ภาวะหัวใจล้มเหลว diastolic
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะหัวใจล้มเหลว diastolic ภาวะหัวใจล้มเหลว Diastolic (DHF) หมายถึงกลุ่มอาการทางคลินิกของการไหลเวียนของปอดหรือการไหลเวียนของระบบเนื่องจากการกรอกที่มีกระเป๋าหน้าท้องผิดปกติและความดันในการกรอกสูงในกรณีของฟังก์ชั่น systolic กระเป๋าหน้าท้องปกติ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0025% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เต้นผิดปกติหลายปอดติดเชื้อภาวะไต
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลว diastolic
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลว diastolic ง่ายซ้ายซ้ายสามารถแบ่งออกเป็นสี่ประเภททั่วไป: 1 โรคที่มีผลต่อการผ่อนคลายกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย: เช่นโรคหัวใจความดันโลหิตสูง, cardiomyopathy hypertrophic, ตีบหลอดเลือดหัวใจ, โรคหัวใจขาดเลือด, หัวใจและโรคเบาหวานในผู้สูงอายุ 2 โรคที่มีผลต่อความมั่นคงของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย: เช่นโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด, hemochromatosis, cardiomyopathy ที่เข้มงวด, โรคกล้ามเนื้อหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจตาย, 3 ที่มีผลต่อการทำงานร่วมกัน โรค: เช่นการเพิ่มขึ้นของปริมาณกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา (ข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบน), การเพิ่มขึ้นของความดันกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา (ความดันโลหิตสูงในปอด) และการขยายตัวของหัวใจห้องล่างขวาเฉียบพลัน (เช่นสำรอก ห้องที่เต็มไปด้วยโรค: เช่นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบเยื่อหุ้มหัวใจขนาดใหญ่และเยื่อหุ้มหัวใจบีบรัดและกระเป๋าหน้าท้องอิศวรอย่างรวดเร็ว (เนื่องจากไม่มีความผิดปกติในกระเป๋าหน้าท้องซ้ายฟังก์ชั่น diastolic ตนเองในโรคดังกล่าว นอกจากนี้ยังมีความขัดแย้งที่เป็นสาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลว diastolic)
ด้านล่างเราแนะนำโรคที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้หัวใจห้องล่างซ้าย diastolic หัวใจล้มเหลว:
1. ความดันโลหิตสูง
ความดันโลหิตสูงเป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลว diastolic 25% ของผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่ไม่มีอาการมีความผิดปกติของ diastolic และ 90% ของผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายยั่วยวนมีความผิดปกติของ diastolic ก่อนหน้านี้ diastolic ventricular fill มีความบกพร่อง, การชดเชย atrial, ventricular diastolic ventricular ที่ได้รับการปรับปรุงและการสูญเสีย diastolic ในช่วงต้นนั้นมักจะเกี่ยวข้องกับการเพิ่ม afterload และน้ำหนักของหัวใจห้องล่างเพิ่มขึ้นฟังก์ชั่น diastolic บกพร่องในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง : ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงสามารถมีความผิดปกติของ diastolic ก่อนความผิดปกติของโครงสร้างของหัวใจส่วนใหญ่ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่นำไปสู่ความผิดปกติของ isovolumic, ความผิดปกติของ isovolumic เป็นเวลานาน isovolumic ผ่อนคลายกระเป๋าหน้าท้อง ลดลง atrial อุดเพิ่มขึ้นชดเชยนอกจากนี้เมื่อความดันโลหิตสูงการเต้นของหัวใจยั่วยวนแม้จะไม่มีความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจขาดเลือดกล้ามเนื้อหัวใจตาย subendocardial อาจเลวลงฟังก์ชั่นกระเป๋าหน้าท้อง diastolic เมื่อมีการนำในร่มหรือบล็อกสาขากำ ความแตกต่างของหัวใจห้องล่างจะลดอัตราการเต้นของหัวใจห้องล่าง, 2 ความมั่นคงของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้น : ซ้ายกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนเป็นการรวมตัวกันของความเครียดโพสต์โหลดเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูง afterload ที่เพิ่มขึ้นสามารถส่งเสริมการเจริญเติบโต cardiomyocyte และการเปลี่ยนแปลงฟีโนไทป์ผ่านการกระตุ้นเชิงกลโดยตรงกลไกและทางเดิน neuroendocrine เช่น AngII ผลิตคอลลาเจน ความมั่นคงของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้น, ความผิดปกติของ diastolic, ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงสามารถพัฒนาจากความผิดปกติของ diastolic อย่างง่ายไปจนถึงความผิดปกติของ systolic, ความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยที่มีการพัฒนา atrial จากการชดเชยการขยายตัวของหัวใจเต้น การหดตัวของหัวใจห้องบนอุดตันประมาณ 40% ของการอุดฟันทั้งหมดการสลายตัวของหัวใจห้องบนจะส่งเสริมความผิดปกติของหัวใจห้องล่าง diastolic เพื่อการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลวโดยทั่วไปการพัฒนาของผู้ป่วยความดันโลหิตสูงมักจะผ่านหลายขั้นตอน: 1 ไม่มีอาการ 2 อาการไส้ดันเพิ่มขึ้นถึงแม้ว่าฟังก์ชั่น systolic เป็นปกติมีสัญญาณของความแออัดของปอด; 3 กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายบรรจุไม่เพียงพอที่จะนำไปสู่การส่งออกการเต้นของหัวใจลดลง 4 ค่อยๆพัฒนาไปสู่ความผิดปกติของ systolic และ diastolic
2. cardiomyopathy Hypertrophic
cardiomyopathy Hypertrophic ถือเป็นต้นแบบของภาวะหัวใจล้มเหลว diastolic ซ้ายยั่วยวนกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการบรรจุ diastolic สูงสุดนอกจากนี้ยังได้รับผลกระทบจากเรขาคณิตมีกระเป๋าหน้าท้อง (เพิ่มความหนาของผนัง / เส้นผ่าศูนย์กลางเส้นผ่าศูนย์กลาง), กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและพังผืด อิทธิพลของปัจจัยอื่น ๆ , การเต้นของหัวใจยั่วยวน, ความผิดปกติของการจัดเรียงของกล้ามเนื้อหัวใจ, พังผืดคั่นระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มความแข็งของหัวใจและผู้ป่วย cardiomyopathy hypertrophic กับความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้: 1 เกินแคลเซียมทุติยภูมิจากการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจ 3; แม้ว่าช่องซ้ายเป็นอ่อนยั่วยวนถึงปานกลางยั่วยวนอาจจะมีการเคลื่อนไหวชั่วคราวในท้องถิ่น inhomogeneity
3. โรคหลอดเลือดหัวใจ
มีรายงานว่าประมาณ 90% ของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจมีความผิดปกติของ diastolic รูปแบบต่าง ๆ ของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดทำให้การทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและการทำงานของ diastolic ผ่านกลไกต่าง ๆ กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในผู้ป่วยที่มี ย้อนกลับความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้อง diastolic นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตกระเป๋าหน้าท้อง diastolic ซ้ายและหายใจลำบากรูปแบบการทดลองยืนยันว่ากลไกของมันมีความบกพร่องส่วนใหญ่ฟังก์ชั่นของกล้ามเนื้อหัวใจตายอ่อนแอเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้น 2 รูปแบบการรวมกันแน่นย้อนกลับ 3 เพิ่มขึ้นชั่วคราวในความแตกต่างในท้องถิ่นกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดคือการรวมตัวกันครั้งแรกของความผิดปกติของ diastolic เฉพาะภาวะขาดเลือดและกระเป๋าหน้าท้อง dyskinesia ท้องถิ่นก่อให้เกิดความผิดปกติ systolic ประมาณ 60% ของผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันมีความผิดปกติของ diastolic diastolic dysfunction คือการเปลี่ยนแปลงที่เร็วที่สุดของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันความโค้งของความจุ diastolic นั้นสูงขึ้นและเลื่อนไปทางขวา 40% ซึ่งเป็นความผิดปกติของความอ่อนแอ ความผิดปกติของ diastolic จำกัด การเกิดขึ้นของมันอาจจะเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้: แคลเซียมเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจสุด โหลดการผ่อนคลายของกระเป๋าหน้าท้องมีความล่าช้าและไม่สมบูรณ์เพิ่มขึ้นปริมาณกระเป๋าหน้าท้องหรือกระเป๋าหน้าท้องกิจกรรมกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายมีความไม่สมดุลซ้ายและขวาปฏิสัมพันธ์กระเป๋าหน้าท้อง, กระเป๋าหน้าท้องผ่อนคลายกระเป๋าหน้าท้องความผิดปกติของลิ้นและการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างกล้ามเนื้อหัวใจตาย พังผืดทางเลือก, ยั่วยวน cardiomyocyte ที่เหลือ, การเปลี่ยนแปลงเครือข่ายคอลลาเจน, การจัดเรียงเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจจะเพิ่มความมั่นคงของกล้ามเนื้อหัวใจ, ขัดขวางการกรอกข้อมูลในกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายนอกจากนี้กล้ามเนื้อหัวใจที่สวยงามและกล้ามเนื้อหัวใจตาย ขอบเขตของเลือดเกี่ยวข้องกับระยะเวลา
4. โรคลิ้นหัวใจ
ผู้ป่วยที่เป็นโรคลิ้นหัวใจมีภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องมากเกินไปและมีความผิดปกติมากเกินไปเนื่องจากความดันและปริมาณในระยะยาวและการทำงานของ diastolic บกพร่องการสำรอก mitral หรือหลอดเลือดทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของปริมาตรผนัง เพิ่มขึ้นการขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายตีบวาล์วเอออร์ตาเกิดจากภาระความดันที่เพิ่มขึ้นเพิ่มความเครียดผนังกระเป๋าหน้าท้องในช่วง systole, กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนทั้งสองรูปแบบของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนมีความสัมพันธ์กับความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้อง เพิ่มขึ้นเมื่อยั่วยวน แต่ลดลงในยั่วยวนประหลาดความผิดปกติของ diastolic เกิดขึ้นในระยะแรกของโรคลิ้นหัวใจตามมาด้วยความผิดปกติของซิสโตลิหลังจากการผ่าตัดเปลี่ยนวาล์วแม้ว่าน้ำหนักกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายและค่า EF กลับมาเป็นปกติในระหว่างการออกกำลังกาย ความผิดปกติของ Diastolic ยังคงอยู่ได้นานหลายปี
5. โรคหัวใจเบาหวาน
แม้ว่าจะไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันและความดันโลหิตสูง แต่ภาวะหัวใจล้มเหลวมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยเบาหวานซึ่ง 30% ถึง 50% แสดงอาการหน่วงเวลาที่อ่อนล้า, เวลาผ่อนคลาย isovolumic นาน, การเปลี่ยนแปลงของหัวใจและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ในผู้ป่วยเบาหวาน ในทำนองเดียวกันมันมีความเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันดังนั้นลักษณะพื้นฐานของผู้ป่วยโรคหัวใจโรคเบาหวานคือความอ่อนแอของการเคลื่อนไหวและการปฏิบัติตามที่ไม่รุนแรงกับการปฏิบัติตามกฎระเบียบ แต่มักจะรวมกับความผิดปกติ systolic และ EF ลดลง
6. เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัดและ cardiomyopathy ที่เข้มงวด
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัดเป็นพังผืดเยื่อหุ้มหัวใจแข็งและกลายเป็นปูนผูกหัวใจ จำกัด การบรรจุ diastolic ของห้องสี่หัวใจและ cardiomyopathy จำกัด คือเยื่อบุหัวใจหัวใจเยื่อหุ้มหัวใจหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายผิดปกติ ความแข็งของผนังเพิ่มขึ้นและความผิดปกติของ diastolic มีความสำคัญใน diastole กลางและปลายการเปลี่ยนแปลง hemodynamic มีความคล้ายคลึงกันการอุดช่องว่างที่ถูกบล็อกกระเป๋าหน้าท้องดัน diastolic ความดันเพิ่มขึ้น ความดันหลอดเลือดแดงปอดและความต้านทานหลอดเลือดแดงปอดเพิ่มขึ้นและการส่งออกการเต้นของหัวใจลดลง
(สอง) การเกิดโรค
1. ความผิดปกติของ Diastolic ของหัวใจหมายถึงความสามารถของหัวใจที่จะกลับไปสู่ปริมาตรและความดันหลัง diastolic ดั้งเดิมหลังจากการหดตัวรวมถึงการผ่อนคลายของกระเป๋าหน้าท้องและการปฏิบัติตามกระเป๋าหน้าท้องและถูกควบคุมโดย neurohumoral และโหลดปัจจัยกระเป๋าหน้าท้อง ventricular กระบวนการที่ใช้พลังงาน: กระบวนการนี้ประกอบด้วย diastolic สามช่วง, isovolumic diastolic, และการอุดช่องท้องอย่างรวดเร็วกลไกความเสียหายที่ใช้งานได้คือ:
(1) ความผิดปกติของการลดแคลเซียมไอออน: เมื่อกล้ามเนื้อหัวใจตีบตัน, sarcoplasmic reticulum, ไมโทคอนเดรียได้ลดกำลังการผลิต Ca2, การรีเซ็ต Ca2 ล่าช้า, เห็นได้ใน: การขาด 1ATP, ส่งผลกระทบต่อการทำงานของปั๊มแคลเซียม; ปริมาณสุทธิของ Ca2 ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ 4 เกินแคลเซียม
(2) ความผิดปกติของการแยกตัวของกล้ามเนื้อ - แอคติน: การผ่อนคลายกล้ามเนื้อหัวใจครั้งแรกจำเป็นต้องถอดสะพานขวางนั่นคือการมีส่วนร่วมของ ATP, Ca2 แยกออกเป็นรูป myosin-ATP และแอคตินเมื่อ 1Ca2 รีเซ็ตล่าช้า โปรตีนมีความสัมพันธ์กับ Ca2 เพิ่มขึ้นเมื่อ 3ATP ไม่เพียงพอความผิดปกติของการแยกตัวออกจะนำไปสู่ความผิดปกติของ diastolic
(3) การลดภาระของกระเป๋าหน้าท้อง diastolic: ปัจจัยที่กำหนดภาระ diastolic กระเป๋าหน้าท้องในคนปกติรวมถึงการเปลี่ยนแปลงของรูปทรงเรขาคณิตในช่วงการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้อง, การลดปริมาณและความต้านทานปลายของการขับหัวใจออก ฯลฯ ที่ชัดเจนมากขึ้นการลดลงทางเรขาคณิต ยิ่งมีความสมบูรณ์มากขึ้นและในทางกลับกันความอดทนของการดีดตัวที่มากขึ้นก็จะยิ่งเพิ่มแรงกดดันของกล้ามเนื้อหัวใจและ diastole diastole
(4) ระดับของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจจะแตกต่างกัน: การผ่อนคลายของกล้ามเนื้อหัวใจอยู่ในเวลาที่การแสดงออกเชิงพื้นที่ไม่สม่ำเสมอฟังก์ชั่น diastolic ท้องถิ่นไม่ได้ประสานงานและฟังก์ชั่น diastolic จะลดลง
2. การปฏิบัติตาม Ventricular ช่วยลดความสอดคล้องของ ventricular หมายถึงการเปลี่ยนแปลงของปริมาตรที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของความดันหน่วย Ventricular Compliance เริ่มต้นเมื่อสิ้นสุดระยะการบรรจุอย่างรวดเร็วและสิ้นสุดที่จุดเริ่มต้นของรอบการเต้นของหัวใจต่อไป มันหมายถึงการเปลี่ยนแปลงความดันที่อาจเกิดขึ้นจากการเปลี่ยนแปลงของหน่วยปริมาตรเส้นโค้งความดัน - diastolic ปลาย - ปริมาตรของกระเป๋าหน้าท้องทั่วไปแสดงให้เห็นว่าการมีกระเป๋าหน้าท้องและความมั่นคงของกระเป๋าหน้าท้องเป็นกฎซึ่งกันและกันและปัจจัยที่นำไปสู่
(1) ปัจจัยเยื่อหุ้มหัวใจ: รวมถึงเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหดและไหลเยื่อหุ้มหัวใจ
(2) ปัจจัย endocardial: hyperplasia เยื่อบุหัวใจและพังผืดสามารถส่งผลกระทบต่อการทำงานของหัวใจ diastolic เช่น endocardial fibrosis และ eosinophilic endocarditis
(3) ปัจจัย intracardiac: hyperplasia (เช่นความดันโลหิตสูง), การสะสมของสารผิดปกติและการแทรกซึม (เช่น amyloid และการแทรกซึมของธาตุเหล็ก) การแทรกซึมของเซลล์อักเสบ ฯลฯ นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของกระเป๋าหน้าท้องน้ำหนักหรือหัวใจยั่วยวน เพิ่ม
การป้องกัน
การป้องกันภาวะหัวใจล้มเหลว Diastolic
กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย diastolic ความผิดปกติมักจะเร็วกว่าความผิดปกติของ systolic จากมุมมองนี้มาตรการเริ่มต้นเพื่อป้องกันกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นประโยชน์และการวินิจฉัยและการรักษาต้น diastolic ล้มเหลวมีความสำคัญทางคลินิกที่สำคัญ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนภาวะหัวใจล้มเหลว Diastolic ภาวะแทรกซ้อน, เต้นผิดปกติ, การติดเชื้อในปอดหลาย, ภาวะไตวาย
ภาวะแทรกซ้อนของภาวะหัวใจล้มเหลว diastolic นั้นคล้ายคลึงกับภาวะแทรกซ้อนของภาวะหัวใจล้มเหลวซิสโตลิก แต่ยังมีภาวะหัวใจเต้นผิดปกติการติดเชื้อที่ปอดความผิดปกติของตับภาวะไตวายน้ำและอิเล็กโทรไลต์รบกวน
อาการ
อาการของโรคหัวใจล้มเหลว diastolic อาการที่ พบบ่อย พึมพำ Systolic แออัดปอดขาอาการบวมน้ำเมื่อยล้า Qi Qi ความเมื่อยล้า Diastolic Galloping หลบหนีอาการท้องอืดหายใจลำบากหายใจลำบากแรงงานหายใจลำบาก
1. อาการ
อาการหัวใจล้มเหลวแบบง่ายหรือเร็ว diastolic อาจปรากฏขึ้นเป็นอาการของความแออัดของปอดเช่นพักหรือหายใจลำบากผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว systolic หรือภาวะหัวใจล้มเหลว diastolic ถาวรอาจมีอาการหัวใจล้มเหลวทั้งหายใจลำบากและหายใจถี่ เช่นอาการหัวใจล้มเหลวทางซ้าย, การขยายช่องท้อง, oliguria และอาการบวมน้ำที่ขาและหัวใจล้มเหลวด้านขวาอื่น ๆ หลังเป็นเพราะความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้อง diastolic และระบบประสาทขี้สงสารเพิ่มขึ้นระบบกิจกรรม renin-angiotensin-aldosterone นำไปสู่น้ำ การกักเก็บโซเดียมทำให้แออัดมากขึ้นและทำให้เลือดไหลเวียนในปอดแย่ลงและอาการแสดงของโรคหัวใจวาย diastolic คล้ายกับอาการของโรคหัวใจวาย systolic อัตราการเกิดมีความคล้ายคลึงกันและบางครั้งก็ยากที่จะระบุทางคลินิก
2. สัญญาณ
มีไม่มากนักที่ลักษณะสัญญาณของหัวใจล้มเหลว diastolic ง่ายหรือต้น. ลมหายใจเสียงของปอดทั้งสองสามารถลดลงและเสียง bubbling ของปอดได้ยินเสียงหัวใจมักจะไม่ขยายและสามารถได้ยินและ diastolic แต่พวกเขามักจะ สัญญาณการเต้นของหัวใจของการอยู่ร่วมกันเช่นโรคหัวใจความดันโลหิตสูง, ภาวะหัวใจล้มเหลว diastolic สามารถมียอดเต้นปลาย, เอเพ็กซ์สามารถได้ยินและบ่น systolic, วาล์วหัวใจสีแดงที่สอง hyperthyroidism หลอดเลือดอุดตัน cardiomyopathy hypertrophic สามารถอยู่ในกระดูก ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่บนขอบซ้ายมีกลิ่นบ่น systolic บ่นหยาบ; หลอดเลือดตีบสามารถละเลง systolic บ่นในพื้นที่ตรวจคนไข้แรกของวาล์วตรวจพบว่ามีโรคหัวใจขาดเลือดอาจมาพร้อมกับหัวใจแรกของปลาย เสียงแหลมต่ำ, พยาธิสภาพของหัวใจที่สาม, พยาธิสภาพ, ฯลฯ , รวมกับภาวะหัวใจล้มเหลว systolic หรือภาวะหัวใจล้มเหลว diastolic ถาวร, สัญญาณคล้ายกับภาวะหัวใจล้มเหลวทั่วไป, หัวใจซ้ายและขวาส่วนใหญ่เป็นสัญญาณหัวใจล้มเหลวรวมทั้งโรคหัวใจหลัก สัญญาณคุณสามารถค้นหาโดยการตรวจสอบอย่างรอบคอบ
ตรวจสอบ
การตรวจภาวะหัวใจล้มเหลว diastolic
การตรวจเลือด: พบว่าฮีโมโกลบินของผู้ป่วยเป็นปกติไม่ว่าจะมีไขมันในเลือดสูง, น้ำตาลในเลือดสูงและภาวะ hyperviscosity
การตรวจเอ็กซ์เรย์
การตรวจ X-ray ของภาวะหัวใจล้มเหลวแบบ diastolic ง่าย ๆ สามารถตรวจพบความแออัดของปอดหรืออาการบวมน้ำที่ปอดเช่นเนื้อปอดที่เพิ่มขึ้นและความหนา, อาการบวมน้ำคั่นระหว่างหน้า แต่โดยทั่วไปไม่เป็นประโยชน์ในการระบุภาวะหัวใจล้มเหลว โดยทั่วไปแล้วเงาของหัวใจเป็นปกติหากอยู่ร่วมกับภาวะหัวใจล้มเหลว systolic อาจมีสัญญาณ X-ray ของโรคหัวใจหลักและห้องขยายหัวใจ
2. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
การเปลี่ยนแปลงด้วยคลื่นไฟฟ้าแบบไม่เฉพาะเจาะจงและการเปลี่ยนแปลงที่พบบ่อยที่สุดในภาวะหัวใจล้มเหลว diastolic ง่าย ๆ คือการขยาย P-wave เพิ่มขึ้นและซ้ายมีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน
3. แผนภาพกลหัวใจ
สามารถตรวจวัดการบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจเสียงแผนที่หัวใจและแผนที่จังหวะสุดยอดได้พร้อมกันเพื่อสะท้อนช่วงเวลาของประสิทธิภาพการทำงานของ diastolic กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและการเปลี่ยนแปลงบางอย่างในค่าระยะเวลา diastolic diastolic สามารถมองเห็นในหัวใจวาย diastolic ระยะเวลาบรรจุอย่างรวดเร็ว อัตราส่วน / H และดัชนีเวลา diastolic amplitude (DATI) เพิ่มขึ้น
4. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
มันมีค่ามากที่สุดสำหรับการประเมินภาวะหัวใจล้มเหลว diastolic และสามารถให้เบาะแสสำคัญต่อความผิดปกติของโครงสร้างและการทำงานของหัวใจ: 1 โครงสร้างซ้ายความผิดปกติทางสัณฐานวิทยาของหัวใจห้องล่างซ้ายเช่นความดันโลหิตสูงหลอดเลือดตีบและอื่น ๆ ไม่สมมาตรยั่วยวนที่เกิดจาก cardiomyopathy ผู้ป่วยสูงอายุสามารถนำเสนอโพรงระมัดระวังหนาปานกลางของผนังกระเป๋าหน้าท้องนั่นคือส่วนบนของผนังกั้นกระเป๋าหน้าท้องยื่นออกมาทางเดินกระเป๋าหน้าท้องไหลออกทางซ้ายและยังถือว่าแคบรุกราน cardiomyopathy มันสามารถแสดงความหนาของผนังห้อง biventricular, สมมาตรของผนังกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย, สะท้อนจุดกล้ามเนื้อหัวใจตายและคุณสมบัติอื่น ๆ ของเนื้อเยื่อ; ความดันกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาหรือปริมาณเกินอาจทำให้เกิดกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและผนังด้านขวา ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวผิดปกติถึงแม้ว่าโพรงหัวใจห้องล่างซ้ายเป็นปกติหรือเล็ก แต่หัวใจห้องบนซ้ายมักจะมีองศาเพิ่มขึ้นในผู้ป่วย 2 คนการทำงานของซิสโตลิกของผู้ป่วยโรคหัวใจวายดีโดยทั่วไป ผู้ป่วยบางรายที่มี cardiomyopathy hypertrophic มี LVEF มากกว่า 70%
M-mode echocardiography ใช้เพื่อตรวจหา E-peak ของส่วนหน้าของ mitral curve ค่าสูงสุดของ A peak สามารถใช้ตัดสินการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย diastolic อัตราส่วน E / A <1 บ่งชี้ความผิดปกติของ ventricular diastolic และ Doppler Spectrum เป็นวิธีที่ง่ายและง่ายต่อการใช้งานสำหรับการประเมินฟังก์ชั่น diastolic เผยให้เห็นความผิดปกติของ diastolic กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและความก้าวหน้า, diastolic velocity peak (EPFV), การไหลเวียนของเลือด diastolic ตอนปลายและปลาย / APFV) และ diastolic peak deceleration (DC) เป็นตัวบ่งชี้ที่ใช้กันทั่วไป EPFV, การลด DC, เพิ่ม APFV, EPFV / APFV น้อยกว่า 1 ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว diastolic นอกจากนี้เมื่อเหลือกระเป๋าหน้าท้องลดลง ฯลฯ ระยะเวลาของ diastolic time (IVRT) จะยาวนานขึ้นเมื่อความแข็งของหัวใจห้องล่างซ้ายเพิ่มขึ้น IVRT จะสั้นลงเมื่อการทรงตัวของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและความแข็งผิดปกติคลื่น mitral ในกระแสเลือดอาจจะ“ ปกติหลอก” ขั้นสูงและอัตราการเต้นของหัวใจ มากกว่า 90 ครั้ง / นาที) ผลบวกปลอมอาจเกิดขึ้นเมื่อการลดลงของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายจะลดลงหรือเพิ่มขึ้นหลังจากการโหลด
การวัดการกระจัดของเครื่องบิน atrioventricular (AVPD) ถูกนำมาใช้ในการประเมินฟังก์ชั่นซิสโตลิกโดยอัลตร้าซาวด์โหมด M-mode ที่มุมมองแบบสี่มุมมองที่ยอดเยี่ยมของเยื่อบุโพรง interventricular กะบังหน้า การกระจัดสูงสุดของระนาบ systolic atrioventricular ถูกบันทึกไว้ที่รอยต่อของกลีบหลังของกลีบหลังและในช่องหน้าม่านตาและที่ทางแยกของผนังด้านหลังและแผ่นพับวาล์ว mitral ในปี 1992 Alam et al ประเมินโดย AVPD ฟังก์ชั่น diastolic กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายผู้ป่วยที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย diastolic ความผิดปกติมักจะแสดงการเพิ่มขึ้นของสัดส่วนของค่า AVPD เนื่องจากการหดตัวของ atrial ในค่า AVPD ทั้งหมดและการเปลี่ยนแปลงและการวัดและการไหลเวียนของเลือด mitral กับชีพจร Doppler มีความสัมพันธ์ที่ดีระหว่างการเปลี่ยนแปลงอัตราส่วน A / E ในสเปกตรัมการวิเคราะห์สเปกตรัมการไหลเวียนของเลือดดำในปอดยังเป็นประโยชน์ในการประเมินการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย diastolic การทำงานของมนุษย์ปกติมากที่สุดสเปกตรัมการไหลของเลือดดำในปอดเป็นยอดสามเฟสจากยอดหดตัว (S), diastolic peak (D) และ atrial contraction peak (A) องค์ประกอบปกติ S ต่ำกว่า D แต่ค่าที่วัดได้ใกล้ (ค่าอ้างอิงคือ 0.55m / s) A มีขนาดเล็กประมาณ 0.18m / s ผู้ป่วยที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย diastolic dysfunction การไหลเวียนของเลือดในเส้นเลือดขวาบน S สเปกตรัมเพิ่มขึ้นมูลค่า S ค่า D ลดลงอัตราส่วนเพิ่มขึ้น S / D และค่า A เพิ่มขึ้นความผิดปกตินี้มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับโครงสร้างและหน้าที่ของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายวิธีการวัดปริมาณเสียง (AQ) ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงพื้นที่กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย อัตราการเปลี่ยนแปลงโค้งและพื้นที่ (dA / dt) เมื่อเทียบกับเส้นโค้งเวลาหลังคือ bimodal กล่าวคืออัตราการเติมสูงสุดช่วงต้น diastolic และอัตราการเติม diastolic ปลาย, การวัดชีพจร Doppler อัลตราซาวนด์ของสเปกตรัมการไหลของเลือด mitral สามารถพบได้ อัตราส่วน E / A ลดลงในขณะที่วิธี AQ พบว่าการลดลงของอัตราส่วนการบรรจุสูงสุด / อัตราส่วนการเติมช่วงปลายในผู้ป่วยบางรายที่มีความดันโลหิตสูงเล็กน้อยโดยไม่มีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้าย Doppler อัลตราซาวด์ซ้าย pulsed พารามิเตอร์พารามิเตอร์กระเป๋าหน้าท้องอยู่ในช่วงปกติ สามารถตรวจพบการยืดเวลาการเร่งความเร็ว E-peak (AT) และการยืดเวลาการบรรจุก่อนเวลาได้เทคนิค Pulsed Doppler myocardial imaging (DMI) สามารถตรวจจับโหนดกล้ามเนื้อหัวใจที่แตกต่างกันโดยการวางปริมาตรการสุ่มตัวอย่างในส่วนกล้ามเนื้อหัวใจที่แตกต่างกัน ขอบเขตและขอบเขตของความเสียหายปล้องกล้ามเนื้อหัวใจส่วนที่เกี่ยวข้องใน diastolic สมรรถภาพมากขึ้นความเสียหายที่เกิดจากการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย diastolic ทั่วโลกนอกจากนี้การทดสอบโหลดสามารถใช้ในการปรับปรุงผู้ป่วยที่มีความผิดปกติ diastolic ต้น อัตราการตรวจจับเช่น echocardiography แรงจับสามารถนำมาใช้สำหรับการวินิจฉัยความผิดปกติของ diastolic ที่อาจเกิดขึ้นและกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงผลของ echocardiography สำหรับฟังก์ชั่น diastolic กระเป๋าหน้าท้องซ้ายได้รับผลกระทบจากหลายปัจจัยเช่นปริมาณของปริมาณตัวอย่าง มุมของทิศทางการไหล, อายุ, ปัจจัยทางชีวเคมีและเมแทบอลิซึม (พลาสมาสมอง natriuretic เปปไทด์, พลาสมา atrial natriuretic เปปไทด์, ฯลฯ ), ยาเสพติด [เช่น angiotensin-converting enzymes (ACE) เอนไซม์, ฯลฯ , ต้องรวมกับคลินิก, การวิเคราะห์ที่ครอบคลุมของสัณฐานวิทยาของหัวใจและข้อมูลการทำงาน
5. การพัฒนา Radionuclide
ข้อสังเกตหลักของอัตราการบรรจุสูงสุด (PFR) และเวลาการบรรจุสูงสุด (TPFR) จากเส้นโค้งกิจกรรมการฉายรังสีเวลาที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายสามารถวัดได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว diastolic ซ้าย PFR diastolic กระเป๋าหน้าท้องลดลง สัดส่วนการเติม 1/3, 1/2, 2/3 ของ diastolic dysfunction ในผู้ป่วยที่มี diastolic dysfunction (อัตราส่วนของการเติมต่อการเติมทั้งหมดในครั้งแรกที่ 1/3, 1/2, 2/3 ตามลำดับ) ลดลง .
6. การสวนหัวใจ
ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว diastolic อาจลดลงอย่างมีนัยสำคัญในอัตราความดันลดลงจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย (-dp / dt) และค่าสูงสุดของมัน (-dp / dtmax), ค่า T ยืดเยื้อและการเพิ่มขึ้นของความแข็งกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย ค่าคงที่ KP คือความลาดชันของความสัมพันธ์ระหว่างความแข็งของหัวใจห้องล่างกับความดัน (dp / du-1) เพิ่มขึ้น
7. การทดสอบการออกกำลังกาย
ภาวะหัวใจวายตอนต้น diastolic อาจไม่มีอาการทางคลินิก แต่อาจมีความทนทานต่อการออกกำลังกายซึ่งรุนแรงกว่าภาวะหัวใจล้มเหลวซิสโตลิก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของภาวะหัวใจล้มเหลว diastolic
การวินิจฉัยโรค
เกณฑ์ต่อไปนี้มีไว้สำหรับการอ้างอิง: 1 สาเหตุทางคลินิกของความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย diastolic เช่นความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจ, โรคเบาหวาน, cardiomyopathy hypertrophic, หลอดเลือดตีบ, หลอดเลือดเยื่อบุหัวใจหลอดเลือด, ฯลฯ ผู้ป่วย 2 รายมีแบบคงที่ ความยากลำบากหรืออาการหายใจลำบากการตรวจร่างกาย 3 ครั้งและการตรวจเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นว่าความแออัดของปอดและหัวใจไม่ได้ขยายความผิดปกติของ echocardiographic 4 ความผิดปกติของ echocardiographic ปัจจุบันใช้อัตราส่วน E / A มากกว่า l เพื่อกำหนดความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย มีการทำให้เป็นมาตรฐานหลอกของอัตราส่วน E / A แผนภูมิ echocardiographic อื่น ๆ ได้ออกจากการขยายตัวของหัวใจห้องบนและกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน แต่ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางภายในกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายมีขนาดไม่ใหญ่และฟังก์ชั่นกระเป๋าหน้าท้องซ้ายเป็นปกติหรือใกล้ปกติ 5 Mitral regurgitation), 6 หากจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยการรักษาเช่นการรักษาด้วยยาต้านหัวใจล้มเหลวแบบดั้งเดิมนั้นไม่ได้ผลและการใช้แคลเซียมคู่อริหรือ beta blockers ที่มีประสิทธิภาพอาจแนะนำให้ทำ diastolic heart failure อย่างง่าย .
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคควรจะแตกต่างจากหัวใจล้มเหลว systolic และโรคปอดเรื้อรัง
1. ภาวะหัวใจล้มเหลวซิสโตลิก: อาจมีอาการหายใจลำบากหรือพักผ่อน แต่มักจะมีอาการและอาการแสดงของความแออัดของระบบโพรงหัวใจห้องขยายใหญ่ผนังหัวใจจะผอมลงคะแนนการขับออก <50% แบบดั้งเดิม การรักษาป้องกันภาวะหัวใจล้มเหลวมีประสิทธิภาพ
2. โรคปอดเรื้อรัง: ถุงลมโป่งพองอุดกั้นเรื้อรัง, ปอดกระจาย, ปอดบวม ฯลฯ อาจมีอาการหายใจลำบาก แต่โรคเหล่านี้มักจะมีประวัติของโรคระบบทางเดินหายใจและอาจมีการเปลี่ยนแปลงระบบหัวใจที่เหมาะสมในภายหลังและซ้าย ไม่มีความผิดปกติในโพรง
