิดการช็อกหรือแม้กระทั่งอันตรายถึงชีวิตนอกจากนี้เนื่องจากลำไส้จำนวนมากบุกรุกหน้าอก และการขยายผลในการล่มสลายของปอดหรือ atelectasis อัด expectoration อุปสรรคและแล้วก่อให้เกิดการติดเชื้อปอดหายใจลำบากต่อไปซ้ำเติมสภาพ
การป้องกัน
การป้องกันเสมหะหลังผ่าตัด
1. การยึดที่แน่นและแน่นของไดอะแฟรมและอวัยวะทดแทน (กระเพาะอาหารหรือลำไส้) ในระหว่างการผ่าตัดเป็นสิ่งสำคัญและระยะห่างของการเย็บไม่ควรผ่านปลายนิ้ว
2. รอยแยกของรอยแยกใหม่และรอยแยกกะบังลม (บริเวณสามเหลี่ยม) ของกระบังลมควรจะเย็บด้วย 8 คำและรอยประสานสามารถผ่านส่วน avascular ของขอบ omental เดียวกันเพื่อเสริมสร้างการปิดของรูปสามเหลี่ยม
นอกจากนี้หลังการเย็บควรตรวจการเต้นของเลือดเพื่อไปยังอวัยวะทดแทน (กระเพาะอาหารหรือลำไส้) และตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีหลอดเลือดดำกลับมาเพื่อป้องกันการเย็บแผลที่มีผลต่อปริมาณเลือดของอวัยวะทดแทน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อน การติดเชื้อในปอดหลาย ๆ
เนื่องจากการพังทลายของปอดหรือความไม่เพียงพอและการระบายน้ำไม่ดีผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อในปอดทุติยภูมิมีไข้กลิ่นทางเดินหายใจหายใจลำบาก ฯลฯ อาจทำให้อาการแย่ลง
อาการ
อาการหลังการผ่าตัด, อาการที่ พบบ่อย , เสียงของลำไส้, ท้องอืดต่ำ, หยุดหายใจ, หายใจลำบาก, ลำไส้มีสิ่งกีดขวางต่ำ, ตกใจ
เสมหะหลังการผ่าตัดเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดในช่วงต้น แต่ยังเกิดขึ้นหลังจาก l ~ 2 ปีหลังการผ่าตัดอาการและสัญญาณที่แตกต่างกันเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในพยาธิสรีรวิทยาโดยทั่วไปอาการต่อมาปรากฏหลังจากอาการเสมหะโรคต่อมา แสง
1. ประสิทธิภาพการอุดตันของลำไส้
เมื่อไม่มีลำไส้จำนวนมากไม่มีเลือดไหลเวียนผิดปกติและ / หรือมีการอุดตันของลำไส้อาการจะรุนแรงขึ้นซึ่งอาจเป็นระยะยาวอ่อนและต่อเนื่องลำไส้อุดตันในระดับต่ำเช่นอาการปวดท้องระยะยาวเป็นระยะ การขยายช่องท้อง ฯลฯ ยังแสดงให้เห็นว่ามีการอุดตันของลำไส้เฉียบพลันบนพื้นฐานของประวัติทางการแพทย์เรื้อรังข้างต้นและสภาพก็กำเริบทันที
2. ปอดยุบสมรรถนะ
หากลำไส้มีมากกว่าลำไส้ปอดอาจหดหู่หรือไม่และผู้ป่วยอาจหายใจลำบาก
3. การบีบรัดลำไส้
การจำคุกในลำไส้และการบีบรัดแม้กระทั่งเนื้อร้ายและการเจาะสามารถนำไปสู่การติดเชื้อที่หน้าอกอย่างรุนแรงอาการจะรุนแรงมากขึ้นสามารถแสดงเป็นตะคริวในช่องท้องอย่างรุนแรงฉับพลันอาการกำเริบก้าวหน้าอาเจียนบ่อยขยายช่องท้องทวารหนักเพื่อหยุดการระบาย ถ่ายอุจจาระขยายช่องท้องหรือปูดท้องปูดบางครั้งคลื่น peristaltic สัมผัสมวลอ่อนโยนลำไส้เสียง hyperthyroidism หายใจลำบากเสียงทางเดินหายใจต่ำในด้านที่ได้รับผลกระทบช็อตอย่างรุนแรงสามารถเกิดขึ้นได้
ตรวจสอบ
การตรวจเสมหะหลังการผ่าตัด
เมื่อ atelectasis มีความซับซ้อนและการระบายน้ำไม่ดีไข้และจำนวนเม็ดเลือดขาวอาจเพิ่มขึ้น
1. หน้าอกบวกฟิล์ม X-ray ด้านข้างสามารถพบได้ในช่องเยื่อหุ้มปอดของด้านการดำเนินงานด้วยก๊าซหรือทวารลำไส้ที่มีก๊าซผู้ป่วยบางรายเนื่องจากปฏิกิริยาเยื่อหุ้มปอดหลังการผ่าตัดอาการหนักของการไหล
2. การตรวจ X-ray แบเรียมสวนทวารหนัก: จะพบว่าเสมหะมีปรากฏการณ์ที่ถูกตัดใต้รักแร้หรือเสมหะเข้าสู่ช่องอก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการวินิจฉัยหลังการผ่าตัด
ไม่มีความยากลำบากในการวินิจฉัยโรคเพ้อหลังการผ่าตัดตัวอย่างเช่นอาการและอาการเกร็งปรากฏขึ้นหลังจากการทำงานของกะบังลมหน้าอกเป็นเชิงบวกและแผ่นฟิล์มเอ็กซ์เรย์ด้านข้างแสดงให้เห็นว่าโพรงเยื่อหุ้มปอดที่มีผิวของลำไส้หรือของเหลว สามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจนผู้ป่วยบางรายเนื่องจากปฏิกิริยาเยื่อหุ้มปอดหลังการผ่าตัดไหลหนักห่อหุ้ม ฯลฯ สามารถหน้ากากการปรากฏตัวของเสมหะส่งผลกระทบต่อการวินิจฉัยหากจำเป็นควรจะตรวจสอบแบเรียมสวนถ้าพบว่าเสมหะมีปรากฏการณ์ตัดใต้รักแร้หรือ钡ตัวแทนเข้าสู่ช่องอกการวินิจฉัยของเสมหะสามารถชัดเจนถ้าข้างต้นยังไม่ได้รับการวินิจฉัยและอาการของผู้ป่วยยังคงมีอยู่จะต้องทำซ้ำในระยะเวลาอันสั้นผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีการพัฒนาของโรคลำไส้ทวารเข้าไปในหน้าอกได้ในระยะเวลาอันสั้น ก๊าซที่ขยายตัวมีความชัดเจนและหาได้ง่าย
