มัด สาขา reentrant กระเป๋าหน้าท้อง อิศวร
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการรวมกลุ่มสาขาอิศวรย้อนกลับกระเป๋าหน้าท้อง กระเป๋าหน้าท้องอิศวร Bundlebranchreentry (BBRVT) เป็นชนิดพิเศษของกระเป๋าหน้าท้องอิศวร monomorphic ที่เกิดจากระบบกรีก - ปูย้อนกลับมาใหม่ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การเสียชีวิตอย่างกะทันหันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหัวใจล้มเหลว
เชื้อโรค
สาเหตุของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรวัสดุทนไฟ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
มักจะเกิดขึ้นบนพื้นฐานของโรคหัวใจอินทรีย์เช่น cardiomyopathy พองคิดเป็นประมาณ 50% ส่วนที่เหลือสามารถเกิดขึ้นได้ในโรคลิ้นหัวใจ, cardiomyopathy ขาดเลือด, myocarditis, myocarditis เป็นครั้งคราวใน cardiomyopathy hypertrophic ผิดปกติ Ebstein และการนำในร่ม ผู้ป่วยที่มีการปิดล้อมโดยไม่มีโรคหัวใจโครงสร้าง (อาจเป็นผู้ที่มีเพียงโรคฮีโพลีระบบเท่านั้น) บางคนเสียชีวิตจากอาการชักแบบถาวรและการชันสูตรพลิกศพเป็นเพียงการเปลี่ยนแปลงเสื่อมในระบบ Xi-Pu
(สอง) การเกิดโรค
กระเป๋าหน้าท้องอิศวร - ผลตอบแทนเป็นเพียงกระเป๋าหน้าท้องอิศวร reentrant ชัดเจนในกระเป๋าหน้าท้องอิศวรแหวน reentrant ที่ห่อของเขา (อย่างน้อยที่สุดก็ปลาย) ระบบสะโพก - ปูและกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างเป็นส่วนประกอบของแหวน reentry ในส่วนของการรวมกลุ่มสาขาย้อนเป็นขนาดใหญ่ย้อนกลับใน ventricle ซึ่งสามารถแสดงในสองประเภท: หนึ่งคือประเภทบล็อกสาขามัด: ทั้งสองสาขาของสาขามัดซ้ายมีทั้งและสาขามัดขวาในรูปแบบวนกลับและ QRS ของมัน กลุ่มของคลื่นเป็นรูปแบบบล็อกสาขาของลำแสงย้อนกลับชนิดอื่น ๆ เป็นประเภทบล็อกสาขา: สาขาหนึ่งของสาขามัดขวาและสาขามัดซ้ายรวมกันเป็นสาขาส่งต่อและสาขาอื่น ๆ ของสาขามัดเป็นสาขาย้อนกลับถือว่า ในวนย้อน, QRS ซับซ้อนเป็นกราฟบล็อกสาขาด้านถอยหลังเข้าคลองไม่ว่าชนิดใด, ความตื่นเต้นง่ายบางครั้งสามารถย้อนกลับผ่านกลุ่มของเขาและโหนด atrioventricular ได้ในเวลานี้ถ้าแยกเอเทรียมออกก็สามารถย้อนกลับได้ เอเทรียม
การเกิดใหม่ของระบบ Greek-Pu สามารถแบ่งออกเป็นสามประเภทดังต่อไปนี้:
1. Type A: agonism กำกลุ่มสาขาย้อนกลับทั่วไปเมื่อกระตุ้น ventricle ด้านขวาย้อนกลับการนำไปสู่สาขามัดด้านซ้ายในขณะที่การนำไปข้างหน้าทำให้เกิดการกระตุ้นการทำงานของหัวใจห้องล่างผ่านสาขากำขวากระเป๋าหน้าท้องอิศวรที่เกิดจากความตื่นเต้น ความเร็วคลื่น QRS ของมันคือกราฟบล็อกสาขากำซ้าย
2. Type B: excitatory reverting branching, การย้อนกลับของ excitatory จะถูกส่งผ่านหนึ่งสาขาของ branch bundle ด้านซ้ายและส่งผ่านส่วนอื่น ๆ เนื่องจากการเปิดใช้งาน ventricular คือผ่านระบบสาขาของ Bundle ซ้ายคลื่น QRS เป็นกลุ่มของ Bundle ที่ถูกต้อง นอกจากนี้ในหัวใจปกติเหลือกระเป๋าหน้าท้องก่อนการกระตุ้น V3 มักจะเกิดจากความทุกข์ทรมานสาขาย้อนกลับ
3. Type C: ทิศทางของการนำความร้อนของวงย้อนกลับอยู่ตรงข้ามกับประเภท A นั่นคือการส่งสัญญาณย้อนกลับคือผ่านสาขามัดด้านขวาและกระตุ้นไปข้างหน้าคือผ่านสาขามัดซ้ายมันเป็นประเภทที่หายากแม้ว่าระบบ Hei-Pu มีรอยโรคชนิด C นอกจากนี้ยังเป็นของหายาก
เมื่อมีการกระตุ้นการเต้นของหัวใจห้องล่างเป็นประจำในผู้ป่วยที่มีการนำความร้อนภายในอาคารปกติประมาณ 50% ของผู้ป่วยสามารถชักนำให้เกิดอาการกำเริบได้ แต่ผู้ป่วยที่มีอาการนำในร่มปกติมีอาการกำเริบสาขากำ จำกัด ด้วยตนเอง จากนั้นการกลับชาติมาเกิดของกลุ่มจะยั่งยืน
การป้องกัน
ป้องกันกระเป๋าอิศวรกระเป๋าหน้าท้องสาขาย้อนย้อน
1. การรักษาที่ใช้งานของโรคหลักเป็นมาตรการพื้นฐานในการป้องกันกระเป๋าหน้าท้องอิศวรวัสดุทนไฟ
2. ตั้งค่าความคิดของคุณและหลีกเลี่ยงความเครียดทางจิตใจให้อยู่ในบ้านที่เงียบสงบ
3. ปลอบใจผู้ป่วยด้วยภาษาเพื่อกำหนดความมุ่งมั่นและความมั่นใจของผู้ป่วยในการเอาชนะโรค
4. อาหารที่เหมาะสมรักษาอุจจาระให้ราบรื่นใช้ชีวิตระวังการบุกรุกจากภายนอกห้ามใช้แอลกอฮอล์และยาสูบ
โรคแทรกซ้อน
กระเป๋าหน้าท้องอิศวรทนไฟถุงน้ำดี ภาวะแทรกซ้อน, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบฉับพลัน, หัวใจล้มเหลว
วิงเวียนเป็นลมหมดสติปวดหน้าอกกรณีที่รุนแรงอาจทำให้เสียชีวิตอย่างกะทันหันและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ มักจะสามารถทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหัวใจล้มเหลวและอื่น ๆ
อาการ
สาขากำกระเป๋าอาการกระเป๋าหน้าท้องอิศวรอาการที่ พบบ่อย อาการ atrial ก่อนวัยอันควรเต้นมอนเตเนโกรช่องแยกความหนาแน่นหน้าอกบล็อกการนำอิศวรบล็อกอิศวรเสียชีวิตอย่างกะทันหันปวดหน้าอกเป็นลมหมดสติใจสั่น
กระเป๋าหน้าท้องอิศวรวัสดุทนไฟเป็นเรื่องธรรมดามากในผู้ชายวัยกลางคนและผู้สูงอายุที่มี cardiomyopathy พองอายุอยู่ระหว่าง 50 และ 70 ปีเมื่ออิศวรเกิดขึ้นความถี่ของอิศวรเร็วขึ้นโดยทั่วไป 200 ครั้ง / นาที ข้างต้นในเวลาเดียวกันผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคหัวใจอิศวรวัสดุทนไฟมีโครงสร้างของโรคหัวใจที่รุนแรงและการทำงานของหัวใจมักจะลดลงถึงองศาที่แตกต่างกันดังนั้นเมื่อเกิดการกำเริบของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรสาขา ผู้ป่วยมักจะมีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนเช่นใจสั่นแน่นหน้าอกเจ็บหน้าอกดำมืดเป็นลมหมดสติและเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
ตรวจสอบ
การตรวจสอบอิศวรกระเป๋าหน้าท้องอิมแพคย้อนกลับ
1. ลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรผลตอบแทนกำ
โค้งของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรอาละวาดปรากฏว่าทนอิศวร monomorphic กระเป๋าหน้าท้องอิศวรกับ QRS 12 0.12 s ที่เริ่มมีอาการมักจะมีการแยกผนังห้องส่วนใหญ่มีกลุ่มบล็อกซ้ายห่อสาขาเพราะกลุ่มสาขาย้อนความผิดปกติ ที่พบมากที่สุดคือ QRS ที่มีรูปแบบการบล็อกสาขากำซ้ายนั่นคือการกระตุ้นจะถูกย้อนกลับไปยังกลุ่มของเขาโดยสาขากำซ้ายและจากนั้นส่งไปยังโพรงโดยระบบ Bundle ขวาของเขาคลื่น QRS ของผู้ป่วยเพียงไม่กี่คน ตื่นเต้นโดยสาขากำขวากลับไปที่มัดของเขาและส่งกำซ้ายไปยังช่องล่างอัตรากระเป๋าหน้าท้องไม่เร็วมักจะถูกยกเลิกได้ตามธรรมชาติ แต่ง่ายต่อการกำเริบของโรค
ในคลื่นไฟฟ้าแบบดั้งเดิมที่สามารถกระตุ้นให้เกิดกระเป๋าหน้าท้องอิศวรเต้นเร็วไซนัสจังหวะมักจะมีประสิทธิภาพของการนำความล่าช้าในร่มมักจะไม่ล่าช้าในร่มการนำเฉพาะและยังสามารถแสดงเป็นความต้านทานสาขากำซ้ายทั่วไป ความเมื่อยล้าหรือรูปแบบบล็อกสาขามัดด้านขวารูปนี้ไม่แน่ใจว่าสาขามัดด้านข้างถูกปิดกั้นจริง ๆ แต่เป็นไปได้ว่าระดับของการนำความล่าช้านั้นเป็นเช่นนั้นสิ่งเร้าทางเพศ supraventricular จะถูกส่งลงไปในสาขามัด contralateral ตื่นเต้นนอกจากนี้เมื่อการนำไปข้างหน้าของหนึ่งมัดสาขาถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์การนำย้อนกลับยังคงเป็นปกติดังนั้นการเวียนย้อนกลับสาขาต่อเนื่องอาจยังคงเกิดขึ้น
2. คุณสมบัติการตรวจด้วยไฟฟ้า
กระเป๋าหน้าท้องอิศวร - ผลตอบแทนที่โดดเด่นด้วยช่วงเวลา HV นานในอิเล็กโทรกำกำของเขาและคุณสมบัติทางไฟฟ้าของมันมีดังนี้:
(1) เวลา QRS ≥ 0.12 s ในเวลาที่เริ่มมีอาการ: ส่วนใหญ่เป็นประเภทบล็อกสาขามัดซ้ายและอีกไม่กี่ประเภทบล็อกสาขาบล็อกกลุ่มขวามักมีกะบัง atrioventricular
(2) จังหวะไซนัส: ช่วง HV พื้นฐานถูกขยายออกไปในระดับหนึ่งประมาณ 60ms หรือนานกว่านั้น
(3) เมื่ออิศวร: มีศักยภาพห่อของเขา (คลื่น H) และ / หรือศักยภาพสาขาห่อขวา (คลื่น RB) ก่อนแต่ละ V คลื่น H คือก่อน RB และลำดับทั่วไปคือ VH-RB หากมันหายาก C ชนิดของลำแสงสาขาถูกพับกลับจากนั้นมีคลื่น H และ / หรือศักยภาพของลำแสงสาขาซ้าย (LB) ที่ด้านหน้าของแต่ละคลื่น V H อยู่ด้านหน้า LB ลำดับทั่วไปคือ VH-LB และช่วงเวลา H-RB ในอิศวรสั้นกว่า ช่วงเวลา H-RB ในจังหวะไซนัสและช่วงเวลา RB-V ควรเป็นช่วง≥ RB-V ในจังหวะไซนัสถ้า C ช่วงเวลา H-LB ในอิศวรจะสั้นกว่าไซนัสจังหวะ ช่วงเวลา H-LB ในเวลานั้นและช่วงเวลา LB-V คือ interval ช่วงเวลา LB-V ในช่วงเวลาของไซนัสจังหวะ
(4) จะต้องมีระดับที่สำคัญของความล่าช้าในการถ่ายโอนย้อนกลับของระบบ Greek-Pu ที่จะทำให้เกิดอิศวร
(5) ช่วงเวลา HV เมื่ออิศวรมากกว่าหรือเท่ากับช่วงเวลา HV ในช่วงจังหวะไซนัส: โดยทั่วไปช่วงก่อนหน้านี้จะยาวกว่า 10 ถึง 30 มิลลิวินาทีและน้อยกว่า 50 มิลลิวินาที
(6) เมื่ออิศวรเกิดขึ้น: การเปลี่ยนแปลงในช่วงเวลา HH เกิดขึ้นก่อนการเปลี่ยนแปลงช่วงเวลา VV
(7) หากการเต้นของหัวใจก่อนเกิดอาจทำให้บล็อกข้างล่างมัดของเขา (H): มันควรจะสามารถยุติอิศวรได้
(8) กระเป๋าหน้าท้องกระตุ้นก่อนวัยอันควรสามารถกระตุ้นหรือยุติกระเป๋าหน้าท้องอิศวรกำเริบ
(9) การระเหยของมัดด้านขวาสามารถรักษากระเป๋าหน้าท้องอิศวรผลตอบแทนกำ
(10) การแยก Atrioventricular มักเกิดขึ้นได้
(11) คลื่นไฟฟ้าหัวใจใน Intracardiac ของแต่ละ QRS wavefront สามารถบันทึกในฮิสโตแกรมหรือชุดขวา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกความแตกต่างของอิศวรกระเป๋าหน้าท้องสาขาย้อนกลับ
การวินิจฉัยโรค
การตรวจร่างกายส่วนใหญ่เป็นสัญญาณของโรคหัวใจดั้งเดิมเมื่อเกิดกระเป๋าหน้าท้องอิศวรอาการกำเริบเกิดขึ้น
1. ถาวรกำเริบกระเป๋าหน้าท้องอิศวรสาขา: เวลา QRS ≥ 0.12 วินาทีในเวลาที่เริ่มมีอาการส่วนใหญ่ออกจากรูปแบบบล็อกสาขามัดกลุ่มไม่กี่แสดงให้เห็นรูปแบบบล็อกสาขามัดขวา
2. การแยก Atrioventricular มักเกิดขึ้นได้
3. ในช่วงเวลาที่มีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรมีช่วง H คลื่น HV ระหว่าง VVs นานกว่าไซนัสจังหวะซึ่งสามารถขยายได้ถึง 80ms
4. การตรวจทางอิเล็กโทรวิทยาเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดกระเป๋าหน้าท้องอิศวร
5. มักจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจอินทรีย์พบมากใน cardiomyopathy พอง
การวินิจฉัยแยกโรค
QRS คลื่นกว้างอิศวร atrioventricular กะบังศักยภาพของลำแสง (H) ก่อนที่จะมีกระเป๋าหน้าท้องคลื่น (V) ผู้ต้องสงสัยและกำเริบ - กลับกระเป๋าหน้าท้องอิศวรการวิเคราะห์การรวมกลุ่มของเขา ลำดับของความตื่นเต้นเป็นกุญแจสำคัญในการวินิจฉัยและควรระบุด้วยอิศวรต่อไปนี้:
1. กระเป๋าหน้าท้องอิศวรที่เกิดขึ้นในกล้ามเนื้อหัวใจตาย: กระเป๋าหน้าท้องอิศวรที่พบมากที่สุดห่วงย้อนกลับในกล้ามเนื้อมีกระเป๋าหน้าท้องส่วนใหญ่โดยทั่วไปในผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหรือมีกระเป๋าหน้าท้องโป่งพอง
2. อิศวร Supraventricular อิศวรด้วยการนำความแตกต่างในห้อง
3. Atrial-branched reach อิศวรอิศวรเป็นกระเป๋าหน้าท้องอิศวรที่เกิดจากการปลุกปั่นย้อนกลับด้านข้างของห้อง Mahaim
4. คลื่น QRS ที่เกิดขึ้นในหัวใจปกติคือซ้ายกระเป๋าหน้าท้องอิศวรสาขาห่อหรืออิศวรกระเป๋าหน้าท้องอิศวร
5. ประเภทสาขากระเป๋าหน้าท้องอิศวรชนิด B ดังกล่าวข้างต้นประเภทกระเป๋าหน้าท้องอิศวรสามารถเป็นบล็อกสาขารูปแบบที่เรียบง่าย QRS รูปแบบคลื่นบล็อกช่วง HV ที่อิศวรจังหวะสั้นกว่าไซนัสจังหวะ HV อย่างมีนัยสำคัญ ระยะเวลา
