ติ่งเนื้อหลอดอาหาร
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นของติ่งเนื้อหลอดอาหาร ติ่งหลอดอาหารอันดับที่สองในเนื้องอกหลอดอาหารอ่อนโยนซึ่งเป็นครั้งที่สองเท่านั้นที่เนื้องอกหลอดอาหารเนื้องอกของติ่งหลอดอาหารประกอบด้วยจำนวนของเนื้อเยื่อหลอดเลือดเส้นใยเนื้อเยื่อไขมันและเมทริกซ์จากเยื่อบุหลอดอาหารและเนื้อเยื่อ submucosal พื้นผิวถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุหลอดอาหารปกติซึ่งมีแนวโน้มที่จะเป็นแผลที่สองและการตกเลือดส่วนประกอบที่เป็นเส้นของเนื้องอกเป็นทั้งเนื้อเยื่อเส้นหลวมหรือเนื้อเยื่อคอลลาเจนเส้นใยหนาแน่นดังนั้นจึงเรียกว่า fibroangioma, fibrolipoma, เนื้องอกใน mucinous หรือ lipoma pedicled และชื่ออื่น Bematz และอื่น ๆ คิดว่ามันเหมาะสมกว่าที่จะตั้งชื่อ polyp หลอดอาหารเป็น "fibrolipoma" แต่คลินิกยังคงใช้เรียกมันว่าติ่งเนื้อหลอดอาหาร ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.15% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคข้อเข่าเสื่อม
เชื้อโรค
ติ่งหลอดอาหาร
ติ่งหลอดอาหารเกิดขึ้นในเยื่อเมือกหรือเนื้อเยื่อ submucosal ของหลอดอาหารปากมดลูกสาเหตุยังไม่ชัดเจนแผลส่วนใหญ่อยู่ในหลอดอาหารปากมดลูกใกล้กับระดับของกระดูกอ่อนหลอดลมหรือกล้ามเนื้อคอหอย Postlethwait และ Lowe (1991) เก็บรวบรวม 59 จากวรรณกรรม ในกรณีของติ่งหลอดอาหารยกเว้นกรณีหนึ่งของติ่งที่เกิดจากส่วนทรวงอกบนของหลอดอาหาร 5 กรณีที่มาจากส่วนทรวงอกกลางและ 6 กรณีที่มาจากส่วนทรวงอกล่างที่เหลือ 47 กรณี (80%)
ติ่งหลอดอาหารมักจะเป็นเดี่ยวและกรณีที่มีสองหรือมากกว่าติ่งในโพรงหลอดอาหารจะหายากมากติ่งหลอดอาหารค่อนข้างยาวและความยาวของพวกเขาสามารถเข้าถึง 10 ถึง 20 ซม. ผู้ป่วยบางรายที่มีติ่งหลอดอาหารสามารถนำมาจากลำคอ ลูเมนยืดลงไปที่ cardia และแม้กระทั่งเข้าไปในช่องท้อง
ติ่งเนื้อหลอดอาหารเป็นเอ็นโดฟีลามินัสแผลที่มีขนาดเล็กกว่าหรือมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางน้อยกว่า 1 ซม. ในระยะแรกซึ่งมีการเจริญเติบโตอย่างช้าๆต่อมาในระหว่างการเจริญเติบโตของพวกเขาจะมีรูปร่างหรือหล่อเลี้ยงโดยกล้ามเนื้อหลอดอาหาร ผลส่วนใหญ่เป็นทรงกระบอกหรือแถบยาวมักจะมี pedicles บางและยาวเพื่อให้สามารถเลื่อนขึ้นและลงในหลอดอาหาร polyps ของ polyps อยู่ในระดับของกล้ามเนื้อคอหอยบางครั้งผู้ป่วยเกิดจาก gastroesophageal ติ่งหลอมเหลวและอาเจียนจากโพรงหลอดอาหารไปที่คอหอยล่าง, นอกปากหรือนอกปากและกลืนเข้าไปในโพรงหลอดอาหารถ้าโปลิปอาเจียนไปที่คอและไม่สามารถคืนได้จะทำให้ผู้ป่วยหายใจไม่ออก หรือเกิดภาวะขาดออกซิเจนในสมองด้วยการพัฒนาอย่างค่อยเป็นค่อยไปและการขยายตัวของติ่งหลอดอาหารผู้ป่วยบางรายที่มีการขยายตัวที่ชัดเจนของช่องว่างหลอดอาหารวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่น achalasia หลอดอาหารหรือเสมหะ แต่ติ่งหลอดอาหารจะไม่ทำให้เกิดการอุดตันของหลอดอาหาร
ภายใต้กล้องจุลทรรศน์, หลอดอาหารติ่งเนื้อทั่วไปประกอบด้วยเนื้อเยื่อหลอดเลือดเส้นใย, พื้นผิวที่ครอบคลุมเยื่อบุผิว squamous ของหลอดอาหาร, และสามารถมองเห็นแผล, การพังทลายหรือการพังทลายของเนื้อเยื่อเส้นใยใน polyps สามารถหลวมเส้นใยเมือกหรือคอลลาเจนหนาแน่น ไฟเบอร์ส่วนประกอบของเนื้อเยื่อไขมันในบางครั้งก็อุดมไปด้วยบางครั้งก็หายากหากส่วนประกอบของเส้นใย fibrous ในติ่งมีมากขึ้นการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาควรได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น fibroids ถ้าองค์ประกอบของติ่งส่วนใหญ่เป็นเนื้อเยื่อไขมัน เนื้องอกเนื้องอกติ่งบางส่วนได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น hamartomas การวินิจฉัยหลักขึ้นอยู่กับเนื้องอกในติ่งและมีการแทรกซึม eosinophil ที่เห็นได้ชัดในติ่งแต่ละหลอดดังนั้นการวินิจฉัยเป็น eosinophilic granuloma, หลอดอาหาร เนื้องอกในมะเร็งโพลีพอยด์นั้นหาได้ยากในทางคลินิกและลักษณะทางพยาธิวิทยาที่สำคัญของพวกเขาคือมะเร็งเซลล์ squamous สามารถพบได้ที่ส่วนบนของติ่งเนื้อร้าย
การป้องกัน
การป้องกันติ่งหลอดอาหาร
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนติ่งเนื้อหลอดอาหาร ภาวะแทรกซ้อน, โรคข้อเข่าเสื่อม
1. ติ่งหลอดอาหารอาจทำให้เกิดแผลเลือดออกปิดกั้นโพรงหลอดอาหารหรือการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายกาจติ่งหลอดอาหารของผู้ป่วยแต่ละรายไม่สามารถกลับสู่หลอดอาหารหลังจากอาเจียนเข้าปากและปิดกั้นคอซึ่งอาจนำไปสู่การหายใจไม่ออกและเสียชีวิต
2. ผู้ป่วยที่มีติ่งหลอดอาหารแต่ละรายอาจมีภาวะข้อเข่าเสื่อมเพิ่มขึ้นหลังจากการผ่าตัดติ่งเนื้อแล้วอาการของโรคข้อเข่าเสื่อมชนิดรวมจะช่วยแก้ไขหรือแก้ไขและการเกิดโรคยังไม่ชัดเจน
อาการ
อาการโปลิปหลอดอาหารอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดหลังการกินนิรันดร์อาเจียนคอหอยร่างกายต่างประเทศความรู้สึกอุจจาระสีดำอุจจาระอุดตันหลอดอาหารกลืนลำบากการอุดตันหลอดอาหารการสูญเสียน้ำหนักการสูญเสียน้ำหนักความยากลำบาก
ติ่งหลอดอาหารเติบโตช้าอาการทางคลินิกของผู้ป่วยปรากฏขึ้นภายหลังอาการหลักคือกลืนลำบาก. ตามรายงานในวรรณคดีประมาณ 56% ของผู้ป่วยที่มีติ่งหลอดอาหารมีอาการของกลืนลำบากและความรุนแรงของพวกเขามีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับระดับของการอุดตันหลอดอาหาร อาการที่พบบ่อย ได้แก่ อาเจียนหลังรับประทานอาหารกรดไหลย้อน gastroesophageal การสูญเสียน้ำหนักหรือการสูญเสียน้ำหนักผู้ป่วยหลายคนก็บ่นว่าอาการปวดหลังและไม่สบายโพสต์ - นิรันดรถ้าติ่งมีขนาดใหญ่พวกเขาสามารถบีบอัดหลอดลมทำให้หายใจลำบากหอบหืด ผู้ป่วยที่ติดเชื้อเป็นของหายากเมื่อมวลเพิ่มขึ้นในระดับหนึ่งผู้ป่วยจะมีอาการของการอุดตันของหลอดอาหารหรือการอุดตันของหลอดอาหารส่วนใหญ่อาการหลักคือกลืนลำบากอาเจียนหรือไหลย้อนเนื่องจากอาหารกระตุ้นติ่งหรือติ่งเป็นเวลานาน มักจะมีแผลที่พื้นผิวของติ่งทำให้เกิด hematemesis หรือ melena ผู้ป่วยบางคนรู้สึกว่ามีระดับความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนบนผู้ป่วยแต่ละรายมีอาการเจ็บหน้าอกที่รุนแรงมากขึ้นคล้ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
อาการทางคลินิกที่ไม่ซ้ำกันของ esophageal polyps คือผู้ป่วยอาจอาเจียน polyps ที่ hypopharynx หรือปากเนื่องจากไอ paroxysmal หรืออาเจียนหรือ polyps อาจปรากฏในปากเป็นประจำผู้ป่วยรู้สึกถึงความรู้สึกร่างกายแปลกปลอมในหลอดลมหรือช่องปาก มีเนื้องอกอยู่ตามรายงานในวรรณคดีประมาณ 40% ของผู้ป่วยที่มีติ่งเนื้อหลอดอาหารมีอาการนี้ผู้ป่วยหลายคนพยายามกัดมวลที่ยื่นออกมาทางปากผู้ป่วยบางรายไม่สามารถอาเจียนหลอดอาหารในปากเนื่องจากอายุและการสูญเสียฟัน โปลิปกัดออกและเมื่อกลืนกินผู้ป่วยสามารถกลืนมวลที่ยื่นเข้าไปในโพรงปากเข้าไปในโพรงหลอดอาหารได้ผู้ป่วยบางคนสามารถกดนิ้วของพวกเขาเมื่อรู้สึกว่ามีมวลใน oropharynx ในช่องหลอดอาหารเนื่องจากติ่งเนื้อหลอดอาหารแบบ pedicled หลอดอาหารปากมดลูกและช่องปากสามารถเลื่อนไปมาได้อาการทางคลินิกดังกล่าวส่วนใหญ่เป็นแบบชั่วคราวและมีการค้นพบในเชิงบวกจำนวนมากในการตรวจทางคลินิก ผู้ป่วยควรพิจารณาความเป็นไปได้ของติ่งเนื้อหลอดอาหาร, ตรวจสอบเวลาที่เหมาะสม, การวินิจฉัยและการรักษา แต่เนิ่น ๆ , และมีความตื่นตัวสูงต่อความเสี่ยงของการอุดตันทางเดินหายใจและภาวะขาดอากาศหายใจที่เกิดจากติ่งเนื้อหลอดอาหาร
ตรวจสอบ
การตรวจติ่งเนื้อหลอดอาหาร
ไม่มีการเปลี่ยนแปลงพิเศษในการตรวจเลือดประจำวัน
หลอดอาหารแบเรียม angiography
การตรวจนี้ยังคงมีปัญหาบางอย่างในการวินิจฉัยติ่งเนื้อหลอดอาหารบางครั้งมันง่ายที่จะทำให้เกิดการวินิจฉัยที่ผิดพลาดหรือวินิจฉัยผิดพลาดหากติ่งมีขนาดใหญ่มีแถบยาวในรูหลอดอาหารในระหว่างการตรวจสอบอาหารแบเรียมหลอดอาหาร พื้นผิวเรียบขอบด้านล่างกลม lobulated เล็กน้อยและเงา (ติ่ง) สามารถเลื่อนขึ้นและลงในหลอดอาหารด้วยการกลืนการกระทำ tincture มีปัดทั้งสองด้านบางครั้งทิงเจอร์สามารถล้อมรอบติ่งได้อย่างสมบูรณ์ ดังนั้นในกระบวนการตรวจสอบอาหารแบเรียมหลอดอาหารมันไม่ง่ายที่จะหาสิ่งที่แนบมาของติ่งบนผนังหลอดอาหาร (หัวขั้ว) นั้นลูเมนหลอดอาหารมีองศาที่แตกต่างของการขยายตัวหรือการขยายตัวที่เห็นได้ชัด แต่ขอบเขตของการขยายหลอดอาหารมักจะไม่สม่ำเสมอ เยื่อเมือกหลอดอาหารมีลักษณะแบนหรือหายไปเนื่องจากติ่งอุดกั้นโพรงหลอดอาหารและเศษอาหารในหลอดอาหารและหลอดอาหารถูกขยายบางครั้งติ่งหลอดอาหารจะถูกวินิจฉัยว่าเป็น achalasia หรือตีบหรือแม้กระทั่งในหลอดอาหาร เนื้องอกถูกวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นสิ่งแปลกปลอมหลอดอาหารเมื่อ polyp หลอดอาหารถูกวินิจฉัยผิดว่าเป็น achalasia มันอาจมีผลกระทบร้ายแรง
2. การส่องกล้อง
Fiber esophagoscopy มีคุณค่าอย่างมากในการวินิจฉัย polyps หลอดอาหารการตรวจนี้สามารถยืนยันการวินิจฉัยได้และอาจพบส่วนของหัวขั้ว polyp ซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการรักษาในบางกรณีเป็นการยากที่จะหาติ่งระหว่างการส่องกล้อง ในหัวขั้วตำแหน่งของหลอดอาหารติ่งเนื้อในหลอดอาหารมักขนานกับแกนยาวของหลอดอาหารหลอดอาหารพื้นผิวเป็นปกติหลอดอาหารเยื่อเมือกการตรวจพยาธิสภาพของเนื้อเยื่อมีชีวิตอยู่บนพื้นผิวของโปลิป ระวังอย่าชะลอการวินิจฉัยและการรักษา
3. การตรวจสอบอื่น ๆ
ในผู้ป่วยบางรายที่มี polyps หลอดอาหารขนาดใหญ่หน้าอก X-ray อยู่ในการถ่ายภาพรังสีในเชิงบวกและสัญญาณของการขยับขยาย mediastinal เงาสามารถมองเห็น CT scan ของหลอดอาหารสามารถแสดงรูปร่างขนาดและความสัมพันธ์กับผนังหลอดอาหารโปลิป ความหนาแน่นของเนื้อเยื่อสามารถตัดสินได้โดยธรรมชาติ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของติ่งหลอดอาหาร
การวินิจฉัยของติ่งหลอดอาหารส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับ X-ray angiography และ esophagoscopy หลักสูตรทางคลินิกมีความยาวอาการไม่รุนแรงอาการระบบมีน้อยและภาวะโภชนาการที่ดี
ติ่งหลอดอาหารที่มีการขยายตัวของหลอดอาหารควรจะแตกต่างจาก achalasia; บาง polypoid มะเร็งในโพรงหลอดอาหารเช่นหลอดอาหาร sarcoma, pseudosarcoma, หลอดอาหาร squamous แบเรียม เมื่อตรวจสอบและส่องกล้องลักษณะทั่วไปของติ่งเนื้อจะคล้ายกับของติ่งเนื้อร้ายที่อ่อนโยน
