บล็อกสาขามัดทวิภาคี
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับบล็อกสาขามัดทวิภาคี บล็อกสาขากำทวิภาคี (BBBB) เรียกว่าบล็อกสาขาบันเดิลคู่หรือที่เรียกว่าบล็อกสาขากำกลุ่มทวิภาคีหรือซ้ายบวกบล็อกกำกลุ่มขวา หมายความว่าสาขาของชุดข้อมูลด้านซ้ายและขวาถูกปิดกั้นในเวลาเดียวกัน ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: กลุ่มอาการของโรค A-S
เชื้อโรค
บล็อกสาขามัดทวิภาคี
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของการปิดกั้นมัดสาขาแบบทวิภาคีนั้นคล้ายกับกิ่งก้านมัดด้านขวาและบล็อกกิ่งกำซ้ายมันเป็นความเสียหายร้ายแรงของมัดกำใต้ชุดมัดของเขาสะท้อนให้เห็นถึงความหลากหลายของแผลที่เกี่ยวข้องกับผนังกั้นห้องล่างและ ระบบการนำกิ่งก้านสาขาในกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างทั้งสองข้างนั้นง่ายต่อการพัฒนาเป็นบล็อกระดับ atrioventricular ระดับที่สามโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของลำต้นลำต้นสาขาทวิภาคีสูง
(สอง) การเกิดโรค
เมื่อสาขามัดทวิภาคีถูกปิดกั้นลักษณะทางพยาธิสรีรวิทยาเมื่อพวกเขาตื่นเต้นผ่านพวกเขาดังต่อไปนี้: เมื่อเวลาการนำกลุ่มสาขาซ้ายและขวาแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญแผนภาพบล็อกสาขาของลำแสงของการนำกิ่งก้านสาขามัดเกิดขึ้นล่าช้าเมื่อทั้งสองฝ่าย เมื่อความแตกต่างของความเร็วการนำสาขาของบันเดิลคือ 25 ถึง 40 ms, รูปแบบของบล็อกสาขาของลำแสงที่ไม่สมบูรณ์จะปรากฏขึ้นหากความแตกต่างมากกว่า 40 ms, รูปแบบของบล็อกกิ่งสมบูรณ์ของลำแสงปรากฏขึ้นดังนั้นเวลาการนำของสาขามัดทั้งสองข้าง ในเวลาเดียวกันช่วงเวลา PR แสดงเวลาการนำไฟฟ้า atrioventricular ที่ด้านความเร็วที่เร็วขึ้นของการนำความร้อนและคลื่น QRS แทนแผนภาพไดอะแกรมของกลุ่มคานที่ช้ากว่า
1. ช่วงเวลาการประชาสัมพันธ์
เฉพาะสาขามัดทวิภาคีเท่านั้นที่ถูกบล็อกเพื่อยืดระยะเวลาการประชาสัมพันธ์และช่วงเวลา PR แสดงถึงเวลาจากโหนดไซนัสที่จะผ่านด้านที่เบากว่าของสาขาไปยังช่องล่างนอกจากนี้ถ้าการรวมกลุ่มซ้ายและขวา เวลาการนำของสาขาจะเท่ากันจากนั้นความตื่นเต้นจะถูกส่งไปตามกิ่งก้านซ้ายและขวาที่ความเร็วเท่ากันดังนั้นช่วง PR จึงเป็นการกระตุ้นจากโหนดไซนัส (หรือ atrial ectopic pacemaker) ผ่านทางเอเทรียมบริเวณทางแยกและ เวลาที่กิ่งด้านซ้ายและขวาถูกส่งไปพร้อม ๆ กันเช่นเวลาการนำกิ่งก้านสาขาทางซ้ายและขวานั้นยืดเยื้อออกไปเล็กน้อยและช่วงเวลา PR ก็ยืดเยื้อเล็กน้อยเช่นกันถ้าเวลาการนำของกิ่งกำซ้ายและขวาขยายออกไปพอสมควรแล้ว PR ช่วงเวลาจะขยายออกไปเล็กน้อย
2.QRS รูปคลื่น
รูปแบบของคลื่น QRS ขึ้นอยู่กับระดับของการอุดตันของกิ่งก้านด้านซ้ายและขวาไม่ว่าจะเป็นอัตราส่วนของการนำไฟฟ้า atrioventricular ความเร็วการนำความร้อน ฯลฯ มีความเหมือนกันหรือสอดคล้องกันและสามารถแสดงเป็น:
(1) หากปัจจัยของการรวมกลุ่มด้านซ้ายและขวาเหมือนกันหรือเหมือนกันแล้วความตื่นเต้นจะถูกส่งพร้อมกันไปที่สาขามัดคู่และกระบวนการจะเหมือนกันตามปกติและคลื่น QRS ที่สร้างขึ้นเป็นปกติ
(2) หากปัจจัยข้างต้นใด ๆ ไม่สอดคล้องกันระหว่างการรวมกลุ่มด้านซ้ายและด้านขวาการเปิดใช้งานช้าเวลาการนำไฟฟ้าสั้นและด้านข้างของการเหนี่ยวนำ atrioventricular เกิดขึ้นเร็ว (เช่นซ้าย) สาขาบันเดิลถูกส่งลงมาเพื่อสร้างรูปแบบบล็อก contralateral (สาขาบันเดิลด้านขวา) (รูปแบบบล็อกสาขาบันเดิลด้านขวาที่สมบูรณ์) และบล็อกสาขาสาขากลุ่มด้านขวาที่สมบูรณ์และรูปแบบบล็อกสาขาสาขาซ้ายที่สมบูรณ์อาจสลับกัน
3. อัตราส่วนการนำไฟฟ้า Atrioventricular
ขึ้นอยู่กับระดับของการอุดตันของแต่ละกลุ่มไม่ว่าจะเป็นสัดส่วนของช่อง atrioventricular และสัดส่วนของการนำ atrioventricular ของแต่ละสาขามัดจะเหมือนกันและไม่ว่าจะมีอัตราส่วนเดียวกันของการนำ atrioventricular ในเวลาเดียวกัน ฯลฯ สามารถแสดงเป็น:
(1) เมื่อการรวมกลุ่มด้านซ้ายและขวามีอัตราส่วนของช่องเท่ากันสองสถานการณ์ต่อไปนี้สามารถเกิดขึ้นได้:
1 หากการนำ atrioventricular เกิดขึ้นในเวลาเดียวกันอัตราส่วนของการนำ atrioventricular ต่ออัตราส่วนของช่องของสาขาของบันเดิลนั้นเหมือนกันโดยไม่คำนึงว่าด้านใดของบันเดิลถูกส่งลงหรือพร้อมกันที่กิ่งซ้ายและขวาของบันเดิล
2 หากการเหนี่ยวนำ atrioventricular เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องเช่นการรวมกลุ่มด้านซ้ายและขวามีบล็อกระดับที่สอง (2: 1) บล็อก ECG จะไม่แสดงอัตราส่วนการนำไฟฟ้า atrioventricular 2: 1 แต่การนำ atrioventricular 1: 1 อย่างไรก็ตามคลื่น QRS พบว่ามีบล็อกสาขาชุดซ้ายที่สมบูรณ์และบล็อกสาขากลุ่มด้านขวาที่สมบูรณ์สลับกัน
(2) สาขามัดด้านหนึ่งเป็นบล็อกสามองศาในขณะที่อีกกลุ่มสาขาบล็อกบล็อกสององศา (ตัวอย่างเช่นอัตราส่วนของการนำ atrioventricular คือ 2: 1) จากนั้นความตื่นเต้นจะถูกส่งไปตามหลังแสดง 2: 1 ช่อง การนำ
(3) สาขาหนึ่งมัดด้านข้าง (เช่นสาขากำขวา) ถูกบล็อกหนึ่งครั้งในขณะที่สาขามัดอื่น ๆ (เช่นสาขากำซ้าย) เป็นบล็อกระดับที่สอง (เช่นอัตราส่วนของการนำ atrioventricular คือ 2: 1) จากนั้นในแต่ละครั้ง ความตื่นเต้นจะถูกถ่ายทอดไปตามอดีตและรูปแบบบล็อกสาขาที่สมบูรณ์แบบ 1: 1 จะถูกสร้างขึ้น
การป้องกัน
การป้องกันบล็อกสาขาแบบทวิภาคีมัด
1. การรักษาอย่างแข็งขันของโรคหลักการควบคุมอย่างทันท่วงทีการกำจัดสาเหตุและสิ่งจูงใจเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันการเกิดโรคนี้
2. หากการตอบสนองของยาไม่ดีควรใส่เครื่องกระตุ้นการเต้นของหัวใจเทียมเพื่อป้องกันการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด
3. อาหารมีส่วนชีวิตประจำวันอยู่เสมอสบายอารมณ์ทำงานและพักผ่อนหลีกเลี่ยงความชั่วร้ายออกกำลังกายที่เหมาะสมเพื่อเพิ่มสมรรถภาพทางกาย
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนบล็อกสาขาทวิภาคีมัด ภาวะแทรกซ้อน - อดัมส์ซินโดรม
เมื่อมีระดับที่สามของบล็อก atrioventricular, ความหนาแน่นหน้าอก, ใจสั่น, สีดำ, เป็นลมหมดสติ, ฯลฯ อาจเกิดขึ้นและกรณีที่รุนแรงอาจมีกลุ่มอาการของโรค A-S
อาการ
อาการมัดสาขาทวิภาคีอาการที่พบบ่อย อาการ วิงเวียนศีรษะหนาแน่นหน้าอกใจสั่นหัวใจ
หากระดับของบล็อกสาขากำเป็นแสงไม่มีอาการชัดเจนในตัวเองเมื่อระดับของการอุดตันหนักหัวใจเต้นผิดจังหวะอาจเกิดขึ้นเมื่อบล็อก atrioventricular ระดับที่สามเกิดขึ้นอัตรากระเป๋าหน้าท้องอาจจะช้ามากและใจสั่นและความหนาแน่นของหน้าอกอาจเกิดขึ้นได้ง่าย เวียนศีรษะ, เป็นลมหมดสติ, กลุ่มอาการของโรค A-S ฯลฯ
1. บล็อกลำต้นสาขาทวิภาคีมัดสมบูรณ์
(1) เมื่อมีการบล็อกระดับ atrioventricular ในระดับที่สามบนคลื่นไฟฟ้าและผู้ป่วยจะต้องมีโรคหัวใจอินทรีย์ตามการทดสอบอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของโรคตับแข็งกระเป๋าหน้าท้องซ้ายและ cardiomyopathy บล็อกระดับ atrioventricular ที่สามนี้ควรได้รับการพิจารณา ความเมื่อยล้าอาจเกิดจากบล็อกลำต้นกิ่งก้านสาขาทั้งสองข้าง
(2) เมื่อมีการบล็อกระดับ atrioventricular ระดับที่สามมีการเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกต่าง ๆ ของรูปแบบบล็อกลำต้นกิ่งก้านสาขาทวิภาคีที่ไม่สมบูรณ์ก่อนและหลังซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการวินิจฉัยบล็อกลำต้นกิ่งสาขาทั้งสองแบบสมบูรณ์
2. บล็อกลำต้นกิ่งสาขาทวิภาคีที่ไม่สมบูรณ์
กรณีที่ไม่สมบูรณ์ของการบล็อกสาขากำทวิภาคีควรได้รับการพิจารณาในสถานการณ์ต่อไปนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยได้รับการยืนยันว่ามีโรคหัวใจโครงสร้างตามการทดสอบอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีโรคตับแข็งกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและ cardiomyopathy
(1) บล็อก atrioventricular หนึ่งครั้ง:
1 เมื่อกิ่งก้านมัดทวิภาคีถูกปิดกั้นเล็กน้อยเวลาการนำไฟฟ้าจะเท่ากันสมมาตรคลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงการขยายช่วงเวลาเล็กน้อย PR สัณฐาน QRS การ จำกัด เวลาเป็นเรื่องปกติอัตราส่วนการนำไฟฟ้า atrioventricular คือ 1: 1 เฉพาะบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ในครั้งเดียวบล็อก atrioventricular ถูกนำเสนอซึ่งเป็นการยากที่จะระบุด้วยบล็อก atrioventricular ที่ถูกบล็อกโดยทางแยก
2 เมื่อกิ่งก้านมัดทวิภาคีถูกบล็อกในระดับปานกลางเวลาการนำไฟฟ้าจะเท่ากันสมมาตรคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะยืดเยื้อในช่วง PR ในระดับปานกลางการสัณฐาน QRS การ จำกัด เวลาเป็นเรื่องปกติอัตราส่วนการนำไฟฟ้า atrioventricular คือ 1: 1 และ ECG เพียงครั้งเดียว Atrioventricular block ซึ่งเป็นการยากที่จะแยกความแตกต่างจากบล็อก atrioventricular ที่ถูกบล็อกโดยพื้นที่ทางแยก
(2) บล็อก atrioventricular ระดับที่สอง: เมื่อกิ่งก้านมัดระดับทวิภาคีเป็นบล็อกระดับที่สองสัดส่วนของช่อง atrioventricular จะเท่ากัน (2: 1) และเวลาการนำไฟฟ้าจะเท่ากันและ ECG แสดงการขยายเล็กน้อยของช่วงเวลาการประชาสัมพันธ์ สัณฐานคลื่น QRS จำกัด เวลาปกติอัตราส่วนการนำ atrioventricular 2: 1 เพียงบล็อก atrioventricular ระดับที่สองในคลื่นไฟฟ้าหัวใจและมันเป็นเรื่องยากที่จะระบุบล็อก atrioventricular ระดับที่สองด้วยบล็อกแยก
(3) เมื่อบล็อก atrioventricular กับบล็อกสาขามัด:
1 เมื่อบล็อกสาขากำของทวิภาคีถูกบล็อกหนึ่งครั้งสาขาของกลุ่มด้านขวาจะไม่รุนแรงและสาขาของกลุ่มด้านซ้ายนั้นอยู่ในระดับปานกลางเมื่อถูกบล็อก ECG จะแสดงการขยายช่วงเวลาเล็กน้อยเล็กน้อย (บล็อกระดับ atrioventricular ระดับแรก) คลื่น QRS แสดงรูปแบบบล็อกสาขาบันเดิลซ้ายที่สมบูรณ์ด้วยอัตราส่วน 1: 1
2 เมื่อบล็อกสาขามัดทวิภาคีถูกบล็อกหนึ่งครั้งสาขามัดขวามีความรุนแรงและสาขาห่อซ้ายอยู่ในระดับปานกลางเมื่อบล็อก ECG แสดงการขยายช่วงเวลาปานกลางในระดับปานกลาง (บล็อกระดับ atrioventricular ระดับแรก), QRS รูปคลื่นเป็นรูปแบบบล็อกสาขาของบันเดิลที่ถูกต้องสมบูรณ์โดยมีอัตราส่วน 1: 1
3 เมื่อบล็อกกิ่งก้านมัดทวิภาคีถูกบล็อกโดยกิ่งก้านกำขวากิ่งก้านกำซ้ายถูกบล็อคสองครั้ง (2: 1) เมื่อเวลาการนำกิ่งก้านสาขาซ้ายยาวกว่ากิ่งก้านกำขวา ECG จะแสดงช่วง PR ที่ไม่รุนแรง เป็นเวลานาน (เมื่อบล็อก atrioventricular), QRS แสดงบล็อกสาขากำซ้ายที่สมบูรณ์และอัตราส่วนของการนำ atrioventricular คือ 1: 1
4 เมื่อบล็อกกิ่งก้านมัดทวิภาคีถูกบล็อกโดยกิ่งกำขวาและกิ่งกำซ้ายถูกบล็อกด้วยสามองศาคลื่นไฟฟ้าแสดงการขยายเล็กน้อยของช่วงเวลา PR (บล็อกองศา atrioventricular ระดับแรก) และคลื่น QRS เสร็จสมบูรณ์ รูปแบบบล็อกกิ่งก้านมัดด้านซ้ายอัตราส่วนของห้องคือ 1: 1
(4) บล็อก atrioventricular ระดับที่สองที่มีบล็อกสาขามัด:
1 เมื่อบล็อกสาขามัดทวิภาคีเป็นบล็อกระดับที่สองสัดส่วนของ atrioventricular จะเท่ากัน (2: 1) คลื่นไฟฟ้าแสดงการขยายช่วงเวลาเล็กน้อยของการประชาสัมพันธ์และ QRS เป็นรูปแบบบล็อกสาขาห่อซ้ายที่สมบูรณ์แบบ atrioventricular อัตราส่วนคือ 2: 1
2 เมื่อบล็อกลำต้นกิ่งก้านสาขาทวิภาคีเป็นบล็อกองศาสาขากำสอง (2: 1) และกิ่งก้านกำซ้ายถูกปิดกั้นโดยสามองศาคลื่นไฟฟ้าแสดงช่วงเวลาปกติและคลื่น QRS จะเสร็จสมบูรณ์บล็อกสาขากำซ้าย รูปแบบอัตราส่วนการนำไฟฟ้า atrioventricular คือ 2: 1
(5) เมื่อบล็อก atrioventricular ที่มีบล็อกสาขามัดขวาและบล็อกสาขามัดซ้ายสลับกัน:
1 เมื่อบล็อกกิ่งก้านมัดทวิภาคีถูกบล็อกโดยกิ่งกำขวาหนึ่งครั้งกิ่งกำซ้ายจะถูกบล็อกสองครั้ง (2: 1) และเวลาการนำสั้นกว่าทางขวา ECG จะแสดงการขยายช่วงเวลาประชาสัมพันธ์เล็กน้อยหรือปานกลาง ที่บล็อก atrioventricular ครั้งเดียวคลื่น QRS แสดงรูปแบบบล็อกสาขาบันเดิลด้านซ้ายที่สมบูรณ์และรูปแบบบล็อกสาขาบันเดิลด้านขวาที่สมบูรณ์สลับเป็นอัตราส่วน 1: 1
2 เมื่อบล็อกกิ่งก้านมัดทวิภาคีแสดงบล็อก atrioventricular กิ่งก้านกำซ้ายและขวาเป็นบล็อกองศาที่สองสัดส่วนของ atrioventricular เหมือนกัน แต่ในช่วงเวลาต่างกันเวลาการนำไฟฟ้าจะเหมือนกันและ ECG แสดงการขยายเล็กน้อยของช่วงเวลาการประชาสัมพันธ์ ที่ระดับหนึ่งของบล็อก atrioventricular คลื่น QRS แสดงรูปแบบบล็อกสาขาบันเดิลด้านซ้ายที่สมบูรณ์และรูปแบบบล็อกสาขาบันเดิลด้านขวาที่สมบูรณ์สลับด้วยอัตราส่วน 1: 1
3 เมื่อบล็อกลำต้นกิ่งก้านสาขาทวิภาคีเป็นบล็อกระดับที่สองเวลาการนำกิ่งก้านสาขาขวาเป็นระดับที่สองอย่างอ่อนโยนสาขากำซ้ายคือบล็อกระดับปริญญาที่สองในระดับปานกลางและอัตราส่วน atrioventricular เหมือนกัน แต่ในช่วงเวลาต่างกันคลื่นไฟฟ้าคือ PR การขยายปานกลางหรืออ่อนเมื่อบล็อก atrioventricular คลื่น QRS แสดงให้เห็นบล็อกสาขามัดขวาที่สมบูรณ์และรูปแบบบล็อกสาขามัดซ้ายที่สมบูรณ์สลับกันอัตราส่วนของ atrioventricular คือ 1: 1
ตรวจสอบ
การตรวจสอบบล็อกสาขามัดทวิภาคี
การเปลี่ยนแปลงในผลการทดสอบทางห้องปฏิบัติการที่สอดคล้องกันสำหรับโรคหลักอาจเกิดขึ้น
คุณสมบัติ ECG:
1. การรวมกันของบล็อกสาขากำคู่
(1) ช่วงเวลา PR ยืดเยื้อและคลื่น QRS เป็นเรื่องปกติ: เมื่อสาขามัดทวิภาคีมีบล็อกหนึ่งหรือสององศาในเวลาเดียวกันและระดับการนำสื่อระหว่างสองสาขาเท่ากันและอัตราส่วนของ atrioventricular เท่ากันคลื่น QRS อาจเป็นปกติ แต่ PR ช่วงเวลานานขึ้นและบล็อกระดับที่สองนั้นชัดเจนกว่าบล็อกแบบครั้งเดียวประเภทนี้ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะแยกความแตกต่างจากบล็อก atrioventricular หนึ่งองศา
(2) รูปแบบบล็อกสาขามัดด้านหนึ่งที่มีการขยายช่วงเวลา PR:
1 สาขา Bundle คู่มีบล็อกหนึ่งองศาในเวลาเดียวกัน แต่ระดับของการหน่วงเวลาของการนำสาขาของทวิภาคีล่าช้าแตกต่างกันตัวอย่างเช่นสาขา Bundle ด้านขวาถูกบล็อกเล็กน้อยครั้งเดียวและสาขา Bundle ด้านซ้ายถูกบล็อกปานกลางช่วงเวลา PR จะขยายออก รูปแบบบล็อกสาขาของบันเดิล (ตัวอย่างเช่นรูปแบบบล็อกสาขาของบันเดิลทางซ้ายที่สมบูรณ์) มีอัตราส่วน 1: 1
2 หนึ่งมัดสาขาหนึ่งถูกบล็อกครั้งเดียวและอีกด้านหนึ่งคือบล็อกระดับที่สามเช่นสาขากำขวาเป็นรุนแรงครั้งเดียวบล็อกในขณะที่สาขามัดซ้ายเป็นบล็อกระดับที่สามและอัตราส่วน atrioventricular คือ 1: 1, คลื่นไฟฟ้า ประสิทธิภาพของช่วงเวลา PR ยืดเยื้อและรูปแบบบล็อกสาขาบันเดิลซ้ายที่สมบูรณ์ชนิดนี้ไม่สามารถแยกบล็อกสาขาบันเดิลด้านหนึ่งรวมกับบล็อกระดับ atrioventricular ระดับแรก
(3) 2: 1 การรั่วไหลและรูปแบบของคลื่น QRS เป็นเรื่องปกติ: ช่วงเวลา PR สามารถยืดเยื้อได้เล็กน้อยเนื่องจากกิ่งก้านมัดระดับทวิภาคีมีบล็อกรองในเวลาเดียวกันและทั้งคู่เป็นบล็อกการนำกระแสแบบ 2: 1 ประเภทนี้ควรเป็นสอง Type II (2: 1) การระบุบล็อก atrioventricular
(4) บล็อกกิ่งด้านเดียวกำที่มีการรั่วไหลของกลุ่มคลื่นที่มีกระเป๋าหน้าท้อง: หากเป็นการรั่วแบบ 2: 1 มีความเป็นไปได้สองอย่างสำหรับการวิเคราะห์ระดับคานมัด
1 สาขากำสองด้านมีบล็อกระดับที่สองในเวลาเดียวกันและทั้งสองฝ่ายจะถูกส่งแบบซิงโครนัสที่ 2: 1 แต่ความเร็วในการส่งไม่เท่ากันและการนำของสาขามัดด้านหนึ่งล่าช้า
กิ่งกำสองด้านมีบล็อกระดับที่สามและอีกกลุ่มสาขาหนึ่งมีบล็อกระดับที่สองซึ่งส่งที่ 2: 1
(5) สลับไดอะแกรมบล็อกกลุ่มสาขาซ้ายและขวา:
1 สาขาของบันเดิลแบบสองด้านมีบล็อกระดับที่สองในเวลาเดียวกัน แต่มันไม่ได้ถูกส่งแบบซิงโครนัสและความเร็วการนำความร้อนของกิ่งก้านของทั้งสองด้านจะเท่ากันหรือไม่เท่ากัน
สาขาบันเดิลด้านหนึ่งถูกบล็อกครั้งเดียวในขณะที่สาขาสาขาบันเดิลด้านอื่นถูกบล็อกสองครั้ง
(6) กิ่งกำซ้ายและขวาเป็นบล็อก atrioventricular ทั้งสามองศาและคลื่น QRS นั้นไม่เกี่ยวข้องกับคลื่น P ทั้งหมดอย่างไรก็ตามเนื่องจากการอุดตันที่สมบูรณ์ของกิ่งกำระดับทวิภาคีทำให้เครื่องกระตุ้นหัวใจมดลูกตั้งอยู่ในบล็อก ด้านล่างคอมเพล็กซ์ QRS นั้นมีการขยายใหญ่ผิดรูปและความถี่นั้นช้าลงอย่างมาก
จากเหตุผลข้างต้นหนึ่งในสาเหตุของความไม่สมบูรณ์ของกลุ่มสาขาบล็อกซ้ายขวาขวา ECG คือบล็อกสาขาซ้ายขวาขวาโดยไม่คำนึงถึงระดับ (หนึ่งสองสามองศา) หรือประเภท (ปริญญาสอง) Type I, Type II, 2: 1, 3: 1 และ Inverse Wenshi, ฯลฯ ) มีการจัดเรียงต่าง ๆ มีจุดสองจุดที่ควรทราบ: บล็อกสาขา 1 กลุ่มด้านซ้ายและด้านขวามีอิทธิพลร่วมกันดังนั้น บางครั้งคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของบล็อกสาขากำซ้ายและขวาไม่ได้เป็นเพียงการรวมกันของบล็อกสาขากำซ้ายและขวา แต่ลักษณะของแต่ละสาขามัดเพื่อรักษาการปิดล้อมของมันอิทธิพลร่วมกันนี้ (หรือที่เรียกว่าปรากฏการณ์การพึ่งพาอาศัยกัน) มักจะ ประสิทธิภาพการทำงานของ ECG ของแต่ละบันเดิลแบรนช์นั้นถูกทำให้กลายพันธุ์ 2 แม้ว่าบล็อกชนิดใด ๆ สามารถเกิดขึ้นได้ในแต่ละบันเดิล การศึกษาระดับปริญญาบล็อก II ประเภทที่สองเป็นเรื่องปกติในสาขามัดขวา
บล็อกสาขาจากซ้ายไปขวาซึ่งมักจะทำให้การวินิจฉัยเป็นส่วนใหญ่ไม่สมมาตร
หากสี่กรณีแรกที่กล่าวถึงข้างต้นตะกั่วบนผิวกายสามารถระบุได้เฉพาะบล็อกลำตัวสาขามัดทวิภาคีและตำแหน่งที่แน่นอนของไซต์บล็อกขึ้นอยู่กับแผนภาพลำแสงมัดของเขา แต่การสลับเกิดขึ้นในผู้ป่วยรายเดียวกันหรือ รูปแบบบล็อกสาขากำซ้ายเป็นระยะ ๆ และรูปแบบบล็อกสาขามัดรวมกับการเปลี่ยนแปลงช่วงเวลา PR หรือผู้ป่วยรายเดียวกันในเวลาที่เหมาะสมกับสาขาบล็อกกลุ่มมัดด้านขวาและบล็อกสาขากลุ่มกำซ้ายช่วงเวลา PR คงที่แล้วการวินิจฉัยเป็นสองเท่า บล็อกสาขาบันเดิล
2. ประเภทพิเศษของบล็อกสาขากำคู่ ECG
(1) ความถี่บล็อกขึ้นอยู่กับกลุ่มสาขากำเนื่องเป็นระยะ ๆ
(2) การนำความลึกลับปรากฏการณ์การพึ่งพาอาศัยนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของสาขาคานคู่บล็อก ECG: คุณสมบัติหลักคือการนำสาขามัดด้านหนึ่งขึ้นอยู่กับการนำสาขากำสาขาด้านอื่น ๆ และการเหนี่ยวนำลึกลับขึ้นอยู่กับปรากฏการณ์สามารถนำไปสู่สาขาคานทวิภาคี การบล็อกคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีการเปลี่ยนแปลงดังต่อไปนี้:
1 รูปแบบบล็อกกิ่งก้านด้านซ้ายหรือด้านขวาดั้งเดิมกลายเป็นรูปแบบบล็อกกิ่งก้านด้านเดียวและเมื่อปรากฏการณ์การพึ่งพาหายไปประสิทธิภาพการทำงานของคลื่นไฟฟ้าหัวใจก่อนหน้านี้จะถูกกู้คืนตัวอย่างเช่นในสาขามัดด้านขวาหรือซ้าย (หรือ สาขา) มีระดับของความไม่สมดุลและความตื่นเต้นง่ายที่ถูกส่งจากด้านหนึ่งของชุดสามารถส่งกลับแบบย้อนกลับไปยังอีกด้านหนึ่งของชุดเพื่อให้การกระตุ้นต่อไปของสาขาอื่นถูกบล็อก ความล่าช้าซึ่งเป็นสาเหตุให้การขัดจังหวะบล็อกสำรองที่มีอยู่เดิมที่ทั้งสองด้านของบันเดิล (เช่นบล็อกสาขาบันเดิลด้านซ้ายและรูปแบบบล็อกสาขาบันเดิลด้านขวาสลับกันปรากฏขึ้น) กลายเป็นเฉพาะจากสาขาบันเดิลด้านอื่น ๆ รูปแบบบล็อกสาขาบันเดิลถูกนำเสนออย่างต่อเนื่อง
2 เมื่อการนำสาขาหนึ่งของกลุ่มด้านข้าง (สาขาของกลุ่มด้านช้า) ถูกขัดจังหวะ (บล็อกสามองศา) เวลาการนำของกลุ่มที่ contralateral อีกต่อไป (สาขาของกลุ่มด้านข้างอย่างรวดเร็ว) การส่งสัญญาณถอยหลังเข้าคลองไปยัง contralateral ยิ่งมีโอกาสเกิดปรากฎการณ์การพึ่งพามากขึ้นเท่านั้น
3 เมื่อกิ่งก้านสาขาทวิภาคีมีการนำไฟฟ้าในเวลาเดียวกันความแตกต่างของเวลาการนำไฟฟ้าระหว่างทั้งสองฝ่ายยิ่งมีความเป็นไปได้มากขึ้นที่สาขาจากกลุ่มด้านข้างอย่างรวดเร็วจะถูกซ่อนเร้นไปที่สาขากลุ่มด้านช้าช้าลงและปรากฏการณ์การพึ่งพาอาศัย ความแตกต่างจะต้องมีอย่างน้อย 0.04 วินาทีหรือมากกว่านั้นขึ้นอยู่กับปรากฏการณ์ที่อาจเกิดขึ้นและหลังจากช่วงเวลานานหากความแตกต่างลดลงเหลือน้อยกว่า 0.06 วินาทีปรากฏการณ์การพึ่งพานั้นจะถูกระงับและสิ่งนี้แสดงให้เห็นว่า กราฟิก
4 เมื่อปรากฏการณ์การพึ่งพาอาศัยกันเกิดขึ้นหากเงื่อนไขอื่น ๆ ไม่เปลี่ยนแปลงก็จะเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง
ปรากฏการณ์ปรากฎการณ์การพึ่งพา 5 ครั้งขึ้นอยู่กับระดับและประเภทของแต่ละกลุ่มสาขา แต่ปัจจัยที่สำคัญที่สุดคือวิธีการนำความตื่นเต้นในสาขามัดทวิภาคีหลังจากจังหวะที่ไม่ต่อเนื่องหากมีการหยุดชะงักในหนึ่งกลุ่มกำหรือ เวลาการนำไฟฟ้ามีความหมายนานปรากฏการณ์การพึ่งพาอาศัยกันสามารถถูกสร้างขึ้นหรือกินเวลานานและมีสองอาการ: A. ช่วงเวลา PR มักจะมาพร้อมกับรูปแบบบล็อกกิ่งก้านสาขาด้านขวาหลังจากการรั่วไหล (บางครั้งการนำ 1: 1) ความยาวของช่วงเวลา PR ในรูปแบบการปิดกั้นลำแสงสะท้อนให้เห็นถึงการพึ่งพาของสาขาย่อยมัดขวาในอนาคต B. กราฟบล็อกสาขาห่อซ้ายมักจะบ่อยกว่ากราฟบล็อกสาขามัดขวา มีปรากฏการณ์ Wenshi ซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงปรากฏการณ์การพึ่งพาของกลุ่มสาขาด้านซ้ายที่แสดงให้เห็นว่าทั้งสองประเภทแสดงว่ากิ่งเล็กมัดมัด (เช่นสาขาขวามัด) มีแนวโน้มที่จะพิมพ์ครั้งที่สองกลุ่มบล็อกหนาขณะที่กิ่งไม้หนา (เช่น กิ่งกำซ้ายมีแนวโน้มที่จะพิมพ์ฉันบล็อก (ปรากฏการณ์ของเหวิน)
6 การกลับทิศทางของการพึ่งพาอาศัยขึ้นอยู่กับปรากฏการณ์ที่ด้านหนึ่งของการพึ่งพาสาขามัดถูกแปลงเป็นสาขากำ contralateral electrocardiogram แสดงให้เห็นว่าแผนภาพบล็อกของสาขากำเดิม (หรือซ้าย) สาขากำเปลี่ยนทันทีไปทางซ้าย (หรือขวา) สาขามัด การปิดกั้นกราฟสามารถเห็นได้ในกรณีต่อไปนี้: A. ในการจับปลายด้านช้าของกลุ่มเดิมความตื่นเต้นครั้งแรกหลังจากมิสพซพัลส์สามารถส่งจากกลุ่มด้านช้าดั้งเดิมหรือความเร็วการนำไฟฟ้าอยู่ในกลุ่มด้านช้าดั้งเดิม สาขาเร็วขึ้นดังนั้นสาขาของกลุ่มด้านช้าจะกลายเป็นสาขาของกลุ่มด้านข้างอย่างรวดเร็วและบล็อกสาขาของกลุ่มด้านเดิม (ตัวอย่างเช่นด้านซ้าย) จะถูกเปลี่ยนเป็นรูปแบบบล็อกสาขาของกลุ่ม contralateral (ด้านขวา); B. สาขาสาขาด้านเดิมช้า การจับกุมครั้งแรกเกิดขึ้นเนื่องจากการนำความผิดปกติของสาขากำเดิมช้า C. เมื่อสาขามัดทวิภาคีเดิมเป็น 1: 1 ลงมาดำเนินการสาขามัดเดิมอย่างรวดเร็วก็มีการนำการหยุดชะงักและความตื่นเต้นก็ฉับพลันทันที สาขาของกลุ่มด้านช้าจะถูกส่งลงด้านล่างดังนั้นรูปแบบบล็อกสาขาของกลุ่มด้านซ้ายเดิมจะเปลี่ยนเป็นรูปแบบบล็อกสาขาของกลุ่มด้านขวาในทันใด
7 การเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจในบางช่วงสามารถทำให้ระดับการหน่วงเหนี่ยวของกิ่งก้านหนึ่งหรือทั้งสองหรือปัจจัยต่าง ๆ ข้างต้นเปลี่ยนไปตามลำดับซึ่งทำให้เกิดทิศทางที่ปรากฏหรือย้อนกลับของปรากฏการณ์การพึ่งพาอาศัยกัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของบล็อกสาขามัดทวิภาคี
การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพและการตรวจทางคลินิก
ในช่วงเวลาของการระบุก็ควรสังเกตว่าเมื่อช่วงเวลา PR ในคลื่นไฟฟ้าอัตราส่วนของ atrioventricular และความแปรปรวนของรูปคลื่น QRS มีขนาดใหญ่จะเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยบล็อกลำต้นกิ่งสาขาทวิภาคีที่ไม่สมบูรณ์
