จังหวะหนีของหัวใจห้องล่างและจังหวะหนีของหัวใจห้องล่าง
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการหลบหนีจากกระเป๋าหน้าท้องและการหลบหนีกระเป๋าหน้าท้อง หากพื้นที่ชุมทาง atrioventricular ยังได้รับผลกระทบจากสาเหตุเดียวกันกับโหนด sinoatrial หากไม่สามารถหลบหนีได้ผู้กระตุ้นการเต้นของหัวใจห้องล่างจะเปิดใช้งาน ventricle ในรูปแบบ ventricularescape 3 หรือ 3 ติดต่อกัน กระเป๋าหน้าท้องหนีข้างต้นซึ่งถือเป็นจังหวะการหลบหนีกระเป๋าหน้าท้อง (ventricularescapearrhythm) ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เวียนศีรษะ, เป็นลมหมดสติ, ช็อต, กลุ่มอาการของโรค A-S, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอก, หัวใจล้มเหลว
เชื้อโรค
กระเป๋าหน้าท้องหลบหนีและจังหวะการหลบหนีกระเป๋าหน้าท้อง
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
พบมากในผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจอย่างรุนแรงเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, myocarditis, พิษ digitalis, พิษ quinidine, ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไล, ภาวะโพแทสเซียมสูง, พิษยาเสพติด, ยังเห็นในการระงับความรู้สึกอุณหภูมิต่ำ สาเหตุทั่วไปคือบล็อก atrioventricular สูงและสมบูรณ์ที่เกิดจากสาขาบล็อกมัดทวิภาคีในเวลานี้ประสิทธิภาพคลื่นไฟฟ้าหัวใจก็ซับซ้อนเช่นกันห้องโถงสามารถควบคุมได้โดยโหนดไซนัสและยังสามารถกระพือปีก atrial, ภาวะหัวใจห้องบน การควบคุมของอิศวร atrial
(สอง) การเกิดโรค
ventricular escape หรือ ventricular escape rhythm สามารถเกิดขึ้นได้ในสถานการณ์ต่อไปนี้:
1. ในการจับกุมไซนัสบล็อกไซนัสหรือหัวใจเต้นช้าไซนัสรุนแรงและพื้นที่ชุมทาง atrioventricular
2. ผู้ป่วยที่มีภาวะ atrial fibrillation ใช้ digitalis โดยเฉพาะเมื่อใช้มากเกินไปเพื่อยับยั้งการเกิดการหลบหนีในทางแยก atrioventricular และ ventricular escape
3. บางครั้งแรงกระตุ้นจากด้านบนไม่สามารถผ่านทางแยก atrioventricular ทำให้เกิดการหลบหนีจากกระเป๋าหน้าท้องเนื่องจากการเหนี่ยวนำแบบไสยศาสตร์ซึ่งจะเห็นได้ในการหดตัวก่อนวัยอันควรที่ไม่ได้รับการรายงานหรือ atrial fibrillation .
4. จังหวะการเต้นของหัวใจห้องล่างโดยไม่มีการกวนหัวใจห้องบน (เช่นความนิ่งหัวใจห้องบน) มักจะเป็นจังหวะก่อนตายในช่วงเวลาที่เสียชีวิตกะทันหันความถี่ของจังหวะการเต้นของหัวใจห้องล่างอาจไม่เสถียรมาก แนวโน้มที่จะพัฒนาเป็นเสียงหัวใจฟังเสียงหายไปคลื่นไฟฟ้ามีจังหวะการเต้นของหัวใจห้องล่างที่ช้ามากประกอบด้วยหลายถึงสิบกว่าหัวใจเต้น (ต่อนาที), ความผิดปกติของ QRS ที่ซับซ้อนขนาดใหญ่ จำกัด เวลาสามารถ> 0.18s ในเวลานี้ สำหรับจังหวะการเต้นของหัวใจห้องล่างที่ช้าและไม่มีประสิทธิภาพนั่นคือปรากฏการณ์การแยกด้วยไฟฟ้า - เครื่องกลบางครั้งจังหวะการหลบหนีสามารถเปลี่ยนเป็นอิศวรกระเป๋าหน้าท้อง, กระเป๋าหน้าท้องกระพือ, กระเป๋าหน้าท้องภาวะและอื่น ๆ
การป้องกัน
มีกระเป๋าหน้าท้องและการป้องกันจังหวะการหลบหนีมีกระเป๋าหน้าท้อง
ventricular escape และ ventricular escape rhythm เป็นกลไกชดเชยทางสรีรวิทยาเมื่อปรากฏขึ้นพวกเขาควรค้นหาโรคหลักที่ทำให้เกิด ventricular escape และ ventricular escape rhythm ระบุสาเหตุและรักษาโรคเดิมอย่างแข็งขัน สาเหตุของการเกิดโรคเป็นมาตรการพื้นฐานเพื่อป้องกันการเต้นผิดปกติดังกล่าว
โรคแทรกซ้อน
ภาวะหัวใจห้องล่างหลบหนีและมีกระเป๋าหน้าท้องจังหวะการหลบหนี ภาวะแทรกซ้อน วิงเวียนเป็นลมหมดสติช็อก A-S ดาวน์ซินโดรมเจ็บแปลบหัวใจ
โดยทั่วไปกระเป๋าหน้าท้องหนีมีอิทธิพลอย่างมากต่อการไหลเวียนโลหิตและอาจมีภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงเช่นเวียนศีรษะเป็นลมหมดสติช็อกและ A-S ดาวน์ซินโดรมและอาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและหัวใจวาย
อาการ
มีกระเป๋าหน้าท้องและกระเป๋าหน้าท้องหลบหนีจังหวะจังหวะอาการที่พบบ่อย , อ่อนแอ, เวียนศีรษะ, อิศวร, ความหนาแน่นของหน้าอก, กระเป๋าหน้าท้องภาวะช็อก
เนื่องจากความถี่ของจังหวะการเต้นของหัวใจห้องล่างเท่ากับ 20-40 ครั้ง / นาทีอัตราการเต้นของหัวใจช้าและ hemodynamics มักจะมีการเปลี่ยนแปลงดังนั้นความหนาแน่นของหน้าอกวิงเวียนอ่อนเพลียและอาการอื่น ๆ อาจเกิดขึ้นเพราะอาจเกี่ยวข้องกับกระเป๋าหน้าท้องอิศวร กระพือกระเป๋าหน้าท้อง, ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง, หัวใจหยุดเต้นก็สามารถเกิดขึ้นช็อต, ภาวะหัวใจล้มเหลว, กลุ่มอาการของโรค A-S โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีการเสียชีวิตอย่างกะทันหันเอาท์พุทการเต้นของหัวใจเป็นศูนย์ จังหวะการเต้นของหัวใจเป็นเรื่องธรรมดาในโรคหัวใจที่รุนแรงดังนั้นจึงมักมีอาการทางคลินิกของโรคหัวใจ
1. ความถี่คลื่น QRS ของความช้าและความผิดปกติแบบกว้างสามารถมองเห็นได้ในคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าคือ 30 ~ 40 ครั้ง / นาทีระดับของความซับซ้อน QRS เกี่ยวข้องกับตำแหน่งของจุดการก้าวตัวอย่างเช่นจุดการก้าวอยู่เหนือจุดตัด atrioventricular, QRS ระดับของความกว้างของคลื่นและความไม่สมประกอบนั้นเบากว่าและอัตรากระเป๋าหน้าท้องมากกว่า 40 ครั้ง / นาทีหากจุดก้าวต่ำกว่าแฉก atrioventricular ระดับความผิดปกติของคลื่นกว้าง QRS นั้นหนักและอัตรากระเป๋าหน้าท้องมักจะต่ำกว่า 40 ครั้ง / นาทีมากกว่า 30 ครั้ง ~ 40 ครั้ง / นาที
2. วัฏจักรการหลบหนีของกระเป๋าหน้าท้องส่วนใหญ่เป็นเรื่องปกติ แต่บางอย่างไม่สม่ำเสมอ
3. ในจังหวะการหลบหนีของกระเป๋าหน้าท้องเอเทรียมและเวนตริเคิลมีความเป็นอิสระและตื่นเต้นสร้างการแยก atrioventricular ที่สมบูรณ์
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการหลบหนีของหัวใจห้องล่างและจังหวะการหลบหลีกกระเป๋าหน้าท้อง
ส่วนใหญ่พึ่งพาการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
1. ลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจของการหลบหนีกระเป๋าหน้าท้อง
(1) ลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจทั่วไปของการหลบหนีกระเป๋าหน้าท้อง:
1 คลื่น QRS ที่ผิดรูปปรากฏขึ้นหลังจากช่วงเวลานาน: การ จำกัด เวลาคือ .120.12 s ซึ่งมักจะคล้ายกับรูปแบบบล็อกสาขาของชุดบันเดิลและคลื่น T ตรงข้ามกับคลื่นหลัก QRS
2QRS wavefront ที่ไม่มีไซนัส P คลื่น: ชีพจรการเต้นของหัวใจห้องล่างเป็นครั้งคราวสามารถย้อนกลับห้องโถงซึ่งทำให้เกิด P-wave ถอยหลังเข้าคลองที่เรียกว่า atrial capture
3-ventricular escape และการกระตุ้นไซนัสสามารถสร้างคลื่นฟิวชั่น ventricular wave
จุดสิ้นสุดของการหดตัวก่อนกำหนด 4 ventricular จะสั้นกว่าจังหวะที่โดดเด่นและจุดสิ้นสุดของ ventricular escape นั้นยาวกว่าจังหวะที่เด่น
(2) คำอธิบายโดยละเอียดของคลื่นไฟฟ้าหัวใจทั่วไปของการหลบหนีกระเป๋าหน้าท้อง:
1 กระเป๋าหน้าท้อง ectopic เครื่องกระตุ้นหัวใจมีความมีวินัยในตนเองต่ำดังนั้นจึงปรากฏว่าการกระตุ้นการทำงานของหัวใจห้องล่างเกิดขึ้นหลังจากช่วงระยะเวลาที่มีกระเป๋าหน้าท้องนานระยะเวลาหลบหนีโดยทั่วไปคือ 1.5 ถึง 2.4 วิและรอบการหลบหนีนั้นเหมือนกัน
กระเป๋าหน้าท้องหนีทั้งสองล่าช้า: รูปร่างและเวลาของคลื่น QRS ขึ้นอยู่กับจุดกำเนิดของจุดหลบหนีตัวอย่างเช่นหากเครื่องกระตุ้นหัวใจตั้งอยู่ที่สาขามัดและปลาย proximal ของสาขารูปแบบจะคล้ายกับบล็อกสาขาหรือบล็อกสาขา กราฟเช่นจุดก้าวเดินตั้งอยู่ที่สาขาของมัดของเขาที่ซับซ้อน QRS จะคล้ายกับที่ซับซ้อน QRS ปกติคล้ายกับการหลบหนีของชุมทาง atrioventricular ที่ต่ำกว่าตำแหน่งของเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ชัดเจนยิ่งขึ้น QRS ที่ซับซ้อนคือ เพราะมันเกิดจากการนำ intraventricular ผ่านโพรง
หากมีคะแนนการหลบหนีอย่างน้อย 2 คะแนนในห้องหัวใจอาจมีคลื่น QRS สองรูปแบบขึ้นไปที่มีรูปแบบต่าง ๆ นี่คือการหลบหนีกระเป๋าหน้าท้องที่มีหลายแหล่งซึ่งควรจะเกี่ยวข้องกับเฟสกระเป๋าหน้าท้องหลายแหล่ง มีการระบุเฟสการหดตัวก่อนหน้านั้นล่าช้าและช่วงหลังถูกกำหนดล่วงหน้า
3 มีการเปลี่ยนแปลง ST-T รอง: ส่วน ST ลงและคลื่น T ถูกคว่ำบนตะกั่ว R-based ในตะกั่วหรือ QS-S คลื่นนำไปสู่, ส่วน ST จะยกระดับและคลื่น T ถูกสร้างขึ้น
4 fusion wave: เมื่อไซนัสกระตุ้นและเดินไปที่หัวใจห้องล่างถึงโพรงในเวลาเดียวกันแต่ละส่วนของโพรงตื่นเต้นคลื่นฟิวชั่นกระเป๋าหน้าท้องและกระเป๋าหน้าท้องก็กลับไปที่ atria ในบางกรณีคือ P-wave ปรากฏขึ้นเนื่องจากความเร็วการนำทางย้อนกลับของพื้นที่ชุมทางช้ากว่าการส่งสัญญาณล่วงหน้าดังนั้น P-wave ถอยหลังเข้าคลองจะอยู่หลังคลื่น QRS เสมอหากมีคลื่นไซนัส P ช่วงเวลา PR จะเป็น <0.12s ซึ่งแสดงถึงไซนัส P-wave และ QRS ของ ventricular escape นั้นไม่เกี่ยวข้องและทั้งสองช่องในชุมทาง atrioventricular จะรบกวนซึ่งกันและกันเพื่อก่อให้เกิดการแยกส่วน
2. ลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจของจังหวะการหลบหนีกระเป๋าหน้าท้อง
(1) ลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจทั่วไปของจังหวะการหลบหนีกระเป๋าหน้าท้อง:
1 ติดต่อกัน 3 หรือมากกว่ากระเป๋าหน้าท้องหลบหนี
2 กระเป๋าหน้าท้องอัตราส่วนใหญ่คือ 30 ~ 40 ครั้ง / นาที: ช่วงเวลาการหลบหนีส่วนใหญ่เป็นเรื่องปกติ แต่ไม่กี่รายที่มีความผิดปกติเล็กน้อย
3QRS ความผิดปกติของความกว้างของคลื่น: จำกัด เวลา 0.12 วินาที
(2) คำอธิบายโดยละเอียดเกี่ยวกับคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยทั่วไปของจังหวะการหลบหนีกระเป๋าหน้าท้อง:
ความถี่ของจังหวะการหลบหนี 1-ventricular: ส่วนใหญ่ 30-40 ครั้ง / นาทีสามารถเกิน 40 ครั้ง / นาทียังสามารถน้อยกว่า 20 ครั้ง / นาทีซึ่งเกี่ยวข้องกับจุดก้าวเช่นจุดก้าวใน atrioventricular เหนือแฉกมัดอัตรากระเป๋าหน้าท้องจะเร็วขึ้นถึง 40 ~ 50 ครั้ง / นาทีเมื่อจุดก้าวอยู่ด้านล่างของแฉกมัด atrioventricular อัตรากระเป๋าหน้าท้องมักจะต่ำกว่า 40 ครั้ง / นาทีส่วนใหญ่ 30 ~ 40 ครั้ง / นาที ในช่วงเวลาที่เสียชีวิตอย่างกะทันหันอัตรากระเป๋าหน้าท้องอาจไม่เสถียรอย่างมากและมีแนวโน้มที่จะค่อยๆชะลอตัวลงซึ่งอาจเป็น 10-20 ครั้ง / นาทีหรือน้อยกว่า 10 ครั้ง / นาที
ระดับของความไม่สมมาตรของความกว้างของคลื่น 2QRS: เกี่ยวข้องกับตำแหน่งของจุดก้าวเช่นเดียวกับคลื่น QRS ที่มีความล่าช้าของกระเป๋าหน้าท้อง
3-ventricular escape rhythm: ส่วนใหญ่ของวัฏจักรการหลบหลีกส่วนใหญ่เป็นเรื่องปกติ แต่ก็มีความผิดปกติบางอย่างด้วยเช่นกันจังหวะการหลบหนีแบบผิดปกติสามารถเห็นได้ในจังหวะการหลบหนีแบบมีกระเป๋าหน้าท้องแบบหลายแหล่ง จังหวะการเต้นของหัวใจก่อนตายช่วงเวลาย้อยมักจะก้าวหน้ามันจะเห็นได้ว่าจังหวะการเต้นของหัวใจห้องล่างเริ่มโจมตีด้วยความถี่ที่ช้าลงและค่อย ๆ เร่งความเร็วจนกว่าจะกลายเป็นกฎบางคนเรียกปรากฏการณ์นี้ว่า "ปรากฏการณ์ Treppe"
จังหวะการหลบหนี 4-ventricular: เอเทรียมและ ventricle มีความเป็นอิสระและตื่นเต้นสร้างการแยก atrioventricular ที่สมบูรณ์
บางครั้งจังหวะการหลบหลีก 5-ventricular สามารถมองเห็นได้ในการหลบหนีกระเป๋าหน้าท้องด้วยความปั่นป่วนและถอยหลังเข้าคลองไปยังห้องโถงเพื่อสร้างการจับหัวใจห้องบน
ใน 6-ventricular escape rhythm, แรงกระตุ้น supraventricular (ไซนัสหรือ atrial) สามารถส่งลงมาพร้อมกับ ventricular escape pulse และพร้อมกันเป็นส่วนหนึ่งของ myocardium ก่อให้เกิดคลื่นฟิวชั่น ventricular
7 ในโรคหัวใจอย่างรุนแรง: จังหวะการเต้นของหัวใจห้องล่างอาจถูกเปลี่ยนเป็นกระเป๋าหน้าท้องอิศวร, กระเป๋าหน้าท้องกระพือหรือกระเป๋าหน้าท้องภาวะหัวใจหยุดเต้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยของ ventricular escape และ ventricular escape rhythm
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
การวินิจฉัยแยกโรค
1. จังหวะการหลบหนีพื้นที่จุดตัดที่มีการนำความแตกต่างในร่มและการหลบหนีการเต้นของหัวใจห้องล่างระบุจุดตัดจังหวะการหลบหนีพื้นที่ที่มีอัตราการส่งผ่านกระเป๋าหน้าท้องในร่มที่แตกต่างกันการนำอัตรา 40 ~ 60 ครั้ง / นาทีคลื่น QRS รูปแบบบล็อกสาขามัดขวา จำกัด เวลา <0.11s คลื่นฟิวชั่นกระเป๋าหน้าท้องมากขึ้นจังหวะการหลบหนีกระเป๋าหน้าท้องอัตรากระเป๋าหน้าท้องเป็น 20 ~ 40 ครั้ง / นาที, ความผิดปกติของคลื่น QRS กว้างส่วนใหญ่เป็นเฟสเดียวหรือสองเฟส เวลาที่กำหนดคือ> 0.12s และอาจมีคลื่นฟิวชันกระเป๋าหน้าท้อง
2. การระบุจังหวะการเต้นของหัวใจห้องล่างและจังหวะการหลบหนีของหัวใจห้องล่างอัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างในอดีตคือ 20 ~ 40 ครั้ง / นาทีซึ่งเป็นจังหวะการเต้นเรื่อย ๆ ของการแยก atrioventricular นั้นในขณะที่อัตรากระเป๋าหน้าท้องหลังคือ 60 ~ 110 ครั้ง / นาที จังหวะการเต้นของหัวใจที่ใช้งาน
